Aquí se presenta una novedosa técnica de descompresión posterolateral transtubular libre del brazo en C para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral bajo navegación del brazo O.
Artículo de método
Aquí se presenta una novedosa técnica de descompresión posterolateral transtubular libre del brazo en C para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral bajo navegación del brazo O.
Informamos una técnica novedosa para la descompresión del nervio L5 transtubular libre del brazo en C bajo navegación basada en TC para reducir el riesgo de radiación. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general y neuromonitorización. El paciente se coloca en una posición prona en una mesa de carbono operativa. Un marco de referencia de navegación se coloca percutáneamente en la articulación sacroilíaca contralateral o en el proceso espinoso. Luego, se obtienen imágenes de tomografía computarizada. Después del registro del instrumento, el nivel de foraminal L5-S1 se confirma con una sonda navegada y se marca el punto de entrada. Usando una incisión cutánea de aproximadamente 2 cm, se diseccionan el tejido subcutáneo y los músculos. El primer dilatador navegado está dirigido al triángulo de Kambin L5-S1, y se realiza una dilatación secuencial. El tubo de 18 mm se utiliza y se fija al marco. El hueso alrededor del triángulo de Kambuin se elimina con una rebaba navegada. Para la hernia de disco lateral, se identifica y retrae la raíz nerviosa L5, y se elimina el fragmento de disco. La descompresión endoscópica tubular guiada por navegación es un procedimiento eficaz. No hay peligro de radiación para el cirujano o el personal de la sala de operaciones.
El diagnóstico y las cirugías para la estenosis foraminal lumbar (LFS) y la hernia discal lateral lumbar (LLDH) en el nivel L5-S1 son un desafío para los cirujanos de columna debido a la estructura única de este nivel1. La cresta ilíaca, el amplio proceso transversal L5 (TP), el pequeño espacio entre el ala sacro y el TP L5 y los osteofitos hacen que la ventana de operación sea muy estrecha2. Si la resección ósea no es suficiente, la descompresión inadecuada de la raíz nerviosa L5 puede provocar síntomas residuales. La eliminación ósea masiva causa inestabilidad postoperatoria. Estos problemas limitan las competencias de....
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Este estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Okayama Rosai (No. 305).
1. Toma de la historia del paciente
2. Examen físico
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Ocho casos (cuatro hombres, cuatro mujeres) se sometieron a cirugía utilizando esta nueva técnica. La edad promedio fue de 72,0 años, y el período de seguimiento promedio fue de 1,5 años. Hubo cinco pacientes con estenosis foraminal L5/S1, dos pacientes con hernia discal foraminal L5/S y un paciente con hernia discal foraminal L3/4. Podríamos realizar todas las cirugías sin un brazo en C. El tiempo quirúrgico promedio y la pérdida de sangre fueron 143 min ± 14 min y 134 ± 18 mL, respectivamente.
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Los síntomas radiculares L5 son causados principalmente por hernia o estenosis de disco L4-L5. Estos síntomas también pueden ocurrir debido a estenosis foraminal lumbar L5 o hernia discal lumbar lateral L5-S1 (LLDH)9. De todas las hernias discales lumbares sintomáticas, L5-S1 FLDH representa aproximadamente el 3%10. Para las lesiones foraminales L5-S1, se recomienda un abordaje posterolateral o transforaminal. Para este enfoque, hay tres técnicas principales, como los enfoq.......
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Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Este estudio fue apoyado por el Grupo de la Columna Vertebral de Okayama.
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sistema de cámara de 3 chips 1488 HD | Stryker | 1000902487 | |
| 16 mm Accesorio de endoscopio, estéril | Medtronic | 9560160 | |
| Accesorio de endoscopio de 18 mm, | Medtronic | estéril 9560180 | |
| 4K Pantalla quirúrgica de 32" | Stryker | 0240-031-050 | |
| Mesa de carbono operativa ajustable con bisagras | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | Mesa Jackson OSI Axis |
| L10 AIM | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscopio largo | Medtronic | 9560102 | |
| sistema METRx MED Endoscopio reutilizable | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Endoscopio reutilizable | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System, Largo | Medtronic 9560102 | ||
| Navigado de alta velocidad bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Puntero pasivo navegado | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Sistema Eclipse | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | CT intraoperatorio |
| Sistema de navegación para estación Stealth Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Carros quirúrgicos | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Retractor tubular, 16 mm | Retractor tubular Medtronic | 955-524 | |
| , 16 mm, largo | Retractor | 9560216 | |
| , 18 mm | Retractor tubular Medtronic | 9560118 | |
| , 18 mm, largo | Medtronic | 9560218 |
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