Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de acuerdo con las directrices institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.
>1. Aparato de corte de próstata
- Compre el aparato para cortar la próstata (Tabla de materiales). También puedes imprimir un mango de hoja con una impresora 3D.
>2. Focalización de tumores
- Revisar las notas clínicas para identificar la lesión índice según lo indicado por la biopsia diagnóstica, p. ej., posterior izquierda.
- Revise las imágenes de resonancia magnética para medir la ubicación del tumor anterior.
- Encuentre la secuencia en la que el tumor es más visible en el plano axial, por ejemplo, ponderado en T2.
- Desplácese por las imágenes axiales para encontrar la imagen en la que el tumor es más grande e imprima la imagen como referencia.
- En la imagen coronal correspondiente, mida la distancia desde la base de la próstata hasta la posición axial seleccionada y la longitud total de la próstata desde el ápice hasta la base (mm), e imprima como referencia.
3. Colección de próstata
- Consulte las notas del paciente para asegurarse de que se haya obtenido el consentimiento informado adecuado para este procedimiento y cualquier solicitud de investigación posterior.
- Después de la prostatectomía radical, recoja la próstata en una olla seca. Asegúrese de que no se haya agregado formalina u otro fijador a la próstata.
- Transfiera a un lugar estéril adecuado para la toma de muestras, por ejemplo, una campana de flujo laminar en un laboratorio de patología.
- Proceda a la toma de muestras lo antes posible si se requiere tejido fresco.
NOTA: Para ciertas aplicaciones (por ejemplo, evaluación de ADN, que no debe degradarse tan rápidamente como el ARN), puede ser apropiado refrigerar la muestra y tomar muestras al día siguiente.
>4. Preparación de la muestra
- Preparar la campana de flujo laminar y el aparato de corte de próstata de acuerdo con los procedimientos locales de descontaminación, utilizando técnicas estériles. Aquí, rocíe etanol al 70% y limpie todas las superficies. Utilice agujas y bisturíes estériles de un solo uso. Use las cuchillas de la cortadora hasta tres veces; Lave después de cada uso con agua caliente y jabón, luego rocíe y limpie con etanol al 70%.
- Pesar la próstata (g) usando una báscula estándar.
- Entinta la próstata. Pinta el lado izquierdo con tinta azul y el lado derecho con tinta negra. Cubrir la cápsula completa y las vesículas seminales con tinta para denotar posteriormente los márgenes quirúrgicos.
NOTA: Los procedimientos de entintado pueden variar localmente y pueden modificarse en consecuencia.
>5. Corte de próstata
- Ensamble el aparato de corte insertando las paredes perpendicularmente en la base del soporte (Figura 1A).
- Coloque la próstata de modo que la base y el ápice queden frente a las paredes opuestas, con la parte posterior hacia abajo y la anterior hacia arriba. Coloque alfileres de oro alrededor de la próstata. Empuje la próstata ligeramente hacia adentro si es necesario para obtener un ajuste ceñido, que sostendrá la próstata durante el corte.
- Mida la longitud de la próstata desde la base hasta el ápice con una regla y compárela con la longitud de la próstata medida por resonancia magnética. Si la próstata se ha encogido, aplique una corrección ad hoc a la distancia prevista desde la base hasta el corte transversal objetivo. Por ejemplo, si la longitud total de la próstata en la imagen de resonancia magnética es de 50 mm, pero cuando se mide con una regla en este punto, muestra que se ha reducido a 45 mm, entonces reduzca la posición de corte anticipada en un 10%.
- Mida desde la base hasta la rebanada transversal deseada. Elija el alfiler que se encuentre más cerca de esta medida para cortar.
- Usando guantes de cota de malla para evitar lesiones, sostenga el dispositivo de corte (Figura 1B), coloque las cuchillas a cada lado del pasador identificado y use el espaciador para mantener las cuchillas a 5 mm de distancia. Tome una rebanada moviendo lenta y firmemente las cuchillas hacia abajo, hacia adelante y hacia atrás con movimientos largos (Figura 1C). Asegúrese de que se haya separado una rebanada completa antes de desmontar el aparato.
- Retire las paredes y los alfileres y saque con cuidado la rodaja sobre una hoja estéril de cartón de corcho con guantes.
>6. Muestreo de tejidos
- Inspeccione visualmente el corte transversal y compárelo con la imagen de resonancia magnética axial. En algunos casos, el área del tumor puede parecer más pálida que el tejido circundante.
- Palpa suavemente la rebanada transversal. En algunos casos, el tumor puede sentirse más firme que el tejido circundante.
- Usando la imagen de resonancia magnética axial como guía, seleccione una o más áreas para la toma de muestras.
- Tomar punzones de biopsia del área deseada de tejido.
- Con un punzón de 6 mm, empuje hacia abajo el área deseada de tejido.
- Gire el punzón de pañuelo en el lugar y hacia abajo contra el corcho para asegurar una separación completa y use un bisturí afilado para separar si es necesario.
- Retire el punzón y colóquelo en tubos/moldes según sea necesario expulsándolo con el émbolo.
- Repita el procedimiento para obtener más muestras tumorales y benignas, según sea necesario, con punzones de biopsia estériles por separado. Entinta en rojo los agujeros donde se tomaban los golpes.
- Anote la ubicación de cada punzón junto con el peso de la próstata y cualquier observación sobre el color/firmeza del tejido.
