La cirugía es el estándar de oro para las malformaciones arteriovenious accesible (AVMs) y embolización preoperatoria puede simplificar este procedimiento. Describimos nuestro enfoque para embolización endovascular escenificada y la resección abierta de malformaciones arteriovenosas y proporcionar un ejemplo clínico destacando las ventajas de un cirujano comprensivo entrenados neurovascular llevando un equipo clínico multidisciplinario .
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Artículo de método
Integral Endovascular y abierta la gerencia quirúrgica de las malformaciones arteriovenosas cerebrales
En este artículo
Resumen
Resumen
Arteriovenious malformaciones (AVMs) se asocian a morbosidad significativa y mortalidad y tienen un riesgo de ruptura de ~ 3% por año. Tratamiento de malformaciones arteriovenosas se debe adaptar específicamente a la lesión, con resección quirúrgica siendo el estándar de oro para las lesiones pequeñas y accesibles. Embolización preoperatoria de AVMs puede reducir el flujo de sangre nidal y quitar alto riesgo características AVM como aneurisma intranidal o venosa, simplificando un procedimiento neuroquirúrgico desafiante. Adjunto, describimos nuestro enfoque para el embolization endovascular escenificada y la resección abierta de AVMs y destacar las ventajas de tener un cirujano comprensivo entrenados neurovascular llevando un equipo clínico multidisciplinario. Esto incluye la planificación de la craneotomía y resección para inmediatamente después de la etapa final de embolización, así con una sola sesión de anestesia para embolización agresiva y la resección rápida. Por último, ofrecemos un caso representativo de una hembra de 22 años de edad con una MAV frontal derecha unruptured durante un workup de la convulsión, que fue tratado con éxito a través de embolizaciones etapas seguidos por la resección quirúrgica abierta.
Introducción
Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV), conexiones anormales entre arterias y venas sin intervención camas capilares normales, presentan retos neuroquirúrgicas. Clasifican según tamaño, presencia de venas de drenaje profundas y la participación de corteza elocuente,1 el riesgo de hemorragia para previamente unruptured AVMs oscila entre 0.9 y 8% por año,2 con un riesgo anual de rotura promedio de ~ 3%. 3 las hemorragias de las malformaciones arteriovenosas están asociadas con una tasa de mortalidad de casi 10% y una morbilidad significativa, hasta el 34% de los pacientes con moderada a ....
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Protocolo
todos los procedimientos descritos a continuación se realizan como estándar del cuidado para los pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales, después de obtener el consentimiento informado según lineamientos institucionales.
1. inicial evaluación paciente y la proyección de imagen
Nota: pacientes con unruptured AVMs presentan a menudo después de que la malformación es descubierta en proyección de imagen para el workup del dolor de cabeza o convulsiones. Pacientes con MAV roto presentan a menudo con inicio agudo del dolor de cabeza, náuseas, vómitos, debilidad, entumecimiento o cambios en la visión.
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Resultados
Una hembra previamente sana de 22 años presentada con crisis epilépticas de comienzo nuevo. Cabeza sin contraste TC fue negativa para hemorragia aguda, pero reveló una lesión frontal derecha incompleto caracterizada. MRI demostrado un aproximadamente 2.9 x 2,4 cm Spetzler-Martin grado 3 AVM en la convolución del cerebro frontal superior derecha (figura 1), con grandes venas corticales drenaje va a sino sagital superior y una fuente arterial a través de grandes ramas de de.......
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Discusión
Aquí se demuestra un acercamiento comprensivo a malformaciones arteriovenosas cerebrales vía endovascular combinado y gerencia quirúrgica abierta. Angiografía por catéter es el estándar de oro para malformaciones arteriovenosas de la proyección de imagen y es fundamental para la planificación y evaluación quirúrgica. Embolizaciones preoperatorias pueden simplificar la resección quirúrgica, pero requiere comunicación entre los equipos quirúrgicos y de intervención para desarrollar una estrategia óptima. Por ejemplo, los a.......
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Divulgaciones
AAK sostiene acuerdos de consultoría médico formación Covidien. AAK no tiene directos financieros intereses relacionados con este trabajo. Los autores restantes no tienen divulgaciones con respecto a los materiales o los métodos utilizados en este estudio o los resultados especificados en este documento.
Agradecimientos
Los autores agradecen todos los equipos clínicos que contribuyen diariamente a la atención de pacientes AVM en UCSD.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Solución de esterilización ChloraPrep | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | Para la esterilización de la piel |
| Lidocaína Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | Para anestésico local |
| Micropunción Kit de acceso a la ingle | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Se utiliza para el acceso a la arteria femoral |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Se utiliza junto con catéteres de diagnóstico para angiografía cerebral |
| Catéteres de diagnóstico para angiografía cerebral | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Se utiliza junto con la guía para angiografía cerebral |
| Agente de contraste omnipaco | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Agente de contraste para la obtención de imágenes de vasos cerebrales |
| Microcatéter y microcable | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Utilizado para el cateterismo arterial distal |
| Onyx Liquid Embolic Covidian | , Plymouth, MN | 105-7100-060 | Utilizado para la embolización de malformaciones arteriovenosas |
| Dispositivo de cierre vascular Angio-Seal St | . Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Utilizado para el cierre de la arteria femoral después de una angiografía/embolización intraarterial |
| Sistema de perforación de alta potencia Midas Rex | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Utilizado para craneotomía |
| Broca de fósforo | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Utilizado para crear un orificio de rebaba para craneotomía |
| Broca cónica | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Utilizado para completar craneotomía |
| # 11 y 15 bisturíes quirúrgicos de | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Se utiliza para la incisión de la ingle para la angiografía y la apertura dural para la colocación de un drenaje ventricular externo o la resección de la MAV |
| Tijeras de disección Metzenbaum | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Se utiliza para la apertura dural |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Se utiliza para separar la duramadre de la parte interna del cráneo |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Se utiliza para la apertura y manipulación dural |
| Instrumentos microquirúrgicos | Quirúrgicos precisos & Corporación de Instrumentos Científicos, Westbury, NY | ASSI. BML1 | Se utiliza para la resección microquirúrgica de MAV |
| Pinzas bipolares | Quirúrgico preciso & Corporación de Instrumentos Científicos, Westbury, NY | ASSI. BPNS20423FP | Utilizado para la resección microquirúrgica de malformaciones arteriovenosas |
| Generador de electrocirugía | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Se utiliza para el corte/coagulación electroquirúrgico |
| Clips para aneurismas pequeños | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Se utiliza para la oclusión de alimentadores arteriales de malformaciones arteriovenosas no susceptibles de coagulación |
| Retractores cerebrales | Medicon, Tuttlingen, Alemania | 22.00.06 | Para la retracción cerebral para la disección/resección profunda de la MAV |
| Punta de succión de acción variable | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | Para la succión con disección/resección de la MAV |
| Agente hemostático absorbible fibrilar | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | Para hemostasia dentro de la cavidad quirúrgica |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | Para el cierre |
| duralSutura absorbible 2-0 | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | Para el cierre de tejidos profundos |
| 3-0 Sutura de nailon | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | Para el cierre de la piel |
| Grapas quirúrgicas | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | para el cierre de la piel |
| Sistema de recubrimiento óseo | Biomet, Varsovia, IN | 15-7378-12 | Para la fijación de colgajos óseos |
| Microscopio | quirúrgicoLeica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Utilizado para la resección microquirúrgica de malformaciones arteriovenosas |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Se utiliza para la resección microquirúrgica de malformaciones arteriovenosas |
| Sistema de drenaje externo lumbar | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Se utiliza para la colocación de drenaje lumbar para el drenaje de LCR |
| Catéter de drenaje ventricular externo | Medtronic, Minneapolis, MN | Se utiliza para la colocación de catéter ventricular para el drenaje de LCR | |
| Pinzas desechables para el cuero cabelludo Raney | & E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Se utiliza para la hemostasia del cuero cabelludo |
Referencias
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66
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Reimpresiones y permisos
