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La tuberculosis (TB) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo y presenta un desafío continuo para la salud pública, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos 1,2. A pesar de las iniciativas destinadas a mejorar las medidas de control de la TB, los avances han sido lentos, en parte debido a las dificultades para lograr técnicas de diagnóstico rápidas, precisas, rentables e integrales 3,4,5. Si bien los métodos de diagnóstico molecular como los ensayos de sonda lineal (LPA) y las pruebas automatizadas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) han acelerado la identificación de la tuberculosis y la tuberculosis resistente a los medicamentos (DR-TB), su detección limitada de mutaciones restringe las pruebas exhaustivas de susceptibilidad a los medicamentos (DST). Esta limitación es particularmente significativa en los países con alta carga de TB 6,7,8,9.
Para abordar estas limitaciones, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado el uso de tecnologías de secuenciación de próxima generación (NGS), que han surgido como herramientas poderosas para la vigilancia de la TB y la detección de resistencia10,11. Tanto los enfoques de secuenciación del genoma completo (WGS) como los de NGS dirigida (tNGS) ofrecen una cobertura de mutaciones más amplia, lo que permite la identificación de variantes asociadas a la resistencia en múltiples fármacos 8,12,13,14,15. Si bien la secuenciación del genoma completo (WGS) proporciona un informe completo de DST, su dependencia del cultivo lo hace inadecuado para el diagnóstico rápido, ya que el cultivo puede demorar hasta seis semanas 15,16,17. La NGS dirigida ofrece una mejor alternativa ya que no depende de la cultura; La secuenciación se puede realizar directamente a partir de muestras clínicas18. Como resultado, la OMS ha recomendado el uso de tres ensayos de tNGS para DST: Ensayo Deeplex Myc-TB: Este ensayo detecta resistencia a rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas, aminoglucósidos (amikacina, kanamicina, capreomicina), etambutol, pirazinamida y etionamida 19,20,21. Ensayo de tuberculosis centinela: se dirige a la resistencia a la rifampicina, la isoniazida, las fluoroquinolonas y los fármacos inyectables de segunda línea18,20. Ensayo de TB-AQ: Identifica la resistencia a la rifampicina, la isoniazida, las fluoroquinolonas y los fármacos inyectables de segunda línea. Estos ensayos se han optimizado para su uso en la plataforma de lectura corta debido a su alta precisión20. Las plataformas de lectura larga ONT MinION, por otro lado, proporcionan datos en tiempo real, portabilidad y el potencial de implementación rentable22,23. Sin embargo, el uso generalizado de NGS está limitado por las demandas de infraestructura y costo, especialmente con sistemas de lectura corta10.
El ensayo Deeplex es el más completo de los tres ensayos recomendados. El ensayo fue diseñado originalmente para realizar PCR multiplex en 18 regiones asociadas con la resistencia a 13 medicamentos antituberculosos. Sin embargo, la OMS lo recomendó para 10 medicamentos antituberculosos, lo que indica suficiente sensibilidad y especificidad. Este estudio lo optimizó para su uso con ONT MK1B MinION, una plataforma de secuenciación de lectura larga. El sistema de celda de flujo portátil y reutilizable de esta plataforma reduce tanto los costos de infraestructura como los costos potenciales de secuenciación por muestra 4,22,23. Si bien se han desarrollado otros ensayos compatibles con lectura larga, tienden a tener un alcance de DST limitado, generalmente dirigidos solo a un rango estrecho de genes de resistencia. Por el contrario, el ensayo ofrece una amplia cobertura de objetivos, lo que lo convierte en una herramienta de diagnóstico más completa para DSTdescentralizado 24,25. En la Tabla 1 se proporciona una lista detallada de las dianas genómicas amplificadas por el ensayo y sus correspondientes asociaciones farmacológicas, destacando las capacidades diagnósticas del ensayo25.
Antes de la extracción de ADN, las muestras deben descontaminarse e inactivarse en condiciones de nivel de bioseguridad 3 (BSL-3), siguiendo las precauciones de seguridad necesarias 25,26,27. La amplificación interna y los controles externos deben incorporarse en cada ejecución, con un seguimiento de la contaminación a través de controles negativos y evaluaciones de laboratorio de rutina25. Las métricas de calidad importantes, incluida la profundidad de lectura, la amplitud de la cobertura y el éxito de la amplificación, deben evaluarse después de la secuenciación. Para la secuenciación dirigida, la OMS aconseja una profundidad de lectura mínima de 100x para cada amplicón y una cobertura adecuada de todas las regiones de resistencia a los medicamentos objetivo para permitir la detección de variantes menores que están presentes en ≥5%28. La Organización Mundial de la Salud respalda estos métodos de secuenciación dirigida para identificar la resistencia a los medicamentos de primera y segunda línea, suponiendo que se establezcan sistemas de garantía de calidad y que todas las regiones objetivo estén suficientemente cubiertas28.