Artículo de método

Un procedimiento quirúrgico para la tiroidectomía: disección capsular paratraqueal y su beneficio en la protección de la glándula paratiroides

DOI:

10.3791/66165

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11 de julio de 2025

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1Department of General Surgery, Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Huangpu District, 2Department of Ultrasound, Shanghai Tongji Hospital, 3Department of General Surgery, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 4Department of Surgery, Luwan Branch, Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 5Department of Ultrasound, Shanghai Ruijin Rehabilitation Hospital, 6Department of General Surgery, Pancreatic Disease Center, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 7Research Institute of Pancreatic Diseases, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 8State Key Laboratory of Oncogenes and Related Genes, 9Institute of Translational Medicine, Shanghai Jiao Tong University

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La disección capsular paratraqueal en la tiroidectomía preserva mejor la función paratiroidea que el método convencional, demostrado por niveles más altos de hormona paratiroidea (PTH) postoperatoria y menos casos de hipoparatiroidismo sin afectar los niveles de calcio, lo que sugiere su superioridad en la protección de la salud paratiroidea. Aquí, presentamos un protocolo paso a paso que describe la disección capsular paratraqueal.

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Se postula que la disección capsular paratraqueal, realizada adyacente a la tráquea, mitiga el riesgo de lesión de la glándula paratiroides. Este estudio compara la función paratiroidea postoperatoria después de la disección capsular paratraqueal y convencional en procedimientos de tiroidectomía. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de 142 pacientes sometidos a tiroidectomía bilateral con disección capsular. En este ensayo aleatorizado, 76 pacientes recibieron disección capsular paratraqueal, mientras que 66 se sometieron al abordaje convencional. A todos los pacientes se les administraron nanopartículas de carbono como trazador linfático y se evaluaron sus niveles séricos de hormona paratiroidea (PTH) y calcio (Ca2+) en el postoperatorio. Aquellos que presentaron niveles séricos de PTH y/oCa2+ por debajo del rango normal en el primer día postoperatorio recibieron manejo y seguimiento. En el primer día postoperatorio, el grupo paratraqueal mostró niveles de PTH sérica significativamente más altos (2,26 pmol/L, rango intercuartílico [RIC] 1,46-3,53 pmol/L) en comparación con el grupo convencional (2,00 pmol/L, RIC 0,93-2,95 pmol/L, P = 0,04). Además, el grupo paratraqueal demostró una menor reducción en los niveles de PTH (47% vs. 58% desde el nivel prequirúrgico, P = 0,06). La proporción de pacientes con niveles bajos de PTH en el primer día postoperatorio fue significativamente menor en el grupo paratraqueal (21/76, 27,6%) que en el grupo convencional (29/66, 43,9%; P < 0,05). No hubo diferencias significativas en los niveles séricos de Ca2+ entre los grupos en el primer día postoperatorio, lo que indica que la profilaxis con suplementos de calcio podría prevenir la hipocalcemia. Los resultados del seguimiento mostraron una reducción significativa del hipoparatiroidismo transitorio en el grupo paratraqueal (0/76) en comparación con el grupo convencional (4/66, p = 0,04, prueba exacta de Fisher). La incidencia de hipoparatiroidismo permanente también fue menor en el grupo paratraqueal (0/76) en comparación con el grupo convencional (2/66, p = 0,21, prueba exacta de Fisher). La disección capsular paratraqueal parece ofrecer una protección superior de las glándulas paratiroides en comparación con la disección convencional, lo que podría reducir el riesgo de hipoparatiroidismo posoperatorio transitorio y permanente.

Introducción

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El cáncer de tiroides representa la neoplasia endocrina maligna más prevalente, con una incidencia que ha ido en constante aumento, lo que la convierte en la neoplasia maligna con mayor tasa de crecimiento en los últimos años. Las estadísticas de la Base de Datos Nacional del Cáncer en los Estados Unidos indican que el cáncer de tiroides ahora se encuentra entre los tres principales cánceres en términos de incidencia entre las pacientes femeninas1. Dado el pronóstico favorable asociado con el cáncer de tiroides diferenciado (DTC), las guías contemporáneas abogan por la tiroidectomía total como la intervención quirúrgica óptima para el DTC2. Sin embargo, pueden surgir complicaciones durante la tiroidectomía total debido a la no identificación y preservación de las glándulas paratiroides, lo que lleva a hipocalcemia postoperatoria e hipoparatiroidismo permanente. Las tasas de ocurrencia de hipoparatiroidismo transitorio pueden alcanzar hasta el 30%, mientras que el hipoparatiroidismo permanente se reporta en el 0,9% al 6,6% de los casos3.

La investigación ha descubierto que los pacientes que se someten tanto a una tiroidectomía total como a una disección del cuello del compartimento central para nódulos malignos exhiben niveles más bajos de hormona paratiroidea intraoperatoria, lo que significa un riesgo elevado de hipoparatiroidismo. A la luz de estos desafíos, ha habido un impulso hacia el desarrollo y el perfeccionamiento de las técnicas de tiroidectomía paratraqueal destinadas a mejorar los resultados de los pacientes a través de la minimización de la lesión de la glándula paratiroides. Este abordaje quirúrgico, que inicia la disección en el istmo tiroideo y avanza hacia los lóbulos laterales, ofrece una ventaja estratégica en la preservación de la integridad de las glándulas paratiroides en comparación con el abordaje lateral tradicional de la resección capsular. Este cambio estratégico se basa en el entendimiento de que una disección más cercana proximal a la tráquea, combinada con una precisión anatómica meticulosa, reduce significativamente el riesgo de daño inadvertido de la glándula paratiroides 5,6.

La compleja vasculatura de las glándulas paratiroides, irrigada principalmente por la arteria tiroidea inferior con posibles anastomosis de la arteria tiroidea superior, sirve como un factor crítico en la lesión paratiroidea durante la cirugía. Este arreglo vascular también es un hito intraoperatorio clave para la localización de la glándula paratiroides, lo que enfatiza la importancia de una planificación quirúrgica meticulosa7. Se ha demostrado que el empleo de dispositivos de aumento, como las lupas (2,5×), disminuye significativamente la tasa de paratiroidectomía accidental (3,8% vs. 7,8%), así como la hipocalcemia bioquímica postoperatoria (20,6% vs. 33,9%; p = 0,028) y clínica (12,7% vs. 33%; p < 0,001). Además, la disección capsular suave que separa cuidadosamente los tejidos grasos peritiroideos de la superficie tiroidea puede preservar el suministro de sangre paratiroidea, lo que requiere una disección inmediata en la superficie medial o anterior de la glándula tiroides cerca de las paratiroides8. Este protocolo quirúrgico, basado en estos principios, se centra en preservar las ramas principales de las arterias tiroideas superior e inferior para mitigar la lesión de la glándula paratiroides y reducir la incidencia de hipoparatiroidismo.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y recibió la aprobación ética del comité de ética del Hospital de Rehabilitación Ruijin de Shanghai.

1. Tiroidectomía convencional por disección capsular

  1. Como preparación preoperatoria, haga que el paciente ayune y se abstenga de agua.
  2. Administrar anestesia general al paciente. Inducir la anestesia con la administración intravenosa de sedantes, analgésicos y relajantes musculares. Una vez que el paciente entra en un estado de sedación, analgesia y relajación muscular, intuble la tráquea con un laringoscopio oral y ventile al paciente, conectándolo a la máquina de anestesia para completar la inducción de la anestesia.
  3. Ayude al paciente a prepararse para la posición: eleve el cuello, recline ligeramente la cabeza y exponga completamente la piel del cuello.
  4. Realizar una incisión quirúrgica de dos dedos transversales por encima de la fosa supraclavicular, de aproximadamente 5-8 cm de longitud. Diseccionar por vía subcutánea hasta el nivel profundo del músculo platisma y delante de las venas yugulares anteriores.
  5. Exponga el istmo tiroideo cortando a lo largo de la línea blanca del cuello y diseccionándolo sin rodeos para exponer la muesca del cartílago tiroideo y el manubrio con pinzas hemostáticas.
  6. Separe primero el grupo de músculos cervicales anteriores. Luego, eleve la glándula tiroides para exponer su aspecto posterior, identifique las glándulas paratiroides y el nervio laríngeo recurrente. Durante este proceso, debido a la disección lateral de la tiroides, puede haber interrupción vascular y suministro de sangre a las glándulas paratiroides.
  7. Cortar el ligamento suspensorio de la tiroides y la glándula tiroides misma.

2. Disección capsular paratraqueal, tiroidectomía

  1. Como preparación preoperatoria, haga que el paciente ayune y se abstenga de agua.
  2. Administrar anestesia general al paciente. Inducir la anestesia con la administración intravenosa de sedantes, analgésicos y relajantes musculares. Una vez que el paciente entra en un estado de sedación, analgesia y relajación muscular, intuble la tráquea con un laringoscopio oral y ventile al paciente, conectándolo a la máquina de anestesia para completar la inducción de la anestesia.
  3. Ayude al paciente a prepararse para la posición: eleve el cuello, recline ligeramente la cabeza y exponga completamente la piel del cuello.
  4. Realizar una incisión quirúrgica de dos dedos transversales por encima de la fosa supraclavicular, de aproximadamente 5-8 cm de longitud. Diseccionar por vía subcutánea hasta el nivel profundo del músculo platisma y delante de las venas yugulares anteriores.
  5. Exponga el istmo tiroideo cortando a lo largo de la línea blanca del cuello y diseccionándolo sin rodeos para exponer la muesca del cartílago tiroideo y el manubrio con pinzas hemostáticas.
  6. Siga los pasos a continuación durante la disección.
    1. Comience con una incisión central en el istmo tiroideo, revelando un segmento de la glándula tiroides.
    2. Identifique y corte el istmo con un bisturí ultrasónico, seguido de la disección de la glándula tiroides adyacente a la tráquea.
    3. Exponga el polo inferior de la glándula tiroides, extendiendo la disección hasta el plano supraclavicular utilizando ganchos traqueales y de la glándula tiroides.
    4. Identifique el nervio laríngeo recurrente y extirpe los tejidos conectivos y los ganglios linfáticos dentro del plano.
    5. Diseccionar a lo largo del nervio laríngeo recurrente hasta su entrada en la laringe, cortando el ligamento suspensorio.
    6. Afloje el lado traqueal de la cápsula tiroidea, eleve la glándula tiroides e introduzca líquido espaciador (hialuronato de sodio) externamente a la cápsula.
    7. Retire el segmento anterior de la cápsula tiroidea y diseccione cuidadosamente la paratiroides inferior, preservando su suministro vascular.
    8. Separe la tiroides de la cápsula, procediendo hacia el polo superior, asegurando su colocación in situ para evitar daños en los vasos de la paratiroides dorsal.
  7. Administrar calcio oral a dosis de 1 g cada 12 h, totalizando 2 g/día, y una dosis diaria de gluconato cálcico intravenoso de 1 g/día en el primer y segundo día postoperatorio.
    1. Aumentar la dosis de calcio oral a 2,5 g cada 12 h (5 g/día) y la de gluconato de calcio intravenoso a 2 g cada 12 h (4 g/día) si los niveles de hormona paratiroidea (PTH) están por debajo del rango de referencia estándar (1,6-6,9 pmol/L) en el primer día postoperatorio, a partir del segundo al tercer día postoperatorio.
  8. Realizar el autotrasplante inmediatamente si las glándulas paratiroides son inadvertidamente extirpadas o invadidas por el cáncer, trasplantando las glándulas retenidas al esternocleidomastoideo.
    NOTA: Inyección en suspensión de nanopartículas de carbono (CNSI; Tabla de Materiales) se puede añadir a los materiales para la inyección como trazador linfático. Después de retraer los músculos de la correa para exponer el lado ventral de la glándula tiroides, la suspensión de nanopartículas de carbono se puede inyectar en múltiples puntos de los polos superior, medio e inferior de la tiroides, con aproximadamente 0,1 mL en cada sitio utilizando una jeringa de insulina de 1 mL.

3. Medición de resultados

  1. Mida los niveles séricos de PTH utilizando un kit de inmunoensayo de PTH y los niveles séricos de calcio (Ca2+) utilizando el método del azul de metilxilenol.
  2. Definir el hipoparatiroidismo como PTH sérica < 1,6 pmol/L y la hipocalcemia como Ca2+ sérico < 2,00 mmol/L. Calcular la reducción del nivel de PTH o Ca2+ en relación con los niveles preoperatorios, definiéndolo como 0% si el valor postoperatorio supera el preoperatorio.

4. Atención de seguimiento

  1. Monitorizar a los pacientes con niveles séricos de PTH y/o Ca2+ por debajo del umbral estándar en el primer día postoperatorio durante la fase inicial desde las 2 semanas hasta los 6 meses postoperatorios.
  2. Continuar la observación desde los 6 meses hasta los 24 meses después de la operación para los pacientes con niveles séricos de PTH y/o Ca2+ subestándar durante la primera fase, lo que permite a los pacientes programar visitas de seguimiento según sea necesario.
  3. Apuntar a la normalización de los niveles de PTH y/o Ca2+ , programando una sola sesión de seguimiento si se logra. Si los niveles siguen siendo aberrantes, continúe monitoreando hasta la normalización.

5. Análisis estadístico

  1. Represente datos con una distribución normal como media ± desviación estándar y evalúe las variaciones entre grupos utilizando la prueba t de Student.
  2. Utilice la mediana y el rango intercuartílico (RIC) para datos con una distribución no normal y evalúe las diferencias con la prueba U de Mann-Whitney.
  3. Denotar datos categóricos en porcentajes y evaluar con la prueba exacta de Fisher. Considere un valor P de <0,05 como estadísticamente significativo.
  4. Realizar todos los cálculos estadísticos utilizando un software de análisis de datos adecuado.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Características del paciente
El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y recibió la aprobación ética del comité de ética del Hospital de Rehabilitación Ruijin de Shanghai. Incluimos a pacientes sometidos a tiroidectomía bilateral total desde el 1 de julio de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2019 en un ensayo aleatorizado, excluyendo a aquellos que se sometieron a resección radical prolongada o tenían niveles anormales de PTH o Ca2+ séricos antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron diagnosticados con carcinoma papilar de tiroides.

Entre los 238 pacientes examinados, se incluyeron en el análisis final 66 que se sometieron a disección capsular convencional y 76 que se sometieron a disección capsular paratraqueal (Figura 1). Ambos grupos fueron comparables en edad, distribución por sexo y niveles séricos preoperatorios de PTH yCa2+ (Tabla 1). La mediana del tiempo quirúrgico fue ligeramente más corta para el grupo paratraqueal (36 min, IQR 29-47 min) en comparación con el grupo convencional (43 min, IQR 36-56 min), aunque no fue estadísticamente significativo. Ningún paciente requirió transfusiones de sangre en ninguno de los grupos.

Resultados entre todos los pacientes
En el día 1 postoperatorio, el nivel sérico de PTH fue significativamente menor en el grupo convencional (2,00 pmol/L, IQR 0,93-2,95 pmol/L) que en el grupo paratraqueal (2,26 pmol/L, IQR 1,46-3,53 pmol/L; P = 0,04). La reducción relativa de la PTH sérica desde el inicio hasta el día 1 después de la cirugía fue significativamente menor en el grupo paratraqueal (47% vs. 58%, P = 0,02), lo que corresponde a una menor incidencia de parahipotiroidismo (27,6% vs. 43,9%; P = 0,04; Tabla 2). El nivel sérico de Ca2+ en el día postoperatorio 1 fue similar entre los grupos (2,28 ± 0,17 mmol/L vs. 2,32 ± 0,15 mmol/L, P = 0,24), al igual que la reducción relativa del Ca2+ sérico desde el inicio (10% vs. 8%, P = 0,06) y la tasa de hipocalcemia (3,0% vs. 1,3%; P = 0,48; Tabla 2).

Resultados de los pacientes sometidos a trasplante autólogo de paratiroides
El número de pacientes sometidos a trasplante autólogo de paratiroides fue similar en ambos grupos: cuatro en el grupo convencional y siete en el grupo paratraqueal (P = 0,54, prueba exacta de Fisher). Los pacientes que se sometieron a trasplante tenían niveles de PTH sérica significativamente más bajos en el día 1 postoperatorio (mediana 1,14 pmol/L, IQR 0,68-1,61 pmol/L) en comparación con los que no (2,30 pmol/L, IQR 1,23-3,29 pmol/L; P = 0,01). Sin embargo, los niveles séricos de Ca2+ fueron comparables entre los pacientes que se sometieron a trasplante (2,28 ± 0,19 mmol/L) y los que no (2,31 mmol/L, IQR 2,21-2,43 mmol/L; P = 0,51; Tabla 3).

Seguimiento a largo plazo
En el día postoperatorio 1, 31 de 66 pacientes en el grupo convencional y 22 de 76 pacientes en el grupo paratraqueal fueron asignados a la primera fase de seguimiento debido a una disminución de los niveles séricos de PTH y/o Ca2+ por debajo del límite inferior del rango normal. Al final de la primera fase de seguimiento, cuatro pacientes del grupo convencional seguían teniendo niveles bajos de PTH, mientras que ninguno de los 12 pacientes del grupo paratraqueal los tenía. Dos pacientes en el grupo convencional con niveles bajos de Ca2+ regresaron al rango normal, mientras que un paciente en el grupo paratraqueal no realizó seguimiento. A los 6 meses de seguimiento, el hipoparatiroidismo transitorio fue significativamente menor en el grupo paratraqueal en comparación con el grupo convencional (0/76 vs. 4/66, p = 0,04, prueba exacta de Fisher). En la segunda fase de seguimiento, se continuó con el seguimiento de los cuatro pacientes del grupo convencional con niveles bajos de PTH al final de la fase 1. Ninguno se perdió durante el seguimiento, y dos continuaron con niveles bajos de PTH a los 24 meses de seguimiento. Por lo tanto, el hipoparatiroidismo permanente también fue menor en el grupo paratraqueal en comparación con el grupo convencional (0/76 vs. 2/66, P = 0,21, prueba exacta de Fisher).

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Figura 1: Diseño del estudio. Se examinaron un total de 238 pacientes, y el análisis final incluyó 66 pacientes que se sometieron a disección capsular convencional y 76 pacientes que se sometieron a disección capsular paratraqueal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

CaracterísticaGrupo transtraqueal (n =76)Grupo convencional (n = 66)P
Edad, años47.50 (38.00–56.00)46.50 (36.00–56.75)0.54
Masculino18 (24)10 (15)0.21
Hormona paratiroidea, pmol/L4,72 ± 1,194,93 ± 1,010.29
Ca2+, mmol/L2,52 ± 0,102,54 ± 0,100.32
Efectividad
Tumores con margen quirúrgico negativo76 (100)66 (100)1
Disección minuciosa de ganglios linfáticos76 (100)66 (100)1
La tasa de positividad de los ganglios linfáticos28 (36.8)27 (40.9)0.62
Seguridad
Hemorragia mortal001
Lesión recurrente del nervio laríngeo1 (1.3)0 (0.0)1
Hipoparatiroidismo permanente0 (0.0)2 (3.0)0.214

Tabla 1: Características clinicodemográficas de los pacientes al inicio del estudio. A menos que se indique lo contrario, los valores son n (%), media ± DE, o mediana (rango intercuartílico).

ParámetroGrupo transtraqueal (n = 76)Grupo convencional (n = 66)P
PTH, pmol/L2.26 (1.46–3.53)2.00 (0.93–2.95)0.04
Disminución de la PTH por debajo del valor basal47% (23%–71%)58% (40%–82%)0.02
Pacientes con PTH sérica por debajo del rango normal21 (27.6)29 (43.9)0.04
Ca2+, mmol/L2,32 ± 0,152,28 ± 0,170.24
Disminución de Ca2+ por debajo de la línea de base8% ± 5%10% ± 6%0.06
Pacientes con Ca2+ sérico por debajo del rango normal1 (1.3)2 (3.0)0.48

Tabla 2: Comparación de la hormona paratiroidea sérica (PTH) y elCa2+ entre los grupos en el día 1 postoperatorio. A menos que se indique lo contrario, los valores son n (%), media ± DE, o mediana (rango intercuartílico).

CaracterísticaTrasplante (n = 11)Sin trasplante (n = 131)P
PTH preoperatoria, pmol/L4,20 ± 1,344,87 ± 1,080.06
PTH postoperatoria, pmol/L1.14 (0.68–1.61)2.30 (1.23–3.29)0.01
Disminución de la PTH desde el inicio (%)69 (59–84)52 (35–71)0.02
Preoperatorio Ca2+, mmol/L2,53 ± 0,142,53 ± 0,100.97
Postoperatorio Ca2+, mmol/L2,28 ± 0,192.31 (2.21–2.43)0.51
Disminución de Ca2+ desde el inicio10 ± 7%8% (5–13%)0.64

Tabla 3: Comparación de la hormona paratiroidea (PTH) sérica pre y postoperatoria y Ca2+ entre pacientes sometidos o no a trasplante autólogo de paratiroides. A menos que se indique lo contrario, los valores son n (%), media ± DE o mediana (rango intercuartílico).

Discusión

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

El cáncer de tiroides es una neoplasia maligna prevalente de cabeza y cuello9, que comprende predominantemente cánceres diferenciados como el carcinoma de tiroides papilar y folicular10. La cirugía, específicamente la tiroidectomía total, es el tratamiento primario para el cáncer de tiroides diferenciado y puede ofrecer una mejor supervivencia libre de recurrencia en comparación con la lobectomía11. Sin embargo, la tiroidectomía total presenta un riesgo significativo de hipoparatiroidismo transitorio o permanente. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de refinar el procedimiento de tiroidectomía para minimizar la lesión paratiroidea, especialmente con la creciente incidencia de cáncer de tiroides. Los hallazgos de este estudio indican que la disección capsular paratraqueal puede proporcionar una protección superior a la glándula paratiroides en comparación con la disección convencional, lo que podría reducir el riesgo de hipoparatiroidismo postoperatorio.

Se han empleado diversas estrategias para salvaguardar la glándula paratiroides durante la tiroidectomía, incluyendo la inyección de nanopartículas de carbono como trazadores linfáticos12,13, verde de indocianina13,14, preservación in situ de la paratiroides15 y autotrasplante16. La disección capsular paratraqueal17,18 es una técnica emergente que consiste en la disección a lo largo de la tráquea para exponer preferentemente el nervio laríngeo recurrente durante todo el procedimiento. Este enfoque evita la disección convencional del tejido tiroideo de lateral a medial, preservando así el suministro de sangre a la glándula paratiroides dorsal.

Este estudio reveló que la disección capsular paratraqueal se asoció con una reducción significativamente menor en los niveles séricos de PTH y Ca2+ 1 día después de la cirugía. Estos resultados son consistentes con otros dos estudios con pacientes chinos que se sometieron a disección capsular o convencional18. Sin embargo, este estudio observó reducciones más pequeñas en los niveles séricos de PTH y Ca2+ en comparación con un estudio anterior, lo que puede atribuirse al uso de trazadores linfáticos en ambos grupos, a diferencia del otro estudio. Los niveles séricos de Ca2+ 1 día después de la cirugía no difirieron significativamente entre los dos grupos, posiblemente porque todos los pacientes recibieron suplementos de calcio para prevenir la hipocalcemia, según la práctica habitual en nuestro hospital.

Ninguno de los pacientes experimentó complicaciones durante la hospitalización y ninguno de los que hicieron un seguimiento reportó complicaciones durante 24 meses. Por lo tanto, los resultados sugieren que la disección capsular durante la tiroidectomía puede proteger la glándula paratiroides y reducir la tasa de complicaciones postoperatorias, como el hipoparatiroidismo.

El abordaje quirúrgico descrito aquí puede proteger eficazmente los vasos sanguíneos de la tiroides. En los pacientes con cáncer de tiroides, se requiere una disección de los ganglios linfáticos centrales en el lado afectado. Primero realizamos una disección de los ganglios linfáticos centrales, seguida de una tiroidectomía. Comenzamos exponiendo el segmento inferior del nervio laríngeo recurrente, y durante el proceso de disección ascendente, evitamos cualquier tracción sobre el nervio laríngeo recurrente, operando estrechamente a lo largo de la cápsula verdadera de la tiroides. Este enfoque permite una mejor protección de los vasos terciarios y maximiza las posibilidades de preservar la glándula paratiroides inferior. Después de cortar el ligamento suspensorio, la glándula paratiroides superior queda expuesta bajo visión directa, lo que nos permite proteger mejor el suministro de sangre a las glándulas paratiroides al tiempo que aseguramos que la glándula paratiroides superior permanezca en su lugar. Creemos que la disección del abordaje lateral puede elevar la glándula paratiroides superior, dañando potencialmente su suministro de sangre y creando puntos ciegos en el campo quirúrgico, aumentando el riesgo de lesiones inadvertidas en la glándula paratiroides superior.

Otra fortaleza del estudio descrito aquí es que no excluimos a los pacientes con antecedentes de cirugía de cuello ni a los que recibieron trasplante autólogo de paratiroides. De hecho, encontramos que 4 de 66 pacientes en el grupo convencional y 7 de 76 pacientes en el grupo paratraqueal se sometieron a un trasplante autólogo de paratiroides (P = 0,54, prueba exacta de Fisher). Desafortunadamente, debido al pequeño tamaño de la muestra, no pudimos analizar el subgrupo de pacientes con antecedentes de cirugía de cuello, lo que puede limitar la generalización de los resultados. La disección capsular puede ser particularmente beneficiosa para estos pacientes, ya que su glándula paratiroides requiere más protección que los pacientes que nunca han sido sometidos a cirugía.

Sin embargo, las conclusiones de este estudio deben interpretarse con cautela debido a varias limitaciones. En primer lugar, no hemos podido analizar el subgrupo de pacientes con antecedentes de cirugía de cuello. En segundo lugar, no se compararon las técnicas de disección en función de la función del nervio laríngeo recurrente ni de los síntomas postoperatorios. Por último, perdimos una proporción sustancial de pacientes para el seguimiento porque residían lejos del hospital y buscaron atención postoperatoria de médicos locales. Se necesitan investigaciones futuras para respaldar nuestros hallazgos mediante la evaluación de los resultados a largo plazo de la disección capsular paratraqueal.

A pesar de estas limitaciones, este estudio sugiere que la disección capsular paratraqueal combinada con la inyección de CNSI en la cirugía tiroidea puede conducir a niveles más altos de PTH sérica postoperatoria en comparación con la disección convencional. Por lo tanto, esto puede asociarse con un menor riesgo de hipoparatiroidismo postoperatorio transitorio o permanente.

Divulgaciones

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Calcio E-HAWako Pure Chemical Industrieshttps://labchem-wako.fujifilm.com/asia/product/detail/W01W0103-1277.html
Inyección de suspensión de nanopartículas de carbono (CNSI)Chongqing Lesmei Pharmaceutical Co., Ltd.https://cqlummy.com/about/gsjj/
COBAS Elecsys PTH inmunoensayoRoche Diagnosticshttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-pth-cps-000506.html
Gluconato de calcio intravenosoIlsung Pharmaceuticalhttps://www.ilsungis.com/main/
NIM 3.0 Monitores nerviososMedtronic USAhttps://global.medtronic.com/xg-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/nerve-monitoring/nim-nerve-monitoring-systems.htmlTubo nervioso traqueal con función de monitorización del nervio laríngeo recurrente
Calcio oralPfizerhttps://www.pfizer.com/
SPSS IBMVersión 20.0
Kit de cirugía tiroidea estándarShanghai Punan HospitalN/A

Referencias

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Miller, K. D., et al. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 72 (5), 409-436 (2022).
  2. Chen, W., et al. Association of total thyroidectomy or thyroid lobectomy with the quality of life in patients with differentiated thyroid cancer with low to intermediate risk of recurrence. JAMA Surg. 157 (3), 200-209 (2022).
  3. Rudin, A. V., Berber, E. Impact of fluorescence and autofluorescence on surgical strategy in benign and malignant neck endocrine diseases. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 33 (4), 101311(2019).
  4. Wang, X., et al. Postoperative hypoparathyroidism after thyroid operation and exploration of permanent hypoparathyroidism evaluation. Front Endocrinol. 14, 1182062(2023).
  5. Dzodic, R., Santrac, N. In situ preservation of parathyroid glands: advanced surgical tips for prevention of permanent hypoparathyroidism in thyroid surgery. J BUON. 22 (4), 853-855 (2017).
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