Artículo de método

Un programa de manejo del estrés basado en la comunidad: Uso de dispositivos portátiles para evaluar todo cuerpo respuestas fisiológicas en el laboratorio no

DOI:

10.3791/55816

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22 de enero de 2018

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1Department of Emergency Medicine, The University of Texas Health Science Center, 2Department of Integrative Physiology, The University of North Texas Health Science Center, 3Works of Wonder International, 4DeVos Graduate Sports Business Management Program, University of Central Florida

En este artículo

Resumen

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El estrés es un componente inevitable y persistente de la vida y se consideran enfoques holísticos para su gestión. Una metodología estandarizada fue creada para demostrar la factibilidad de un protocolo de gestión de estrés basada en la respiración que puede ser utilizado con tecnología portátil disponible en el mercado.

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Una intervención pragmática basada en la respiración a beneficio de rendimiento humano y manejo del estrés es oportuna y valiosa a las personas que buscan enfoques holísticos para la regulación emocional y optimización de mecanismos compensatorios de la reserva. Este protocolo está diseñado para no sólo enseñar sino también conciencia de la mente y el cuerpo para proporcionar retroalimentación utilizando datos fisiológicos y resultados de la encuesta. Los resultados primarios de este estudio demostraron que el corazón coherencia alfa variables se correlacionaron significativamente después de cuatro semanas del Protocolo de estrés meditación basada en la respiración. Meditación y respiración rítmica producen aumentos significativos en la actividad alfa cerebral. Estas respuestas fisiológicas del cerebro conforman a los cambios del índice de variabilidad de Pleth (PVI), lo que sugiere la capacidad del cuerpo humano para entrar en un estado meditativo y manejar eficazmente el estrés. Cuando se evaluó después de cuatro semanas de práctica diaria las técnicas empleadas en el protocolo de manejo de estrés, basado en el cuestionario de atención plena faceta cinco, sujetos mejoraron en aplicación de habilidades de atención plena. La puntuación total de la atención plena, índice de variabilidad de Pleth (PVI) e índice de perfusión (PI) aumentó después del período de intervención de 4 semanas. Resultados del electroencefalograma (ondas cerebrales) eran constantes con un estado meditativo durante la sesión de seguimiento posterior al estudio. Esto proporciona evidencia que dispositivos portátiles son factibles para la recolección de datos durante una intervención de manejo del estrés basado en la respiración. Este protocolo se puede implementar fácilmente y eficientemente en cualquier diseño de estudio en el que desea datos fisiológicos en un entorno no basado en el laboratorio.

Introducción

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Aunque el estrés es un componente inevitable y persistente de la vida, alternativas para el manejo de estímulos físicos y emocionales se están estudiando1,2,3,4. Estrés continuo se asocia con el inicio temprano y el desarrollo de enfermedades crónicas como diabetes, obesidad, enfermedad cardiaca y cerebrovascular4,5. En los últimos años, un creciente porcentaje de los norteamericanos han reportado el estrés tiene un impacto negativo en su salud física y mental6, y una proporción considerable no se sentían que estaban haciendo lo suficiente para manejar su estrés7. Además, un estudio reciente mostró que cuando los individuos perciben que el estrés está afectando negativamente su salud física, había un riesgo elevado de muerte prematura8.

Tradicionalmente, salud pública y profesionales de la salud se han centrado en la actividad física como un medio para manejar el estrés. Sin embargo, una porción significativa de la población de Estados Unidos desarrolla hábitos de vida poco saludables (es decir, fumar o excesivo consumo de alcohol) o conductas poco saludables (es decir, una dieta deficiente patrones) como resultado de estilos de vida estresantes. En la actualidad, más norteamericanos empiezan a ser conscientes del potencial uso de diversas formas de yoga y respiración ejercicios estrés gestión4,6,9. Sin embargo, debido a la falta de validación científica, la apropiación cultural y los ambientes físicos necesarios (es decir, estudios de yoga), una porción significativa de la población de Estados Unidos no está considerando estas alternativas para el estrés gestión6.

En un intento por entregar holístico estrés técnicas de gestión tales como respiración yoga y relajación guiada a un público más amplio, un protocolo fue desarrollado y entregado a un pequeño grupo de individuos en un ambiente fuera del laboratorio. Estudios anteriores han demostrado que técnicas tales como la respiración alterna fosa nasal son eficaces en la entrega de un estado más relajado de la mente y el cuerpo4.

Hasta hace poco, los estudios científicos de complejas medidas fisiológicas tales como actividad, respiración y el tejido de la perfusión cerebral se limitaron a laboratorio, y así estudios confiaron en medidas menos complejas tales como la presión arterial ambulatoria (ABP), frecuencia respiratoria (RR) y frecuencia cardiaca (FC). Sin embargo, con el desarrollo de dispositivos más científicamente exactos, usables, pueden estudiarse las respuestas fisiológicas al estrés las intervenciones de gestión en el laboratorio no.

El objetivo de este proyecto es crear un programa de gestión accesible, de bajo costo para el estrés que es generalizable a valores de laboratorio y fuera del laboratorio. Además, este artículo proporciona la metodología para un enfoque basado en la evidencia para investigar respuestas fisiológicas durante un protocolo de manejo de estrés en un ambiente fuera del laboratorio mientras utilizando dispositivos portátiles disponibles en el mercado.

Recomendaciones se hacen para permitir a los investigadores a estudiar mejor las intervenciones de gestión de estrés, así como la configuración y utilización del sistema portátil de electroencefalograma (EEG) de una manera sistemática que es fácilmente adaptable a distintas posiciones. Se especifican los detalles necesarios para replicar el programa.

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Protocolo

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El protocolo fue aprobado por la Junta de revisión institucional (IRB) y todos los participantes firmaron un consentimiento informado. Brevemente, doce sano, normotensos, sujetos no fumadores (cinco hombres, siete mujeres) de edades comprendidas entre 31 y 65 años (edad media = 44 ± 12 años) se ofreció a participar en este estudio. Brown y Gerbarg3 estudió meditación y similares técnicas de respiración en los individuos a través de un rango de edad amplio (14-85 años de edad) para el manejo de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y bienestar general y la gestión de estilo de vida.

1. participante selección

  1. Haga lo siguiente para todos los participantes: una proyección de teléfono, una línea de base (Inicio), visite un período de 4 semanas de intervención, y un punto final (ajuste de iguales o similar como la visita de la línea de base), visite.
    1. Organizar sesiones telefónicas con voluntarios interesados. Durante la llamada, determinar la elegibilidad mediante preguntas sobre medicamentos e historia clínica.
    2. Programar una visita inicial para voluntarios interesados elegibles (configuración de página o similar). Entregar formularios de consentimiento para su revisión antes de la visita.
      Nota: Está bien descrito en la literatura que un humano sometidos a estudio en un laboratorio puede asociarse con el estrés ambiental y cognitivo debido a su conciencia de ser observado (por ejemplo, el efecto de Hawthorne). Una de las principales ventajas del protocolo basado en el hogar es la capacidad para minimizar el potencial impacto de ambientes exteriores, por ejemplo, una clínica o laboratorio, sobre las medidas fisiológicas. Además, los investigadores pueden ser capaces de extender protocolos de investigación a las intervenciones basadas en comunidad sin tener que solicitar los participantes llegan a un laboratorio.
    3. Llegar a la configuración de inicio o antes de la intervención y explicar el propósito, procedimientos, riesgos y molestias, beneficios, confidencialidad y responsabilidad del estudio tanto por escrito como verbalmente antes de que los participantes firmen el formulario de consentimiento.
    4. Confirmar los criterios de inclusión y exclusión.
    5. Que participante complete el cuestionario subjetivo en atención10. Equipo a participante con dispositivos fisiológicos.
    6. Las medidas de registro basal durante 10 minutos en una postura cómoda, durante 10 min después de la intervención inicial, una base de 10 minutos después de la intervención de 4 semanas y un período de 10 minutos después de la persona completa el protocolo de respiración y meditación.
      Nota: La configuración de la colección de datos fue la misma antes y después de la intervención dentro de un determinado individuo. Los períodos de grabación de datos de 10 min fueron almacenados para su posterior análisis y según un promedio de 10 minutos.
    7. Inmediatamente después de completar los procedimientos de consentimiento mutuo, enseñar técnicas de respiración tres seguidas escuchando audio pregrabado del 20 min guiada relajación3,11,12. Repita cuatro veces para establecer una línea base.
    8. Informe sólo las respiración y la meditación protocolo datos finales como el momento de la intervención inicial. Dar a todos los participantes un disco compacto (CD) con las instrucciones de técnica de respiración y audio de relajación de 20 minutos guiado.
    9. Proporcionar a cada persona con instrucciones detalladas para las cuatro semanas de autoguiado diariamente técnicas de respiración e instruir a él o a ella para completar los ejercicios de respiración, junto con lo 20 min de relajación guiada, cada mañana durante cuatro semanas.
    10. Tener un miembro del equipo de estudio de seguimiento con cada persona para asegurar que el protocolo estaba siendo seguido y para ayudar con los problemas de enseñanza.
    11. Después del período de intervención de 4 semanas, volver a casa de los participantes para completar la visita de endpoint, procediendo de la misma manera que la visita de la línea de base. También, que los participantes completar el cuestionario de atención artículo 39 cinco facetas.
      Nota: El propósito de este trabajo fue describir la metodología del Protocolo de respiración y el uso de monitorización fisiológica en un ambiente fuera del laboratorio. Los investigadores utilizando el protocolo de administración de estrés meditación basada en la respiración y dispositivos de monitoreo fisiológicos descritos en este documento pueden necesitar emplear a un grupo de control de validez interna. Anteriores estudios que examinan los beneficios de la meditación y la respiración controlada han utilizado una variedad de grupos de control como un ejercicio aeróbico de tiempo comparable, otras prácticas de meditación, técnicas de biofeedback, serias de juegos junto con meditación guiada rutinas de yoga y un control de tiempo sin intervención.

2. instalación de sistema de investigación grado inalámbrico electroencefalografía (EEG)

  1. Para exportar, evaluar y analizar los datos, es proporcionar/equipar un ordenador portátil personal con un puerto serie a los participantes.
    1. Establecer un Panel de Control de EEG que permite al usuario controlar el estado y características de los auriculares, el EEG, incluyendo expresiones faciales y emociones13. Recolección de datos llevará a cabo en tiempo real, mientras que el tema lleva el auricular de EEG.
    2. Antes de comenzar la grabación de datos de EEG, encienda el auricular de EEG y asegurarse de que la batería está completamente cargada. Ahora se puede configurar el dispositivo para el usuario.
  2. Antes de grabar una sesión de EEG, realice los pasos siguientes.
    1. Hidratar los doce sensores. Montar el auricular. Sature completamente el fieltro usando solución salina 0.5%. Cuando el auricular es colocado en el cuero cabelludo, las almohadillas deben sentirse mojadas.
    2. Póngase los microcascos. Coloque el auricular sobre la cabeza del usuario y asegúrese de que los electrodos de EEG hagan buen contacto (definido como debajo de 5 kΩ) en el cuero cabelludo del operador. Ajuste el auricular hasta que la impedancia de cada sensor está por debajo de cinco kΩ.
    3. Posición de los sensores de referencia para el contacto con la piel detrás del oído. Es fundamental que los sensores de referencia hacen contacto con la piel detrás de la oreja con una impedancia del sensor de abajo cinco kΩ.
    4. Conecte el dongle en el puerto USB del dispositivo. Cuando un emparejado, el indicador luminoso debe parpadear rápidamente. Si esto no es la situación, vuelva a insertar la llave y vuelva a intentarlo.
  3. Ejecute el software en el portátil.
  4. Encienda el auricular. El interruptor está en la parte trasera del auricular. Una luz indica cuando el auricular está encendido.
  5. Verificar la calidad de señal, examinando el estado del motor en el panel de control.
    Nota: Ya se está grabando datos de EEG, es posible utilizar una plataforma de software para análisis de calidad de la investigación adicional sobre los estados emocionales y expresión facial13,14,15.

3. configuración del oxímetro de pulso con Bluetooth

  1. Capturar y grabar la oximetría de pulso usando un oxímetro de pulso, unido a un derecho o izquierdo dedo anular, que se activa cuando se conecta.
    1. Asegúrese de que el voluntario esté en posición vertical con los pies en el suelo. Coloca la mano con el oxímetro de pulso cómodamente sobre el muslo.
  2. Exponer el interior del sensor del oxímetro de pulso e Introduzca un dedo no dominante. Coloque el dedo para que la yema del dedo acerca final del sensor. Cerrar suavemente el dispositivo para que el dedo entra en contacto con la almohadilla del detector.
    Nota: Una vez que el oxímetro de pulso portátil está cerrado en el dedo, el dispositivo debe mostrar frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (RR), índice de perfusión (PI) y el Pleth variabilidad índice (PVI)16,17. Recursos humanos, RR, PI y PVI se muestran en el dispositivo de oxímetro de pulso y pueden mostrarse a través de Bluetooth en un tablet inteligente o un ordenador.

4. Resumen cinco Facet Mindfulness cuestionario

Nota: Este cuestionario está disponible en papel y formato electrónico para la administración10. El formulario de papel se proporciona en el apéndice A. Cada una de las cinco facetas se basan en una escala de conciencia plena de 1 a 5. No hay ninguna cuenta del corte por ser consciente o no consciente; más bien es un continuo de bajo a alto. Cada una de las subescalas relacionadas con las cinco facetas de la atención está por debajo.

  1. Observar la capacidad de permanecer y estar presente y no estar preocupado con las sensaciones corporales, sentimientos y pensamientos en una escala de 1 a 5, siendo cinco el más fácil de lograr esta tarea y uno de ellos el más difícil de realizar esta tarea.
  2. Evaluar la capacidad para definir las emociones y expectativas, más allá de o presente en una escala de 1 a 5, con cinco siendo el más fácil de realizar esta tarea y uno el más difícil de realizar esta tarea.
  3. Evaluar la capacidad para quedarse con todo lo que está sucediendo físicamente o mentalmente sin perturbaciones, en una escala de 1 a 5, siendo cinco el más fácil de lograr esta tarea y uno siendo el más difícil de realizar esta tarea.
  4. Evaluar la capacidad de permanecer sin prejuicios de ninguna experiencias pasadas o tratar de criticar cognitivamente la experiencia presente, en una escala de 1 a 5, con cinco siendo el más fácil de lograr esta tarea y es la más difícil de realizar esta tarea.
  5. Evaluar la capacidad para reconocer la presencia de emociones y pensamientos sin responder a ellas física o mentalmente, en una escala de 1 a 5, siendo 5 el más fácil de lograr esta tarea y uno de ellos el más difícil de realizar esta tarea.

5. Protocolo de respiración alternativa de fosa nasal (5 min)

  1. Siéntese cómodamente con la columna erecta, la mano izquierda sobre la rodilla izquierda y los ojos cerrados.
  2. Llevar la mano derecha a la cara. Coloque el dedo índice y medio entre las cejas. Coloque el anillo y los pequeños dedos suavemente en la narina izquierda y coloque el pulgar en la fosa nasal derecha.
  3. Toma una respiración profunda.
  4. Presione el dedo pulgar la fosa nasal derecha para cerrar apagado y exhale por la izquierda. Inhalar por el lado izquierdo de la nariz.
  5. Después de eso, al presionar la fosa nasal con el dedo del anillo, cerrar ese lado de la nariz. Liberar el pulgar y exhale por el lado derecho. Luego, inhalar con la fosa nasal derecha.
  6. Repita 5.4-5.5, continuamente alternando inhalaciones y exhalaciones, durante 5 minutos.
  7. Reconocer la presencia de emociones y pensamientos sin responder a ellas de manera física o mental y seguir trayendo su atención al aire entrando y saliendo de la nariz.

6. victorioso aliento protocolo (5 min)

  1. Siéntate cómodamente con la columna erguida.
  2. Tome una respiración larga y profunda lentamente.
  3. Con la boca cerrada, respirar hacia fuera a través de la nariz, constricción de la parte posterior de la garganta. Esta leve constricción de la garganta crea resistencia al paso del aire.
  4. Respira suavemente, empujando el aire contra la resistencia producida por la constricción de la parte posterior de la garganta.
  5. Suavemente inhalando y exhalando lenta y profundamente contra esta constricción en la parte posterior de la garganta crean un relajante sonido como olas del mar subiendo y bajando.
  6. Continuar este ciclo de la respiración durante 5 minutos en una postura sentada.
  7. Reconocer la presencia de emociones y pensamientos sin responder a ellos físicamente o mentalmente y seguir trayendo su atención al aire entrando y saliendo de la nariz.

7. fuelle respiración protocolo (5 min)

  1. Sentarse de altura con los hombros relajados.
  2. Respirar lenta y profundamente por la nariz.
  3. Respiración dentro y fuera de la nariz con los ojos cerrados.
  4. Flexión de los brazos para llevar los codos cerca de la caja torácica y puños sueltas cerca de los hombros.
  5. Con la inhalación activa, eleve los brazos por encima de la cabeza mientras se abren los puños.
  6. Con la espiración vigorosa, bajar los brazos para llevar los codos cerca de la caja torácica y los puños por los hombros.
  7. Repita los pasos del 7.1 al 7.3 consecutivamente 15 a 20 veces, haciendo un conjunto.
  8. Hacer 3 series con una pausa de 10 a 15 s entre cada juego.

8. guiada relajación cuerpo exploración (8-10 min)

Nota: Lea estas instrucciones a los participantes: "el propósito de esta relajación guiada es llevar la atención a diferentes áreas del cuerpo y pueden asistir con la mejor conciencia de sensaciones físicas en diversas áreas del cuerpo. Llamar la atención sobre varias regiones del cuerpo forma la mente a estar más atentos a estos sentimientos".

  1. Tienen un asiento en una silla cómoda o en el piso y después de 15 segundos cerrar los ojos. Asegúrese de que el ambiente es seguro, tranquilo y libre de distracciones.
  2. Observe cómo la mente y el cuerpo se sienten ahora. Observar cualquier sensación en el cuerpo o alguna idea en mente. Continuar a notar cómo el cuerpo se siente y observe cualquier pensamiento en la mente.
  3. Empezar a explorar el cuerpo: con los ojos cerrados, analizar mentalmente el cuerpo. Recuerde tomar una respiración profunda y dejarlo ir periódicamente. Reconocer la presencia de emociones y pensamientos sin responder a ellos físicamente o mentalmente y seguir trayendo su atención al aire entrando y saliendo de la nariz.
    1. Iniciar la exploración con el pie derecho; hacia la pierna derecha y cadera derecha. Repetir la exploración con el pie izquierdo, la pierna y la cadera. Mueva lentamente a través de cada parte del cuerpo. Repita esto otra vez a partir de la derecha y hacia la izquierda.
    2. Continúe escaneando el cuerpo moviendo lentamente hacia el estómago, el aspecto izquierdo del cuerpo, el aspecto correcto del cuerpo, la parte superior en la parte inferior hacia atrás y finalmente hacia el pecho, comenzando en el cuello y bajando hasta el estómago.
    3. Seguir escanear mentalmente la mano izquierda, brazo izquierdo y hombro izquierdo; continuar examinando la mano derecha, brazo derecho y hombro derecho.
    4. Analizar despacio la cabeza, a partir de la cara y hacia el cuello, la parte posterior de la cabeza y parte superior de la cabeza.
    5. Observar cualquier tensión en el cuerpo y traer la atención mental a esa región y lo vuelva a examinar.
    6. Por último, antes de abrir los ojos, tome un momento para observar los pensamientos, sentimientos y sensaciones. ¿Cuáles son los pensamientos ahora mismo sobre la exploración del cuerpo? Trate de no juzgar la exploración; a observar la respiración y el cuerpo.
    7. Toma una respiración profunda final, mantener durante 4 segundos y dejarlo ir. Ahora, lentamente Abra los ojos.

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Resultados

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Los resultados primarios de este estudio demostraron que corazón coherencia alfa variables se correlacionaron significativamente tras el punto final primario, la línea de base después de cuatro semanas y el punto final después de cuatro semanas del Protocolo de estrés meditación basada en la respiración, pero no durante la medición de línea base (figura 1). Basándose en estos hallazgos, se concluyó que este protocolo produce aumentos significativos en la acti...

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Discusión

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La evolución de la tecnología usable y su capacidad para rastrear con precisión las respuestas fisiológicas puede revolucionar la gestión diaria de estrés y monitor de rendimiento físico y cognitivo a través de una gama de intervenciones18. Ya ha habido una gran cantidad de aplicaciones clínicas que implican intervenciones de estrés que han sido analizadas, incluyendo pero no limitado a la presión arterial, frecuencia cardíaca y la predicción de movimiento o actividad. Estas tecnologías se están m...

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Divulgaciones

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Los autores declaran que no tienen intereses que compiten.

Agradecimientos

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Los autores desean agradecer a Dr. Harpreet Dhanoa por sus generosas ideas hacia el diseño del programa de respiración y meditación para que era segura, terapéutica e impactante para las personas con problemas de gestión del estrés.

KC, RC y JH concibieron el proyecto. RC y KC realizan una búsqueda bibliográfica, selección de estudios y extracción de datos. Todos los autores participaron en el desarrollo del manuscrito y proporcionaron información en la versión final.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Epoc+ EEG inalámbrico de 14 canalesSistemas EmotivEnsamble los auriculares. Sature completamente las almohadillas de fieltro con una solución salina al 0,5%. Cuando el auricular se coloca en el cuero cabelludo, las almohadillas deben sentirse húmedas. Mediciones: Ondas cerebrales, expresión facial, comando mental
Oxímetro de pulso con la punta del dedo con Bluetooth e índice de variabilidad de PlethMasimo Mighty Sat con PVIMediciones: Frecuencia del pulso, Saturación de oxígeno, Índice de perfusión, Índice de variabilidad de Pleth (PVI)
El cuestionario de atención plena de cinco facetas de 39 ítemsUn instrumento psicométrico utilizado para evaluar cinco facetas de la atención plenaCuestionario disponible en versión electrónica y a lápiz y papel. Mediciones: Estado de ánimo, función cognitiva

Referencias

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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