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El ultrasonido es la técnica de imagen médica más utilizada. Es no invasivo, rápido, seguro, rentable y portátil1,2,3. Sin embargo, la sangre es un dispersor de ultrasonido pobre, y el contraste de la piscina de sangre puede mejorarse mediante una inyección intravenosa de agentes de contraste de ultrasonido3. Este contraste mejorado del pool sanguíneo permite cuantificar la perfusión de órganos con fines diagnósticos, por ejemplo, en la detección de enfermedad coronaria4 y enfermedad hepática metastásica5. De hecho, la vasculatura tumoral demostró ser un factor pronóstico importante6. Un importante esfuerzo de investigación se dirige ahora hacia imágenes moleculares dirigidas asistidas por microburbujas y la adaptación de agentes de contraste para uso terapéutico.
Los agentes de contraste de ultrasonido disponibles comercialmente consisten típicamente en una suspensión de microburbujas recubiertas7,8 con diámetros que van desde 1 μm a 10 μm9. Dado que las microburbujas del agente de contraste por ultrasonido son ligeramente más pequeñas que los glóbulos rojos7, las microburbujas pueden llegar con seguridad incluso a los capilares más pequeños sin crear una oclusión3. Las microburbujas tienen un coeficiente de retrodispersión de ultrasonido dramáticamente mayor en comparación con el tejido10, debido a su núcleo de gas compresible11. Además, el eco de microburbujas es altamente no lineal, es decir, su espectro contiene armónicos y subarmónicos de la frecuencia de conducción. Además, la fuerza del eco depende en gran medida de la respuesta resonante de la burbuja12. Mientras que el tejido se dispersa solo linealmente, un pequeño número de microburbujas es suficiente para lograr una alta sensibilidad de detección en imágenes armónicas13,14. Esta generación de contraste no lineal puede incluso ser lo suficientemente fuerte como para rastrear burbujas individuales en el cuerpo15.
La cáscara del agente de contraste ecográfico estabiliza las burbujas contra la disolución y la coalescencia, aumentando así su tiempo de circulación en el grupo sanguíneo16. La cáscara puede consistir en lípidos, polímeros o proteínas desnaturalizadas3,8. Disminuye la tensión interfacial, limitando así el efecto de la disolución impulsada por presión de Laplace17 y crea una barrera resistiva contra la difusión de gas18. Para aumentar aún más la estabilidad, las microburbujas de contraste generalmente se llenan con un gas de alto peso molecular con baja solubilidad en sangre11. La carcasa de la microburbuja cambia drásticamente la respuesta de las microburbujas a la insonación ecográfica11. Las burbujas de gas no recubiertas tienen una frecuencia de resonancia característica que es inversamente proporcional a su tamaño y la adición de un recubrimiento lipídico aumenta la frecuencia de resonancia con respecto a la de un buble no recubierto debido a la rigidez intrínseca de la cáscara3. Además, la cáscara disipa la energía a través de la viscosidad dilatacional, que constituye la fuente dominante de amortiguación para las burbujas recubiertas3. La carcasa estabilizadora tiene la ventaja adicional de que se puede funcionalizar, por ejemplo, uniendo ligandos dirigidos a la superficie de las microburbujas. Esta focalización permite muchas aplicaciones para estas burbujas y, en particular, imágenes moleculares con ultrasonido14,19.
Los agentes de contraste de microburbujas son muy prometedores para aplicaciones de administración de medicamentos con ultrasonido. Las microburbujas que oscilan en el confinamiento de un vaso sanguíneo pueden causar microstreaming, así como tensiones locales normales y de cizallamiento en la pared capilar3. A altas presiones acústicas, las oscilaciones de gran amplitud pueden conducir al colapso de la microburbuja en un proceso violento denominado cavitación inercial, que, a su vez, puede conducir a la ruptura o invaginación del vaso sanguíneo20. Estos fenómenos violentos pueden inducir bioefectos como la sonopermeación21, potenciando la extravasación de fármacos terapéuticos en el intersticio a través de la pared endotelial, ya sea paracelular o transcelularmente. También puede mejorar la penetración de agentes terapéuticos a través de la matriz extracelular de tumores ricos en estroma21,22 y biofilms23,24, aunque este mecanismo aún es poco conocido26.
La administración de fármacos mediada por ecografía ha mostrado resultados prometedores tanto preclínicamente27,28 como en ensayos clínicos22. Además, cuando se usan con ultrasonido de frecuencia relativamente baja (~ 1 MHz), se ha informado que las microburbujas aumentan local y transitoriamente la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, lo que permite que los medicamentos ingresen al parénquima cerebral, tanto en estudios preclínicos como clínicos29,30,31,32,33,34.
En general, existen dos enfoques para la administración de fármacos mediados por ultrasonido: el material terapéutico puede ser coadministrado con las burbujas, o puede ser unido o cargado en la cáscara de la burbuja28,35,36. El segundo enfoque ha demostrado ser más eficiente en términos de administración de fármacos37. Las microburbujas pueden cargarse con fármacos o material genético encapsulado en nanopartículas (liposomas o nanoconstructos poliméricos) unidos a la cáscara o incorporados directamente en la carcasa de la microburbuja35,36. Las microburbujas cargadas de nanopartículas se pueden activar mediante ultrasonido (enfocado) para liberar localmente la carga útil de nanopartículas28,33,38,39,40. Si dicha microburbuja está en contacto directo con una célula, se ha demostrado in vitro que la carga útil puede incluso depositarse sobre la membrana citoplasmática celular en un proceso llamado sonoimpresión34,35.
El espacio de parámetros de ultrasonido para la insonación de microburbujas es extenso, y las condiciones biológicas in vivo agregan complejidad aún más. Por lo tanto, la combinación de ultrasonido enfocado y microburbujas cargadas de nanopartículas plantea un desafío en el campo de la terapéutica dirigida.
El objetivo de este trabajo es proporcionar protocolos que puedan utilizarse para obtener imágenes, en detalle, de la respuesta de las microburbujas en función de los parámetros de ultrasonido y estudiar los mecanismos que conducen a la ruptura de la cáscara y la posterior liberación del material de la carcasa marcado fluorescentemente. Este conjunto de protocolos es aplicable a microburbujas con conchas que contienen un tinte fluorescente. La Figura 1 muestra una representación esquemática de las microburbujas estabilizadas con nanopartículas y proteínas poliméricas desarrolladas en SINTEF (Trondheim, Noruega). Estas burbujas están llenas de gas perfluoropropano (C3F8) y las nanopartículas que estabilizan la cáscara contienen NR668, que es un derivado lipofílico del colorante fluorescente rojo del Nilo38,43. Las nanopartículas consisten en poli(2-etil-butil cianoacrilato) (PEBCA) y son PEGilados. La funcionalización con polietilenglicol (PEG) reduce la opsonización y fagocitosis por el sistema de fagocitos mononucleares, extendiendo así el tiempo de circulación14,44. Como resultado, la PEGilación aumenta la cantidad de nanopartículas que llegan al sitio objetivo, mejorando así la eficacia del tratamiento16. La Figura 2 ilustra cómo el uso de cuatro métodos de microscopía permite a los investigadores cubrir todas las escalas de tiempo y longitud relevantes. Cabe destacar que la resolución espacial alcanzable en microscopía óptica viene determinada por el límite de difracción, que depende de la longitud de onda de la luz y de la apertura numérica (NA) del objetivo y de la fuente de iluminación del objeto45. Para los sistemas en cuestión, el límite de resolución óptica suele ser de 200 nm. Además, la microscopía intravital se puede utilizar para obtener imágenes a nivel subcelular46. Para las microburbujas estabilizadas con nanopartículas y proteínas utilizadas en este trabajo, la escala de longitud mínima relevante para la microscopía intravital es el tamaño de los capilares pequeños (≥10 μm). Se describen experimentos de imágenes ópticas de alta velocidad in vitro (10 millones de fotogramas por segundo) e imágenes de fluorescencia de alta velocidad (500.000 fotogramas por segundo) para microburbujas individuales. Las imágenes de campo brillante de alta velocidad a escalas de tiempo de nanosegundos son adecuadas para estudiar la dinámica radial resuelta en el tiempo de las burbujas vibrantes. Por el contrario, la microscopía de fluorescencia de alta velocidad permite la visualización directa de la liberación de las nanopartículas marcadas fluorescentemente. Además, la estructura de la carcasa de la microburbuja se puede investigar utilizando microscopía confocal tridimensional (3D) de pila Z y microscopía electrónica de barrido (el protocolo para esta última no está incluido en el trabajo actual). La microscopía intravital consiste en utilizar la microscopía multifotónica para obtener imágenes de tumores que crecen en cámaras de ventana dorsal para proporcionar información en tiempo real sobre el flujo sanguíneo local y sobre el destino de las nanopartículas marcadas fluorescentemente in vivo47. La combinación de estos métodos de microscopía en última instancia proporciona una visión detallada del comportamiento de los agentes de microburbujas terapéuticos en respuesta al ultrasonido, tanto in vitro como in vivo.