El objetivo de este trabajo es describir los diferentes pasos del enfoque endonasal endoscópica turcica del sella.
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Artículo de método
Enfoque Endonasal endoscópica trans-esfenoidal: Cirugía mínimamente invasiva para los Adenomas pituitarios
En este artículo
Resumen
Resumen
Cirugía transporte-esfenoidea endonasal endoscópica se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de los adenomas pituitarios y muchas otras lesiones hipofisarias. Refinamientos en técnicas quirúrgicas, los avances tecnológicos y la incorporación de Neuronavegación han hecho esta cirugía mínimamente invasiva. Las tasas de complicación de esta cirugía son muy bajas mientras que constantemente se obtienen excelentes resultados a través de este enfoque.
Este trabajo se centra en el abordaje quirúrgico paso a paso para los adenomas pituitarios, que se basa en la experiencia personal y detalles de los resultados obtenidos con esta cirugía mínimamente invasiva.
Introducción
La introducción de técnicas endoscópicas para la cirugía de base de cráneo ha mejorado notablemente los resultados de cirugía base de cráneo en sí mismo o como complemento de métodos microsurgical estándar. Inicialmente se introdujo el abordaje endoscópico endonasal para el tratamiento de las lesiones selares1, pero durante las últimas dos décadas las aplicaciones de esta técnica han expandido gracias a mejoras tecnológicas significativas y mayor experiencia quirúrgica . El abordaje endoscópico ahora también se utiliza para las lesiones de la base a través de enfoques de la línea media y paramedian extendidos anterior y antero-lateral del cráne....
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Protocolo
El protocolo aquí ilustrado sigue las directrices del Comité de ética de investigación en el Hospital de la Universidad de Lausanne.
Nota: El procedimiento explicado aquí se centra en el enfoque clásico de los adenomas pituitarios.
1. preoperatorio protocolo
- Realizar sistemáticamente un preoperatorio TAC craneofacial y MRI, junto con la Evaluación endocrinológica y oftalmológica.
2. posicionamiento y anestesia
- Inducir la anestesia general y realizar la intubación orotraqueal.
- Colocar al paciente en posición supina después de la intubación de la anest....
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Resultados
Desde el año 2009, nuestro programa de pituitario ha evolucionado a un punto donde se ha utilizado un enfoque totalmente endoscópica endonasal para el tratamiento de tumores pituitarios con excelentes resultados postoperatorios. Entre 2009 y 2016, los dos cirujanos seniors (RTD y MM) operaron en 473 pacientes con adenomas pituitarios a través de una técnica endoscópica completa. La histología se detalla en la tabla 1: no funciona la mayoría de estos casos fueron adenomas .......
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Discusión
Para la mayoría de los tumores pituitarios, la cirugía sigue siendo el tratamiento de primera línea en caso de pacientes sintomáticos19,20. Sólo para la prolactina (PRL)-que secretaba adenomas, la primera línea de tratamiento es agonistas de la dopamina y la cirugía se elige secundario cuando el tratamiento médico falla21.
Desde la introducción del endoscopio en el campo de la cirugía de base de cráneo en los pr.......
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Divulgaciones
No hay conflicto de intereses.
Agradecimientos
Nos gustaría agradecer a la unidad de Endocrinología y el equipo de la sala operativa por su ayuda y apoyo en el manejo de estos pacientes. No tenemos ninguna fuente de financiamiento para este trabajo ni conflicto de intereses.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| El sistema de navegación quirúrgica StealthStation | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
| 4 mm 18 cm 0° endoscopio rígido | Karl Storz | 28132AA | |
| 4 mm 18cm 30° endoscopio rígido | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4-mm 18cm 45° endoscopio rígido | Karl Storz | 28132FVA | |
| tubo de succión | Karl Storz | 28164XA | |
| Cánulas de coagulación | Karl Storz | 28164MXB | |
| Pinzas bipolares | Karl Storz | 28164BDB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
| Curetas de anillos | Karl Storz | 28164RN | |
| Curetas de anillos | Karl Storz | 28164RO | |
| Curetas de anillos | Karl Storz | 28164RI | |
| Curetas de anillos | Karl Storz | 28164RG | |
| Curetas de anillos | Karl Storz | 28164GLL | |
| Curetas de anillos | Karl Storz | 28164GLR | |
| de Bisturís DIVITIS-CAPPABIANCA | Karl Storz | 28164M | |
| Pinzas | Karl Storz | 28164TD | |
| Taladro de alta velocidad | Midas Rex Medtronic 1898430 | ||
| Agente hemostático | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Sellador de fibrina | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE sistemas médicos, Milwaukee, WI, EE. UU. | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, EE. UU. | ||
| Escáner Siemens Tim Trio de 3 teslas | Siemens AG, Erlangen, Alemania |
Referencias
- Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.
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Reimpresiones y permisos
