La tuberculosis (TB), causada por Mycobacterium tuberculosis, sigue siendo un formidable desafío para la salud mundial, exacerbado por la aparición de cepas resistentes a los medicamentos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2023 se estimaron 10,6 millones de nuevos casos de tuberculosis y 1,3 millones de muertes, lo que pone de manifiesto la necesidad urgente de estrategias diagnósticas y terapéuticas más eficaces1. La tuberculosis multirresistente (MDR-TB) y la tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (XDR-TB) plantean grandes desafíos para el control de la enfermedad debido a la complejidad, toxicidad y duración prolongada de los regímenes de tratamiento actuales 2,3.
La reciente introducción de nuevos agentes antituberculosos, como la bedaquilina y la delamanida, dirigidos a vías bioquímicas únicas en M. tuberculosis, representa un gran avance en el tratamiento de la tuberculosis 4,5. Estos medicamentos han sido aprobados principalmente para su uso en casos de tuberculosis resistente a fluoroquinolonas y rifampicinas como parte de regímenes de tuberculosis multirresistente más largos y más cortos respaldados por la OMS 6,7. Sin embargo, la determinación de combinaciones óptimas de medicamentos y regímenes de dosificación, particularmente cuando estos agentes se usan junto con terapias establecidas, sigue siendo un área crítica de investigación 8,9. Los métodos actuales para las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos (DST), aunque confiables, a menudo requieren mucho tiempo, recursos y poco son prácticos para evaluar combinaciones complejas de medicamentos en un entorno clínico o de investigación10. Esto subraya la necesidad de ensayos fenotípicos simples y escalables que puedan evaluar tanto la eficacia de los fármacos como los perfiles de interacción en M. tuberculosis.
Entre estos enfoques fenotípicos, el ensayo de microtitulación de resazurina (REMA) se ha convertido en un método convencional y ampliamente aceptado para evaluar la susceptibilidad a los medicamentos. El ensayo se basa en la reducción del colorante azul resazurina a resarufina rosa por bacterias metabólicamente activas, que sirven como indicador visual de la viabilidad celular. Aunque popularizado por Palomino et al. en 200211, el principio de uso de resazurina para evaluar el crecimiento bacteriano se remonta al trabajo de Pital et al.12. Durante las últimas dos décadas, el método REMA ha sido ampliamente validado e incorporado a los procedimientos operativos estándar para la investigación de micobacterias y las pruebas de diagnóstico 13,14,15.
Complementando el REMA, el ensayo de tablero de ajedrez, introducido por Caleffi-Ferracioli et al., amplía la utilidad de REMA al permitir estudios de interacción de dos fármacos en un formato de microdilución utilizando la misma lectura basada en resazurina16. Si bien es prometedor en principio, este método sigue siendo principalmente una herramienta de investigación útil para detectar posibles combinaciones sinérgicas o antagónicas de fármacos durante la evaluación preclínica temprana en lugar de un ensayo de diagnóstico de rutina.
Este manuscrito no presenta REMA o su variante de tablero de ajedrez como métodos novedosos. Más bien, el objetivo de este estudio es proporcionar una representación visual de una metodología útil y validada para la determinación de la CMI y las pruebas de interacción farmacológica, que se ha descrito y aplicado con éxito en estudios anteriores. Proporcionamos un protocolo paso a paso con orientación detallada sobre la preparación del inóculo, la titulación de fármacos, el diseño de la placa, la interpretación de la CMI y el análisis de la interacción del tablero de ajedrez. Este manuscrito tiene como objetivo apoyar un uso más amplio y consistente de REMA y ensayos de tablero de ajedrez en el desarrollo de medicamentos contra la tuberculosis y la farmacología experimental.