La administración de terapias a la retina y al nervio óptico es increíblemente difícil debido a la compleja anatomía del ojo 1,2, específicamente la presencia de la barrera hematorretiniana (BRB)3,4,5. El BRB sirve para proteger la retina de la invasión de la circulación sistémica, pero es un oponente desafiante para la administración terapéutica, ya que la circulación terapéutica sistémica a menudo está bloqueada por el BRB 6,7. Las moléculas lipofílicas pequeñas pueden difundirse fácilmente a través del BRB, pero las moléculas más grandes e hidrofílicas tienen más dificultades para acceder a la retina6. Las inyecciones intravítreas (IVI) y retrobulbares (RBI) permiten la administración de fármacos a los tejidos oculares, superando las limitaciones impuestas por el BRB. El IVI sirve como un compromiso prometedor al administrar terapias en el entorno interno del ojo 8,9. Este método requiere que el fármaco atraviese el vítreo, evitando así el BRB, y se difunda a través de la retina y la coroides para llegar al nervio óptico7. El RBI se administra detrás del ojo en el espacio retrobulbar10. La terapéutica puede administrarse por difusión a través de los tejidos y glándulas en el espacio retrobulbar, afectando el nervio óptico y las estructuras circundantes sin entrar directamente en la retina, que mantiene la integridad del BRB. Al administrar fármacos directa o indirectamente en el ojo, tanto las inyecciones intravítreas como las retrobulbares pueden lograr concentraciones locales más altas del fármaco terapéutico, lo que mejora su eficacia en comparación con la administración tópica o sistémica (oral o intravenosa)2. Esto es particularmente importante para tratamientos que requieren una acción rápida o alta potencia, como se ve en muchas enfermedades oculares. La administración dirigida también limita la exposición del resto del cuerpo al fármaco, lo que reduce el riesgo de efectos fuera del objetivo y ayuda a minimizar los posibles efectos adversos que pueden ocurrir cuando los medicamentos se administran por vía tópica, oral o intravenosa11.
Otras inyecciones perioculares, como la subconjuntival, la subtenon posterior y la subretiniana, tienen sus propios beneficios y limitaciones 2,5. Se ha observado que las inyecciones posteriores de subtenón administran altas concentraciones de fármaco a los tejidos oculares; sin embargo, la inyección de subtenón está más cerca del escleral que de la vascularura orbitaria 5,12. Por el contrario, el RBI sitúa el terapéutico más cerca del nervio óptico que el subtenón posterior o subconjuntival13. Esto puede significar que las patologías del nervio óptico favorecen las terapias administradas por RBI sobre otros tipos de inyecciones perioculares. Las inyecciones de subtenón posterior tienen riesgos asociados, incluyendo estrabismo, hifema y presión intraocular elevada5. La presión intraocular elevada también es un factor de riesgo reportado en las inyecciones IVI, subconjuntivales y subretinianas2. Estos tipos de inyección a menudo requieren dosis repetidas para lograr el efecto terapéutico deseado2. Otros factores de riesgo asociados con las inyecciones subretinianas, las inyecciones subconjuntivales y la IVI incluyen la formación de cataratas, hemorragia retiniana, desprendimiento de retina e inflamación2. Estas inyecciones IVI, subretinianas e inyecciones subconjuntivales son más invasivas que las inyecciones RBI, ya que estas inyecciones son intraoculares2. El RBI puede considerarse menos invasivo, ya que coloca el tratamiento en el espacio retrobulbar, sin entrar directamente en la aguja en el globo ocular. Otras estrategias de administración terapéutica menos invasivas, como la administración tópica, no logran una administración suficiente del fármaco, ya que menos del 5% del fármaco se retiene en la superficie ocular 2,5.
La IVI es una técnica destacada en modelos preclínicos que se utiliza por su capacidad para administrar agentes terapéuticos directamente en el segmento posterior del ojo. IVI administra el fármaco directamente en el humor vítreo, por lo que es una técnica de administración preferida para el tratamiento localizado14. La técnica IVI permite al terapéutico eludir la barrera hematorretiniana, que es un obstáculo común para la penetración del fármaco en la retina14. La IVI presenta la posibilidad de inflamación y daño a las estructuras oculares, por lo que se debe emplear una adherencia meticulosa al procedimiento14. Para minimizar el desprendimiento de retina y la formación de cataratas, Chiu et al. describen un abordaje IVI que enfatiza una inserción de bisel de 45 grados y la inyección a nivel de la parplana, evitando el cristalino, la retina, el músculo ocular y los vasos15. En esta técnica, se inserta una aguja de 30 G en la esclerótica nasal para la administración terapéutica15. La IVI todavía se asocia con riesgos debido a su naturaleza invasiva. Los riesgos potenciales incluyen desprendimiento de retina, formación de cataratas, endoftalmita o hemorragia16. El carácter invasivo de las técnicas IVI también aumenta la presión intraocular, como se demuestra en un experimento con ojos porcinos realizado por Ikjong Park et al.16. El estudio muestra cambios en la presión intraocular durante diferentes etapas de la inserción de la aguja y la inyección de líquido. Relatan variación sustancial de la presión intraocular durante el procedimiento16.
Los RBI se han utilizado con éxito en estudios anteriores como medio de administración terapéutica a roedores. Uno de estos estudios comparó los efectos de varios análogos de prostaglandinas administrados a través de RBI17. A las ratas albinas se les administró un RBI con una aguja de 26 G de 0,1 mL inyectado insertado a través del área lateral del fórnix inferior en un ángulo de 45 grados17. El protocolo utilizado en este estudio fue adaptado de un método previamente descrito en el que las ratas fueron anestesiadas mediante inyección intraperitoneal (IP) de clorhidrato18. Otro estudio realizado en ratas comparó las gotas tópicas con las inyecciones retrobulbares19. Las ratas fueron anestesiadas a través de una inyección IP de ketamina/xilacina, y el RBI se administró a través de una aguja de 30 G19. En contraste con los métodos de sedación discutidos anteriormente, un estudio que observó los efectos de RBI en la grasa orbital utilizó isoflurano inhalado para sedar a las ratas antes de RBI20. Si bien estos estudios proporcionan información sobre qué anestésicos y especificaciones de agujas podrían tener éxito, no se discute la posición y el manejo de los animales durante el procedimiento.
Varios estudios en ratones también realizan RBI para los métodos de administración terapéutica. Un estudio comparó la RBI con la inyección lateral de la vena de la cola para inducir con éxito el síndrome nefrótico21. Un segundo estudio también comparó las mismas dos técnicas de inyección en la administración de medios de contraste para imágenes cardíacas22. Los ratones fueron anestesiados con isoflurano inhalado e inyectados en el lado medial del ojo22. Ambos estudios adaptaron su método RBI a partir de un protocolo previamente escrito. Es importante tener en cuenta que este protocolo denominó su inyección como retroorbital, pero describió el lugar de la inyección como el espacio retrobulbar detrás del ojo. Los autores de este protocolo utilizaron isoflurano inhalatorio como método de sedación preferido, observando el rápido tiempo de activación y recuperación de los ratones23. En el caso de una RBI, el ojo sobresalía parcialmente de la cuenca aplicando presión sobre la piel alrededor del ojo23. A continuación, se introducía la aguja en el canto medial, con el lado biselado hacia abajo, en un ángulo de 30 grados, y se introducía hasta llegar a la base del ojo23. Se debe tener cuidado al aplicar presión al animal, ya que puede ocurrir una obstrucción accidental del flujo sanguíneo o un colapso traqueal23. El inyector también es ciego a la punta de la aguja al insertarlo y, por lo tanto, dañar el ojo es un riesgo asociado. 23 Dañar el ojo durante la administración terapéutica es un riesgo crítico en este experimento, ya que causar lesiones adicionales socava directamente los resultados del estudio. También hay que tener en cuenta que la técnica de posicionamiento y manejo descrita anteriormente se llevó a cabo en ratones y no incluyó comentarios sobre la aplicabilidad a ratas.
Hay muchas maneras en las que se ha intentado la extirpación del nervio óptico y la retina. Uno de estos métodos exploró la extirpación de los nervios ópticos y los ojos en bloque, preservando un quiasma óptico intacto24. Este método es el más comparable al estudio actual, ya que los ojos individuales y los nervios ópticos también se conservan para su extirpación en bloque; sin embargo, el quiasma óptico está separado. Tener precaución en este procedimiento sería de suma importancia debido a la complejidad del procedimiento. En el método actual, comenzamos la disección a través del cráneo caudal y trabajamos rostralmente para proporcionar acceso de una manera que limite el daño a los nervios ópticos y permita que todo el nervio permanezca intacto. Además, mantener el nervio intacto y unido al ojo es crucial para el proceso de incrustación, ya que el daño en cada parte del nervio puede corresponder a una observación patológica diferente24. Es importante tener en cuenta la orientación del nervio óptico, ya que la forma en que está incrustado permite diferentes secciones transversales, lo que puede ser importante para el análisis histológico.
Un dispositivo hecho a medida conocido como mesa de operaciones oftálmicas de laboratorio para pequeños animales (SALOOT, una plataforma de cirugía oftálmica) se compone de una serie de materiales impresos en 3D para proporcionar anestesia y mantener al animal en una posición estable para las inyecciones terapéuticas oculares. El diseño de SALOOT permite la estabilidad de la cabeza y las estructuras oculares para los procedimientos oftálmicos, lo que mejora la velocidad y la reproducibilidad de las operaciones, al tiempo que permite la administración de anestesia con gas y la eliminación de las partículas de exhalación. El SALOOT es un bloque impreso tridimensional con una reducción cóncava para sujetar el cuerpo de la rata con una región más estrecha en la parte delantera para sujetar la cabeza del animal en un cono de nariz con una entrada de isoflurano. Debajo del cono de la nariz hay un pequeño depósito y una salida de escape. Se desarrollaron los siguientes métodos para la administración ocular terapéutica y la recuperación precisa de tejido ocular; Fueron diseñados para estudiar tejidos después de un traumatismo ocular, por lo que es crucial delinear los efectos del traumatismo, la inyección, el tratamiento y la disección para evitar la interpretación confusa de los hallazgos.
En este artículo se presentan dos métodos de inyección terapéutica ocular, las inyecciones intravítreas y retrobulbares, para su uso en ratas adultas. Además, se presenta un método de recuperación de tejido para la extirpación en bloque del nervio óptico y la retina intactos de una rata adulta. Estas técnicas permiten investigar los efectos oculares y perioculares de la patología inducida y el tratamiento.