Estimulación magnética transcraneal profunda para aliviar los síntomas del trastorno de estrés postraumático

Resumen

Fuente: Tendler, A., et al. Cómo usar la bobina de estimulación magnética transcraneal profunda H1 para afecciones distintas a la depresión. J. Vis. Exp. (2017)

Este video demuestra el uso de la estimulación magnética transcraneal profunda (dTMS) para aliviar los síntomas del trastorno de estrés postraumático o TEPT. Comienza identificando la actividad reducida en la corteza prefrontal medial (mPFC) como un factor clave que contribuye a la sobreactivación de la amígdala y al aumento de las respuestas de miedo. Al aplicar pulsos magnéticos dirigidos a la mPFC, el procedimiento restaura su control inhibitorio sobre la amígdala, lo que ayuda a reducir las respuestas de miedo y aliviar los síntomas del TEPT.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de conformidad con las pautas institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.

1. Mida el umbral del motor

1. Coloque la tapa azul con las dos reglas que se cruzan sobre el sujeto.
2. Coloque la marca de 0 cm de la regla sagital blanca en el nasion y la marca de 25 cm de la regla coronal transparente al 40% de la distancia nasion-inion, con el 0 en el lado izquierdo de la cabeza del paciente.
3. Use el casco para encontrar el umbral del motor en reposo (MT) de la mano derecha, comenzando con la parte delantera del casco a 7 cm de la nasion y el lado izquierdo de la bobina inclinado 2 cm hacia la derecha.
4. Usando el modo "Single Pulse" en la pantalla táctil del estimulador, administre pulsos individuales al 50% de la salida del estimulador mientras observa la mano derecha en reposo del paciente. Aumente la intensidad del estimulador si no se observa ningún movimiento visible o si se observa un movimiento visible menos del 50% del tiempo. Inicialmente, use intervalos del 5%.
5. Disminuya la intensidad del estimulador si se observa un movimiento visible más del 50% del tiempo. Comience con intervalos del 5% y luego ajústelo.
6. Repita los pasos 1.4 y 1.5 para identificar la TA mínima. Esta ubicación se llama el "punto caliente".

2. Configuración de parámetros dentro de la interfaz de usuario del dispositivo

1. Presione "Modo repetitivo" en la pantalla táctil del estimulador.
2. Ingrese parámetros tocando los cuadros en la pantalla y ajustándolos con la rueda lateral. Ingrese los parámetros de la Tabla 1 y presione "Ejecutar sesión".
3. Arme la máquina presionando el botón verde. Avise al paciente de que la estimulación está comenzando y comience la estimulación con el botón amarillo o el pedal.

3. Estimular la corteza prefrontal medial (mPFC) para la dependencia del alcohol o el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

1. Coloque el casco sobre el mPFC, simétricamente con respecto a la derecha a la izquierda, con la marca 0 en el borde frontal del casco alineada con la marca de 3 cm en la regla sagital de la gorra (es decir, a 3 cm de la nasión).

Disorder	Anatomical Target/ H1 Position	Stimulation Protocols	Frecuencia de tratamiento	Cambios en el tratamiento
TEPT	Bobina PFC medial simétrica	Después de escuchar un guión traumático personalizado, 120 MT, 20 HZ, tren de 2 segundos, intervalo de 20 segundos, 42 trenes, 1680 pulsos totales	3d a la semana durante 5 semanas. Si el paciente no responde después de 15 tratamientos, elija un tratamiento alternativo.	Si el paciente entra en remisión o tiene una mejoría sostenida, continúe los tratamientos dos veces por semana durante un período de tres meses. Para el TEPT complejo con múltiples eventos traumáticos, cambie el guión traumático y comience de nuevo
Adicción	al alcohol Bobina PFC medial simétrica	Después de 90 segundos de provocación personalizada de antojos de alcohol, 120 MT, 20 HZ, 2.5 segundos de entrenamiento, intervalo de 30 segundos, 30 trenes, 1,500 pulsos totales 5d	a la semana hasta la remisión o mejora sostenida. Si el paciente no responde después de 20 tratamientos, elija un tratamiento alternativo.	Si el paciente entra en remisión, continúe los tratamientos dos veces por semana durante un período de tres meses.

Tabla 1: Protocolo H1: El objetivo de este artículo es demostrar el posicionamiento de la bobina sobre el mPFC. No se centrará en programar el estimulador. Esa información está más disponible en las instrucciones de uso que vienen con el dispositivo. Estos protocolos se diseñaron de acuerdo con los principios descritos en la declaración de Helsinki.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
dTMS System			Incluye bobina H1, brazo de posicionamiento, carro, estimulador, sistema de enfriamiento
Tapas para pacientes	Brainsway		Incluye tapas azules con reglas
Tapones para los oídos			Clasificado para 30dB