Este protocolo describe el proceso para realizar una evaluación neurofisiológica de los músculos de las extremidades inferiores, tibial anterior y sóleo, en posición de pie utilizando TMS en personas después del accidente cerebrovascular. Esta posición proporciona una mayor probabilidad de provocar una respuesta TMS posterior al accidente cerebrovascular y permite el uso de un poder estimulador reducido durante las evaluaciones neurofisiológicas.
Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Artículo de método
Evaluación neurofisiológica de pie de los músculos de las extremidades inferiores después del accidente cerebrovascular
En este artículo
Resumen
Resumen
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una herramienta común utilizada para medir el comportamiento de los circuitos motores en poblaciones sanas y neurológicamente deterioradas. TMS se utiliza ampliamente para estudiar el control motor y la respuesta a la neurorrehabilitación de las extremidades superiores. Sin embargo, la EMT ha sido menos utilizada en el estudio del control motor postural y específico de la marcha de las extremidades inferiores. El uso limitado y los desafíos metodológicos adicionales de las evaluaciones de EMT de extremidades inferiores han contribuido a la falta de consistencia en los procedimientos de EMT de extremidades inferiores dentro de la literatura. Inspirado por la disminución de la capacidad para registrar los potenciales evocados motores de TMS (MEP) de las extremidades inferiores, este informe metodológico detalla los pasos para permitir las evaluaciones de TMS posteriores al accidente cerebrovascular en una postura de pie. La postura de pie permite la activación del sistema neuromuscular, reflejando un estado más parecido al estado del sistema durante las tareas posturales y de caminar. Usando placas de fuerza de doble parte superior, instruimos a los participantes a distribuir equitativamente su peso entre sus piernas paréticas y no paréticas. Se proporcionó retroalimentación visual de la distribución del peso de los participantes. Utilizando un software de guía de imágenes, entregamos pulsos TMS individuales a través de una bobina de doble cono a los hemisferios lesionados y no lesionados de los participantes y medimos la respuesta corticomotora de los músculos tibial anterior y sóleo paréticos y no paréticos. La realización de evaluaciones en la posición de pie aumentó la tasa de respuesta de TMS y permitió el uso de las intensidades de estimulación más bajas en comparación con la posición estándar de sentado / descanso. La utilización de este protocolo TMS puede proporcionar un enfoque común para evaluar la respuesta corticomotora de las extremidades inferiores después del accidente cerebrovascular cuando la neurorrehabilitación de las deficiencias posturales y de la marcha son de interés.
Introducción
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un instrumento utilizado para medir el comportamiento de los circuitos neuronales. La mayoría de las investigaciones de TMS centradas en el estudio del control / rendimiento motor se han realizado en las extremidades superiores. El desequilibrio entre los estudios de extremidades superiores e inferiores se debe en parte a los desafíos adicionales en la medición de la respuesta corticomotora (CMR) de las extremidades inferiores. Algunos de estos obstáculos metodológicos incluyen las representaciones corticales más pequeñas de los músculos de las extremidades inferiores dentro de la corteza motora y la ubicación más profun....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Protocolo
Todos los procedimientos fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Médica de Carolina del Sur y se ajustaron a la Declaración de Helsinki.
1. Reclutamiento de participantes
- Reclutar individuos después del accidente cerebrovascular de la base de datos local. Para este experimento, se reclutaron 16 personas de una base de datos de reclutamiento electrónica local. En algunos casos, los participantes fueron reclutados específicamente porque no habían respondido a tmS en reposo en estudios previos realizados por nuestro grupo de investigación.
- Utilice los siguientes criterios de inclusión para es....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Resultados
Un participante fue retirado del análisis debido a la incapacidad de tolerar el procedimiento de EMT de pie debido al dolor de rodilla preexistente y una herida diabética recibida antes de su llegada al laboratorio de investigación, dejando un tamaño de muestra final de 15. La herida diabética estaba directamente sobre la AT e impedía cualquier medida de sEMG de este músculo. No hubo eventos adversos importantes informados a los investigadores durante los procedimientos de EMT sentados o de pie. Se informaron varios even.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Discusión
El protocolo experimental fue bien tolerado por la mayoría de los participantes. Un individuo no pudo completar la evaluación de TMS de pie debido a úlceras de decúbito preexistentes secundarias a complicaciones diabéticas y problemas ortopédicos que involucran dolor de rodilla preexistente. La cantidad de carga/descarga del peso corporal de las piernas fue mínima. Sin embargo, hubo, en promedio, una fuerza descendente ligeramente mayor medida durante la aplicación de los pulsos TMS. Esto probablemente se deba al peso de.......
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses reales o percibidos relacionados con el trabajo reportado.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer al Sr. Brian Cence y a la Sra. Alyssa Chestnut por sus contribuciones al reclutamiento de participantes y la recopilación de datos.
El financiamiento para este proyecto fue proporcionado en parte por un Premio de Desarrollo Técnico del Centro Nacional de Neuromodulación para rehabilitación (NM4R) de los NIH (HD086844) y por el Premio de Desarrollo profesional de investigación y desarrollo de rehabilitación de Asuntos de Veteranos 1 (RX003126) y el premio al Mérito (RX002665).
El contenido de este informe no representa las opiniones del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estad....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Software de adquisición de datos | MathWorks | MatLab | El programa de recopilación de datos personalizado se escribió en Matlab. Sin embargo, se pueden utilizar otros proveedores de software/hardware (por ejemplo, National Instruments, AD Instruments, CED Spike2 o Signal) |
| Bobina de doble cono | Magstim | D110 | Bobina de doble cono para la entrega de pulsos TMS |
| Placa de fuerza doble | Advanced Mechanical Technology Inc (AMTI) | Placa de fuerza Accusway de doble parte superior | utilizada para medir la distribución de fuerza/peso debajo de cada pierna de forma independiente. |
| TMS de doble pulso | Magstim | Bistim 200 | Conecta dos unidades Magstim 200 juntas para aplicaciones de doble pulso |
| Preamplificadores EMG | Motion Labs Inc | MA-422 | Preamplificadores para electrodos EMG de superficie desechables |
| Sistema EMG | Motion Labs Inc | MA400 | Sistema EMG para la recopilación de datos |
| Sistema de neuronavegación | Rogue Research | Brainsight | Software y hardware utilizados para garantizar la colocación/entrega constante de estimulaciones magnéticas. Marcar el lugar de estimulación en la cabeza de un participante o en un gorro de ducha en un lugar también se puede utilizar en ausencia de software de neuronavegación. |
| Base de datos de reclutamiento | N/A | N/A | Base de datos electrónica que incluye nombres de posibles personas que son elegibles para sus estudios. |
| Unidad TMS (x2) | Magstim | Magstim 200 | Suministra pulsos TMS |
Referencias
- Kesar, T. M., Stinear, J. W., Wolf, S. L. The use of transcranial magnetic stimulation to evaluate cortical excitability of lower limb musculature: Challenges and opportunities. Restorative Neurology and Neuroscience. 36 (3), 333-348 (2018).
- Sivaramakrishnan, A., Madhavan, S.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Reimpresiones y permisos
