Injerto de grasa enriquecida con fracción vascular estromal para el tratamiento de neuromas sintomáticos

Resumen

Fuente: Zimmermann, S., et.al. Injerto de grasa enriquecido con fracción vascular estromal para el tratamiento de neuromas terminales sintomáticos. J. Vis. Exp. (2017)

Este video demuestra el procedimiento quirúrgico para la neurólisis y el injerto de grasa enriquecido con fracción vascular estromal (SVF) en el tratamiento del neuroma sintomático. La neurólisis elimina el tejido de adhesión para restaurar el deslizamiento del nervio, mientras que el injerto de grasa enriquecido con SVF se aplica alrededor del nervio para crear una barrera protectora, apoyar la curación del nervio y mejorar la longevidad del injerto.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran participantes humanos se han realizado de conformidad con las pautas institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano y han sido revisados por la junta de revisión institucional local.

1. Procedimiento quirúrgico

1. Para abordar el neuroma, haga una incisión en la piel sobre el sitio del neuroma previamente diagnosticado en el tercio distal del antebrazo.
2. Bajo el uso de lupas binoculares quirúrgicas (2.5 - 3.5X), continúe diseccionando el tejido subcutáneo e identifique el nervio involucrado proximal al neuroma.
   1. Posteriormente, siga el nervio distalmente e identifique el neuroma (según la inspección visual).
3. Una vez que la extensión completa del neuroma esté clara, comience a extirpar el neuroma mediante un corte de tijera transneural recto. Si no se identifica ningún neuroma, solo se realiza la neurólisis del nervio.
4. Continuar con la neurólisis del muñón nervioso restante hasta 3 cm proximal a la muñeca.
   NOTA: El extremo del muñón nervioso debe ubicarse en el medio de la incisión principal.
5. Organice de dos a cuatro pequeñas incisiones puncionantes (punzantes) (1 mm de diámetro) con un bisturí a través de la cutis epidérmica y dérmica alrededor del abordaje principal.
6. Coloque de dos a cuatro cánulas romas (calibre 16, longitud 9 cm) a través de las incisiones punzantes perineurales al muñón.
   NOTA: La punta de las cánulas debe dirigirse hacia el muñón del nervio.
7. Asegure las cánulas en su lugar con un apósito adhesivo.
8. Coloque los puntos alrededor de las cánulas y deje el material de sutura in situ sin asegurar el nudo.
9. Sutura la incisión principal firmemente para evitar la salida del injerto.
   NOTA: Asegúrese de que las cánulas permanezcan in situ.

2. Aplicación del aspirado de injerto de grasa enriquecido con SVF

1. 5 ml de SVF en una jeringa comunicante de 10 ml.
2. De la misma manera, aspire 2 mL de la fracción lipídica sedimentada en la jeringa opuesta de 10 mL.
3. Mezcle los 5 ml de SVF con los 2 ml de la fracción lipídica sedimentada alternando tirando hacia atrás del émbolo de una jeringa y tirando hacia abajo del émbolo de la jeringa opuesta y comunicante hasta obtener una mezcla suficiente.
4. Divida el injerto de grasa enriquecido con SVF en partes iguales en dos a cuatro jeringas de 10 ml.
5. Distribuya el injerto de grasa enriquecido con SVF preparado uno tras otro por igual alrededor del muñón del nervio conectando las jeringas a las cánulas romas.
   NOTA: Antes de aplicar el injerto, asegúrese de que las cánulas estén aseguradas en la posición correcta y tenga cuidado de no dislocar las cánulas mientras aplica el injerto de grasa.
6. Retire las cánulas con cuidado.
7. Luego, pegue las pequeñas incisiones puncionadas con tiras estériles.
8. Inmovilizar la mano aplicando una férula en la posición intrínseca plus (articulaciones metacarpofalángicas (MCP) flexionadas a 60 - 70°, las articulaciones interfalángicas (IP) completamente extendidas, pulgar en la proyección del puño, muñeca en flexión dorsal de 25°). Si solo se realiza la neurólisis del nervio, no se necesita férula y el brazo y la muñeca se vendan durante 10 días.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
4 cánulas (cánulas inyectoras de grasa de 1,5 mm, jeringa NO.2, 90 mm)	Jeringas
de 10 ml
			de hojas #11 y #15
Tijeras
Pincette Pincette
Electrocauterio
Material
Apósito adhesivo
Lupas binoculares lupa (2.5-3.5x)	Carl Zeiss

Chalybs Dispositivo de conexión para jeringas Bisturí Stevensbipolarde sutura