Medición de la actividad cerebral provocada por el dolor en neonatos mediante una sonda de punta plana acoplada a un electroencefalograma

>Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de acuerdo con las directrices institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.

1. Preparación

1. Asegúrese de que el bebé esté tranquilo. Debe ser silencioso y asentado, sin movimientos de succión durante la grabación debido a artefactos de movimiento. El bebé puede estar dormido.
2. Mida la circunferencia de la cabeza del neonato con una cinta métrica para definir el tamaño del capuchón de electroencefalografía (EEG).
3. Identifique la posición del electrodo activo: Cz / posición del vértice marcando el punto medio entre nasion e inion y el punto medio entre los puntos preauriculares izquierdo y derecho con un lápiz rotulador de piel. Para colocar los electrodos, consulte también la Figura 1.
4. Identifique las posiciones del electrodo de tierra: frente derecha (Fp2), y el electrodo de referencia: mastoides izquierdo (A1).
5. Limpie los sitios de los electrodos (Cz, Fp2 y A1) con desinfectante con un hisopo de algodón. En caso de mucho cabello, separe el cabello para visualizar el cuero cabelludo.
6. Frote suavemente los sitios de los electrodos con pasta de preparación para EEG, usando un hisopo de algodón, para reducir la impedancia.
7. Coloque el gorro de EEG con los electrodos conectados en la cabeza del neonato.
8. Inyecte gel EEG conductor en los electrodos con una jeringa con una aguja corta de plástico para optimizar el contacto entre los electrodos y el cuero cabelludo.
9. Ajuste los electrodos hasta que la impedancia sea inferior a 50 kΩ como se describe en las recomendaciones del fabricante y las pautas publicadas.
10. Coloque una cámara para grabar las expresiones faciales del recién nacido.
11. Conecte la sonda de punta plana al dispositivo de disparo de contacto, que está fijado al dispositivo de registro de EEG. Cuando la sonda de punta plana alcanza la fuerza nominal sobre la piel, el dispositivo de disparo de contacto genera una señal de disparo. Esta señal se envía a la computadora, etiquetando el registro de EEG con una marca de activación.

2. Medición

1. Seleccione un nombre de estudio para almacenar los datos.
2. Agregue filtros de paso de banda en línea:
   1. Filtros de visualización:
      Filtro de corte bajo: Frecuencia: 1 Hz
      Filtro de corte alto: Frecuencia: 70 Hz
      Filtro de muesca: 50 Hz
      Frecuencia de muestreo: 2000 Hz
3. Inicie el EEG y la grabación de video.
4. Sostenga la mano derecha del neonato en posición horizontal. El estímulo también se puede aplicar en un sitio diferente, por ejemplo, el pie, lo que resultará en una latencia más larga que la de la mano, consulte los detalles 3.7.
5. Primero, registre la actividad de EEG en segundo plano. Mientras se sostiene la mano del recién nacido, anote manualmente el registro del EEG para registrar los períodos en los que no se aplican estímulos y el bebé está descansando.
6. Realice la cantidad requerida de estímulos de sonda de punta plana de acuerdo con el diseño del estudio en la mano derecha del neonato. En nuestro diseño experimental, establezcamos el número de estímulos de sonda de punta plana en 50. Tenga cuidado de usar la sonda de punta plana perpendicularmente a la mano del neonato para que la punta no se doble y se aplique la fuerza correcta. Realice los estímulos de la sonda de punta plana utilizando un mínimo de un intervalo entre estímulos (ISI) de 2 a 3 s para evitar la sumatoria.
7. Detenga todas las grabaciones.
8. Documente los detalles del entorno experimental.

>3. Análisis de datos

1. Filtre los datos brutos de EEG sin conexión utilizando un filtro de paso alto a 1 Hz y un filtro de paso bajo a 30 Hz.
2. Segmente los datos en épocas de 1.500 ms (500 ms antes y 1.000 ms después del inicio del estímulo).
3. Realice una corrección de línea de base al intervalo previo al estímulo.
4. Rechace manualmente las épocas de EEG que contienen artefactos, como artefactos de movimiento y ruido, después de la inspección visual.
5. Promedie las épocas de EEG (para el fondo y la respuesta al estímulo por separado).
6. Woody filtra los datos con una fluctuación máxima de ± 50 ms en la ventana de tiempo de 0 a 1.000 ms después del inicio del estímulo. Esto permite diferencias de latencia entre los bebés. Haga esto para las respuestas de fondo y de estímulo por separado.
7. Proyecte una plantilla de actividad cerebral evocada nociva en los datos para determinar la magnitud de la respuesta evocada nociva dentro de cada ensayo individual. La plantilla describe una forma de onda característica de la respuesta nociva-evocada, y la magnitud refleja la cantidad de esta respuesta nociva-evocada dentro del ensayo individual.
   nota: La ventana de tiempo en la que se proyecta la plantilla depende de la edad del bebé y de la posición del estímulo. Si se aplican estímulos a la mano, entonces la ventana de tiempo de interés es de 200 a 500 ms después del estímulo. Si los estímulos se aplican al pie, entonces la ventana de tiempo de interés es de 400 a 700 ms después del estímulo. Tenga en cuenta que esta plantilla solo ha sido validada para bebés de entre 34 y 43 semanas de gestación.
8. Compruebe que la magnitud de la actividad cerebral evocada nocivamente, calculada con la plantilla, es significativamente mayor después del estímulo en comparación con el EEG de fondo.
9. Analice la expresión facial conductual posteriormente (la cámara está vinculada a la grabación del EEG) utilizando el Sistema de Codificación Facial Neonatal.

Figura 1: Representación esquemática de la posición de los electrodos mediante el sistema internacional modificado de colocación de electrodos 10/20.