Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de acuerdo con las directrices institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.
1. Procedimientos experimentales (Figura 1)
- Seleccione el músculo para colocar los electrodos.
- Pídele al sujeto que ponga su mano sobre la mesa, en posición prona. Seleccione el músculo FDI, localizado entre el primer y el segundo metacarpiano óseo. Para identificar la IED, pídele al sujeto que abduca su dedo índice contra la resistencia, manteniendo el resto de la mano quieta y acostada sobre la mesa, mientras palpas el área.
- Exponga el área seleccionada. Use una maquinilla de afeitar desechable para afeitar el área para mejorar el contacto del electrodo con la piel, si es necesario, y limpie el área con almohadillas con alcohol para eliminar los aceites de la piel y otros factores que podrían aumentar la impedancia. Certificar que hay piel libre para asegurar el contacto con el electrodo.
nota: Si evalúa la actividad de las extremidades inferiores, use el músculo tibial anterior (TA) para la colocación del electrodo. Se localiza en la cara lateral de la tibia y se encuentra cerca de la superficie de la piel. Se puede identificar por la dorsiflexión del tobillo.
- Coloque los electrodos de electromiografía de superficie (EMG)
- Con la zona expuesta y limpia, aplique el gel conductor a cada electrodo del canal para asegurar una buena impedancia.
- Coloque el electrodo negativo en el vientre del músculo FDI (el centro o la protuberancia más prominente del vientre muscular) y el positivo en la articulación interfalángica distal, con una distancia entre electrodos de al menos 1,5 cm. Coloque el electrodo de referencia (neutro) en la muñeca, sobre la apófisis estiloides cubital.
nota: La presencia de puntos finales motores, tendones musculares u otros músculos activos puede afectar la estabilidad de las grabaciones, por lo que es importante evitar estas ubicaciones. Para el músculo TA, los electrodos deben colocarse en un tercio de la línea que conecta la punta del peroné y la punta del maléolo medial. Proporcione una distancia de 20 mm entre el polo de cada electrodo y coloque el electrodo de referencia en el tobillo.
- Determinar la fuerza de contracción muscular requerida
- Utilice un dinamómetro de pinza digital y un soporte piramidal cuadrangular para minimizar las distorsiones mecánicas y elevar la sensibilidad para contracciones mínimas.
- Coloca el dinamómetro entre el primer y el segundo dedo con la ayuda del soporte piramidal. Asegúrese de que los dedos tercero, cuarto y quinto permanezcan quietos sobre la mesa, mientras que el 1er y el segundo generan las fuerzas del movimiento de pellizco.
- Con la posición fija, pida al participante que presione el dinamómetro con el dedo índice y el lado de la pirámide con el dedo índice, apretando el sistema dinamómetro-pirámide con su máxima fuerza y creando una fuerte contracción del músculo FDI.
- Usando ese valor como referencia, determine el 20% de la fuerza máxima. El participante debe practicar mantener el objetivo en un 20% de contracción sostenida. Permitir variaciones de 15%-25% de contracción voluntaria máxima (MVC).
nota: Alternativamente, en caso de que no se disponga de un dinamómetro que pueda captar la actividad muscular aislada que se está investigando, utilice la retroalimentación EMG para estandarizar la fuerza. El software de grabación medirá la amplitud máxima de pico a pico que corresponda a la fuerza máxima del sujeto y, utilizando ese valor como referencia, determinará el MVC del 20%. Los sujetos pueden recibir pistas visuales y/o auditivas de cuándo se alcanza el 20%.
- Identificación de la ubicación inicial para la búsqueda de puntos críticos
- Coloca un gorro de natación en la cabeza del sujeto. Todos los puntos de referencia estarán marcados en él.
- Mide la circunferencia sagital de la cabeza desde el nasion (el punto entre la frente y la nariz) hasta el inion (el punto más prominente de la región occipital). Divide ese valor por dos y marca ese punto central en la cabeza.
- Marque la ubicación de la nariz del paciente, el ion, la hélice de los oídos externos derecho e izquierdo y la cresta supraorbitaria derecha e izquierda. Esto es para certificar que la tapa no se ha deslizado durante el procedimiento y/o que en futuros experimentos se colocará de la misma manera en la cabeza del paciente.
- Como se describió anteriormente, mida la distancia entre trago y agregue una marca a mitad de camino. Marque la intersección entre ellos, un punto identificado como el vértice (Cz).
- Desde el vértice, muévase 5 cm lateralmente en paralelo a la línea sagital media, en el lado contralateral al músculo seleccionado. Esta marca identifica aproximadamente el (M1), en el mismo nivel coronal que la corteza motora de la mano. Utilícelo como primer lugar para iniciar la búsqueda del punto de acceso.
- El punto caliente es el área de la corteza motora donde se puede detectar el umbral motor más bajo. Establezca una intensidad baja (por ejemplo, 30% de la salida máxima del estimulador [MSO]) e inicie la búsqueda enviando múltiples pulsos al primer punto.
- Continúe con pequeños incrementos de intensidad hasta identificar el estímulo más bajo que detecte una respuesta indexada por EMG (es decir, MEP). Para la administración de los estímulos, incline la bobina en forma de ocho a 45° en relación con la línea sagital media con el mango apuntando hacia la parte posterior del paciente.
- Para asegurarse de que se identificó el mejor punto, desplácese alrededor del primer punto y pruebe los ~ 3 MEP posteriores a 1 cm anterior, 1 cm lateral, 1 cm medial y 1 cm posterior. Repita este procedimiento tantas veces como sea necesario para obtener una respuesta coherente; quédate en el lugar que provoca el eurodiputado más grande.
- Una vez que se encuentre el punto caliente, marque ese punto en la cabeza del paciente (gorro de natación). Utilice este lugar durante este experimento y las posibles visitas de seguimiento. Tenga cuidado para no causar molestias al sujeto debido a la presión adicional. Use ambas manos para sostener la bobina en la cabeza del sujeto.
- Determinar el umbral del motor en reposo (RMT)
- Estime el umbral motor como la intensidad mínima requerida para promover un MEP de una amplitud mínima detectable (generalmente al menos 50-100 μV).
- Para determinar el umbral motor, aplique diez estímulos consecutivos en el punto caliente y seleccione la intensidad más baja que produjo un MEP con una amplitud de pico a pico de al menos 50 μV en el músculo objetivo, en el 50% de los ensayos.
nota: Este protocolo se puede realizar con el músculo objetivo en reposo (RMT) o durante la contracción activa (umbral motor activo [AMT]). Ambos se pueden utilizar como referencias para los impulsos TMS supraumbral. La adquisición del AMT es más propensa a la variabilidad porque se basa en la estandarización del MVC, lo que puede ser un problema para los estudios longitudinales con múltiples evaluaciones.
- Protocolo CSP
- Administrar estímulos supraumbrales para provocar MEP durante la contracción voluntaria tónica del músculo objetivo.
- Administre 10 estímulos con una intensidad de estimulación (SI) del 120% del RMT con un período de 10 s entre ellos. Durante la aplicación de los estímulos, pida al paciente que mantenga el 20% de la contracción motora máxima del músculo objetivo, tal y como se practica con el dinamómetro.
- Para garantizar la captura de todo el SP, certifique que la ventana de tiempo de EMG sea lo suficientemente larga como para capturar hasta 400 ms de actividad EMG. No es infrecuente -dependiendo de la enfermedad que se esté estudiando- que los sujetos puedan requerir ISs más altos para obtener una cSP exitosa.
