Todos los procedimientos fueron revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Nacional de Chungnam.
1. Medición con ultrasonografía
- Establecer la postura del paciente.
- Coloque el brazo del paciente en posición supina, con ambos brazos sobre la cama.
- Determine los sitios de medición en la extremidad superior del paciente.
- Marque el punto medio del pliegue de la muñeca, el punto medio entre los epicóndilos medial y lateral a nivel del codo y el surco bicipital con un bolígrafo.
- Con un bolígrafo, conecte directamente estos tres puntos con una regla. Marque las dos áreas objetivo en la parte superior del brazo y el antebrazo (Figura 1).
- Marque la parte proximal, 10 cm proximal al punto del codo a lo largo de la línea entre el codo y el surco bicipital.
- Marque la parte distal, 10 cm distal al punto del codo a lo largo de la línea entre el codo y la muñeca.
- Mide el grosor del tejido subcutáneo y del músculo de la extremidad superior. El procedimiento debe ser realizado por un ecografista capacitado.
- Encienda el ecógrafo. Ingrese al modo 2D de tejido blando a través del teclado. Ajuste la profundidad a 5 cm.
- Elija el transductor de matriz lineal 14L5.
- Aplique suficiente gel al transductor de ultrasonido. Concéntrese en el tejido subcutáneo.
- Coloque el transductor de ultrasonido perpendicularmente al eje ventral de la extremidad superior. Utilice la vista de eje corto. Capture la imagen donde el grosor del gel sea de al menos 1 cm y el contorno de los tejidos blandos no esté distorsionado.
- Mida el grosor del músculo y el tejido subcutáneo.
- Traza una línea seleccionando el calibrador en el software a través del teclado del ecógrafo.
- Mida el grosor del músculo, definido como la distancia desde el punto más alto en el límite del hueso hasta el punto más alto en la porción límite de la fascia (Figura 2).
- Mide el grosor del tejido subcutáneo, definido como la distancia de la piel a la fascia.
2. Aplicación clínica de la ecografía al BCRL
- Mida el grosor del tejido subcutáneo y el músculo de la extremidad superior al inicio del estudio.
- Realice las mediciones de referencia en el orden que se muestra en el paso 1.
- Indique al paciente que realice una serie de PRE utilizando una mancuerna de 0,5 kg.
- Dele al paciente una media de compresión o un vendaje multicapa para que lo use. Elige una mancuerna de 0,5 kg.
- Indique al paciente que realice los PRE en el siguiente orden: (1) vuelo con mancuernas, (2) extensión de tríceps, (3) remo inclinado con un brazo, (4) curl de bíceps, (5) elevación lateral con mancuernas y (6) levantamiento de los brazos hacia adelante (Figura 3).
- Indique al paciente que complete los 6 ejercicios dos veces al día, de acuerdo con el siguiente horario: 5 veces cada uno durante la 1ª semana, 10 veces cada uno durante la2ª semana, 15 veces cada uno durante la3ª semana, 20 veces cada uno durante la 4ª semana y 25 veces cada uno durante la5ª-8ª semana (Figura 4).
- Utilice la ecografía para identificar los efectos terapéuticos de la PRE en comparación con la terapia convencional.
- Medir el grosor del tejido subcutáneo y del músculo de la extremidad superior a las 4 y 8 semanas. Realice las mediciones en el orden que se muestra en el paso 1.
- Calcular el grosor del tejido subcutáneo y del músculo al inicio del estudio, a las 4 semanas y a las 8 semanas.
- Analice los datos.
- Compare la diferencia entre ambos brazos usando una prueba t pareada. Compare los cambios en el tejido subcutáneo y el grosor muscular utilizando un ANOVA de medidas repetidas.
