Los avances en los transductores de ultrasonido y la tecnología informática han permitido la visualización de estructuras cardíacas con una excelente resolución espacial y temporal en tres dimensiones. La ecocardiografía 3D proporcionó nuevos conocimientos sobre, entre otras cosas, la comprensión de la mecánica cardíaca y las enfermedades cardíacas valvulares. De una herramienta de investigación sofisticada, la ecocardiografía 3D evolucionó a una modalidad clínica robusta, y varias mediciones derivadas de 3D ahora se incorporan en las pautas clínicas actuales. Sin embargo, el uso generalizado de la técnica se ve obstaculizado por su curva de aprendizaje. La actual Colección de Métodos JoVE ha tenido como objetivo reunir algunos protocolos de vanguardia de adquisición de imágenes 3D y posterior análisis para facilitar el uso de la ecocardiografía 3D en la investigación y la práctica clínica. Los colaboradores son expertos y usuarios cotidianos de la técnica y cubren los campos críticos de la evaluación de la morfología y función del ventrículo izquierdo y derecho, las venas pulmonares y la planificación del procedimiento de corrección de las comunicaciones auriculares o la válvula mitral.
En su artículo, Ujvari y sus colaboradores tenían como objetivo proporcionar un protocolo de adquisición y análisis paso a paso para la evaluación volumétrica del ventrículo izquierdo y el análisis de seguimiento de manchas1. El protocolo se ha centrado principalmente en los aspectos prácticos que pueden maximizar la viabilidad de la evaluación derivada de la ecocardiografía 3D del ventrículo izquierdo. Este protocolo es particularmente importante ya que las mediciones morfológicas y funcionales del ventrículo izquierdo representan las piedras angulares del diagnóstico, manejo y seguimiento de las enfermedades cardíacas2. Además, las imágenes de deformación mediante el seguimiento de manchas demostraron ser un método robusto para evaluar diferentes direcciones de deformación miocárdica, lo que permite una cuantificación más granular de las anomalías del movimiento de la pared y una mejor correlación con la contractilidad miocárdica 3,4. Los autores concluyeron que las mediciones basadas en ecocardiografía 3D proporcionan los resultados ecocardiográficos más precisos sobre la morfología y función del VI, y se validan con imágenes de resonancia magnética cardíaca estándar de oro. La ecocardiografía 3D también demostró ser más reproducible e incluso menos lenta en comparación con las técnicas 2D convencionales. Su aplicación en la práctica clínica diaria seguirá aumentando, facilitada aún más por métodos más automatizados que aplican inteligencia artificial.
De manera similar, Lakatos et al. tuvieron como objetivo obtener y analizar datos ecocardiográficos 3D del ventrículo derecho utilizando uno de los principales softwares disponibles comercialmente5. El valor añadido de la tercera dimensión es aún más significativo en el lado derecho del corazón. En comparación con el ventrículo izquierdo en forma de bala relativamente simple, el ventrículo derecho tiene una geometría compleja que no se puede cuantificar adecuadamente utilizando diámetros lineales u otras métricas bidimensionales6. Recientemente, los volúmenes y la fracción de eyección del ventrículo derecho derivados de 3D han demostrado tener un valor pronóstico significativo en diversas afecciones cardiovasculares, independientemente de la función ventricular izquierda7. Más allá de la importancia clínica establecida de estas evaluaciones, los protocolos mencionados anteriormente han discutido muy bien las posibles trampas de la técnica 3D.
En su protocolo bellamente ilustrado, Csaba Jenei y sus colaboradores pretendían apreciar las dimensiones y variaciones anatómicas de las venas pulmonares mediante ecocardiografía 3D transesofágica8. Dicha evaluación es particularmente útil antes de diferentes procedimientos electrofisiológicos, como el aislamiento de la vena pulmonar mediante la técnica del criobalón en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, las imágenes adecuadas de las venas pulmonares son bastante desafiantes. Los autores comparten su experiencia basada en más de 80 pacientes y demuestran muy bien el valor agregado de las imágenes 3D, ya que pueden permitir sustituir la resonancia magnética cardíaca o la tomografía computarizada antes del aislamiento de la vena pulmonar.
Arbic et al. proporcionan un protocolo integral para evaluar las enfermedades de la válvula mitral en una población técnicamente difícil pero muy importante: en pacientes pediátricos de cardiología9. La enfermedad de la válvula mitral pediátrica consta de muchas características morfológicas asociadas con anomalías cardíacas congénitas o adquiridas. La descripción de la morfología de la válvula y los mecanismos patológicos subyacentes también son parámetros críticos para la planificación quirúrgica. Los autores describen un flujo de trabajo ecocardiográfico 3D transtorácico, que se puede aplicar a cualquier sistema de ultrasonido. Además, discuten algunas aplicaciones clínicas de imágenes 3D en niños e incluyen excelentes ejemplos clínicos. Los autores enfatizan que un conjunto de datos ecocardiográficos 3D adecuado permite una revisión inmediata en el quirófano con el cirujano, lo que brinda la oportunidad de una comprensión fisiopatológica común y la planificación de su corrección quirúrgica. Sin embargo, los autores también tienen razón y son transparentes sobre las limitaciones y deficiencias actuales de la ecocardiografía 3D en niños.
Andrea Molnár y colaboradores destacan la importancia de las técnicas ecocardiográficas avanzadas que utilizan métodos 2D y 3D en el diagnóstico, la toma de decisiones clínicas, la planificación terapéutica, la guía intraoperatoria y el seguimiento de pacientes sometidos a foramen oval permeable transcatéter o cierre de comunicación interauricular10. La prevención del accidente cerebrovascular justifica la importancia clínica de este protocolo ecocardiográfico excepcionalmente ilustrado y completo.
En la Colección de Métodos actual, nuestro objetivo era proporcionar una visión de la gran cantidad de casos de uso en los que la ecocardiografía 3D agrega un valor significativo además de la evaluación ecocardiográfica convencional. La evaluación de la geometría y función de la cámara, las enfermedades cardíacas valvulares y la comprensión adecuada de la anatomía y fisiopatología cardíacas para la selección adecuada del paciente, la planificación del procedimiento y la orientación son excelentes ejemplos clínicos de varios estados de enfermedades cardiovasculares. La mejora constante de la tecnología de hardware y software, la calidad de la imagen y una mayor automatización están aplanando la curva de aprendizaje que respalda el uso diario de la ecocardiografía 3D. No es demasiado valiente imaginar que la mayoría de los protocolos ecocardiográficos clínicos incluirán la adquisición y el análisis de imágenes en 3D dentro de algunos años. Por lo tanto, aprender los conceptos básicos de la ecocardiografía 3D es imprescindible no solo para los cardiólogos de adultos, sino también para los pediatras, anestesistas y médicos de cuidados intensivos.