Modulación del dolor crónico mediante estimulación de la médula espinal con cable de paleta multicolumna

Resumen

Fuente: Remacle, T., et al. Tratamiento del dolor lumbar en pacientes con cirugía de espalda fallida con estimulación de la médula espinal con múltiples derivaciones. J. Vis. Exp. (2018)

Este video demuestra el método de uso de la estimulación de la médula espinal con cable de paleta multicolumna para controlar el dolor lumbar crónico en pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS). El cable preimplantado emite pulsos eléctricos específicos que activan vías sensoriales no dolorosas, interrumpiendo las señales de dolor y reduciendo la percepción del dolor.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de conformidad con las pautas institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.

1. Implantación del cable multicolumna

1. Obtenga el consentimiento informado del paciente después de explicar los detalles del procedimiento quirúrgico, incluidas las complicaciones (infección 3-6%; complicaciones neurológicas graves 0,54-1,71%; hematoma epidural 0,19-0,63%; lesión de la médula espinal 0,022-0,067%; y fuga de líquido cefalorraquídeo 0,05-0,001%).
   NOTA: Se presume que el largo período de prueba requerido en Bélgica es la razón principal de la mayor tasa de infección (11%) observada en nuestra institución, y actualmente estamos tratando de abordar este problema. Esto debe explicarse al paciente.
2. Además de los riesgos anteriores, que son similares a los asociados con otros procedimientos espinales, explique los otros riesgos normalmente asociados con el uso de un implante, como las respuestas alérgicas o del sistema inmunológico a los materiales implantados; erosión del plomo, extensión o neuroestimulador a través de la piel o migración; y formación de tejido reactivo alrededor del cable en el espacio epidural que puede resultar en un retraso en la compresión y parálisis de la médula espinal. que requieren intervención quirúrgica. El tiempo de aparición puede variar de semanas a muchos años después del implante.
   NOTA: Las tasas de complicaciones neurológicas para los cables de estimulación percutánea de la columna dorsal son ligeramente más altas (infección 3-6%; complicaciones neurológicas graves 0-2,35%; hematoma epidural 0,75%; lesión de la médula espinal 0,03-2,35%; y fuga de líquido cefalorraquídeo 0,3%).
3. Si el paciente no tiene ninguna contraindicación, realizar una resonancia magnética para descartar cualquier anomalía de la proyección del cono medular como disrafismo espinal u otras anomalías congénitas de la médula espinal.
4. Realizar profilaxis antibiótica 30 min antes de la incisión utilizando una dosis única intravenosa (IV) de cefazolina, 50 mg/kg, con un máximo de 2 g, a través de una aguja de 16 G colocada por vía periférica.
5. Con el paciente bajo anestesia general (use 0,1 μg/kg de sunfentanilo, 2 mg/kg de propóleo al 1%, 0,3 mg/kg de clorhidrato de ketamina (ver tabla de materiales) y 0,3 mg/kg de rocuronio) y en posición prona, defina el sitio de incisión entre las apófisis espinosas de T10 y T11 bajo asistencia fluoroscópica.
6. Infiltrar el sitio de la incisión con 5 ml de una solución de 20 ml de bupivacaína al 0,5% y adrenalina 1:200.000 (ver tabla de materiales).
7. Incidir hasta que se revelen las aponeurosis torácicas.
8. Diseccionar la musculatura paravertebral a ambos lados de la apófisis supraespinosa de T10 y colocar el retractor.
9. Resecar los ligamentos supraespinosos e interespinosos y diseccionar la lámina de T10 (5 mm a cada lado y 5 mm en dirección craneocaudal).
10. Antes de insertar el cable, realice una laminectomía parcial de T10 para crear suficiente espacio para permitir la inserción del cable (sin necesidad de retirar toda la lámina).
11. Inserte el cable fantasma en el espacio epidural manteniendo intacta la inserción del ligamento flavum en la parte superior de la lámina T11.
    NOTA: Esta lámina T11 se utiliza como guía para la inserción del cable en el espacio epidural.
12. Coloque el cable lo más medialmente posible bajo guía fluoroscópica. La posición final de la derivación se alcanza cuando se coloca la línea media en la proyección de los cuerpos de T8-T9 bajo control fluoroscópico.
13. Fije el cable al ligamento interespinoso de T11 haciendo una sola puntada interrumpida.
14. Haga un túnel de las extensiones desde su campo operatorio hasta el lado lateral de la parte posterior (a menudo el derecho) utilizando la herramienta de tunelización proporcionada por la empresa y luego conéctelas al cable.
15. Verifique fluoroscópicamente para asegurarse de que el cable no se haya movido y todavía esté en el espacio epidural, línea media, en la proyección de T8-T9.
16. Retire el retractor y asegúrese de que no haya sangrado.
17. Sutura la capa musculo-aponeurótica por medio de simples puntos interrumpidos de material de sutura absorbible sintético trenzado (ver Tabla de Materiales).
18. Conecte las dos extensiones externas intrínsecas a las dos extensiones externas extrínsecas. Túneles en la grasa subcutánea de tal manera que salgan a través de la piel 15 cm lateralmente hasta el sitio de la incisión.
    NOTA: La elección del lado se discute preoperatoriamente con el paciente y depende de la ubicación de implantación del generador de pulsos interno.
19. Envuelva las extensiones intrínsecas y extrínsecas y sutura la capa subcutánea mediante simples puntos interrumpidos de material de sutura absorbible sintético trenzado (ver Tabla de materiales).
20. Haga una sutura subcuticular dérmica con material de sutura 3/0 absorbible más fino (consulte la Tabla de materiales) y aplique antisépticos y vendajes. Durante este paso, administre una dosis intravenosa única de 1 g de Paracetamol y 100 mg de Tradonal.

Materiales