Bailar Tango Adaptado basada en la comunidad para personas con enfermedad de Parkinson y los Adultos Mayores

Resumen

El tango adaptado ha demostrado eficacia para mejorar la movilidad y el equilibrio. Describimos la difusión de métodos de enseñanza de tango adaptado a los aprendices de instructor de baile y la implementación de tango adaptado por parte de los aprendices en la comunidad para mejorar la movilidad y el equilibrio en adultos mayores e individuos con enfermedad de Parkinson.

Resumen

Bailando tango Adaptado mejora la movilidad y el equilibrio en los adultos mayores y la población con impedimentos adicionales de saldo. Se compone de elementos de peldaño muy simples. Tango Adaptado implica la iniciación del movimiento y el cese, perturbaciones multidireccionales, variadas velocidades y ritmos. Se centran en la colocación del pie, la coordinación de todo el cuerpo, y la atención al socio, trayectoria de movimiento, y la estética probable subyacen adaptados de tango demostrado eficacia para mejorar la movilidad y el equilibrio. En este trabajo se describe la metodología para difundir los métodos de enseñanza de tango adaptados a los alumnos del instructor de baile y para implementar el tango adaptado por los alumnos en la comunidad para adultos mayores y las personas con enfermedad de Parkinson (EP). La eficacia en la mejora de la movilidad (medida con la prueba de levantarse y Go, Tandem postura, Berg Balance de la escala, de la marcha de velocidad y 30 segundos de sentarse y levantarse), la seguridad y la fidelidad del programa se maximiza a través instructor específico y voluntariocapacitación y un programa detallado estructurado esbozar las prácticas de clase y la progresión.

Introducción

Los adultos mayores y las personas con enfermedad de Parkinson (EP) sufren la calidad de vida (QOL), ^1-3 poca movilidad, y el alto riesgo de caídas ⁴ secundarias para su motor y deterioros cognitivos disminuyeron. Las actividades físicas que desafían la movilidad tienen efectos beneficiosos sobre el equilibrio y pueden aumentar la auto-eficacia en la realización de actividades de la vida diaria (AVD). ⁵ En concreto, los programas de ejercicios que 1) incorporan la práctica equilibrio dinámico y 2) implican la adaptación del motor de acuerdo a las demandas de trabajo y ambientales puede rehabilitar deterioro equilibrio. ⁶

Danza ha ganado recientemente la atención como una terapia de ejercicios potencialmente eficaz para hacer frente a las deficiencias de equilibrio. La participación frecuente en la danza asociado se asocia con equilibrio superior, la marcha y el tiempo de reacción en los bailarines mayores en comparación con los no bailarines de la misma edad. ⁷ En los entornos institucionales, adaptado tango argentino (tango adaptado) hcomo la mejora de la movilidad, el equilibrio y la calidad de vida en los pacientes con EP, ^8-12 accidente cerebrovascular, y ¹³ personas mayores con discapacidad visual. ¹⁴ Adaptado tango está diseñado para hacer frente a las deficiencias motoras incluyendo las específicas de las personas con EP, es decir, la bradicinesia, la longitud de zancada más corta, inestabilidad hacia atrás, cuestiones que dan vuelta, y la congelación de la marcha.

Compuesto por elementos simples pasos, tango adaptado implica la iniciación del movimiento y el cese, perturbaciones multidireccionales, variadas velocidades y ritmos. Los participantes se centran en la colocación de los pies, la coordinación de todo el cuerpo, y la atención al socio, trayectoria de movimiento, y la estética. En el contexto de tango adaptado, pareja de baile es un sistema sofisticado, pero accesible de la comunicación táctil que transmite las intenciones y objetivos de motor entre un "líder" (planificador de movimiento) y "seguidor" (empresa de mudanzas con claves externamente).

Para asegurar la participación, exerc efectivaprogramas ise como el tango adaptados son accesibles por los adultos residentes en la comunidad de edad avanzada, las personas con enfermedad de Parkinson, y otros con deficiencias motoras, tango adaptado deberá difundirse más allá del ámbito de la investigación académica y en la comunidad. Pocos programas de ejercicios basados ​​en la evidencia se están difundiendo sistemáticamente a través de sistemas de entrega. ¹⁵ Esto ha dado lugar a un número insuficiente de personal de fitness debidamente capacitado para proporcionar actividades de ejercicio comunitarios adaptados a las necesidades específicas de las personas con deficiencias motoras. ¹⁶ Este documento describe la metodología para difusión del tango adaptado, incluida la normalización de un plan de estudios basado en la evidencia y la formación integral de los Profesores de baile sin cualificación clínica.

El programa de tango adaptado aquí descrito incorpora elementos clave, novedosos basados ​​en planes de estudios desarrollados a través de un enfoque empírico en varios estudios. ^9,11-13,17 Excepcionalmente, el programa describe here implementó una dosis no investigada de 20, 1,5 h sesiones quincenales, que se reúne recomendaciones que los adultos mayores exceden 150 minutos de ejercicio por semana, ¹⁸ y proporciona un tiempo adicional de aprendizaje para las personas con EP para superar los desafíos de aprendizaje motor. ¹⁹ El programa también amplió la formación rítmica componente de aprovechar los conocidos efectos de facilitación del movimiento de pautas auditivas para la EP. ^20-22

El taller de capacitación docente se centra en la mecánica de la enseñanza adaptada tango, e incluye la instrucción didáctica y experimental con respecto a las poblaciones de enseñanza con deficiencias sensoriales y motoras (por ejemplo., Adultos mayores y personas con enfermedad de Parkinson). Un manual compuesta para este taller ofrece una descripción de los cinco sectores de la clase de Tango Adaptado, un programa completo que describe el plan de cada lección (incluyendo ritmos, pasos del día, y los adornos), así como información sobre las personas con trastornos del movimiento y las deficiencias motoras, caen y prevención de riesgos. Manejo de la clase, de asociación y formación rítmica también se describen en detalle.

Cualquier intento de difundir la metodología académica desarrollada en un entorno basado en la comunidad debe incluir medidas para garantizar que la calidad del programa, la seguridad y la satisfacción de los participantes no se sacrifican. En esto la metodología para evaluar la viabilidad, la eficacia y la generalización de un programa difundido se describen. Estas medidas incluyen: 1) la evaluación de los docentes en formación para la enseñanza del plan de estudios adaptado tango, según las instrucciones proporcionadas en el taller manual y 15 horas, 2) la medición de los efectos adversos y cae dentro y fuera de la clase, 3) la investigación de deserción de los participantes y satisfacción 4) la comparación de las medidas de viabilidad, de cumplimiento y de eficacia entre los adultos mayores y las personas con enfermedad de Parkinson, y 5) cambios en la movilidad en comparación con los resultados de estudios anteriores. ^8,9,12

t "> Un difusión exitosa debe permitir que los docentes en formación para ofrecer clases con muy baja incidencia de efectos adversos (es decir, inferior o igual a 1 evento durante un curso de 12 semanas de instrucción o 48 clases). Además mejoras de movilidad, como se demuestra por la disminución el riesgo de caídas, la mejora de la movilidad funcional, y el aumento de la fuerza corporal inferior debe ser similar a los de estudios previos. ⁸ Por último, un programa bien entregado debe tener bajo desgaste, (> 80% de cumplimiento), y ser aceptable para las personas con enfermedad de Parkinson, así como personas mayores y muy mayores (85+ años) que residen en comunidades de alto nivel de vida independiente.

Protocolo

NOTA: La Junta de Revisión Institucional de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory aprobaron este trabajo. Los participantes por escrito el consentimiento informado antes de participar.

1. La contratación de los docentes en formación

1. Reclutar 5-10 estudiantes de magisterio de la población dispone de terapeutas, danza profesional e instructores de fitness en el área referente.
2. Aptitudes de los maestros Juvenil
   1. Asegúrese de que los maestros tienen 2 años de experiencia profesional de la enseñanza de la danza, la comprensión clara de los principios del movimiento, así como la forma de transmitirlos, y la gestión eficaz en el aula.
   2. Verifique la experiencia pasada de los docentes que trabajan con poblaciones mayores y deteriorados.
   3. Asegurar los maestros tienen una reputación de comportamiento compasivo, la atención, la comprensión, la fiabilidad, la madurez, la voluntad de enseñar a poblaciones deteriorados y paciencia.

2. La formación de los docentes en formación en AdApted Métodos de Tango

1. Proporcionar a todos los estudiantes de magisterio con el Manual Adaptado Tango (inédito, creado para el taller). Instruya a los alumnos a leer el manual antes del taller de capacitación y con frecuencia para referirse al manual para planificar las clases y solucionar problemas.
2. Implementar el programa Adaptado Tango Maestro formación (desarrollado por MEH) como un taller de 15 horas (la enseñanza en grupos de 12 horas en formato de taller con 3 horas de instrucción individual con el entrenador), con una agenda estrictamente, guiada por el Manual de Tango Adaptado que delinea todos los aspectos del tango adaptado.
   1. Utilice el manual para proporcionar información acerca de las personas con trastornos del movimiento y trastornos motores, caídas y prevención de riesgos y para servir como una guía para la instrucción didáctica durante el taller de formación de profesores de tango adaptado.
   2. En el taller, describir las secciones y la teoría de la clase de Tango Adaptado.
   3. En el grupo y por parejas, desglose y practicar el adaptadaprograma de tango, publicado en otro lugar, ¹³ para el programa de tango adaptado, que incluye una serie de 24 planes de lecciones únicas que describen los ritmos, los pasos de la época, y los adornos.
   4. Explicar consejos y técnicas de gestión del aula
   5. Explicar y practicar asociarse consejos y técnicas de mejora.
   6. Explicar la teoría básica de la música y la práctica guía comprensión arrastre / música rítmica, como se detalla en el manual.
   7. Explicar los métodos para mantener la seguridad en la clase, con ejercicios diseñados para promover la gestión de balance efectivo, incluyendo la detección de caídas a través de la evaluación de los límites de estabilidad y técnicas de prevención de caídas.
3. Instruya a los alumnos a seguir de cerca el plan de estudios para garantizar la fidelidad del programa.
4. Después del taller de 12 horas, pasar 3 horas de forma individual con cada maestro en la formación adicional, para responder preguntas, y para asegurar que cada maestro comprende plenamente métodos adaptados tango und importancia del cumplimiento estricto de protocolos de seguridad y el programa detallado.
5. Solicitar informes semanales de profesores acerca del progreso en las clases.

3. Seleccione los lugares que albergarán las clases.

NOTA: Senior comunidades de vida (SLC) a menudo tienen instalaciones adecuadas para las clases. Los administradores están interesados ​​en proporcionar actividades de enriquecimiento para sus residentes SLC, y son a menudo dispuestos a acoger las clases que pueden incluir algunas no residentes a cambio de la prestación de clases de ejercicios de alta calidad de forma gratuita los residentes.

1. Acércate a los administradores senior de la comunidad de vida para indagar acerca de las clases de alojamiento en sus instalaciones. Obtener el apoyo de los administradores con cartas de apoyo. Ofrecer a las clases de forma gratuita a todos los residentes de una comunidad en particular.
2. Establezca reglas claras de procedimiento, es decir, la publicidad, la configuración del aula y la descomposición, las expectativas de los visitantes, etc.
3. Comunicar frecuentemente con los administradores de SLC, personal, instructores y coordinadores de clase de comentarios y de mantener una relación positiva.

Reclutamiento 4. Participante

1. Reclutar a los adultos mayores y las personas con EP a través de volantes, derivación, boletines PD, grupos de apoyo, las comunidades alto nivel de vida, y sitios web.
   1. Garantizar que las personas con enfermedad de Parkinson han recibido un diagnóstico de idiopática 'PD definitivo' (Hoehn y Yahr (H & Y) etapas I-III) ²³ y demuestran beneficios de la medicación antiparkinsoniana.
   2. Asegúrese de que tanto los individuos con los adultos con EP y mayores no tienen antecedentes de otro insulto neurológico, y son capaces de caminar más de 3 metros con o sin asistencia.

5. Participante Evaluación Pre-test

NOTA: Realizar pruebas previas dentro de 1 semana antes de comenzar las clases.

1. Programe cada participante para una sesión de evaluación inicial (pre-test) a un participante preferido momento del día para minimizar los medicamentos relacionados con las fluctuaciones de rendimiento y para asegurar que todas las personas con EP se prueban mientras que los medicamentos 'ON'.
2. Obtener el consentimiento informado por escrito de cada participante antes de su participación.
3. Pedir a los participantes que completen un cuestionario sobre su edad, la educación, la historia clínica, la historia, el uso de dispositivos de asistencia, tales como bastones / caminantes, y los medicamentos actuales caer dentro de una semana antes o durante su sesión de evaluación inicial. Revise el formulario con todos los participantes para garantizar la integridad / precisión.
   1. Clasificar a los participantes como "personas que sufren caídas 'si reportan una pérdida involuntaria de equilibrio que dio lugar a aterrizar en una superficie inferior o en el suelo una o más veces en el año anterior.
4. Proporcionar cuestionarios a los participantes a completar dentro de una semana antes o durante su sesión de evaluación inicial, se detalla a continuación.
   1. El miedo a caer (FoF) y Qualdad de vida (QOL) Las medidas, que son elementos individuales incluidos en un cuestionario de salud general.
   2. El Índice Compuesto de la función física (CPF).
   3. El Beck Depression Inventory-II (BDI-II). ²⁴
5. Administrar medidas de cognición, gravedad PD (si procede), la movilidad, y la caída del riesgo de acuerdo con procedimientos estándar, que se detallan a continuación. Tren de dos o más asistentes de investigación que no son profesores-alumnos para ayudar a administrar las evaluaciones. Videotape todas las evaluaciones de las valoraciones cegados por los asistentes de investigación calificados, es decir, doctorado de la terapia física y estudiantes de medicina.
   1. El La subescala motora de la enfermedad de Parkinson Rating Scale Unificado III (UPDRS-III). ²⁵
   2. La Evaluación Cognitiva Montreal (MOCA). ²⁶
   3. El equilibrio de Berg Escala (BBS). ²⁷
   4. La prueba de levantarse y Go. ²⁸
   5. Gait evaluación velocidad cronometrando velocidad de la marcha con un cronómetro sobre una recta de 20 piescamino. Comience el cronómetro cuando el primer talón pasa la línea de salida, y detener el cronómetro cuando el segundo talón pasa la línea de meta.
   6. El 30-Segundo Presidente Stand: Cuente el número de veces que uno puede levantarse de una silla, con los brazos cruzados sobre el pecho, sin levantar los pies del suelo, en 30 seg.
   7. La postura Tandem midiendo el tiempo de la longitud de tiempo que el participante puede pararse con un pie directamente en frente de la otra en una línea recta. El horario de cierre será de 60 seg.
6. Al término de la sesión de pruebas, proporcionar a los participantes un calendario que detalla su horario de clases de baile de tango adaptado.
   1. Instruya a los participantes a no cambiar las rutinas de ejercicios habituales durante el curso del estudio de seis meses. Instruya a los participantes para grabar en el calendario los principales eventos médicos o adversos, incluyendo cualquier 'cae', es decir, un resbalón o viaje, en el que perdieron inesperadamente su equilibrio y cayó sobre el suelo o una menornivel.
      1. En la fecha en que tal evento ocurre instruir a los participantes para anotar una breve nota en su calendario detener a las circunstancias y el resultado del evento (por ejemplo: 'tropezó con gato resultando en otoño para las rodillas, no buscó atención médica. "O" neurología regular Asistió nombramiento; Sinemet dosificación aumentó 4-5 comprimidos al día).
      2. Instruya a los participantes que sus calendarios serán revisados ​​dos veces: una vez en la conclusión de las clases de baile y de nuevo 10-12 semanas después de eso. En el ínterin recordar a los participantes a continuar asistiendo a todas las citas médicas programadas regularmente y busque atención médica si es necesario para los eventos adversos que se producen fuera de las horas de clase.

6. Voluntario Contratación

NOTA: En esta sección se describen los métodos para el reclutamiento voluntario. Dado el alto riesgo de caída de los participantes, voluntarios sanos son cruciales para la success del programa tango adaptado.

1. Reclutar estudiantes voluntarios de pregrado y postgrado locales pre-salud servidores de listas y las organizaciones de voluntarios de la comunidad local para servir como compañeros de baile y asistentes.
2. Exigir que todos los estudiantes voluntarios cumplen requisitos CITI de investigación en seres humanos, con el fin de asegurarse de que comprenden los principios de investigación en humanos.
3. Invite a los miembros de la familia sin discapacidad (cónyuges, hijos, nietos) para participar en las clases como compañeros de baile voluntario. Explique que no siempre se asoció con su ser querido, pero se espera que girar a través de parejas de baile varias veces por clase.

7. Procedimiento de Capacitación en Seguridad

Nota: Las limitaciones de movilidad caídas Dada participantes son una amenaza siempre presente antes, durante y después de cada clase. Procedimientos de seguridad Vigilant deben promulgarse para minimizar el riesgo de daño. Esta sección describe los métodos para asegurar c seguramuchachas.

1. Reunirse con los voluntarios en grupos pequeños de 5 a 10 individuos por 1,5 hr. Educarlos acerca de los problemas de postura y la marcha relacionadas con el envejecimiento. Instruirlos sobre las caídas de detección / prevención y métodos de tango adaptados. Más detalles se proporcionan en otra parte. ¹⁰
2. Revise las tablas de todos los participantes.
   1. Identificar a los participantes con un mayor riesgo de caídas a los asistentes de investigación, estudiantes voluntarios y maestros, quienes son responsables de su seguridad.
3. Siga este enfoque de la asociación:
   1. Primero con mayores individuos que funcionan con EP y adultos mayores (por ejemplo, riesgo bajo caída según lo determinado por la historia caídas, y los instrumentos clínicos estándar) asociar a los nuevos voluntarios y observar los voluntarios para la atención a su pareja, la capacidad para soportar la pareja, si es necesario, y su capacidad comprender y aplicar los conceptos de tango adaptados. Individuos de funcionamiento más bajos socio con mayor riesgo de la caída con estos voluntarios AFTer que han demostrado comprensión satisfactoria de estos conceptos.
      NOTA: socio Nunca dos personas con EP o dos personas mayores frágiles juntos, debido a sus limitaciones de movilidad. Siempre individuos asociados con EP con voluntarios sin discapacidad o familiares / amigos.
   2. Socio juntos alta funcionando adultos mayores sin EP que se ha determinado que tienen bajo riesgo de caídas después de su evaluación inicial de movilidad, sólo si los voluntarios, la familia, los amigos no están disponibles.
4. Mantenga contacto semanal con los maestros y los ayudantes de estudio para abordar los problemas de los más vulnerables en las clases de baile y garantizar los socios apropiados se les asignan.
5. Permitir no más de 10 adultos mayores con deficiencias motoras y / o personas con enfermedad de Parkinson que asistir a clase con el acompañamiento de parejas sanas en un momento dado para mantener un tamaño de clase manejable.
6. Instruya a los estudiantes de magisterio y asistentes voluntarios sanos para monitorear todos parseguridad partici- 'vigilante. Recordar a los asistentes frecuentes para vigilar a los participantes para la fatiga y la inestabilidad postural.
7. Anime a los participantes a tomar descansos regulares ad libitum. Instruir al maestro para establecer descansos programados frecuentes de los participantes en cada clase, si los participantes se fatigan con facilidad, pero son reacios a iniciar su propio descanso.

8. Clases de Tango Adaptado

1. Asignar los participantes, después de la evaluación previa a la prueba, a 1,5 horas de progresistas adaptadas tango argentino 2 días a la semana durante 12 semanas en un centro comunitario local o SLC. Las clases son impartidas por los docentes en formación capacitados en la metodología de tango adaptado como se describe en el manual de Tango Adaptado.
2. Ofrecer a las clases en el tango adaptado 4 veces por semana para dar a los participantes 48 oportunidades de asistir a una clase. Exigir a los participantes a asistir al menos 20 clases para recibir una dosis terapéutica previamente demostrada.
3. Explicar la estruc clase generaltura, que consta de las siguientes directrices para las clases dirigidas por el maestro-aprendiz:
   1. Dirigir un calentamiento que consiste en respirar, hacer entrar en calor y la alineación postural realiza individualmente y música alegre.
   2. Introducir un elemento novedoso paso y practicar uno de los siguientes "ejercicios de mejora asociadas. '
      1. Instruya a ambos socios a cerrar los ojos, mientras que en la posición cerrada la práctica, y la práctica de cambiar el peso de un pie a otro, alternando quiénes serían los "plomos" y que "sigue".
      2. Instruya a los socios a estar lado a lado, y la práctica de caminar por la habitación, por primera vez en el mismo pie, (es decir, tanto el paso con el pie derecho), a continuación, en los pies opuestos (ya sea tanto en la pierna "afuera", o ambos en la pierna "interior").
      3. Instruya a los socios para poner sus palmas juntas (pero no las manos de agarre) y elegir un líder. Instruya al líder de mover sus / sus manos al azar frente a él / her e instruir el 'seguidor' para reflejar los movimientos del líder, manteniendo el contacto manual continua.
      4. Instruya al "seguidor" que cierren los ojos mientras la asociación es la celebración de los codos.
         NOTA: El "líder" debe practicar desplazando el peso de su seguidor a través primera desplazamiento de su propio peso, y luego a través guiar el seguidor a cambiar el peso a través de un movimiento del pecho y los brazos.
      5. Instruya al líder a caminar hacia el seguidor, como el seguidor camina hacia atrás. Asegúrese de que el líder camina hacia el exterior de la pareja (OP), y luego de nuevo frente a la pareja, pero sin mirar a los pies, mirando sólo a los hombros de su pareja.
   3. Introducir varios ritmos diferentes e instruir a los participantes a practicar con un compañero. Amalgamar la novela paso del día a aprendido previamente los pasos y la práctica con un compañero.
4. Siga los principios generales que guían partneanillo y el grupo de flujo:
   1. Instruya a los participantes para llevar a cabo todos los pasos, ya sea en una adaptación del marco de salón de baile, es decir, la celebración de cada uno los codos doblados y mantener los antebrazos paralelos al suelo o la "posición mejores amigos", es decir, caminando lado a lado con el brazo en el interior alrededor de la pareja de hombro.
   2. Líder y seguidora papeles Designar dentro de cada par se asociaron. Instruir a los líderes para elegir la dirección, el tiempo y el tamaño de cada paso sucesivo, y comunicar esta información a su pareja a través del movimiento de su marco y centro de masa. Instruya a los seguidores a asistir a las señales sensoriales de la dirección del movimiento, el tiempo y la amplitud de los pasos, comunicado de su pareja a ellos a través del marco y centro de masa. Instruya Seguidores que esperar para recibir la señal de movimiento antes de mover.
   3. Instruya a los participantes y voluntarios a bailar tanto los roles de líder y seguidor de todas las clases, es decir, las funciones de conmutación de todos los demás canción ªsocios EIR. Mejorar el aprendizaje de los socios de rotación cada 15 minutos, un método ampliamente practicado en salón de baile y clases de baile social.
5. Visita las clases con frecuencia para asegurar una práctica segura, la adhesión al plan de estudios, y la disponibilidad para ayudar a los estudiantes de magisterio, según sea necesario.
6. Instruya a los profesores y voluntarios para recordar a los participantes cada dos semanas de usar theircalendars grabar cualquier evento adverso (caídas, problemas médicos) durante el estudio (6 meses en total).
7. Asegúrese de asistente de investigación entrenado está presente en cada clase para ayudar a la fidelidad de formación de monitor, récord de asistencia de los participantes, y registrar el número y detalles de incidentes dentro de la clase (caídas, otros accidentes, cuasi accidentes).
8. Si se produce una caída u otro evento adverso, utilizar el siguiente protocolo para garantizar la seguridad de los participantes y permitir un análisis retrospectivo posterior.
   1. Asegúrese de que un asistente de investigación entrenado o profesor de la clase evalúa la involv individuo o individuosed en el caso y determinar si se necesita atención médica. Entrevista a la persona que cayó a determina los posibles mecanismos de lesión (por ejemplo:. Viaje, de deformación, que parte del cuerpo golpeó primero, hubo una huelga de cabeza?).
      NOTA: Cualquier headstrike, pérdida del conocimiento, confusión o warrants lesiones focales de atención médica inmediata.
   2. Si el participante (s) están alerta y orientado, y no quejándose de dolor focal, ayudarles a una silla y el mandato de un período de descanso de 10 min. Después de este tiempo, evaluar la preferencia de los participantes para continuar en clase oa continuar en reposo. Asegúrese que los participantes dicten su propio nivel de preparación para volver a bailar y si optan por hacerlo a asegurar que se emparejan con el maestro o un voluntario de confianza que ha demostrado competencia en la prevención de caídas.
   3. Después de la clase, asegúrese de que el profesor y entrenado asistente de investigación interrogar y registrar con precisión todos los detalles del evento adverso. Enviar los detalles de la caída de PI para rOOT causar análisis. Con base en el análisis, implementar cambios para prevenir futuros eventos adversos (por ejemplo: la reestructuración de habitaciones, diferentes asociaciones, modificaciones de cierta etapa de tango, descansos obligatorios para determinados participantes).

9. Participantes Evaluaciones posteriores a la prueba

NOTA: Llevar a cabo esta evaluación dentro de una semana después de la 20a clase el participante asistió.

1. Programar una sesión de pruebas con cada participante dentro de una semana de terminar la dosis clase requerida.
2. Re-Los cuestionarios y las medidas que se detallan en el paso 5.5. Asegúrese de que el mismo asistente de investigación entrenado ayuda a las evaluaciones.
3. Participantes de preguntas acerca de los cambios médicos / de ejercicio durante las 10-12 semanas anteriores, y calendarios de revisión de los participantes con ellos. Anote el número de caídas u otros eventos adversos que experimentaron durante el curso del estudio.
4. Solicitar participantes completan un cuestionario de salidaincluyendo 1) artículos sobre el disfrute de clase, ganas de seguir, y las mejoras en preguntas abiertas físicas y mentales bienestar puntuación en una escala Likert de 5 puntos (1 = muy de acuerdo a 5 = muy en desacuerdo) y 2) respecto a lo que le gusta abrir los participantes más / menos sobre el programa y recomendaciones para el mejoramiento del programa.

10. Participante evaluaciones de seguimiento

NOTA: Llevar a cabo esta evaluación dentro de 10 a 12 semanas después de la 20a clase el participante asistió.

1. Programar una sesión de pruebas con cada participante.
2. Re-Los cuestionarios y las medidas que se detallan en el paso 5.5. Asegúrese de que el mismo asistente de investigación entrenado ayuda a las evaluaciones.
3. Participantes de preguntas acerca de los cambios médicos / de ejercicio durante las 10 a 12 semanas anteriores y los calendarios de revisión de los participantes. Anote el número de caídas u otros eventos adversos que han experimentado desde la conclusión de las clases para la evaluación de seguimiento.

11. Análisis estadístico

1. Calcular los estadísticos descriptivos de todas las variables de referencia.
2. Cuadrado pruebas Uso Chi para determinar las diferencias entre los grupos en los datos dicotómicos (por ejemplo, la asistencia y caen ocurrencia).
3. Calcular d tamaños de Cohen efecto, es decir, una medida estandarizada de la fuerza de un fenómeno, para cambios de pre y post y pre para dar seguimiento a las medidas de eficacia.
   NOTA: A medida que este protocolo se refiere principalmente a la difusión y aplicación de la metodología de este programa, la prueba de hipótesis es inadecuado para hacer inferencias acerca de la eficacia en este contexto.

Resultados

Los métodos detallados anteriormente describen una evaluación rigurosa de difusión del tango adaptado en un esfuerzo por garantizar una programación de calidad esté disponible para las personas con problemas de equilibrio viven en la comunidad. Cuando este programa tango adaptado se implementó en los entornos basados ​​en la comunidad en todo el área metropolitana de Atlanta, GA durante el verano de 2012, se encontró a ser viable, eficaz y generalizables, aunque los tamaños del efecto fueron generalmente pequeños. Nueve profesores de baile sin cualificación clínicos participaron en 15 horas de formación, que consiste en: un taller de 12 horas en los métodos de tango adaptadas, impedimentos motores PD-específicas, y la prevención de caídas, seguido de un 3 horas adicionales de entrenamiento individual del autor principal. Profesores-alumnos tenían 2-25 años de experiencia en enseñanza de la danza y> 1 año trabajando con adultos mayores en un entorno de fitness / dance. En base a su habilidad demostrada con los conceptos de seguridad y métodos de tango adaptadas, siete profesores-alumnos eran en síseleccionada para enseñar Tango en cinco comunidades alto nivel de vida diferentes ubicados en el área metropolitana de Atlanta. El PI (MEH) asistieron a cada una de las clases al menos tres veces. Cada uno de los profesores entregan el programa esperado el día esperado, en el orden correcto. Ocurrieron sufren caídas Dos caídas-involucran dos frecuentes auto-reporte no perjudiciales de 48 clases de tango que ofrece para las personas con EP y 2 caídas no perjudiciales producido de 144 clases de tango que ofrece para los adultos mayores. En estos casos los participantes reanudaron bailar después de un breve descanso. En total, los estudiantes de magisterio imparten 192 clases de tango adaptado de acuerdo con los métodos descritos en el Manual de Tango Adaptado.

Varios estudiantes voluntarios, que dedicaron más de 600 horas de trabajo voluntario a los esfuerzos relacionados con el tango, fueron reclutados de manera relativamente fácil a través de pregrado y postgrado lista pre-salud sirve. Todos los voluntarios recibieron capacitación de prevención de caídas y se evaluó la práctica seguras antes de poder colaborar con los más altos participantes riesgo de caídas. Entre los asistentes, cada clase para aquellos con un promedio PD M = 5.5, SD = 2 voluntarios y M = 3.9, SD = 2 cuidadores, amigos y familiares. Los datos sobre el número exacto de voluntarios por clase de adultos mayores es voluntarios que no están disponibles, pero cada vez son menos los cuidadores, amigos, familiares asistieron a las clases de adultos mayores.

Algunos datos de las personas con EP han sido publicados previamente ²⁹ ochenta y ocho participantes (rango de edad: 36-95 años) fueron reclutados para participar en las clases de tango adaptados (PD: n = 25; adultos mayores: n = 63).. Tabla La figura 1 muestra las características basales de los participantes asignados inicialmente al tango adaptado. Sesenta y siete participantes (PD: n = 23, los adultos mayores: n = 44) completaron 20 lecciones de 10 a 12 semanas. Adhesión global fue del 76,1%, pero hubo una diferencia significativa entre los participantes con EP con 92% de adherencia (preportado estaba viendo anteriormente) ²⁹ años o más adultos con 70% de adherencia (p = 0,028). Participantes con EP y adultos mayores que no completaron el programa citaron enfermedad, compromisos familiares, otros compromisos de tiempo, y la falta de interés, como razones para su retirada.

Las medidas de eficacia. Movilidad y equilibran las ganancias fueron similares a los observados en estudios previos de tango adaptada a cabo en el ámbito académico controladas. ¹⁴ Sin embargo, los tamaños del efecto fueron generalmente pequeños. Los cambios observados se detallan aquí. Ambos grupos fueron capaces de completar más subidas en el segundo soporte 30 silla y recibieron una puntuación más alta en el BBS en las pruebas posteriores con los beneficios se mantuvieron durante el seguimiento. Velocidad de la marcha y la postura tándem para las personas con EP no aumentaron sustancialmente en el post-test, pero demostraron un cierto aumento en las pruebas de seguimiento. Los adultos mayores mostraron mayor velocidad de la marcha, el rendimiento TUG más rápido, y más tiempo en tándem postura de pre-a post con ganancias mantenidas ael seguimiento. La Figura 1 muestra los resultados de eficacia en términos de tamaños medios de cambio y de efecto para cada grupo. Efectos d tamaños de Cohen de 0,41 y por encima se consideran "prácticamente significativo". ³⁰

Falls. Entre la cohorte de adultos maduros, se reportaron 122 caídas en 21.900 días-persona en el año anterior a una tasa de 0,0056 caídas por persona y día. Doce caídas se registraron en 3612 días-persona en el período de intervención de 12 semanas en una tasa de 0,0033 caídas por persona-día y 7 caídas se registraron en 3444 días-persona en las 12 semanas posteriores a la intervención, a razón de 0,0020 caídas por persona- día. Entre la cohorte PD, debido a un caso atípico que cayó 3-4 veces al día, se reportaron 1.289 caídas en 8.760 días-persona en el año anterior a una tasa de 0,1471 caídas por persona y día. Ciento doce caídas se registraron en 1932 días-persona en el período de intervención de 12 semanas en una tasa de 0,0580 caídas por persona-día y 140 caídas eran reported en 1.764 días-persona en las 12 semanas posteriores a la intervención, a razón de 0,0794 caídas por persona y día.

Al inicio del estudio, una mayor proporción de la muestra PD cayó en el año previo al estudio de los adultos mayores (es decir., 60% versus 38%). Cae fuera de clase durante el período de clase 3 meses y en los 3 meses después de la clase eran raras, aunque una mayor proporción de personas con PD experimentó una caída en comparación con la cohorte de adultos mayores. La Figura 2 compara los porcentajes de los grupos que hicieron o dejaron de no informe se queda en el año anterior, durante la intervención, y en las RTE-doce semanas desde la intervención.

Satisfacción. El programa fue bien recibido según el cuestionario de salida, y ambos PD y participantes adultos mayores muy de acuerdo en que disfrutaron la clase y continuarían clases si se les da la oportunidad. Acordaron observaron una mejor coordinación, caminar, fuerza, resistencia y equilibrio y eran más physically y mentalmente activo. La diferencia sólo marginalmente significativa entre las personas con EP y los adultos mayores era que los adultos mayores coincidieron con más fuerza observaron mejoras de balance (p = 0,075). Respuestas clasificación numérica respecto disfrute del programa a partir de un cuestionario de salida se administra a todos los participantes al concluir el programa se detallan en la Tabla 2. Tabla 3 presenta un resumen de las respuestas abiertas a preguntas solicitando comentarios sobre el programa. Los participantes en ambos grupos, en particular, elogiaron la calidad de la instrucción, la energía de los instructores, el formato de la clase, la atención recibida, y la retroalimentación dada. Muchos participantes agradecieron la oportunidad de conocer gente nueva y entre las personas con la EP, la oportunidad de forjar nuevas amistades con otros individuos con enfermedad de Parkinson. Unos pocos participantes deseaban que hubiera sido más baile, mientras que otros encuentran la duración clase demasiado tiempo. La recomendación más frecuentepara futuras clases era pasar más tiempo bailando.

. Figura 1: Cambio en las medidas de movilidad y equilibrio de eficacia PD: la enfermedad de Parkinson; OA: Adultos Mayores. Los valores presentados son las puntuaciones de cambio promedio +/- la desviación estándar del cambio. Resultado valores de cambio se calculan como 'pre negativo por "y" seguimiento menos pre' para la velocidad de la marcha, el 30-s Presidente Stand, Tandem postura y el equilibrio de Berg Escala. Resultado valores de cambio se calculan como 'negativo por pre "y" pre menos seguimiento "para el Timed Up & Go. El cambio positivo indica una mejora en el resultado. D estimaciones de Cohen del tamaño del efecto se colocan por encima de puntuación de cambio de cada grupo. Efectos d tamaños de Cohen de 0,41 y por encima se consideran "prácticamente significativo". ^{30 Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.}

Figura 2: Incidencia quedan fuera de la clase antes, durante y después de la intervención, el porcentaje de la muestra considerada Fallers (con antecedentes de al menos una caída en el año anterior) y que no se caen (sin antecedentes de caídas en la previa. años) dentro del grupo PD (barras rojas), y el grupo de los adultos mayores (barras de color rosa) se representan, junto con el porcentaje de la muestra que se hizo o no informaron una caída fuera de clase durante el periodo intervencionista diez-doce semana y en las RTE-doce semanas después del cese de la intervención. Los valores de p son los niveles de significación entre grupos determinados mediante pruebas de Chi cuadrado. Although aquellos con PD eran en promedio más jóvenes que la cohorte de adultos mayores, eran más propensos a experimentar caídas durante el estudio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

		Las personas con enfermedad de Parkinson	Adultos Mayores
		n = 25	n = 63
		M (SD)	M (SD)
Sexo		12 F; 13 M	49F; 14M
Edad (años)		68,4 (7,5)	82,3 (8,8)
Educación (años)		16,5 (2,1)	14,2 (3,1)
Número Comorbilidades		3,3 (1,7)	3,2 (1,9)
Los medicamentos recetados Número		5.4 (4.5)	3,3 (2,0)
El uso del dispositivo de ayuda (%)		29%	69%
El miedo a la caída (FoF)		3,0 (1,5)	2,9 (1,7)
Calidad de vida (CdV)		5,2 (0,9)	5,4 (1,2)
Función compuesta Física (CPF) (/ 24)		20,3 (4,9)	17,8 (4,7)
Evaluación Cognitiva Montreal (MOCA) (/ 30)		26,0 (2,8)	22,5 (4,0)
Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (/ 63)		12,1 (9,6)	6,6 (4,7)
UPDRS Motor Subescala III (n = 24)		28,1 (6,9)	~
Gait Velocidad (m / s)		0,97 (0,24)
30 s Presidente stand (número de contrahuellas)		11,5 (4)	7.9 (5)
Berg Balance de la escala (/ 56 puntos)		51,2 (4,5)	46,1 (8,7)
Tandem Stance (s)		26,1 (26)	8.3 (16)
Timed Up and Go (s)		11,9 (8)	12,9 (5)

Tabla 1:. Adaptado Participante Tango Base Demografía y medida de resultado Las líneas de base comorbilidades informada por el participante incluyen artritis, diabetes, presión arterial alta, problemas del corazón y la osteoporosis, entre otros. FoF y la calidad de vida se basan en calificaciones de los participantes con respecto a la preocupación por la caída / calidad de vida de 1 (bajo) a 7 (alto). Para el Índice de Función física Composite, la Evaluación Cognitiva Montreal, y el equilibrio de Berg Escala valores más altos indican una mayor Physical función, la capacidad cognitiva y el equilibrio respectivamente. Para BDI-II, los valores más altos indican una mayor depresión.

	Total Muestra (n = 67)	PD (n = 23)	Adultos Mayores (n = 44)	valor p
Disfrute	1 [1,1]	1 [1,1]	1 [1,1]	0,725
Equilibrio	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,075
Para caminar	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,427
Humor	2 [1,3]	2 [1.25,2]	2 [1,3]	0,713
Coordinación	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,766
Fuerza	2 [1,3]	2,5 [2,3]	2 [1,3]	0,328
	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,783
Continuo	1 [1,2]	1,5 [1,2]	1 [1,2]	0,988
Físicamente Más Activo	2 [1,3]	2 [1.25,3]	2 [1,3]	0,876
Mentalmente Más Activo	2 [1,3]	2 [1,3]	2 [1,3]	0,659

Tabla 2:. Satisfacción Participante Los participantes indicaron nivel de acuerdo (1 = muy de acuerdo a 5 = muy en desacuerdo) con las declaraciones relacionadas con la clase y la mejora de su bienestar físico y mental. Los valores se representan como mediana ^{[1º, 3º} cuartil]. No hubo diferencias entre los que tienen los adultos con EP y de edad avanzada en la satisfacción de auto-reporte.

	PD	Adultos Mayores
¿Qué te gusta más?
	Los instructores y ayudantes-11	Los instructores y ayudantes-18
	Ser capaz de socializar-11	Ejercicio-16
	Oportunidad para bailar-3	Oportunidad para bailar-14
	Estructurada / Programado actividad-1	Ser capaz de socializar-12
	Sensación de logro-1	Mejoras corporales (equilibrio, caminar, energía, etc.) - 6
	Mejoras corporales (equilibrio, caminar, energía, etc.) - 1	Ser 'el reto de pensar y act'-1
	Flexibilidad con la asistencia212; 1	Todo ello-1
	Folletos con breves descripciones-1
¿Qué fue lo que menos le gusta?
	Más baile, menos ejercicio solicitó-4	Duración demasiado largo 11
	Nada-3	Nada-8
	Viajes y Distancia-3	Otros-5
	Asistencia y mantenimiento de registros de presión-2	La duración del programa (20 clases) demasiado corto-4
	Transporte a depender de los demás-1 clase	Audición / Audio-2
	Equipo de música no funcionaba bien-1
	Calentar demasiado largo 1
	Demasiado sobreprotegido a veces-1
	Número de sillas de la habitación me hizo temeroso de encontrarse con ellos-1
	No hay suficiente énfasis en mantener el ritmo de la música-1
	Las parejas femeninas (sentirse más seguros con sus parejas masculinas) -1
	Duración de las clases individuales (1,5 h) demasiado tiempo-1
Recomendaciones
	Nada-5	Nada-11
	Más Dancing-5	Tener más parejas de voluntarios disponibles-10
	Clases más cortas o más descansos-2	Otros-6
	Incluya otros bailes latinos como el cha cha & #8212; 1	Clases-5 más cortos
	Proporcionar la música de tango para escuchar en casa-1	Los estímulos visuales y Materiales-4
	Menos sillas en la habitación-1	Duración del Programa (10-12 semanas) demasiado corto-3
	Opciones-1 Maquillaje de clase	Posicionamiento y Punto de vista de Instructor-3
	Mejor conocimiento de voluntarios de PD limitaciones-1	Más Movimiento-2
	Tener un grupo de discusión para compartir experiencias-1
	Permitir más oportunidades para tomar notas-1
	Utilice las etiquetas de nombre para las primeras clases-1
	Reclutar voluntarios más masculinos de asociarnos-1

Tabla 3:. Participante Feedback participantes completaron un cuestionario de salida abierta con respecto a lo que mejor saben y menos acerca de la clase y sugerencias de mejora gustaba. Sus respuestas se resumen a continuación.

Discusión

Participar en ejercicio habitual sigue siendo abrumadoramente pobres de la población adulta mayor en general: adultos sólo 1 de cada 8 mayores participan en la fuerza o actividades de equilibrio desafiante ³¹ aprobación Recientemente, el ejercicio se ha ganado como un enfoque complementario para acompañar a la medicina convencional.. Para promover "envejecer en el lugar" y mantener la independencia en una población envejeciendo, la aplicación generalizada de programas de ejercicios basados ​​en la evidencia es necesaria. Además, dado que los enfoques farmacológicos y quirúrgicos abordan de forma incompleta motor y desafíos cognitivos de la población PD creciente, el acceso a las terapias complementarias, como el tango adaptado, es necesario. Desde 2006, este programa ha sido adaptado tango iterado, refinado y probado varias veces, pero sólo en los centros académicos, y no en un entorno basado en la comunidad. ^10,13 Los métodos descritos anteriormente proporcionan una guía para la difusión del tango adaptada a la comunidad en de tal manera que lala fidelidad, la eficacia, la seguridad y el disfrute del programa se conservan.

La traducción de la investigación del comportamiento de la salud en las aplicaciones sostenibles es frecuentemente pasado por alto ³² y con fondos insuficientes. ³³ Esta guía metodológica puede permitir una mayor difusión del tango adaptado proporcionando así acceso a la terapia necesaria para la numerosa comunidad que habitan los adultos mayores y las personas con deficiencias de equilibrio. La clave para la difusión del tango adaptado son la selección de los docentes en formación, capacitación adecuada seguridad, amplio voluntarios / reclutamiento miembro de la familia, y la evaluación rigurosa de los participantes antes y después de la finalización del programa.

Sin una piscina cualificada de los docentes en formación, el programa de tango adaptado no funcionará. Los alumnos deben poseer no sólo conocimientos y habilidades de baile, sino también la voluntad de trabajar fuera del ámbito tradicional de la danza sin discapacidad. Maestro entusiasmo aprendiz, paciencia y atención al detalle (sobre todo de seguridad) no puede ser exagerada. Una de las principales barreras para una multitud de actividades atractivas de ejercicio para adultos mayores y las personas con problemas de equilibrio es la incapacidad para garantizar la seguridad. De hecho, la seguridad no se puede garantizar dentro de los planes de estudios de tango adaptadas pero si se observan las medidas descritas anteriormente en relación con el reclutamiento de voluntarios, revisión de expedientes de los participantes, y la asociación, los eventos adversos se mantiene al mínimo.

Evaluación rigurosa de los participantes antes y después del programa de tango con medidas estándares validados es necesario demostrar que el tango basada en la comunidad es tan eficaz como la llevada a cabo en los centros académicos. Una de las principales limitaciones del estudio que hemos implementado aquí es el pequeño tamaño de la muestra. Aunque hemos sido capaces de mostrar difusión no comprometer el tamaño del efecto, esto debe ser replicado en futuros estudios más amplios. La manifestación replicada de eficacia puede conducir a una mayor conciencia de los beneficios of terapia complementaria y fomentar aún más el acceso a las personas necesitadas.

El manual adaptado baile de tango (inédito), adaptado programa de clases de tango, este texto, y el vídeo que acompaña están diseñadas para permitir a las personas en diversas comunidades para poner en práctica este programa. Sin embargo, la utilización con éxito de estos recursos impresos y de vídeo que cuentan con conocimientos de base de la danza, los adultos mayores, trastornos del movimiento, y el riesgo de caídas. El protocolo anterior también supone el conocimiento o familiaridad previa con pruebas de evaluación pre y post. Si bien todas estas pruebas se citan en los trabajos de investigación validados disponibles para la comunidad en general, la ejecución de cada medida de la investigación a partir de una descripción escrita sería desalentadora. Sin embargo, muchas de estas pruebas se utilizan comúnmente en la comunidad de la terapia física. Por lo tanto, puede ser ventajoso asociarse con un fisioterapeuta cuando se trata de implementar este programa. Participación Fisioterapia podría ayudar con implementing pre y pruebas posteriores, perfeccionando las estrategias de prevención de caídas y una mayor difusión / implementación del programa en sí, con la experiencia añadida para garantizar la seguridad.

Como se dijo anteriormente, la implementación de un programa de ejercicios de baile para las personas con impedimentos de equilibrio es un gran riesgo y representa una situación potencialmente peligrosa si no se toman las medidas adecuadas. Difusión futuro de este programa requerirá estrictas normas de seguridad para asegurarse de líderes comunitarios e instalaciones comunitarias están dispuestos a patrocinar el programa. Integral a la seguridad es también el reclutamiento de voluntarios y miembros de la familia a la pareja durante la clase. Mientras que las zonas urbanas generalmente contienen una gran cantidad de estudiantes de profesiones de salud pre-médicas y otras, las zonas rurales que carecen de los principales centros académicos pueden encontrar reclutamiento de voluntarios más difícil. En este escenario, se aconseja llegar a las escuelas / iglesias / clubes locales para alistar jóvenes sanos en proyectos de servicio comunitario para asociarse fo estas clases de baile.

La falta de comprensión mecanicista puede prevenir una evolución más rápida de baile / ejercicio como una medicina complementaria. Sin embargo, varios mecanismos pueden explicar los cambios generalmente positivos en la función física producidos por el tango adaptado. La creatividad involucrada en una forma de la danza a través de la exposición a nuevos pasos y patrones coreográficos podría aprovechar los mecanismos de plasticidad neural. Un estudio reciente del tango adaptado observó mejoría en la gravedad de la enfermedad PD ²⁹ que conduce a la especulación sobre los posibles efectos neuroprotectores o neurorestauradoras de tango adaptado. Las ganancias funcionales positivos de los adultos mayores sometidos a la actividad aeróbico regular puede explicarse por los cambios relacionados con la plasticidad en la sinaptogénesis, la angiogénesis y la neurogénesis. ³⁴ Las investigaciones futuras deberían delinear ideales frecuencia, duración e intensidad de las sesiones de baile para obtener y retener las ganancias en función.

Las personas con EP fueron considerably más propensos a cumplir con el tratamiento y terminar el programa que fueron los adultos mayores, lo que es curioso teniendo en cuenta que las personas con enfermedad de Parkinson son menos activos que sus pares de la misma edad sin PD. ³⁵ Además, el grupo PD provino de la comunidad y necesita viajar a las clases; mientras que los adultos mayores recibieron la terapia en sus comunidades alto nivel de vida. Como PD sigue siendo una condición con muchos síntomas intratables, las personas con EP pueden ser más propensos a cumplir con las sugerencias de terapia, incluyendo novela, y atractivos tratamientos no farmacológicos. Los adultos mayores perdidas por desgaste pueden haber sentido menos urgencia de adoptar un nuevo hábito de hacer ejercicio. Programas de ejercicios tradicionales para los adultos mayores sufren más del 30% de deserción, ^{de 36} años, que es comparable a la tasa observada aquí para la cohorte de adultos mayores.

La etiología de la alta satisfacción con el programa es probablemente multifactorial. Música, que se ha encontrado para activar las vías neurales específicas ingenio asociadoh emoción, podría reducir el estrés y mejorar las relaciones sociales. ³⁷ En un ensayo controlado aleatorio de Tango más de 2 semanas (reuniones 1,5 horas y 4 veces por semana) con los adultos de mediana edad con síntomas auto-denominado de ansiedad y depresión, mejoras significativas en sus síntomas se observaron después de la prueba, y se mantiene a un 1 mes de seguimiento y se observaron mejoras similares en la misma población después de 8 semanas de la danza del tango. ³⁸ Porque baile social a menudo implica reunirse regularmente para trabajar en parejas o en grupos para habilidad rectificado y / o para disfrutar de la actividad, la danza puede fomentar el trabajo en equipo que puede permitir el cultivo de las amistades y participación de la comunidad más grande. Además, las terapias que implican las artes y de la libre expresión, tanto emocionales como físicos, pueden ser especialmente útiles para la gestión del motor y los síntomas cognitivos resultantes de morbilidades relacionadas con el envejecimiento. Las terapias que 1) le permiten al paciente recuperar y ejercer el control sobre su cuerpo y 2) Lograr la participación amplia de modointeracción cial se ha demostrado ser eficaz en la mejora de la calidad de vida. ³⁹ Las investigaciones futuras deberían evaluar el papel de un locus recuperado de control y considerar la depresión y el deterioro cognitivo que se relacionan con el éxito intervencionista.

Limitaciones con los medios de difusión (es decir: el texto y vídeo), problemas de seguridad, y la potencial dificultad de reclutar maestros y voluntarios pueden limitar aún más la difusión del tango adaptado. Como este estudio fue principalmente metodológico en el foco, la prueba de hipótesis para determinar que no se llevó a cabo la significación de los resultados, sino que será necesario realizar en el trabajo futuro. Los tamaños del efecto en este trabajo para las medidas de movilidad fueron relativamente pequeños, lo que pone en entredicho la verdadera eficacia de esta forma de terapia. La evaluación de las medidas de la cognición, la función psicosocial y calidad de vida, no se realiza aquí, son necesarios.

Que el programa se implementó de manera segura por maestro principiantes en la comunidad y para los individuos con diversas deficiencias y un rango de edad amplio (36-95 años) sugiere la posibilidad de generalizar el programa, y ​​la flexibilidad para hacer frente a las múltiples necesidades. Rehabilitación para restaurar y / o mejorar la función en personas con adultos con EP y mayores deben ser eficientes y eficaces. Creación de un cambio de comportamiento sostenido a través de programas específicos y eficaces pueden ser más efectivos a abordar las cuestiones de la independencia funcional de los adultos mayores con y sin trastornos del movimiento. ⁴⁰ A pesar de que los tamaños del efecto son a menudo comprometidas durante la diseminación, ³² este estudio sugiere que el tango adaptadas podrían difundir en la comunidad bajo la instrucción de los individuos no entrenados clínicamente, con tamaños del efecto sólo mínimamente atenuados. Se necesita más investigación para refinar los métodos de difusión, manteniendo la fidelidad programa.

Materiales

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