Artículo de método

Respuesta pupilar como la evaluación de la inducción de la incautación efectiva de terapia electroconvulsiva

10.2K vistas

⸱

DOI:

10.3791/59488

⸱

11 de abril de 2019

 ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Hospital, 2Department of Neuro-Psychiatry, Kyushu University Graduate School of Medicine, 3Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Kyushu University Graduate School of Medicine

En este artículo

Resumen

Respuesta pupilar (reflejo de la luz) fueron medido para la evaluación de la inducción de convulsión adecuada por terapia electroconvulsiva usando un pupillometer infrarrojo automatizado inmediatamente después de la estimulación eléctrica. Relación de constricción fue calculado y Comparado con calidad de asimiento.

Resumen

La terapia electroconvulsiva (TEC) se divulga para ser eficaz para los trastornos neuropsiquiátricos graves. En ECT, se aplica estimulación eléctrica al cerebro, inducen la actividad de asimiento. Inducción de convulsión adecuada con el ECT se asocia con la duración del asimiento, formas de onda de alta amplitud simétrica durante la actividad de onda lenta, supresión posictal y activación del sistema nervioso simpático. Activación del sistema nervioso simpático está influenciada por agentes anestésicos o fármacos cardiovasculares durante ECT. Respuestas pupilares pueden reflejar la actividad nerviosa simpática o el grado de daño cerebral. Medición de la respuesta pupilar puede realizarse de forma simple, precisa y objetiva usando un pupillometer infrarrojo automatizado, que permite la medición del diámetro de la pupila (mm) con dos decimales. La luz blanca utilizada para la medición de reflejos de luz no es demasiado brillante, y pacientes típicamente no reportan malestar. Reflejos de la luz pupilares fueron medidos antes de la inducción de la anestesia e inmediatamente después de utilizar este equipo de estimulación eléctrica. Diámetro de la pupila se agranda por lo general después de daño cerebral o de la activación nerviosa simpática. Inducción de crisis adecuada usando ECT podría inducir estimulación eléctrica inmediatamente después de la ampliación pupilar. En el método actual, la relación de la constricción del pupila tamaño se calcula automáticamente y comparada con calidad de asimiento. Respuestas pupilares inmediatamente después de la estimulación eléctrica pueden proporcionar una evaluación útil de la eficacia de la inducción de convulsiones con ECT.

Introducción

La terapia electroconvulsiva (TEC) se considera un tratamiento eficaz para los desordenes neuropsiquiátricos severos, incluyendo psicosis refractaria, trastorno bipolar y depresión1. En ECT, se aplica una corriente eléctrica al cerebro para inducir una convulsión bajo anestesia general2. Aunque los mecanismos subyacentes ECT siguen siendo confusos, sus efectos antidepresivos se han atribuido a cambios inducidos por la convulsión en los niveles de neurotransmisores, mejora la neuroplasticidad, mayor conectividad funcional y un aumento en la plasmática producción de factor neurotrófico derivado del cerebro3. También se ha divulgado que ECT facilita la neurotransmisión mediada por la dopamina4, norepinefrina y serotonina. Estos resultados sugieren que ECT podría causar la activación del sistema nervioso simpático. Estudios previos han evaluado la inducción de convulsión adecuada por ECT con duración del asimiento, asimiento simétrico amplitud, supresión posictal y activación del sistema nervioso simpático4,5. Entre estos factores, mayor activación del sistema nervioso simpático no puede medirse mediante el electroencefalograma (EEG). Detección de la activación del sistema nervioso simpático depende de aumentar la presión arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC). Sin embargo, estos parámetros hemodinámicos no siempre reflejan las respuestas simpáticas por la administración de fármacos antihipertensivos para prevenir eventos cardiacos durante ECT y agentes anestésicos, que afectan la función nerviosa simpática.

Las respuestas pupilares pueden reflejar el grado de daño cerebral6. Por lo tanto, midriasis pupilar está indicada para el daño de cerebro severo6. Convulsiones artificiales inducidas por estimulación eléctrica constituyen un estado anormal de la actividad cerebral. Por lo tanto, evaluar la respuesta pupilar inmediatamente después ECT puede ser útil para evaluar la eficacia de ECT porque ECT también puede influir en las respuestas pupilares7. Sin embargo, medir las respuestas pupilares en ocupado situaciones clínicas, como en el caso actual, es a menudo difícil. Para solucionar este problema, un método de medición mediante un infrarrojo pupillometer cuantitativa podría ayudar a medir las respuestas pupilares fácilmente, precisa, objetiva y reproducible. Métodos cuantitativos de evaluación pupilar son superiores a los obtenidos manualmente en la cabecera, incluso por la experiencia de las enfermeras y los médicos8. El método propuesto para medir la reactividad pupilar usando un pupillometer infrarrojo automatizado podría ser útil para detectar el grado de convulsión o activación nerviosa simpática. En un estudio anterior, nos informan que el reflejo pupilar de la luz fue relacionada con la eficacia de la incautación por ECT9. Específicamente, encontramos que diámetro pupilar no cambió después del estímulo de luz, queda ampliada cuando se indujo convulsiones adecuada. Así, el método propuesto pretende medir el reflejo de la luz usando un pupillometer infrarrojo automatizado inmediatamente después de la estimulación eléctrica. El método propuesto es fácil de realizar, lo que permite a cualquier médico, no solamente psiquiatras evaluar la eficacia de la inducción de convulsiones mediante ECT.

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Protocolo

El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de ética de investigación clínica institucional de la Universidad de Kyushu, Fukuoka, Japón (IRB: investigación clínica número #28-77). Aunque la medición de la reacción pupilar es un procedimiento clínico estándar y esencial durante la anestesia, se obtuvo el consentimiento informado para esta investigación. Se excluyeron pacientes con cataratas, glaucoma, lentes intraoculares o mellitus de diabetes dependiente de insulina porque sus respuestas pupilares pueden ser anormales.

1. preparación para la terapia electroconvulsiva

  1. Limpiar la zona detrás de las orejas con un bastoncillo de algodón alcohol y frente de izquierda y derecha y luego colocar a monitores de electroencefalografía (EEG) en cuatro puntos simétricos.
  2. Limpiar templos bilaterales con solución salina normal y luego coloque las almohadillas adhesivas de estimulación eléctrica (aproximadamente 4 cm x 5 cm) a los templos bilaterales para evitar la interferencia en la estimulación debido a pelo. La intensidad del estímulo se cambia cada vez, según el grado anterior de la convulsión inducida.
  3. Conectar a monitores de Electrocardiograma (ECG) en dos puntos en el pecho (base del ápice corazón y cardiaco) y monitor cardíaco.
  4. Preparar un torniquete y correa en el muslo izquierdo.
    Nota: El torniquete es ceñido hasta 200 mmHg después de que el paciente está dormido. Convulsión inducida por ECT se puede observar en la pierna más baja incluso después de la administración sistémica de relajante muscular.
  5. Conectar dos sensores de electromiograma para el músculo tibial anterior izquierdo, con una distancia de 5 cm medir generalizada tiempo de asimiento de la pierna más baja.

2. preparación para la anestesia

Nota: Todos los pacientes experimentaron ECT en el mismo cuarto, a la misma hora del día.

  1. Después se limpia la frente con un hisopo de alcohol, coloque un dispositivo de medición de bispectral index (BIS) a la frente del paciente. BIS se utiliza para controlar la profundidad de la anestesia.
  2. Medida no invasiva la presión arterial en el brazo cada 1 minuto durante el tratamiento de ECT.
  3. Monitorear continuamente la saturación de oxígeno y el pulso por un clip unido al dedo.
  4. Mantenga un pupillometer (véase la Tabla de materiales) sobre uno de los ojos del paciente. Después el paciente abre sus ojos, presionar un botón (figura 1A) en el pupillometer y medición comienza automáticamente. Máximo (inicial) tamaño de la pupila (máxima) y tamaño de la pupila mínima de descanso después de estimulación ligera (MIN) automáticamente se miden y la relación de tamaño de pupila constricción (% constricción = [MAX – MIN] / MAX expresado en porcentaje) se calcula automáticamente.
    Nota: La duración de la emisión de luz es de 800 ms, y los datos requeridos pueden obtenerse dentro de 1 segundo. Si el paciente es incapaz de mantener sus ojos abiertos, el examinador ayuda manteniendo el párpado abierto. Aunque anestesistas suelen medir el diámetro pupilar o reflejo de la luz de los pacientes antes de la cirugía en el quirófano, se necesita la cooperación con los pacientes antes de la inducción de la anestesia.

3. anestesia

  1. Suministro de oxígeno (6 L/min) a través de una máscara.
  2. Administrar propofol (sedante: 3 μg/mL, infusión de destino controlado) por vía intravenosa hasta pérdida del conocimiento.
  3. Apriete el torniquete con el cinturón en el muslo a 200 mmHg.
  4. Administrar succinilcolina (relajante muscular: 1 mg/kg) por vía intravenosa.
  5. Después de que cesa la respiración espontánea de los pacientes, que el anestesiólogo realice ventilación controlada utilizando una mascarilla con oxígeno al 100% sin intubación. Realizar ventilación desde el punto en el cual CO2 extremo-de marea es 30 mmHg hasta estimulación eléctrica10.
  6. Después BIS valor comienza a aumentar, el anestesiólogo para ventilación y psiquiatras iniciar el procedimiento de la ECT.

4. la terapia electroconvulsiva procedimiento

  1. Conducta ECT mediante la estimulación de electrodos bitemporal utilizando un instrumento ECT. Ajustar la dosis del estímulo eléctrico inicial (%) en la mitad del valor de cada edad.
    Nota: Dosis de estímulo máximo es de 100%. El tiempo de estimulación eléctrica es sobre 7-8 s.
  2. Inmediatamente después de la estimulación eléctrica, mantenga thr automatizado pupillometer infrarrojo sobre uno de los ojos del paciente. En este momento, si el paciente cierra los ojos, mantenga los párpados del paciente abierto. Presione el botón del dispositivo, como en el paso 2.4 y medir el tamaño de pupila reposo (inicial) máximo (MAX) o tamaño de la pupila mínima después del estímulo (MIN).
  3. Realizar ventilación controlada utilizando una mascarilla con oxígeno al 100% hasta que el paciente comience a respirar espontáneamente.
  4. Usando EEG ictal regularidad de medida, tiempo de asimiento y mayor supresión posictal (por el psiquiatra [figura 2, figura 3]).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Resultados

Dispositivos portátiles pupillometer son producidos por varias compañías. Estos dispositivos son típicamente muy bien tamaño y pueden operarse con una mano (figura 1A), permitiendo a los examinadores detectar con precisión las respuestas pupilares pulsando un botón. La luz infrarroja se utiliza para detectar la pupilar borde automáticamente (figura 1B), que representa con precisión datos pupilares (figura 1<...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Discusión

Dispositivos automatizados pupillometer infrarroja se han utilizado para medir las reacciones pupilares en situación clínica12. Sin embargo, a nuestro conocimiento, ningunos estudios anteriores han utilizado este equipo para la detección de la eficacia de la inducción de convulsiones por ECT. Tamaño de diámetro de pupila de descanso difiere entre los pacientes, pero constricción proporciona una medida objetiva. Por lo tanto, seleccionamos el cambio de relación de constricción, no el cambio de tama...

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Npi-100 / pupilómetro infrarrojo automatizado Sistema NeurOptics
Thymatron IVSomatics Inc.
Thymapads&comercio;Somatics Inc.EPAD-C
BIS Quatro sensormedtronic
Manguito de presión arterial no invasivoNihon KodenYP-713T
VBM torniquete9000Medizintechnik GmbH
EEGSomatics Inc.ECEF-4
ECGSomatics Inc.ELDSC-9
Líder de monitoreo EMGSomatics Inc.ELDS-BR
Sonda de dedoNihon KodenTL-201T
Npi-200 / pupilómetro infrarrojo automatizado NeurOptics
(Óptica Neur)

Referencias

  1. Saito, S. Anesthesia management for electroconvulsive therapy: hemodynamic and respiratory management. Journal of Anesthesia. 19 (2), 142-149 (2005).
  2. Ward, H. B., Szabo, S. T., Rakesh, G. Maintenance ECT in schizophrenia: A systematic review. Psychiatry Research. 264, 131-142 (2018).
  3. Milev, R. V., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 4. Neurostimulation Treatments. Canadian Journal of Psychiatry. 61 (9), 561-575 (2016).
  4. Vutskits, L. General Anesthetics to Treat Major Depressive Disorder: Clinical Relevance and Underlying Mechanisms. Anesthesia & Analgesia. 126 (1), 208-216 (2018).
  5. Nishikawa, K., Yamakage, M. Effects of the concurrent use of a reduced dose of propofol with divided supplemental remifentanil and moderate hyperventilation on duration and morphology of electroconvulsive therapy-induced electroencephalographic seizure activity: A randomized controlled trial. Journal of Clinical Anesthesia. 37, 63-68 (2017).
  6. Ritter, A. M., et al. Brain stem blood flow, pupillary response, and outcome in patients with severe head injuries. Neurosurgery. 44 (5), 941-948 (1999).
  7. Kobayashi, K., et al. Rapid and lasting enhancement of dopaminergic modulation at the hippocampal mossy fiber synapse by electroconvulsive treatment. Journal of Neurophysiology. 117 (1), 284-289 (2017).
  8. Meeker, M., et al. Pupil examination: validity and clinical utility of an automated pupillometer. Journal of Neuroscience Nursing. 37 (1), 34-40 (2005).
  9. Shirozu, K., et al. The relationship between seizure in electroconvulsive therapy and pupillary response using an automated pupilometer. Journal of Anesthesia. , (2018).
  10. Sawayama, E., et al. Moderate hyperventilation prolongs electroencephalogram seizure duration of the first electroconvulsive therapy. JOURNAL OF ECT. 24 (3), 195-198 (2008).
  11. Rollins, M. D., Feiner, J. R., Lee, J. M., Shah, S., Larson, M. Pupillary effects of high-dose opioid quantified with infrared pupillometry. Anesthesiology. 121 (5), 1037-1044 (2014).
  12. McNett, M., Moran, C., Janki, C., Gianakis, A. Correlations Between Hourly Pupillometer Readings and Intracranial Pressure Values. Journal of Neuroscience Nursing. 49 (4), 229-234 (2017).
  13. Shirozu, K., et al. The effects of anesthetic agents on pupillary function during general anesthesia using the automated infrared quantitative pupillometer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 31 (2), 291-296 (2017).

Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.

Reimpresiones y permisos

Solicitar permiso para reutilizar el texto o las figuras de este artículo de JoVE

Solicitar permiso

Etiquetas

Pupil metro infrarrojo automatizadomedici n del di metro pupilarsistema nervioso simp ticomonitorizaci n por EEGestimulaci n el ctricaevaluaci n del reflejo luminosomonitorizaci n cardiovascular

Artículos relacionados