Factores clínicos que influyen en la dosis de radiación de las células inmunitarias circulantes durante la radioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas

Resumen

En este trabajo presentamos un protocolo para evaluar los efectos de la radioterapia sobre los linfocitos del sistema inmune en el cáncer de pulmón microcítico.

Resumen

El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) ha atraído una atención significativa debido a su alta malignidad, propensión a la metástasis a distancia y mal pronóstico. La radioterapia sigue siendo la piedra angular del tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado (LS-SCLC). Sin embargo, los resultados con radioterapia sola o en combinación con quimioterapia siguen siendo subóptimos. La radioterapia puede inducir linfopenia mediante la irradiación directa de órganos hematopoyéticos o la destrucción de linfocitos circulantes maduros, lo que conduce a la inmunosupresión y, en consecuencia, disminuye la eficacia terapéutica. El modelo de dosis estimada de radiación a las células inmunitarias (EDRIC) integra factores como la hemodinámica, la radiosensibilidad de los linfocitos y la capacidad de proliferación. Este estudio emplea el modelo EDRIC con mejoras para calcular la dosis de radiación de las células inmunitarias circulantes. Mediante la utilización de la metodología EDRIC, el estudio explora la correlación entre el EDRIC y el tamaño objetivo del tumor, la dosis pulmonar promedio, la dosis cardíaca promedio, las características clínicas y la linfocitopenia en sangre periférica durante la radioterapia para el LS-SCLC, con el objetivo de informar las estrategias de tratamiento personalizadas del paciente.

Este estudio analizó los datos de 64 pacientes con LS-SCLC que cumplieron los criterios de inclusión en el Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia entre enero de 2023 y enero de 2024, todos los cuales recibieron radioterapia fraccionada convencional torácica radical. Los recuentos de linfocitos se registraron en los siguientes puntos: antes de la radioterapia, en el valor más bajo observado durante la radioterapia, al final de la radioterapia y un mes después de la radioterapia. Los datos dosimétricos, incluidas las dosis medias de pulmón, corazón y cuerpo, se extrajeron del sistema de planificación del tratamiento, y se calculó el EDRIC circulante utilizando este modelo. Se analizó la relación entre los valores de EDRIC y los resultados terapéuticos. En el LS-SCLC, el modelo EDRIC predice eficazmente la reducción del recuento de linfocitos, correlacionándose con la planificación del volumen objetivo (PTV; cm³), el estadio TNM y el porcentaje de contracción de la lesión objetivo. Después de la radioterapia, hubo una disminución significativa en los recuentos de linfocitos en sangre periférica, con mayores valores de EDRIC que indican una reducción de linfocitos más pronunciada.

Introducción

El cáncer de pulmón sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, y el cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) representa entre el 13% y el 17% de los casos ^1,2. El CPCP se caracteriza por un alto grado de malignidad y una propensión a la metástasis temprana a distancia, lo que a menudo conduce a un diagnóstico tardío y a un pronóstico precario. Los avances en la tecnología médica y una comprensión más profunda de las características biológicas del CPCP han puesto de relieve el valor potencial de la radioterapia en su tratamiento. ....

Protocolo

Siguiendo un estricto cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión de este estudio, se obtuvo el consentimiento informado para la radioterapia de cada paciente y su tutor. La estadificación clínica se llevó a cabo de acuerdo con el sistema de estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) (^8ª edición). El Comité de Ética del Hospital General de la Universidad Médica de Ningxia (KYLL-2022-0984) otorgó la aprobación para este estudio.

NOTA: Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (i) cáncer de pulmón microcítico en estadio limitado confirmado patológicamente (TNM, estadios II y III); ii) tratam....

Resultados

Resultado clínico
Los cambios en el tiempo operatorio de las lesiones de la TC de tórax y de los ganglios linfáticos mediastínicos se observaron en todos los pacientes antes y 1 mes después de la radioterapia, evaluándose la eficacia terapéutica según los criterios RECIST. Entre los 64 pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado, 4 casos mostraron una respuesta completa, mientras que 57 casos mostraron una respuesta parcial y tres pacientes tenían enfermedad estable.

Discusión

El sistema inmunitario desempeña un papel fundamental en el control tumoral durante la radioterapia, pero la inmunotoxicidad inducida por la radiación, como la linfocitopenia, está relacionada con resultados de supervivencia desfavorables^13,14. El CPCP se caracteriza por su alta malignidad, a menudo diagnosticada en estadios avanzados con un pronóstico sombrío. La radioterapia se erige como el tratamiento fundamental para el LS-S.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Máquina de tomografía computarizada	Siemens Healthcare	SOMATOM Force
máquina de resonancia magnética	Siemens Healthcare	MAGNETOM Terra
Varian Clinac_IX Medical Acelerador lineal de electrones	Siemens Healthcare	IX