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Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de conformidad con las pautas institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.
- Punto caliente y umbral motor:
- Instruir al participante para que esté en reposo, cómodo y con manos, piernas y columna vertebral relajadas.
- Encuentra el punto caliente. Dirija la perilla del motor al punto de referencia inicial de la representación cortical del músculo abductor corto del pulgar (APB) en la corteza motora (M1) y mueva la bobina hasta que haya el movimiento APB correspondiente. Utilice intensidades de estimulación magnética transcraneal (TMS) que evoquen potenciales evocados motores (MEP) de alrededor de 500 μV sobre APB. Optimice la orientación de la bobina cambiando su ángulo e inclinación para evocar la mayor respuesta sobre el punto caliente.
- Guarde el posicionamiento de la bobina en el software neuronavigator y reduzca la intensidad de salida en pasos del 2 al 3%. Dar 10 pulsos y si se obtienen más de 5 de cada 10 respuestas MEP superiores a 50 μV, continuar reduciendo la intensidad.
- Cuando se evocan menos de 5 de cada 10 respuestas, aumente la intensidad en pasos del 1 al 2%. El umbral motor (MT) se representa como la intensidad que produce MEP mayores de 50 μV 5 de cada 10 veces. El intervalo entre estímulos (ISI) para MT debe ser superior a 1 s, generalmente establecido en 3, 4 o 5 s.
- Ajuste la intensidad siguiendo los siguientes pasos:
- Comience al 120% de la intensidad de MT para producir MEP sobre M1 de 500 a 1.500 μV. Grabe 10 pulsos con la salida de este estimulador para que la respuesta promedio sea de 1 mV. Aumentar o disminuir la intensidad en pasos del 1-2% hasta alcanzar un promedio de 1 mV.
- Para la intensidad de la estimulación, elija la intensidad como un porcentaje de la producción del estimulador, por ejemplo, 110%, 120%, etc.
- Encuentre el campo inducido correspondiente en V/m (si el sistema lo permite). Coloque la bobina sobre la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC); ajustar la salida del estimulador hasta que el cálculo del campo inducido sea el mismo que el de M1 para la misma profundidad cortical.
- Digitalizar los electrodos de electroencefalografía (EEG), para que su posición quede registrada en la anatomía cerebral.
NOTA: Este es un paso muy importante para localizar la distribución de la activación neuronal y para un reposicionamiento preciso de los electrodos en la sesión de seguimiento. - Registre el TMS-EEG
- Reemplace los tapones para los oídos con tapones para los oídos con tubos de aire para conectarlos al enmascaramiento de audio si está disponible y agregue auriculares sobre ellos. Reproduzca el enmascaramiento de audio solo durante la entrega de pulsos TMS.
- Monte la bobina en el soporte de la bobina y asegúrese de que la bobina no se mueva ni presione los electrodos debajo de ella. Asegúrese de que la esponja esté entre los electrodos y la bobina.
- Elimine todas las pantallas activas fuera de la vista del participante. Dé instrucciones al participante para que mire fijamente a un punto fijo, no cambie la posición de la cabeza durante la administración de TMS y no parpadee entre los pulsos de TMS.
- Apague las luces fluorescentes. Ejecute TMS de pulso único, inhibición intracortical corta (SICI), facilitación intracortical (ICF) e inhibición intracortical larga (LICI) en orden aleatorio para cada participante. Da 100 pulsos individuales y emparejados. Utilice varios ISI de 3 a 4 s (±20%) o una constante de 3 a 5 s. Dé un descanso de 3 a 5 minutos entre cada condición para que el participante pueda relajarse y estirarse.
NOTA: SICI e ICF involucran un paradigma TMS de pulso emparejado con un estímulo de condicionamiento subumbral (CS) y un estímulo de prueba supraumbral (TS). El CS utilizado en este protocolo es el 80% de MT y el TS a la intensidad que evoca un MEP de 1 mV pico a pico. El intervalo entre impulsos utilizado para SICI óptimo es de 2 ms y para ICF de 12-13. El paradigma LICI implica el emparejamiento de un CS supraumbral a la intensidad que evoca el MEP de 1 mV pico a pico, seguido de otro TS supraumbral nuevamente usando la intensidad que evoca un MEP de 1 mV pico a pico y en un intervalo entre pulsos de 100 ms. El ISI para paradigmas de pulso único y emparejado está determinado por el tiempo de carga del estimulador, la cantidad de sesiones (los experimentos más largos requerirían un ISI más pequeño para no sobrecargar a los participantes) y el análisis que se va a realizar. En este estudio, utilizamos un ISI constante de 5 s debido a las restricciones de nuestro estimulador y también porque necesitaríamos varios ciclos de banda de baja frecuencia (ritmo theta) para el análisis del espectro de tiempo-frecuencia y potencia.