Esta colección de métodos resume los nuevos hallazgos sobre el tema del trasplante renal tanto en la investigación como en el tratamiento. En los últimos años se han logrado importantes avances en este tema, lo que ha llevado a mejoras en las medidas terapéuticas con una reducción de los rechazos agudos y una mejora de las tasas de supervivencia del injerto y del paciente. Además, se han realizado mejoras en el campo del trasplante renal de donantes vivos y en la extensión del trasplante renal a parejas incompatibles con HLA o ABO o a pacientes de edad avanzada. Se han logrado nuevos avances con la utilización de riñones de los llamados donantes marginales, incluidos los donantes que no laten el corazón en el momento de la donación. Este progreso se ilustra por la persistencia del trasplante de riñón incluso durante la pandemia de COVID-19.
En total, se recopilaron cinco artículos 1,2,3,4,5, y cada uno describe diferentes aspectos del trasplante renal. Dos de los artículos describen la importancia de la telemedicina en el trasplante de riñón, un artículo describe la importancia de la asistencia robótica en el trasplante de riñón y dos artículos destacan nuevas técnicas para trasplantar riñones en ratas y ratones.
TBase es un registro de salud electrónico (EHR) para receptores de trasplante de riñón (KTR) que recopila automáticamente datos clínicos relevantes recopilados durante el tratamiento1. Es una base de datos integral para KTR que es fundamental tanto para la atención clínica como para la investigación. El EHR se ha utilizado para la atención ambulatoria de trasplantes, y su utilidad se ve subrayada por 20 años de uso en el Hospital Charité de Berlín. Los datos a largo plazo son fácilmente recuperados por el sistema y pueden usarse para investigación. La importancia del EHR está documentada por muchas publicaciones científicas 6,7,8,9,10. En general, se han documentado 7,595 trasplantes de riñón con 6,489 conjuntos de datos de donantes. Se han recopilado datos sobre otros 20.724 pacientes renales no trasplantados con diferentes afecciones. Varios artículos han documentado la importancia de la telemedicina aplicada al trasplante renal 11,12,13,14.
Se implementó un sistema para facilitar la comunicación bidireccional como se describe en detalle en el artículo de Duettmann et al.2. De hecho, el uso de la plataforma MACCS para pacientes con KTR permite videoconferencias que involucran al centro renal, al nefrólogo local y a los pacientes, que no necesitan moverse para llegar al hospital. En los primeros 5 meses después de su implementación, 131 pacientes participaron activamente en el proyecto. Este sistema de telemedicina es rentable y puede mejorar la atención al paciente15. Se planea una mejora sistemática del sistema. Se está extendiendo a pacientes renales no trasplantados y pacientes trasplantados con diferentes órganos. La utilidad de estos sistemas ya ha sido documentada durante la pandemia de COVID-1916,17 y en países con largas distancias de viaje entre centros médicos, como Canadá y Australia18.
El artículo de Lim et al.3 describe su experiencia en el importante tema del trasplante renal asistido por robot (RAKT) de donantes vivos. La RAKT puede reducir el dolor postoperatorio y el número de infecciones de la herida19. En manos expertas, RAKT también permite el trasplante renal en pacientes obesos20. Los autores describen los pasos utilizados para RAKT, siendo el más importante el posicionamiento de los puertos robóticos y de gel. La colocación del aloinjerto renal, la reperfusión y la ureteroneocistostomía también son pasos importantes en esta técnica. Una de las principales ventajas de RAKT es la reducción de todos los tiempos operatorios. La RAKT se utiliza con hipotermia regional para reducir aún más las complicaciones postrasplante y la incomodidad del paciente21. Todos estos datos fueron validados por un análisis actualizado del ERUS-RAKT que incluyó casi 300 casos22. Finalmente, la viabilidad y la seguridad del RAKT de donantes fallecidos fueron documentadas23 por equipos de expertos, lo que representa una nueva era para esta técnica.
El aspecto importante del estudio de You et al.4 es que modifica el modelo para el trasplante renal ortotópico en rata. Los ensayos clínicos siempre están precedidos por estudios en animales, y el trasplante de ratas es un modelo importante para estudiar el comportamiento de rechazo del aloinjerto renal en estudios preclínicos. Lograr aloinjertos renales en modelos de rata es esencial, y el trasplante de rata debe estar libre de complicaciones quirúrgicas relacionadas con la técnica quirúrgica. Originalmente, las técnicas utilizadas incluían la anastomosis de la arteria renal y la vena renal de la rata donante a la aorta de rata receptora y la vena cava inferior24,25. Sin embargo, estas técnicas pueden conducir a la isquemia de la parte inferior del cuerpo, que a menudo se asocia con trombosis de la vena cava inferior y la muerte de la rata receptora. Otros investigadores intentaron anastomosar el uréter utilizando el método del manguito, pero la técnica no mejoró los resultados26. Usted et al.4 proponen una técnica diferente mediante la cual los vasos renales del donante se implantan directamente en los vasos renales del receptor. Este método aumenta la supervivencia y evita obstáculos para vascularizar la parte inferior del cuerpo.
Datos similares fueron proporcionados por Yin et al.5. Describen en detalle otra técnica para trasplantar riñones en ratones. Esencialmente, preparan un parche de la aorta abdominal y los riñones se toman en bloque, incluida la arteria ureteral, para evitar la necrosis u oclusión ureteral. También pueden aumentar o disminuir la anastomosis para evitar estenosis de los vasos. De esta forma, obtuvieron buenos resultados, como lo documenta un estudio previo27. En particular, documentaron excelentes resultados histológicos después del sacrificio de los ratones28.
En conclusión, los cinco artículos de esta colección de métodos contribuyen al futuro del trasplante renal. Los dos artículos 1,2 sobre telemedicina se centran en un tema que es importante para facilitar la relación entre los centros de trasplante, los pacientes renales y los nefrólogos locales. En particular, se ha demostrado que la telemedicina es útil durante la pandemia de COVID-19 y en países con distancias de viaje muy largas. RAKT3, cuando lo usan equipos capacitados, es superior a la cirugía abierta. Las técnicas quirúrgicas mejoradas desarrolladas durante el trasplante de riñón en ratones 4,5 pueden aumentar la supervivencia de los roedores y, finalmente, conducir a estudios preclínicos con mejores condiciones operativas.