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El uso de células vivas como producto terapéutico ha surgido recientemente como una prometedora opción de tratamiento para varios desafíos de salud. Por ejemplo, las células T del receptor de antígenos quiméricos (CAR) han provocado una remisión duradera en quienes padecen los llamados cánceres líquidos — leucemia, linfoma y mieloma múltiple — que eran refractarios a todos los tratamientos previamentedisponibles 1. Más recientemente, se aprobó un producto mesenquimalo-célula madre/célula estromala (MSC) (Ryoncil) para tratar a niños que sufren enfermedad aguda refractaria a esteroides del injerto contra huésped (SR-aGvHD), una condición con > mortalidad del 50%. Pero la extensión a otras necesidades clínicas no cubiertas requiere un desarrollo intensivo tanto de la terapia como de los medios para desarrollar y fabricar ese producto.
Una de estas necesidades clínicas no cubiertas se encuentra en personas que sufren el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El ARDS se discute aquí para proporcionar un caso de uso específico que ilustre el método, los resultados y la discusión sobre posibles extensiones a otros objetivos de enfermedades. Un indicador crítico (progresión en horas a días), prevalente (> 200.000 casos anuales en EE. UU.) y mortal (mortalidad del 27%-46%, dependiendo de la gravedad de la presentación), atrajo una atención renovada y generalizada durante la pandemia de COVID-19 como el mecanismo típico de muerte en pacientes infectados con SARS-CoV-2 3,4. El SDRA se caracteriza por un aumento de la permeabilidad vascular pulmonar, lo que conduce a edema intersticial, inundación alveolar e infiltración de componentes celulares, incluidos neutrófilos y glóbulos rojos, en el compartimentoalveolar 5. En la fase inicial de exudación del SDRA, la inflamación innata mediada por células inmunitarias provoca estos resultados patógenos dañando la integridad de la barrera endotelial y epitelial y promoviendo el reclutamiento y activación de células inmunitarias mediante la secreción de citocinas proinflamatorias; La resolución exitosa de la respuesta inflamatoria, la reparación de la integridad de la barrera y la evitación de fibrosis excesiva son fundamentales para lasupervivencia 3. Aunque las terapias antivirales como el Remdesivir han demostrado ser prometedoras en la lucha contra el SDRA mediado por el SARS-CoV-2, para otras etiologías actualmente no existen intervenciones farmacológicas aprobadas que reduzcan lamortalidad 5.
Las CMS pueden ofrecer un enfoque prometedor para tratar el SDRA, dado su tropismo específico pulmonar tras la inyección sistémica y su capacidad para secretar señales paracrinas inmunomoduladoras en el microambientecircundante 6,7. Los estudios mecanicistas han implicado la expresión de factores paracrinos como la interleucina-10 (IL-10)8, la indolelamina 2,3-dioxigenasa 1 (IDO1)9, la prostaglandina E2 (PGE2)10 y otros en el impulso de la supuesta potencia terapéutica de la MSC para múltiples indicaciones, incluyendo lesión pulmonar aguda (ALI)/SDRA 11; por lo tanto, los niveles de expresión de estos productos génicos representan atributos potenciales de calidad crítica (pCQAs) que pueden ser predictivos de la eficacia clínica, proporcionando criterios de liberación manejables para el producto celular final durante la fabricación. Sin embargo, producir cantidades suficientes de células para alcanzar una dosis terapéutica eficaz es un reto; Ryoncil, por ejemplo, está indicado para dosificar a 2 x 106 células/kg de masa del paciente, administrado dos veces por semana durante 4 semanas12. Para un paciente de 80 kg, esto equivale a > 1.200 millones de MSCs por un solo tratamiento, lo que requiere una gran superficie física para albergar suficiente superficie para esta condición de crecimiento 2D. Dado que este producto de células vivas no puede esterilizarse antes de la administración del paciente sin dañar el potencial terapéutico de las células, la utilización de las actuales directrices de Buenas Prácticas de Fabricación para la producción de forma estéril es fundamental, lo que añade complejidad logística a la fabricación celular y, por tanto, al coste de los bienes13.
Además, estudios previos han demostrado que la producción típica de MSC en matraces de poliestireno de cultivo de tejidos (TCPS) contribuye al inicio de la heterogeneidad fenotípica intrapoblacional. Para algunos usos finales, esto dificulta los esfuerzos de control de calidad entre lotes tanto en la investigación como en la traducciónclínica 14, 15, 16 y 17. Se especula que el limitado control bioquímico disponible en los frascos TCPS, incluyendo gradientes difusivos de gases, nutrientes y productos metabólicos de desecho, una mala regulación del pH, etc., contribuye a estos desafíos.
Estos problemas motivan la adopción de cultivos basados en biorreactores para aprovechar la superior regulación bioquímica y densidad celular disponibles en un formato de crecimiento tridimensional controlado con mezcladinámica 18. Sin embargo, el procesamiento o la fabricación en biorreactores conlleva sus propios desafíos: al ser un tipo celular dependiente del anclaje, los MSC requieren algún tipo de sustrato sobre el que crecer en un biorreactor, lo que requiere la adición de microportadores. Además, muchos biorreactores disponibles comercialmente operan a escalas volúmenes prohibitivamente intensivas en recursos (> 3 L de medios de crecimiento) para el tipo de investigación exploratoria de laboratorio necesaria para identificar y refinar parámetros de proceso desconocidos que afectan la expresión de indicadores medibles de la calidad celular. Estas características se describen como atributos de calidad crítica potenciales opCQAs 19.
Krupczak et al. informaron previamente de un enfoque microportador-microbiorador que produjo MSCs con mejor expresión de pCQA para el SDRA, limitado a evaluaciones in vitro 20. Este enfoque combinaba el uso de una plataforma de microtransportadores de gelatina disoluble producida internamente con una plataforma de microbioreactor comercialmente disponible, el microbioactor MobiusBreez 21. Este microbioactor utiliza cámaras desechables de un solo uso de 2 mL e incorpora muchas características deseables para mejorar el control bioquímico, incluyendo la regulación de temperatura, pH, CO2 yO2 en un sistema alimentado por perfusión de circuito cerrado y mezclado dinámicamente, pero no fue diseñado pensando en células dependientes del anclaje como las MSC. De hecho, los canales microfluídicos estándar usados para inyectar contenidos de reactores son demasiado pequeños para permitir el paso de microportadores, lo que requiere una adaptación sustancial para permitir la producción exitosa de MSCs en esta plataforma.
Aquí se describe e ilustra un protocolo detallado con el propósito de adaptar este microbioactor para el cultivo dependiente del anclaje de las CSM. Los parámetros del proceso aquí reportados se identificaron con la intención de informar el desarrollo y fabricación de procesos de MSC para una evaluación preclínica e in vitro de la eficacia terapéutica del SDRA. Sin embargo, en principio, este protocolo puede adaptarse para otras aplicaciones de usuario final, otras condiciones inflamatorias o inmunomoduladoras, y otros tipos celulares dependientes del anclaje que podrían beneficiarse de un mejor control bioquímico en un entorno de laboratorio. La Figura 1 esquematiza el protocolo descrito en el vídeo adjunto, y las Figuras 2, 3 y 4 ilustran resultados clave.