Uso de rotaciones unidireccionales para mejorar la asimetría del sistema vestibular en pacientes con disfunción vestibular

Resumen

Se presenta un nuevo método de rehabilitación para reequilibrar el sistema vestibular en pacientes con respuestas asimétricas, que consiste en rotaciones unidireccionales hacia el lado más débil. Al modificar directamente la vía vestibular en lugar de mejorar los aspectos multisensoriales de la compensación, la asimetría se puede normalizar dentro de 1-2 sesiones y mostrar efectos duraderos.

Resumen

El sistema vestibular proporciona información sobre el movimiento de la cabeza y media reflejos que contribuyen al control de equilibrio y la estabilización de la mirada durante las actividades diarias. Los sensores vestibulares se encuentran en el oído interno a ambos lados de la cabeza y se proyectan a los núcleos vestibulares en el tronco encefálico. La disfunción vestibular a menudo se debe a una asimetría entre la entrada de los dos lados. Esto da como resultado entradas neuronales asimétricas de los dos oídos, que pueden producir una ilusión de rotación, manifestada como vértigo. El sistema vestibular tiene una capacidad de compensación impresionante, que sirve para reequilibrar cómo se procesa la información asimétrica de los órganos finales sensoriales en ambos lados a nivel central. Para promover la compensación, se utilizan varios programas de rehabilitación en la clínica; sin embargo, utilizan principalmente ejercicios que mejoran la integración multisensorial. Recientemente, el entrenamiento visual-vestibular también se ha utilizado para mejorar el reflejo vestibulo-ocular (VOR) en animales con lesiones unilaterales compensadas. Aquí, se introduce un nuevo método para reequilibrar la actividad vestibular en ambos lados en sujetos humanos. Este método consiste en cinco rotaciones unidireccionales en la oscuridad (velocidad máxima de 320o/s) hacia el lado más débil. La eficacia de este método se demostró en un ensayo clínico secuencial de doble ciego en 16 pacientes con asimetría VOR (medida por la preponderancia direccional en respuesta a rotaciones sinusoidales). En la mayoría de los casos, la asimetría VOR disminuyó después de una sola sesión, alcanzó valores normales dentro de las dos primeras sesiones en una semana y los efectos duraron hasta 6 semanas. El efecto de reequilibrio se debe tanto a un aumento en la respuesta VOR desde el lado más débil como a una disminución en la respuesta desde el lado más fuerte. Los hallazgos sugieren que la rotación unidireccional se puede utilizar como un método de rehabilitación supervisado para reducir la asimetría VOR en pacientes con disfunción vestibular de larga data.

Introducción

La disfunción vestibular es un trastorno común con una prevalencia del 35% en adultos mayores de 40 años^{de edad 1}. La mayoría de los trastornos vestibulares dan lugar a una asimetría entre la entrada de ambos lados, lo que resulta en una ilusión de rotación llamada vértigo. En ausencia de función vestibular normal, incluso las actividades diarias simples pueden ser desafiantes. La disfunción vestibular a menudo se cuantifica por el reflejo vestibulo-ocular (VOR). Durante las actividades naturales, como caminar o correr, el VOR mueve los ojos en la dirección opuesta y con la misma velocidad que el movimiento de la cabeza. Este reflejo tiene una ....

Protocolo

Los datos presentados aquí y publicados anteriormente³ fueron obtenidos por estudios realizados de acuerdo con las recomendaciones del Comité de ética de la Universidad Shahid Beheshti de Ciencias Médicas, Teherán, Irán y un protocolo que fue aprobado por el Junta de Revisión Institucional de la Universidad.

1. Examen y preparación de los participantes

1. Reclutar participantes que hayan tenido un historial de problemas de equilibrio durante más de un año.
   NOTA: La compensación vestibular ocurre más eficazmente durante el primer mes después de una lesión. El plazo de un año fue elegido para proporcionar suf....

Resultados

Los efectos a corto plazo de la rotación unidireccional se evaluaron midiendo el VOR con una prueba de rotación sinusoidal de 0,2 Hz (40o/s) a 70 minutos después de la rehabilitación³. La Figura 2 muestra las velocidades máximas de los ojos durante las respuestas VOR a las rotaciones en las dos direcciones (Figura2A)y el cambio en el DP (Figura2B). Después de la rotación unidi.......

Discusión

El método de rehabilitación presentado aquí consiste en rotaciones unidireccionales repetidas en la oscuridad hacia el lado menos sensible (LR) en pacientes con desequilibrio vestibular y asimetría VOR. La mayoría de las técnicas de rehabilitación mejoran la integración multisensorial con el fin de mejorar el equilibrio^{16,17,18,19,20}. El método presentado aquí.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Software de operación y análisis VEST	NeuroKinetics
Electronistagmógrafo	Nicolet	Spirit Model 1992	Equipo utilizado para la recolección de los datos presentados en la sección de Resultados
I-Portal NOTC (Centro de Pruebas Neurotológicas)	NeuroKinetics		Equipo mostrado para estudios actuales y mostrado en la película