Este artículo presenta un método que utiliza la estimulación de la médula espinal con una ventaja de varias columnas para tratar dolor neuropático lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida.
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Artículo de método
Tratamiento de dolor lumbar en pacientes de cirugía de espalda fallida con estimulación medular Multicolumn-plomo
En este artículo
Resumen
Resumen
Síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS) se refiere a dolor persistente, crónico después de la cirugía espinal. Estimulación de la médula espinal con dorsal lleva epidural puede utilizarse para tratar el dolor de espalda y piernas en pacientes FBSS. Este papel presenta un protocolo detallado para el uso de la estimulación de la médula espinal con cables quirúrgicos en pacientes FBSS. En nuestro departamento, con el paciente bajo anestesia general, ponemos el cable en el espacio epidural por medio de una pequeña laminectomía a nivel torácico 10th . Colocación de la cabeza es seguida por un período de prueba de 1 mes con un plomo externalizada. Si el alivio del dolor es mayor al 50% al final de esta prueba de estimulación de 1 mes (requerido por criterios de reembolso belga), un generador de pulsos interno se coloca bajo la piel y conectado al conductor en un segundo procedimiento quirúrgico. Hemos demostrado que utilizando esta técnica en pacientes rigurosamente seleccionados de FBSS puede mejorar significativamente el dolor de espalda, dolor en las piernas, actividad del paciente y calidad de vida durante un período sostenido de tiempo.
Introducción
Síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS) se refiere a dolor persistente, crónico después de la cirugía espinal. Antes de FBSS puede ser establecidas otras condiciones, tales como compresión de raíz nerviosa persistente, lesión de raíz nerviosa permanente como consecuencia de la compresión original o cirugía, aracnoiditis, diagnósticos iniciales incorrectos y documentadas causas mecánicas para dolor de espalda (tales como inestabilidad de la columna artrosis articulación posterior, spondylolysthesis y dolor discogénico), debe ser excluidos1,2,3. Pacientes FBSS pueden tene....
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Protocolo
1. paciente selección
- Hacer un diagnóstico de FBSS20.
-
Asegúrese de que el paciente FBSS cumple todos los criterios de inclusión antes de ser aceptados para un ensayo de SCS:
- Dolor lumbar crónico y dolor de pierna radicular que eran refractarios a la terapia médica óptima para un mínimo de 6 meses.
- Dolor persistente a pesar de 3 tipos de tratamientos farmacológicos (paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos, antidepresivos, medicamentos anticonvulsivantes, etc.).
- Lemniscal vías deben permanecer por lo menos parcialmente intactas (para la cobertura de par....
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Resultados
Un estudio prospectivo, no aleatorizado, controlado, de 62 pacientes consecutivos de FBSS que fueron implantados con un plomo de varias columnas utilizando este método en nuestro centro, CHR Citadelle, en Lieja, Bélgica, fue publicado recientemente en neuromodulación18 . Todos los pacientes habían tenido cirugía espinal previa, habían sido defendidos para posibles causas secundarias de su dolor y eran refractarios a la terapia médica óptima. Conduce quirúrgica vari.......
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Discusión
Estudios recientes han demostrado que SCS fiable puede mejorar los componentes diferentes del dolor de pacientes FBSS, mejorar su calidad de vida (p. ej., calidad de sueño y actividad física), y estos beneficios se mantienen durante un seguimiento a largo plazo 3 , 17 , 18 , 19.
Dependiendo de la localización del dolor, utilizamos un enfoque diferente. Cuand.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Gabrielle Leyden por revisar el borrador final de este documento.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Aguja 16-20 GA | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Jabón Iso-betadine (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hidroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | ||
| Marcain 0,5% + adrenalina 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0,5% Bupivacaína/1:200.000 solución de adrenalina |
| Neuroestimulador externo (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Paquete de procedimientos) | Mö lnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| especificar SureScan MRI& | nbsp; Medtronic Inc., MN, EE. UU | . 977C165 | Líder multicolumna |
| Primeadvanced surescan mri neuroestimulador | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Generador de Impulsos Interno |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20x10 cm | Smith& Sobrino | 66001475 | Vendaje |
| MyStim Programador | Medtronic Inc., MN, EE. UU | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, EE. UU. | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit Medtronic | Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanilo | Janssen- Cilag | ||
| Propoliplípido 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Clorhidrato de ketamina) | Pfizer | ||
| Bromuro de rocuronio | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milán |
Referencias
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches.
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Reimpresiones y permisos
