14.7: Prueba de esfuerzo

Introducción

La prueba de esfuerzo, comúnmente conocida como prueba en cinta rodante, es un procedimiento no invasivo que se utiliza para evaluar la función cardiovascular y diagnosticar afecciones cardíacas.

Definición

Una prueba de esfuerzo mide la respuesta del corazón al esfuerzo utilizando una cinta o una bicicleta fija. Los electrodos torácicos registran la actividad eléctrica del corazón a través de un ECG y se controla la presión arterial de forma regular.

Objetivos

1. El objetivo principal de una prueba de esfuerzo es descubrir los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y evaluar la gravedad de las afecciones cardíacas existentes.
2. También ayuda a determinar los niveles seguros de ejercicio para los pacientes y evalúa los tratamientos cardíacos.

Indicaciones

1. Las pruebas de esfuerzo están indicadas para pacientes con dolor en el pecho, angina de pecho que empeora, ataques cardíacos anteriores o aquellos que se han sometido a procedimientos cardíacos como angioplastia o cirugía de bypass.
2. También evalúa la función de la válvula cardíaca y controla a los pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

Atención previa al procedimiento

Se informa al paciente sobre el procedimiento y su propósito, incluido el equipo de monitoreo y la notificación de síntomas. La enfermera le indica al paciente que:

1. Use ropa y zapatos cómodos.
2. Ayune al menos tres horas antes de la prueba.
3. Evite la cafeína, el alcohol y el tabaco durante 24 horas.

Es posible que sea necesario suspender la toma de algunos medicamentos, como los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio y los digitálicos, 48 ​​horas antes de la prueba. Los pacientes deben consultar a su médico para realizar ajustes específicos en la medicación.

La enfermera prepara la piel limpiándola y posiblemente afeitando pequeñas áreas para que los electrodos tengan un mejor contacto. Se obtiene un ECG estándar de 12 derivaciones en posición supina en reposo para compararlo con ECG anteriores.

Cuidados durante el procedimiento

Se colocan electrodos en el pecho del paciente para registrar la actividad cardíaca. Se toma la frecuencia cardíaca basal, la presión arterial y las lecturas del ECG antes de comenzar el ejercicio. El paciente realiza actividad física en una cinta de correr o una bicicleta fija con una intensidad que aumenta gradualmente. Durante la fase de ejercicio se controlan los siguientes parámetros:

1. Electrocardiograma (ECG): para detectar cambios isquémicos, arritmias y otras anomalías.
2. Frecuencia cardíaca: se monitorea si alcanza el nivel objetivo. Se debe observar el 85 % de la frecuencia cardíaca máxima (restar la edad de 220) y se deben observar los cambios con el ejercicio.
3. Presión arterial: para monitorear la respuesta cardiovascular al ejercicio.
4. Síntomas: para observar si hay dolor en el pecho, mareos, falta de aire o calambres en las piernas.
5. Aspecto físico: se observa el color de la piel, la sudoración y el estado general.
6. Esfuerzo percibido: se observa la sensación subjetiva de esfuerzo y fatiga del paciente.

El ejercicio continúa hasta que el paciente alcanza su frecuencia cardíaca objetivo o presenta síntomas como falta de aire severo, dolor en el pecho, mareos, calambres en las piernas o cualquier otra anomalía que requiera detener la prueba.

Cuidados posteriores al procedimiento

1. Después del ejercicio, se monitorea al paciente durante 10 a 15 minutos hasta que la frecuencia cardíaca se normaliza. El monitoreo se detiene cuando el paciente está estable y no presenta síntomas preocupantes.
2. Si el paciente presenta signos de isquemia miocárdica, como dolor en el pecho, o cambios en el ECG, como depresión del segmento ST, elevación del segmento ST e inversión de la onda T, pueden ser necesarias intervenciones y monitoreo adicionales.
3. Se informa a los pacientes sobre los posibles síntomas posteriores a la prueba y se les dan instrucciones específicas en caso de resultados anormales.

Seguridad y gestión de riesgos

Las pruebas de esfuerzo son generalmente seguras, pero los riesgos mínimos incluyen dolor en el pecho, desmayo o, en casos raros, infarto de miocardio. Hay personal médico y equipo de emergencia disponibles para manejar los eventos adversos durante la prueba.

Las pruebas de esfuerzo evalúan la función cardiovascular y diagnostican las afecciones cardíacas midiendo la respuesta del corazón al esfuerzo utilizando una cinta de correr o una bicicleta estática.

Antes de la prueba, la enfermera informa al paciente sobre el procedimiento, le indica que use ropa cómoda y zapatos deportivos, y se asegura de que el paciente ayune durante tres horas evitando la cafeína, el alcohol y el tabaco durante las veinticuatro horas anteriores.

La enfermera coloca diez derivaciones de ECG, colocando las derivaciones precordiales en posiciones estándar. A continuación, se colocan electrodos de brazo derecho e izquierdo dos cm por debajo de la clavícula, y se colocan electrodos de pierna derecha e izquierda por debajo de la caja torácica en la parte inferior del torso.

Durante la prueba, el ejercicio comienza con una fase de calentamiento de baja intensidad y aumenta gradualmente, con monitorización continua del ECG, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

La prueba se detiene a la frecuencia cardíaca objetivo cuando se producen cambios significativos en el ECG o aparecen síntomas como dolor torácico o disnea.

Un resultado negativo no muestra cambios en el ECG. Una interpretación positiva puede incluir depresión del segmento ST, inversión de la onda T u otros cambios en el ECG que indiquen isquemia o arritmia, que pueden requerir tratamiento adicional.

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