Evaluación y comunicación para las personas con trastornos de la conciencia

Resumen

Con este experimento, uno podría ser capaz de detectar la conciencia en personas con trastornos de la conciencia. Además, el enfoque puede crear un canal de comunicación simple que permite a las personas dar respuestas simples de SÍ/NO a las preguntas.

Resumen

En este experimento, se demuestra una serie de paradigmas híbridos de interfaz cerebro-computadora (BCI) que están diseñados para dos aplicaciones: evaluar el nivel de conciencia de las personas incapaces de proporcionar respuesta motora y, en una segunda etapa, establecer un canal de comunicación Para estas personas que les permite responder preguntas con 'sí' o 'no'. El conjunto de paradigmas está diseñado para probar las respuestas básicas en el primer paso y continuar con tareas más completas si las primeras pruebas tienen éxito. Estas últimas tareas requieren más funciones cognitivas, pero podrían proporcionar comunicación, lo que no es posible con las pruebas básicas. Todas las pruebas de evaluación producen gráficos de precisión que muestran si los algoritmos fueron capaces de detectar la respuesta del cerebro del paciente a las tareas dadas. Si el nivel de precisión está más allá del nivel de significación, asumimos que el sujeto comprendió la tarea y pudo seguir la secuencia de comandos pCon el auricular al sujeto. Las tareas requieren que los usuarios se concentren en ciertos estímulos o imaginen mover la mano izquierda o derecha. Todas las tareas están diseñadas en torno a la suposición de que el usuario no puede utilizar la modalidad visual y, por lo tanto, todos los estímulos presentados al usuario (incluyendo instrucciones, pistas y retroalimentación) son auditivos o táctiles.

Introducción

El diagnóstico de los pacientes en Estado Vegetativo (VS) o Estado Mínimo Consciente (MCS) es difícil, y frecuentemente ocurren malas clasificaciones. Un estudio realizado en 2009 comparó la precisión del diagnóstico entre el consenso clínico versus una evaluación neurocomportamental ¹ . De los 44 pacientes diagnosticados con VS basados ​​en el consenso clínico del equipo médico, 18 (41%) se encontraron en MCS después de una evaluación estandarizada con la escala de recuperación de Coma-Revisada (CRS-R). Este resultado es consistente con estudios previos, que mostraron que entre el 37 y el 43% de los pacientes diagnosticados de VS demostraron signos de conciencia ^{2 , 3} . Las escalas de clasificación se basan en observaciones conductuales o en evaluaciones de las funciones auditivas, visuales, verbales y motoras, así como en los niveles de comunicación y de excitación. Las nuevas tecnologías que podrían agregar datos de actividad cerebral son una herramienta perfecta para superar las restricciones impuestas por behaEscalas de calificación vioral. Los pacientes pueden ser capaces de modular sus respuestas cerebrales a pesar de ser incapaces de producir los cambios de comportamiento requeridos para la escala de calificación. Monti et al. ⁴ demostraron que la Resonancia Magnética funcional (IRMf) podía detectar cambios voluntarios en las respuestas dependientes del nivel de oxigenación sanguínea, que se relacionan con la imaginación de movimientos motores o de tareas de imágenes espaciales, en 5/54 pacientes diagnosticados con un Trastorno de Conciencia. Cuatro de ellos habían sido previamente clasificados como MCS. Así, en una minoría de casos, los pacientes que cumplen los criterios de comportamiento para un estado vegetativo tienen función cognitiva residual e incluso conciencia consciente.

Electroencefalografía (EEG) BCI basado también puede detectar la actividad cerebral resultante de la imaginación o el intento de los movimientos motores. También hay otros paradigmas BCI que pueden determinar si una persona puede mostrar la conciencia voluntariamente siguiendo una tas predefinidaK Los BCI basados ​​en EEG tienen otras ventajas en relación con las evaluaciones basadas en fMRI. Por ejemplo, los sistemas EEG son mucho más rentables y portátiles, y pueden usarse fácilmente en la cabecera del paciente. Los principales enfoques BCI no invasivos incluyen Potenciales Cortical Lento (PTS), P300s, Potenciales Visuales Estables (SSVEPs) y Motor Imágenes (MI). Los SCP han proporcionado bajas tasas de transferencia de información y requieren un entrenamiento extensivo (ver Wolpaw et al. ) ⁵ , mientras que SSVEPs requieren atención visual. Ambos enfoques no se utilizan en este protocolo. Con un speller P300, Ortner et al. ⁵ alcanzó una precisión del 70% para las personas con discapacidad. Este número podría eventualmente aumentarse. Por ejemplo Turnip et al. ⁷ mejoraron su precisión de la clasificación P300 utilizando un clasificador de redes neuronales adaptativas. Para este protocolo, se seleccionó táctil y auditivo P300 enfoques, además de la MI, ya que tantoF pueden ser utilizados sin visión, y cada uno tiene ventajas únicas. MI puede proporcionar una comunicación más rápida que un BCI P300 no visual, mientras que B300 de P300 requieren muy poco entrenamiento. Por lo tanto, este protocolo BCI híbrido puede implementar una serie de enfoques BCI basados ​​en EEG para pacientes DOC. Además, puesto que las tareas son relativamente rápidas y fáciles de repetir, diferentes enfoques podrían ser explorados repetidamente con cada paciente para disminuir el número de clasificaciones incorrectas de pacientes DOC.

Se exploraron cuatro enfoques BCI diferentes: (i) P300 auditivo, (ii) P300 vibrotactil con dos estimuladores, (iii) P300 vibrotactil con tres estimuladores, e (iv) MI.

El paradigma del P300 auditivo utiliza un paradigma auditivo extraño, en el que los estímulos desviados (pitidos de 1.000 Hz) se distribuyen al azar dentro de un tren de estímulos estándar más probables (bips de 500 Hz). En el paradigma ii, los estímulos se transmiten a través de estimuladores vibrotactilesEn las muñecas izquierda y derecha. El tactor en la muñeca izquierda entrega los estímulos estándar, y el tactor en la muñeca derecha entrega el estímulo desviado (de la blanco). Para el paradigma iii, se coloca un estimulador adicional sobre el tobillo derecho del sujeto, o en otro lugar, como el centro de la espalda. Este estimulador proporciona un tren de estímulos estándar, mientras que los dos estimuladores en la muñeca izquierda y derecha entregan estímulos desviados. Para evaluar la conciencia con los dos paradigmas vibrotactil, el sujeto es informado a través de auriculares para contar en silencio cada estímulo a una muñeca mientras ignorando otros estímulos. Un mecanismo al azar decide si elegir la muñeca izquierda o derecha y cada prueba tiene cuatro series de 30 ensayos cada una, con una nueva mano objetivo para cada ensayo.

El siguiente procesamiento de señal se realiza para los paradigmas i, ii y iii: se adquieren ocho canales EEG usando una frecuencia de muestreo de 256 Hz. La probabilidad de un estímulo desviado es 1/8; HencE, habrá siete estímulos estándar para cada estímulo desviado. Cada carrera tiene 480 estímulos totales. Una carrera de paradigma i toma 7 min 20 s, mientras que cada serie de paradigmas ii y iii toma 2 min 30 s. Si el paciente cuenta en silencio cada estímulo desviado, estos estímulos provocan varios potenciales relacionados con eventos (ERPs), incluyendo el P300, un pico positivo unos 300 ms después del inicio del estímulo. Cada bip dura 100 ms. Para cada ensayo de estímulo, se almacena una ventana de 100 ms antes y 600 ms después del pitido para procesar la señal. Los datos son entonces reducidos por un factor de 12, resultando en 12 muestras para el intervalo post-estímulo de 60 ms. Finalmente, todas las características de canal de tiempo de muestra se introducen en un análisis discriminante lineal ⁸ , resultando en 12 x 8 = 96 características. Para calcular el gráfico de exactitud ( Figura 1 y 2 ), el siguiente procedimiento se repite diez veces y los resultados se promedian en una sola parcela. Los ensayos desviados y estándarSe asignan aleatoriamente en dos grupos de igual tamaño. Una piscina se utiliza para entrenar a un clasificador, y la otra piscina se utiliza para probar el clasificador. El clasificador se prueba en un número creciente de estímulos promediados fuera del grupo de pruebas. Al principio, se prueba en sólo un estímulo desviado y siete estándar. Si el clasificador detectó el estímulo desviado correctamente, la precisión resultante es 100%, y es 0% de lo contrario. Lo mismo se hace para 2 estímulos desviados promediados y 14 estímulos estándar promediados, para 3 estímulos desviados y 21 estímulos estándar, y así sucesivamente hasta que se use la piscina de prueba completa. Esto produce un gráfico de 30 valores individuales (para 30 estímulos desviados en el grupo de pruebas), cada uno de ellos 100% o 0%. El promedio de 10 parcelas individuales da como resultado valores que oscilan entre 0% y 100%. Aumentar el número de estímulos promediados aumentará la precisión si el sujeto puede seguir la tarea, porque el promedio de los estímulos reduce el ruido aleatorio en los datos. Una precisión significativamente más allá del nivel de probabilidad (12.5%) muestra que una respuesta P300 puede ser provocada en el sujeto y que una respuesta en el cerebro del sujeto apareció.Paradigmas i y ii sólo se puede utilizar para evaluar la conciencia. Si la precisión alcanzada durante la evaluación es superior al 40%, se puede seguir utilizando la comunicación del paradigma iii o iv.

En la tarea de comunicación del paradigma iii, el sujeto decide concentrarse en los estímulos del lado izquierdo si quiere responder "SI" o en el lado derecho para responder "NO". El clasificador detecta en qué mano se concentraba el usuario y presenta la respuesta.

Paradigm iv registra 120 ensayos, cada uno de los cuales dura 8 s, separados por 1 s breaks.This resultados en 10 sx 120 = 18 min del tiempo total de la sesión. Paradigm iv utiliza 16 canales de EEG distribuidos sobre la corteza sensoriomotora. La frecuencia de muestreo es de 256 Hz. Cada ensayo comienza con una señal, presentada a través de auriculares, que instruye al sujetoImaginar moviendo la mano izquierda o derecha. La secuencia de las instrucciones de la izquierda y la mano derecha es aleatoria. Para el preprocesamiento de señal ^, se utiliza el método de patrones espaciales comunes (CSP) ^{10 , 12 , 13} . Este método produce un conjunto de filtros espaciales diseñados para minimizar la varianza de una clase mientras que maximiza la varianza para la otra clase. Esto da lugar a cuatro características, que se clasifican por el análisis discriminante lineal [ ^8] . El procedimiento de clasificación completo se describe en detalle en una publicación reciente, que muestra una gran precisión de clasificación promedio de 80,7% después de sólo 60 minutos de formación en usuarios sanos [ ^13] . El cálculo de la precisión se realiza mediante validación cruzada. Esto se refiere a particionar una muestra de datos en subconjuntos complementarios, realizar el análisis en un subconjunto (grupo de entrenamiento) y validar el análisis en el otro subconjuntoTing piscina). Antes de la separación de datos en las piscinas, los ensayos que contienen artefactos son rechazados. Se considera que un ensayo contiene artefactos si el valor absoluto de la amplitud excede de 100 μV en cualquier momento durante el ensayo. La precisión se calcula para todos los movimientos en el grupo de pruebas dentro de un margen de tiempo de 1,5 s después de la señal de atención hasta el final del ensayo, en pasos de 0,5 s. Para cada paso y cada ensayo, el resultado de la clasificación es 100 o 0%. Las exactitudes de todos los ensayos del grupo de pruebas se promedian entonces para cada paso, dando como resultado niveles de precisión que oscilan entre 0% y 100%. Finalmente, el promedio de diez repeticiones de los resultados de validación cruzada se muestra en el gráfico de precisión. Los ejemplos se pueden ver en las figuras 3 y 4 . Las parcelas se separan para el movimiento de la imagen en la mano izquierda (amarillo), la mano derecha (azul) y todos los movimientos juntos (verde). La línea horizontal en magenta representa el límite de confianza, que depenDs en el número de ensayos que se utilizaron para el análisis. Este es el número de ensayos totales menos el número de ensayos rechazados. Muestra el intervalo de confianza del 95% utilizando el método ^de Clopper Pearson ⁹ . Un nivel de precisión por encima de esa línea significa que el resultado es estadísticamente significativo (alfa <0,05).

Protocolo

Todos los pasos dentro de este protocolo son de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki.

1. Configuración del sistema

1. Con un cable USB, conecte el amplificador a la computadora que ejecuta el software y encienda el amplificador.
2. Conecte el dongle del hardware a una ranura libre del USB en la computadora.
   NOTA: Esto es necesario para ejecutar el software.
3. Coloque la banda de muñeca antiestática en la muñeca del sujeto y conéctelo a un enchufe de alimentación libre.
   NOTA: Esta banda está diseñada para ayudar a la tierra del sujeto a la tierra para reducir el ruido que puede influir en la calidad EEG.
4. Conecte la caja del controlador con el cable USB a una ranura libre de la computadora.
5. Conecte el cable de disparo a la caja del controlador de la siguiente manera:
   1. Conecte el conector "g.STIMbox OUT 5" a "OUT 5" de la caja del controlador.
   2. Conecte el conector "g.STIMbox OUT 6" a "OUT 6" del controlador bbuey.
   3. Conecte el conector "g.STIMbox OUT 7" a "OUT 7" de la caja del controlador.
   4. Conecte el conector "g.USBamp DIO 1" al conector "DIG I / O 1" del g.USBamp.
   5. Conecte los tres tactores a OUT 1, OUT 2 y OUT 3 de la caja del conductor.
   6. Conecte el conector "TRIG OUT" al conector "TRIG OUT" de la caja del adaptador de disparo de audio.
6. Tome cinta adhesiva y fije un tactor en la muñeca izquierda, otro en la muñeca derecha, y un tercero en el tobillo derecho.
7. Conecte un cable de conector de audio macho / macho a la salida de audio del ordenador y al enchufe de la caja del adaptador de disparo de audio que lleva la etiqueta "AUDIO IN". Encienda la caja del adaptador de disparo de audio y compruebe si el LED de estado de la batería está verde.
8. Inicie el software, observe una ventana llamada "Agregar médico". Escriba el título, nombre, institución y departamento en los campos vacíos. ClicK en "Añadir" para abrir otra ventana.
9. Introduzca el nombre del paciente, ciudad, país, fecha de nacimiento y fecha de registro en la ventana.
10. Haga clic en el botón verde "+" debajo de la flecha azul en la parte inferior derecha del programa. Introduzca el texto "Primera prueba" en el campo "Nombre" y "Familiarización con el software" en el campo vacío "Detalles".
    NOTA: Es necesario ingresar información en todos los campos vacíos para continuar con el programa.
11. Finalmente, haga clic en el botón "Seleccionar este paciente".
12. Conecte 16 canales EEG a la cabeza del sujeto usando una tapa de electrodo. Utilice las posiciones FC3, FCz, FC4, C5, C3, C1, Cz, C2, C4, C6, CP3, CP1, CPz, CP2, CP4 y Pz de acuerdo con el sistema 10-20 extendido internacional ¹⁴ . Coloque un electrodo de referencia en el lóbulo de la oreja derecha y un electrodo de tierra en la frente.
13. Para colocar correctamente la tapa en la cabeza del sujeto,Utilice una cinta métrica para medir la distancia entre el nasion y la inión, así como la distancia entre los puntos preauricular izquierdo y derecho. Asegúrese de que el electrodo en la posición de vértice, Cz, esté en el punto medio de estas dos distancias. Coloque la tapa del electrodo y alinee esta posición medida con la posición Cz de la tapa del electrodo. La tapa del electrodo está ahora en la posición correcta.
14. Conecte los electrodos a la caja de conexión del electrodo, siguiendo la configuración descrita en el paso 1.12. Conecte la caja de conexión del electrodo al amplificador biosignal y asegúrese de que el amplificador y la caja de conexión estén encendidos.
15. Inyecte suficiente gel de electrodo en los electrodos para crear una conexión entre la piel y los electrodos.

2. Evaluación auditiva del P300

1. Después de ingresar la información del paciente, haga clic en el botón "P300 auditivo" en el lado izquierdo de la pantalla. Haga clic en el botón "Evaluación" en la parte inferior riPara comenzar la evaluación.
2. Compruebe la calidad de la señal del EEG. La imagen con el cerebro en el lado derecho de la pantalla proporciona una guía con código de color para la calidad de la señal de cada electrodo, con rojo para una mala calidad de señal, amarillo para una calidad de señal aceptable y verde para una buena calidad de señal.
3. Abra el menú de configuración a través del botón de configuración y confirme que se escuchan pitidos auditivos. Presente estos pitidos con dos frecuencias diferentes al sujeto y explique la tarea, que es contar cada uno de los pitidos de alta frecuencia.
4. Coloque los auriculares en los oídos del usuario y haga clic en el botón de inicio.
5. Una vez finalizado el proceso de evaluación, verifique la página de resultados y el gráfico de exactitud ( Figuras 1 y 2 ). Si el nivel de precisión es inferior al 40%, repita la operación.
   NOTA: Si la precisión del sujeto es inferior al 40%, es poco probable que exista una comunicación fiable, al menos con ese paradigma y sesión de grabación. No obstante, las evaluaciones conEnfoques y / o en momentos diferentes podrían dar resultados diferentes.

3. Evaluación Vibrotactil P300 con 2 Estimuladores

1. Haga clic en el botón " Vibrotactile 2 Tactor " en el lado izquierdo de la pantalla; A continuación, haga clic en el botón "Evaluación" en la parte inferior derecha para iniciar la ejecución de evaluación. Repita el paso 2.2.
2. Abra el menú de ajustes a través del botón de configuración para confirmar que las vibraciones de los tactores se pueden sentir. Instruya al sujeto que sentirá vibraciones en las muñecas izquierda y derecha. La tarea es contar el número de estímulos de vibración en la muñeca izquierda. Después de las instrucciones, haga clic en el botón Inicio.
3. Una vez finalizada la evaluación, verifique la página de resultados y el gráfico de precisión. Si el nivel de precisión es inferior al 40%, repita la operación.
   NOTA: Si la precisión del sujeto es inferior al 40%, es poco probable que exista una comunicación fiable, al menos con ese paradigma y sesión de grabación. Sin embargo, los asnosCon otros enfoques y / o en momentos diferentes podría dar resultados diferentes.

4. Evaluación de Vibrotactil P300 con 3 Estimuladores

1. Haga clic en el botón "Vibrotactile 3 Tactor" botón en el lado izquierdo de la pantalla y luego haga clic en el botón "Evaluación" en la parte inferior derecha para iniciar la evaluación de ejecución.
2. Repita el paso 2.2. Abra el menú de ajustes a través del botón de configuración para confirmar que las vibraciones de los tactores se pueden sentir.
3. Enseñe al sujeto que sentirá vibraciones en las muñecas izquierda y derecha y en el tobillo derecho y escuchará el comando "IZQUIERDA" o "DERECHA" a través de los auriculares. Pida al sujeto que cuente los estímulos en la mano seleccionada hasta que aparezca el siguiente comando o la ejecución termine.
   NOTA: "IZQUIERDA" significa que el sujeto debe contar los estímulos de vibración en el lado izquierdo, mientras que el "DERECHO" indica al sujeto que cuente los estímulos en la muñeca derecha.
4. Enchufe los auriculares en las orejas del sujeto y haga clic en el botón de inicio.
5. Después de finalizar la evaluación, verifique la página de resultados y el gráfico de precisión. Si el nivel de precisión es inferior al 40%, repita la operación.
   NOTA: Si la precisión del sujeto es inferior al 40%, es poco probable que exista una comunicación fiable, al menos con ese paradigma y sesión de grabación. Sin embargo, las evaluaciones con otros enfoques y / o en momentos diferentes podrían dar resultados diferentes.

5. Vibrotactile P300 Comunicación con 3 estimuladores

1. Haga clic en el botón "Vibrotactile 3 Tactor" en el lado izquierdo de la pantalla. Haga clic en el botón "Comunicación" en la parte inferior para iniciar la comunicación.
2. Repita el paso 2.2. Abra el menú de ajustes a través del botón de configuración y confirme que las vibraciones de los tactores se pueden sentir. En el menú de configuración, seleccione el clasificador con el nivel de precisión más alto. Éste es generalmente el clasificador con elMáximo nivel de precisión determinado por el sistema.
3. Instruya al sujeto que sentirá vibraciones en las muñecas izquierda y derecha y en el tobillo derecho. Instruya al sujeto que escuchará una pregunta y se supone que debe responder "SÍ" o "NO". Para responder "SI", pida al sujeto que cuente los estímulos de la mano izquierda; Para responder "NO", pida al sujeto que cuente los estímulos en la mano derecha.
4. Haga al paciente una pregunta que podría ser contestada con "SI" o "NO". Después de eso, haga clic en el botón "Iniciar nueva pregunta" .
   NOTA: Cuando la secuencia ha finalizado, el software presenta la respuesta. Podría ser "SÍ", "NO" o ninguna respuesta (si el software no era capaz de detectar con precisión los patrones cerebrales).

6. Evaluación del MI

1. Haga clic en el botón "Motor Imagery" en el lado izquierdo de la pantalla. Haga clic en el botón "Evaluación" enLa parte inferior derecha para iniciar la evaluación.
2. Repita el paso 2.2. Abra el menú de configuración a través del botón de configuración y confirme que los comandos de audio se pueden escuchar a través de los auriculares.
3. Enseñe al sujeto que oirá un pitido, seguido de un comando que diga "IZQUIERDA" o "DERECHA". Enseñe al sujeto a intentar apretar una bola con la mano izquierda después de la orden "LEFT" y apretar una pelota con la mano derecha después de la orden "DERECHA". Pídale al sujeto que deje de imaginar el apretamiento tan pronto como el sujeto oiga el comando "RELAX".
   NOTA: En total, 60 comandos en orden aleatorio serán reproducidos.
4. Haga que la carrera dure por 8 min. Haga clic en el botón de pausa después de unos 4 minutos, espere aproximadamente 1 minuto y continúe la ejecución.
   NOTA: La pausa está diseñada para ayudar al sujeto a mantener la concentración durante toda la carrera.
5. Después de la evaluación, revise la página de resultados y el gráfico de precisión (Figuras 3 y 4).
   NOE: Si el nivel de precisión está por debajo del nivel de significación, repita la operación. Si la precisión permanece por debajo de este nivel de significación, entonces la comunicación fiable es improbable, al menos con ese paradigma y sesión de grabación. Sin embargo, las evaluaciones con otros enfoques y / o en momentos diferentes podrían dar resultados diferentes.

7. MI Comunicación

1. Haga clic en el botón "Motor Imagery" en el lado izquierdo de la pantalla. Haga clic en el botón "Comunicación" en la parte inferior izquierda para iniciar la comunicación. Repita el paso 2.2.
2. Abra el menú de configuración con el botón de ajuste y seleccione el clasificador con la mayor precisión de clasificación.
3. Dígale al sujeto que diga que después del pitido puede dar una respuesta a la pregunta que se le hizo anteriormente. Para decir "SÍ", pídale al paciente que imagine apretar una pelota con la mano izquierda. Para decir "NO", el paciente debe imaginarse apretando una pelota con la derecha hy.
4. Haga al paciente una pregunta que podría ser contestada con "SI" o "NO". Después de eso, haga clic en el botón "Iniciar nueva pregunta" .
   NOTA: Cuando la secuencia ha terminado, el software presenta la respuesta ( Figura 5 ). Podría ser "SI" o "NO".

Resultados

Las Figuras 1 y 2 muestran los resultados de dos pruebas de evaluación P300 (paradigmas i, ii, y iii). En la Figura 1, la precisión alcanzó el 100%; Por lo tanto, el cerebro del sujeto indicó claramente la finalización exitosa de la tarea. En la Figura 2, la precisión fluctúa alrededor del nivel de probabilidad del 12,5%. No se pudo detectar una respuesta confiable del cerebro a la tarea. Cuando la precisión es mala, recomendamos comprobar la calidad de la señal EEG en todos los electrodos y conectores. Un resultado con un nivel de precisión del 12,5% también se vería si uno no adquiere EEG sino simplemente ruido blanco. Si el nivel de exactitud aumenta con el número de ensayos, pero no supera el 40%, sólo se encontró una respuesta cerebral débil. En este caso, recomendamos investigar artefactos en la señal utilizando el alcance de datos sin procesar. También recomendamos repetir el procedimiento en otro día, en otro momento. El paciente podría serMás receptivo en otro momento y generar mejores resultados.

Las Figuras 3 y 4 muestran resultados representativos del paradigma iv. El nivel de significación se marca con la línea magenta. La línea vertical roja marca el tiempo de inicio del comando. Antes de que aparezca el comando (línea vertical roja), la precisión es de alrededor del 50% para ambas parcelas. En este momento, el paciente no sabe si el comando será "IZQUIERDA" o "DERECHA" y por lo tanto no puede realizar la imaginación correcta del motor. En la Figura 3 , la precisión aumenta después de la presentación del comando a más del 90%. Esto significa que la persona era conscientemente consciente, porque podía seguir los comandos al azar. En la Figura 4, la precisión de clasificación fluctúa alrededor del 50%. Esto significa que el sistema no pudo detectar MI siguiendo los comandos presentados. Los paradigmas de MI pueden ser desafiantes en BCI rYa que no todos los usuarios son capaces de controlar un MI BCI sin formación, y una minoría no puede lograr el control, incluso con la formación ¹¹ . Por lo tanto, en este caso, una mala precisión podría simplemente significar que el paciente no es capaz de controlar el BCI a través de MI, al menos sin entrenamiento. Además, le recomendamos comprobar la calidad de la señal después de un mal resultado, como se describió anteriormente.

La Figura 5 muestra el resultado de una ejecución de comunicación que podría realizarse con los paradigmas iii y iv. El objetivo marca la respuesta detectada, que es "SÍ" en este ejemplo. Si la respuesta era no, el objetivo se movería a "NO". Si el sistema era incapaz de detectar una respuesta, entonces el objetivo se quedaría en medio de las dos posibles respuestas. Si la lente permanece en medio de las respuestas, un clasificador mal podría haber sido elegido. Recomendamos probar otro clasificador en la ventana de configuración.

Figura 1. Gráfica de precisión para los paradigmas i, ii, & iii.
Un buen resultado de rendimiento en una precisión, alcanzando el 100%. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2. Otro diagrama de precisión para los paradigmas i, ii, & iii.
Esta vez no hay sujetador En respuesta podría ser detectado por el sistema. Por lo tanto, la precisión fluctúa alrededor del nivel de probabilidad del 12,5%. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3. Gráfica de precisión para Paradigm iv (MI).
La precisión alcanza más del 90% en este ejemplo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4. Gráfica de precisión para Paradigm iv (MI).
El sistema no pudo detectar ninguna respuesta cerebral. Por lo tanto, la precisión fluctúa alrededor del nivel de probabilidad del 50%.Ttp: //ecsource.jove.com/files/ftp_upload/53639/53639fig4large.jpg "target =" _ blank "> Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5. Resultado de una tarea de comunicación.
El objetivo marca la respuesta detectada, "SÍ". Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Discusión

La investigación previa de numerosos grupos ha demostrado que algunos pacientes DOC pueden mostrar conciencia a través de evaluaciones basadas en fMRI o EEG, a pesar de que las evaluaciones basadas en el comportamiento sugieren lo contrario. Por lo tanto, existe una clara necesidad de nuevos sistemas y paradigmas que puedan evaluar con mayor precisión la conciencia consciente e incluso proporcionar comunicación. Idealmente, estos sistemas deben ser económicos, portátiles, robustos al ruido en entornos del mundo real y fáciles de usar (tanto para el paciente como para el operador del sistema).

Los protocolos y sistemas presentados aquí tienen dos objetivos: ayudar a evaluar el nivel de conciencia en las personas con DOC y establecer un nuevo canal de comunicación para las personas incapaces de comunicarse a través del habla, la actividad ocular u otras tareas que requieran control muscular. Los paradigmas dentro del protocolo están diseñados para probar las respuestas básicas en los primeros pasos. Si se detectan las respuestas cerebrales básicas esperadas, es posible ir más allá yRy los paradigmas más complejos, que son el P300 vibrotactil con tres tactores y el MI. Estos dos paradigmas podrían utilizarse también para establecer un canal de comunicación. La calidad de la señal EEG es crítica en todos estos protocolos. A veces, los datos de EEG no pueden distinguirse del ruido; Se necesita cierta experiencia en el análisis EEG para reconocer y manejar datos ruidosos.

Los métodos actuales de evaluación estándar, además de ser poco fiables, también requieren mucho tiempo y requieren un equipo de expertos. Por lo tanto, a menudo los pacientes son evaluados sólo una vez, aunque la conciencia consciente de un paciente puede fluctuar dramáticamente en diferentes momentos. El protocolo presentado aquí podría repetirse fácilmente varias veces. Los pacientes que no muestran conciencia pueden producir resultados diferentes en otro momento. Además, se podría realizar una sola ejecución de evaluación antes de cada intento de comunicación para confirmar que el sujeto se encuentra actualmente en un estado consciente.

UnaEr razón para implementar diferentes paradigmas en el protocolo es porque algunas personas pueden funcionar mal con un paradigma, pero se desempeñan muy bien con otro. Del mismo modo, la gente podría preferir un paradigma porque les parece más fácil. Después de explorar diferentes opciones con diferentes paradigmas, los pacientes podrían elegir el enfoque que prefieren. Esto es consistente con el enfoque "híbrido" de BCI, que apoya el suministro de múltiples opciones de comunicación para mejorar la eficacia de la comunicación y la satisfacción del usuario.

Las gráficas de precisión, en combinación con el nivel porcentual de clasificaciones correctas, producen un resultado objetivo que refleja lo bien que el algoritmo de reconocimiento de patrones podría discriminar los diferentes estados cerebrales durante las tareas. Por lo tanto, no es necesaria una interpretación subjetiva de los patrones cerebrales o de las respuestas promedio.

La comunicación vibrotactil con tres tactores se ensayó en un grupo de seis pacientes crónicos bloqueadosTs ¹⁵ . Alcanzaron una precisión promedio durante la comunicación del 55,3%, y todos ellos estaban por encima del nivel de probabilidad del 12,5%. La tarea de comunicación MI se probó en un grupo de veinte usuarios saludables [ ^13] , mostrando una precisión promedio de alrededor del 80%. Sólo una de las veinte personas tenía una precisión de control por debajo del nivel de probabilidad.

Es importante mencionar que una ejecución o incluso una sesión completa con poca precisión no demuestran de manera concluyente que no hay respuesta cerebral ni conciencia dentro del sujeto. Simplemente significa que el sistema no pudo detectar respuestas voluntarias del cerebro. Esto podría ocurrir debido a la mala calidad de la señal, la dificultad para escuchar o entender las instrucciones de la tarea, o simplemente porque una minoría de sujetos no pueden producir la actividad EEG deseada a pesar de realizar la tarea.

De acuerdo con el trabajo previo de nuestro grupo y otros, el trabajo presentado muestra que es aconsejable evaluarEl nivel de conciencia en los pacientes que sufren de DOC con técnicas de imagen cerebral. La RMf también es una técnica útil para rastrear la actividad cerebral actual del paciente. Se demostró que los paradigmas excéntricos que provocan potenciales evocados, así como imágenes de motor y otras tareas, pueden producir respuestas hemodinámicas que podrían ser rastreados por fMRI ^{17, 18.} En comparación con la fMRI, el EEG tiene notables ventajas: las herramientas basadas en EEG pueden aplicarse a la cabecera de la cama, sin equipo caro y no portátil y que requiere una considerable experiencia. El transporte del paciente al escáner y el ruido acústico del escáner pueden ser estresantes para el paciente. La espectroscopía infrarroja cercana (NIRS) es portátil y puede tener una resolución espacial ligeramente mejor que la EEG, pero tiene una resolución temporal peor ¹⁹ . NIRS es adecuado para monitorear MI ^{20 , 21} , pero no para pote evocadoNtials. Por ejemplo, Naseer y Hong ²² demostraron una alta precisión de clasificación para el MI-BCI usando fNIRS. Con ensayos que duraron 50 s cada uno, lograron 77,35% para MI izquierdo y 83% para MI derecho. Con los BCI basados ​​en EEG, Guger et al. ²³ encontraron que aproximadamente el 20% de 99 sesiones alcanzaron una precisión superior al 80% y otro 70% de las 99 sesiones alcanzaron una precisión superior al 60%. Ortner et al. Mostró una precisión de pico promedio de aproximadamente 80% usando el método CSP. Este método necesita más electrodos EEG que los usados ​​por Guger y colegas, pero resulta en mayores tasas de exactitud. Usando el método CSP, Ramoser et al. ²³ demostraron que un aumento de electrodos de 18 - 56 no mejora significativamente el rendimiento; Por lo que concluimos que el número elegido de 16 electrodos en nuestro método es suficiente. Recientemente, Coyle et al . Utilizó CSP para clasificar y entrenar MI en DOC patieNts ¹⁶ . Los cuatro sujetos demostraron activación cerebral significativa y apropiada durante la evaluación.

Evaluar MI a través de un NIC-EEG híbrido BCI podría dar lugar a una alta precisión de clasificación, como Khan et al. ²⁰ mostró. Esta podría ser una dirección prometedora en el futuro, aunque una herramienta adicional de neuroimagen aumenta la complejidad y los costos del dispositivo.

El protocolo presentado aquí proporciona una herramienta relativamente fácil para evaluar las respuestas cerebrales dentro de la señal EEG de los pacientes DOC. La interpretación de estos resultados de clasificación y la implementación de cualquier cambio en la medicación, la terapia u otros tratamientos médicos requiere de expertos médicos. Las direcciones futuras de este método podrían ser técnicas de estimulación más avanzadas usando un mayor número de grados de libertad. Por ejemplo, en lugar de ofrecer herramientas para decir sólo "SI" o "NO", los dispositivos futuros podrían permitir una respuesta más posibleRs a una pregunta. En otro paso, también se podrían usar respuestas basadas en el contexto. Por ejemplo, si el paciente tiene un reproductor de música en funcionamiento, se podría ofrecer la posibilidad de controlar el nivel de sonido o cambiar a la siguiente canción. Además, el paradigma del MI debe ser probado en pacientes DOC.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
g.USBamp	g.tec medical engineering GmbH	1	Amplificador de bioseñal
Fuente de alimentación	GlobTek Inc.	1	Fuente de alimentación de red médica para el cable USB g.USBamp
	g.tec medical engineering GmbH	1	Conecta el g.USBamp al ordenador
Electrodos de EEG gSCARABEO	g.tec medical engineering GmbH	16	Electrodos de EEG activos Electrodo
de EEG gSCARABEOgnd	g.tec medical engineering GmbH	1	electrodo de tierra pasivo electrodo
de EEG g.GAMMAearclip	g.tec medical engineering GmbH	1	electrodo de referencia activo
g.GAMMAbox	g.tec medical engineering GmbH	1	Conecta el amplificador a los electrodos de EEG
g.USBampGAMMAconnector	g.tec medical engineering GmbH	1	Conecta el g.GAMMAbox a la tapa de EEG g.USBamp
	g.tec medical engineering GmbH	1	Para posicionar los electrodos
Ordenador	Hewlett-Packard	1	Para ejecutar el software. Alternativamente, se pueden utilizar ordenadores de otros fabricantes.
g.VIBROstim	g.tec medical engineering GmbH	3	Tactores para la estimulación sensorial
Caja adaptadora de disparo de audio	g.tec medical engineering GmbH	1	Para dividir la señal de audio en comandos de audio para los auriculares y señales de activación. Esta caja se conecta al amplificador.
Muñequera antiestática	g.tec medical engineering GmbH	1	Para suprimir el ruido en el EEG
Cable de disparo	g.tec medical engineering GmbH	1	Para conectar la caja adaptadora de disparo de audio y el g.STIMbox al
cable conector de audio	g.tec medical engineering GmbH	1	Cable de audio para conectar la caja adaptadora de disparo de audio al ordenador
Hardlock	g.tec medical engineering GmbH	1	Para ejecutar el software
SE215-K	Shure Europe GmbH	1	Auriculares con supresión de ruido. Alternativamente, se pueden usar otros auriculares.
g.STIMbox	g.tec medical engineering GmbH	1	Caja de controladores para estimuladores táctiles
mindBEAGLE software	g.tec medical engineering GmbH	1	paquete de software
g.GAMMAgel	g.tec medical engineering GmbH	1	gel de electrodo conductor