Intubación endotraqueal de conejos usando un catéter guía polipropileno

Los conejos tienen una cavidad estrecha, profunda oral que restringe la visibilidad de la laringe para la intubación endotraqueal. También tienen una lengua carnosa muy grande y los dientes de la mejilla que, cuando se combina con la cavidad bucal estrecha, puede causar problemas al insertar un laringoscopio y visualización de la glotis para insertar un tubo endotraqueal¹. Debe tener gran cuidado para evitar causar daños a la cavidad oral y vía aérea al intentar la intubación. Los tejidos laríngeos son muy friables y trauma excesivo de repetidos intentos de intubación puede causar inflamación significativa, haciendo que la intubación más difícil².

Por estas razones, se han descrito una variedad de técnicas alternativas, en particular dispositivos de vía aérea supraglótica incluyendo la laríngea tubo^3,4, la máscara laríngea (LMA) de la vía aérea^{4,5, 6} y vía aérea supraglótica específicos dispositivo⁷. Un tubo laríngeo consiste en un tubo con dos globos que dirija el aire en la tráquea: un globo más grande en el centro el tubo forma un sello en la faringe superior y un pequeño globo en el extremo distal sella la entrada del esófago³. El LMA consiste en un tubo con una máscara elíptica en el extremo distal que se hincha para formar un sello hermético sobre la glotis^4,5,6. El dispositivo específicos es el primer dispositivo de vía aérea supraglótica específicos veterinarios, disponible actualmente para los gatos y conejos, diseñados para adaptarse a las estructuras anatómicas de cada especie crear una presión del sello en la faringe⁷. Sin embargo, porque estos dispositivos no entrar directamente en la tráquea, que pueden presentar riesgos para complicaciones como tympany gástrico. La falta de un sello adecuado dentro de la tráquea presenta una preocupación por la adecuación para el uso de estos dispositivos para ventilación de presión positiva para asistencia respiratoria, situaciones de emergencia o cirugía torácica^3,8. Además, falta de directa intubación de la tráquea puede resultar en la exposición personal a residuos de gases anestésicos⁵.

Han sido muchos los métodos para la intubación endotraqueal directa descrito^{9,10,11,12,13,14,15}. Un método popular es la técnica ciega, que puede disminuir la posibilidad de lesiones en la cavidad orofaríngea, ya que la inserción de un laringoscopio no es necesario^{16,17,18,19 , 20}. como una técnica visual ciega, este método requiere control de flujo de aire a través del tubo endotraqueal y la manipulación cuidadosa a la colocación de la guía. Aunque este método es utilizado en la investigación y práctica clínica veterinaria, en la experiencia de los autores, esta técnica puede ser desperdiciador de tiempo y no siempre exitoso y así es más difícil enseñar y puede requerir de dosis adicionales de los agentes anestésicos ^{9 , 10}. Además, porque el control de la respiración se utiliza para guiar la colocación correcta del tubo, este método sería más difícil y menos confiable durante paro respiratorio. Otro método popular es usar una técnica de laringoscopio tradicional para intubar como se hace con especies más grandes. Sin embargo, la técnica de laringoscopio tradicional en conejos es difícil en que se obstruye la visión de las cuerdas vocales cuando el tubo endotraqueal se inserta en la boca. Por lo tanto, la utilización de este método puede resultar en intentos repetidos de intubación, aumento de dosificación anestésica y lesiones en la cavidad y la vía aérea oral¹⁰.

También existen opciones más costosas y técnicamente desafiantes para la intubación. El laringoscopio de fibra óptica permite la fácil inserción del tubo endotraqueal por insertar el laringoscopio en el tubo y visualizar la inserción dentro de la tráquea en una pantalla. Del mismo modo, endoscopios pueden utilizarse para visualizar la zona laríngea y guía de colocación de la sonda. Sin embargo, estos métodos requieren el uso de equipos costosos que no pueden ser fácilmente disponible en ajustes clínicos típico^9,11,12. Intubación a través de la cavidad nasal es un método alternativo que se ha descrito, aunque esto presenta un riesgo de introducir patógenos oportunistas de la cavidad nasal hacia los pulmones, especialmente en los conejos que no están libres de patógenos específicos²¹. Por último, métodos más invasivos de la intubación también han sido publicados, incluyendo inserción retrógrada de un catéter guía a través de una aguja colocada por vía percutánea en la tráquea, así como el uso de una cricothyroidotomy aguja seguido por la colocación de un alambre guía, vaso dilatador y vaina introductora^13,14. Como técnicas invasivas, estos métodos tienen potenciales complicaciones como infección y dolor posterior al procedimiento. La técnica que Describimos aquí, usando un laringoscopio y el catéter guía, se les puede enseñar con una formación mínima con un tiempo corto para competencia, es no invasiva, puede realizarse por una sola persona sin necesidad de un asistente y no requiere el uso de equipo especializado.

el procedimiento de intubación se detallan a continuación fue aprobado por la Mayo Clinic institucional Animal cuidado y uso.

1. preparación ( figura 1)

1. obtener un catéter de polipropileno 5 French y cortar el extremo no-redondeadas por lo que la longitud total es de 8-10 pulgadas. Marcar el extremo cortado de la tubería para indicar claramente que el extremo debe no se inserta en la tráquea (flecha, figura 1).
2. Poner una hoja de laringoscopio Miller tamaño 0 o 1 en el laringoscopio y comprobar que la luz funciona.
3. Dibujar 0,25 mL de lidocaína al 2% en una jeringa de 1 mL.
4. Aplique lubricante estéril al final de un tubo endotraqueal tamaño adecuado (típicamente 2.5-4.0 mm ID).
5. Preparar suministros para fijación del tubo endotraqueal en su lugar una vez que inserta (por ejemplo, cinta umbilical).
6. Obtener un dispositivo para detectar el flujo de aire al final del procedimiento para confirmar la intubación exitosa (#5, figura 1). Esto es opcional.

2. Anestesia

1. administrar anestesia inyectable, como 35 mg/kg ketamina y 5 mg/kg xilacina intramuscular utilizando una jeringa de 3 mL con una aguja de 25 calibre en el músculo cuadriceps de la pierna trasera de 3.0-3.5 aproximadamente 4 meses, kg, blanco de Nueva Zelanda conejo.
   Nota: Este régimen anestésico es una combinación inyectable utilizada en conejos jóvenes, saludables, específicos investigación libre de patógeno, pero basado en condiciones clínicas o experimentales objetivos, un protocolo diferente puede ser más apropiado.
2. Después de que el conejo está anestesiado, aplicar lubricante oftálmico estéril en los ojos para preservar el tejido córneo.

3. Intubación

1. medida el tubo endotraqueal desde los incisivos a la torácica de entrada para determinar la longitud adecuada para la inserción del tubo endotraqueal. Colocación del extremo del tubo a nivel de la entrada torácica asegura que la abertura del tubo es más allá de la laringe pero craneal a la bifurcación traqueal.
2. Posición del conejo sternally en la mesa de preparación con la cabeza ligeramente extendida sobre el borde de la mesa ( figura 2). El conejo debe colocarse la plaza con la cabeza y la columna vertebral en alineación recta.
3. Levantando la cabeza, utilice una gasa para tirar al conejo ' s lengüeta lateral a los conejos ' s derecho de los incisivos inferiores (en diastemas), teniendo cuidado de evitar el trauma de los incisivos.
4. Sujete el laringoscopio y la cuchilla con la mano derecha y lo coloca en la boca detrás de los incisivos, entrando por el conejo ' s hacia la izquierda.
5. Seguir el techo de la boca con la punta de la cuchilla en dirección caudal hasta el paladar blando es visible.
6. Con la mano derecha, punta el laringoscopio hacia adelante (doblar la muñeca, manteniendo el laringoscopio hacia abajo) mientras que el conejo se extiende ' cabeza hacia atrás y el cuello hacia delante para mantener una vía aérea abierta y ve la laringe ( figura 3 A). como respiradores nasales obligados, la epiglotis es a menudo por encima del velo del paladar, y uso de este método comprime la base de la lengua para desplazar la epiglotis y exponer la glotis. Para evitar la desaturación de oxígeno, es importante mantener el cuello extendido como se describe para mantener una vía aérea abierta durante la intubación.
7. Soltar la lengua y cambiar la pala del laringoscopio en la mano izquierda para liberar la mano derecha para la colocación del catéter guía.
8. Mientras que sostiene el laringoscopio y mantener la visión de la glotis ( figura 3 B), haga avanzar la punta redondeada del catéter guía a través de la abertura más allá de la laringe ( figura 4 ). El catéter va a venir a una parada natural en la bifurcación traqueal.
9. Manteniendo pulsado del catéter guía, sujete el tubo endotraqueal y enrosque sobre el catéter, cuidando de no para aplicar fuerza al catéter por la captura en el conector del tubo endotraqueal. Avanzar el tubo hasta que haya resistencia de las cuerdas vocales ( figura 5).
10. Gotas 0,25 mL de lidocaína al 2% en la apertura del tubo endotraqueal. La lidocaína viajará por el tubo endotraqueal para anestesiar localmente las cuerdas vocales, prevenir Laringoespasmo ²² ( figura 6).
11. Espere aproximadamente dos minutos para la anestesia tópica tomar efecto y seguir girando suavemente el tubo endotraqueal, avanzando a través de las cuerdas vocales ( figura 7). Una vez que el tubo ha pasado las cuerdas vocales, quite la hoja del laringoscopio y el catéter, cuidando de no para desplazar el tubo de.
12. Verificar la colocación del tubo endotraqueal mediante la observación de flujo de aire. Hay múltiples maneras de lograr esto, incluyendo la colocación de un tejido o de piel en el extremo del tubo para detectar flujo de aire, en busca de empañamiento del tubo o empañamiento de un espejo de cristal/el final del tubo y escuchar para flujo de aire. Dispositivos diseñados para detectar flujo de aire ²³ o respiraciones pueden también ser utilizado ( figura 8) para determinar si la intubación fue exitosa (véase Tabla de materiales para las opciones). Fije el tubo endotraqueal mediante un método preferido, como cinta umbilical atado alrededor del tubo y la cabeza. Conecte el circuito de anestesia y auscult ambos lados del tórax dando respiros para asegurar la ventilación a ambos lados del pulmón.

En institución el authors', esta técnica se enseña típicamente a personal de laboratorio y veterinarios durante sesiones de entrenamiento en técnicas de anestesia y manejo del conejo. Sesiones de enseñanza se realizan con animales dedicado entrenamiento. El formador demuestra la técnica una vez y luego los alumnos realizan la técnica bajo la dirección del entrenador. Los alumnos normalmente alcanzan éxito dentro de 1-3 intentos. Después de que exitosamente han intubado el conejo una vez, individuos están obligados a realizar la intubación una segunda vez y son típicamente capaces de intubar exitosamente el conejo otra vez en el primer intento adicional. Retroalimentación durante estas sesiones de formación, particularmente de los individuos que han sido previamente entrenados con técnicas alternativas, incluye constantemente comentarios sobre lo fácil que es esta técnica aprender y completar con éxito.

Figura 1. Suministros para intubación endotraqueal: 1) laringoscopio con tamaño 0 o 1 Miller hoja de laringoscopio, cinta 2) umbilical (u otras fuentes para asegurar el tubo endotraqueal), 3) 0.25 mL de lidocaína al 2%, 4) 5-francés catéter de polipropileno cortado a 8-10 pulgadas con el extremo redondeado no marcado con un marcador permanente para indicar claramente que el extremo no debe ser introducido en la tráquea (flecha), 5) dispositivo de detección de flujo de aire, 6) lubricante estéril para ser aplicado en el extremo distal del tubo, 7) sin Manguito tubo endotraqueal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2 : Posición esternal para intubación endotraqueal. El conejo se coloca sternally con los miembros anteriores extendidos hasta el final de la tabla. Los miembros posteriores se extiende hacia atrás y la cabeza del conejo está alineada con la columna vertebral. La mano izquierda se utiliza para elevar la cabeza en extensión en preparación para la inserción del laringoscopio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3 : Inserción del laringoscopio. A) el laringoscopio se introduce en el diastema izquierdo con la mano derecha, después el techo de la boca con la punta de la hoja hasta el paladar blando es visible. Una vez que el paladar blando es visible, el laringoscopio se inclina hacia adelante al extender la cabeza hacia atrás y el cuello hacia adelante el conejo para visualizar la laringe. B) visualización de la laringe. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4 : Avance del catéter guía. A) después de cambiar la hoja del laringoscopio en la mano izquierda, la derecha avanza con la punta redondeada del catéter guía a través de la abertura más allá de la laringe. B) el catéter guía atraviesa las cuerdas vocales con la visualización directa. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5 : Adelanto del tubo traqueal de. El tubo endotraqueal se rosca sobre el catéter guía y se avanza hasta que no haya resistencia de las cuerdas vocales. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 6 : instilación lidocaína. Lidocaína (2%, 0,25 mL) es inculcada en la abertura del tubo endotraqueal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 7 : Avance del tubo endotraqueal. Dos minutos después de la instilación de lidocaína, el tubo endotraqueal se avanza girando suavemente para pasar a través de las cuerdas vocales. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 8 : Verificación del flujo de aire a través del tubo endotraqueal. Un dispositivo de detección de flujo de aire puede usarse para verificar el flujo de aire a través del tubo endotraqueal, o un espejo dental puede también usarse para detectar la condensación de respiraciones que indica intubación exitosa. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Los autores no tienen nada que revelar.