El propósito de este método es describir un modelo de ratón de hepatitis autoinmune inducida por fármacos que se desarrolla in vivo y demostrar cómo se puede utilizar para investigar las bases moleculares, inmunológicas y genéticas de esta enfermedad. El objetivo a largo plazo de nuestros estudios es descubrir mecanismos responsables del desarrollo de inflamación y lesión hepática crónica mediante el estudio de la DIH en pacientes susceptibles. La enfermedad hepática y la cirrosis constituyen la sexta causa más común de muerte en adultos entre las edades de 25 y 64 años. El DILI idiosincrásico, a veces denominado hepatitis autoinmune inducida por medicamentos (DIH, por sus siglas en inglés) es la tercera causa más común de insuficiencia hepática aguda en los Estados Unidos. DiH es el proceso de hipersensibilización inducido por fármacos hepáticos más común observado en aproximadamente 9 a 12% de los pacientes con hepatitis1 autoinmune. La abrumadora mayoría de los pacientes con DIH son mujeres 2,3,4. Un tipo de DIH se desarrolla en individuos susceptibles después de la administración de anestésicos volátiles halogenados como isoflurano, sevoflurano, desflurano o halotano. Estos anestésicos se unen covalentemente a las proteínas hepáticas con productos reactivos de su metabolismo, creando así nuevos autoantígenos capaces de provocar respuestas alérgicas o autoinmunes5.
El estudio de los mecanismos patógenos involucrados en el desarrollo de anestésicos y cualquier forma de DIH se ha visto obstaculizado previamente por la falta de un modelo animal que imite de cerca la inducción de la enfermedad humana. Hemos desarrollado un modelo murino experimental de DIH con características que se asemejan a DILI inmunomediado en pacientes. La hepatitis es inducida por la inmunización con uno de los dos autoantígenos que han sido modificados covalentemente por el metabolito cloruro de trifluoroacetilo (TFA) que se forma después del metabolismo oxidativo del anestésico por la enzima citocromo P450 2E1 (CYP2E1)5. Un autoantígeno es la fracción hepática citosólica S100 hepática, que es una mezcla de varias proteínas6, y el segundo autoantígeno es un epítopo de CYP2E1 que es reconocido por sueros de pacientes con DILI7 inmunomediado con anestesia. Mediante el uso de ratones BALB/c, que son relativamente resistentes a la hepatitis autoinmune experimental, distinguimos nuestro modelo del modelo de inmunización inducido por S100 de hepatitis autoinmune en ratones C57Bl/6J8.
Debido a sus diversas presentaciones clínicas, la DIH es difícil de estudiar en pacientes. Los modelos experimentales traslacionales ofrecen la capacidad de evaluar la patogénesis de la enfermedad in vivo e in vitro. En la actualidad, no existen otros métodos alternativos para inducir diH que examinen completamente las respuestas inmunes adaptativas o innatas in vivo o in vitro sin el uso de animales. Además, dado que la trifluoroacetilación de S-100 o del epítopo CYP2E1 no parece producir un inmunógeno irritante, y estamos induciendo DIH mediante la inmunización con proteínas alteradas por TFA, estos animales no recibirán éter, ningún anestésico halogenado, barbitúrico o alcohol antes de la inmunización u otros procedimientos, considerando que estos agentes pueden alterar los parámetros que estamos estudiando. Aun así, hemos disminuido nuestro uso de ratones mediante el uso de simulación por computadora para confirmar las preferencias de unión de nuestro epítopo CYP2E1descubierto 9 y hemos reflejado el DIH humano que implica el sexo femenino al demostrar que los ratones hembra BALB / c desarrollan un DIH10 más severo.
A pesar de las diversas presentaciones de DIH en pacientes y los desafíos en el estudio de la enfermedad clínica, la modificación post-traduccional de proteínas nativas por metabolitos reactivos de fármacos es un mecanismo clave aceptado en la patogénesis DIH que sigue a los anestésicos halogenados11. Los investigadores también aceptan que cyp2E1 es un autoantígeno importante en este proceso12,13. El papel de las células T CD4+reguladas por la interleucina (IL)-4-upregulated que reconocen un CYP2E1 modificado post-traduccionalmente y otras proteínas hepáticas es un iniciador aceptado de DIH anestésico al atraer neutrófilos, eosinófilos y mastocitos al hígado14, y este mecanismo se ha confirmado en muchas formas de DIH15,16. Las células T CD4+CD25+(Tregs) que expresan FoxP3 inducidas reducen la gravedad de la DIH, y las deficiencias relativas de estas células en el bazo empeoran la DIH 10,7. Por lo tanto, la mayoría de los avances en la comprensión de la DIH han sido posibles mediante la utilización de modelos de ratón in vivo para evaluar los mecanismos genéticos, metabólicos e inmunológicos de la DIH tanto in vivo como in vitro.
Debido a que nosotros y otros investigadores hemos descubierto roles para IL-4, neutrófilos y eosinófilos en el inicio de DIH utilizando diferentes modelos de ratón, creemos que esta observación apoya nuestra afirmación de que, independientemente del modelo DIH utilizado, la hepatitis y las lesiones son inducidas por IL-4. La fuerza de nuestro protocolo radica en la utilización de la metodología in vivo, tanto en ratones machos como hembras, y la repetición de histología, ensayos de proliferación de células T CD4+ y citoquinas. La fuerza de nuestro uso de estudios in vitro es que reducen el número de ratones necesarios al tiempo que proporcionan la metodología para aislar las interacciones celulares que impulsan la DIH. Recomendamos el uso de ratones machos y hembras porque esto reduce la posibilidad de sesgo inconsciente en la interpretación de los resultados y fortalece el potencial de traducción de nuestros estudios, ya que la incidencia, prevalencia y gravedad de la DIH es mayor en las mujeres17. Recomendamos que los ratones se obtengan de un solo proveedor; sin embargo, si esto no es posible, obtenga controles de pareja de camada o ratones de tipo salvaje del mismo proveedor que los ratones genéticamente alterados.