Hepatectomía anatómica laparoscópica con el enfoque de Takasaki y fluorescencia verde de indocianina

Hui Tang

doi:10.3791/67989

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Artículo de método

Hepatectomía anatómica laparoscópica con el enfoque de Takasaki y fluorescencia verde de indocianina

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DOI:

10.3791/67989

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16 de mayo de 2025

Hui Tang¹

¹Department of Hepatic Surgery and Liver Transplantation Center, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University

En este artículo

Resumen

Aquí, presentamos un protocolo para la hepatectomía anatómica laparoscópica utilizando el enfoque de Takasaki y la navegación con fluorescencia de verde de indocianina en la resección S4/5/7/8.

Resumen

La resección anatómica laparoscópica del hígado es un tratamiento estándar para el cáncer de hígado. La resección segmentaria de S4/5/7/8 es compleja y carece de procedimientos estandarizados, lo que conduce a complicaciones comunes. Las técnicas innovadoras son esenciales para mejorar la seguridad y los resultados. Un varón de 45 años con antecedentes de hepatitis B, función hepática de clase Child-Pugh A, puntuación de estado funcional (PS) 0 y nivel de alfafetoproteína (AFP) de 198,3 ng/mL fue diagnosticado con una masa de 4 cm × 5 cm × 5 cm en S4/7/8, lo que indica carcinoma hepatocelular (CHC) primario, estrechamente asociado con las venas hepáticas media y derecha (BCLC A). La tasa de retención de verde de indocianina (ICG) a los 15 minutos fue del 7,8%. El volumen hepático estándar (SLV) fue de 1073 mL, y el volumen hepático real fue de 1345 mL. Se realizó resección laparoscópica de los segmentos S4/5/8 y S7 parcial, resecando la vena hepática media (VHM) preservando la vena hepática derecha (VHR) por estar muy cerrada con el tumor. El remanente hepático (FLR) futuro fue de 590 mL, con una relación FLR/SLV del 55%. El procedimiento quirúrgico utilizó el enfoque de Takasaki para bloquear el pedículo hepático anterior derecho y la tinción de fluorescencia para identificar la línea de transección. La operación duró 205 min con una pérdida sanguínea estimada de 150 mL. El paciente no presentó complicaciones postoperatorias y fue dado de alta al sexto día. El estudio histopatológico confirmó carcinoma hepatocelular con márgenes de resección claros. El enfoque de Takasaki, combinado con la navegación por fluorescencia ICG, mejora significativamente la hepatectomía anatómica laparoscópica. Esta técnica mejora la visualización, reduce las complicaciones y ofrece un nuevo estándar para las resecciones hepáticas complejas.

Introducción

La hepatectomía anatómica laparoscópica ha transformado el tratamiento de las enfermedades hepáticas, proporcionando una alternativa mínimamente invasiva a las técnicas quirúrgicas abiertas tradicionales. La evolución en curso de la cirugía hepatobiliar enfatiza la necesidad de reducir la morbilidad postoperatoria al tiempo que se garantizan resultados oncológicos y funcionales adecuados. Entre las diversas técnicas quirúrgicas, el enfoque de Takasaki se destaca como una estrategia prometedora para la resección anatómica del hígado. A diferencia de los métodos convencionales, que pueden pasar por alto estructuras vasculares críticas, ....