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Artículo de método

Formación de cuerpos de arroz debido a diferentes etiologías en el antebrazo distal

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DOI:

10.3791/68802

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12 de septiembre de 2025

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1Department of Orthopedics, Jinyun People's Hospital, 2Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

En este artículo

Resumen

El protocolo describe el tratamiento de cuatro casos raros de sinovitis distal del antebrazo con formación de cuerpos de arroz de diversas etiologías (artritis reumatoide, traumatismo e idiopática) que fueron diagnosticados por resonancia magnética y tratados con sinovectomía quirúrgica y liberación nerviosa. No se produjo ninguna recurrencia después de la operación, lo que subraya la eficacia de la cirugía en la resolución y prevención de los síntomas.

Resumen

La formación de cuerpos de arroz en el antebrazo distal es una entidad clínica extremadamente rara, a menudo asociada con sinovitis crónica de etiologías variables. Este estudio investiga cuatro casos únicos de sinovitis del antebrazo con formación de cuerpo de arroz, con la hipótesis de que diversas causas subyacentes (artritis reumatoide, traumatismo e inflamación idiopática) contribuyen a esta afección, y que la intervención quirúrgica asegura la resolución de los síntomas y previene la recurrencia. Los pacientes (tres hombres, una mujer; de 42 a 76 años) presentaron manifestaciones clínicas heterogéneas, que incluyeron hinchazón localizada, síntomas de compresión nerviosa y movilidad articular restringida. La resonancia magnética diagnóstica reveló rasgos característicos: masas isointensas ponderadas en T1 con focos de alta señal ponderados en T2 que contienen señales bajas punteadas, lo que ayuda a diferenciarse de otras patologías sinoviales. Todos los pacientes se sometieron a sinovectomía radical con descompresión del nervio mediano, seguida de análisis histopatológico. Los resultados demostraron sinovitis granulomatosa crónica sin evidencia de infección (cultivos negativos y tinciones para tuberculosis, hongos y bacterias). En el postoperatorio, todos los pacientes lograron un alivio completo de los síntomas, sin recurrencia ni déficits funcionales observados durante el seguimiento (9-22 meses). La revisión de la literatura destacó la rareza de los cuerpos de arroz del antebrazo y subrayó la superioridad diagnóstica de la resonancia magnética sobre la radiografía. Los casos subrayan que la formación del cuerpo de arroz, aunque históricamente está relacionada con la artritis reumatoide o la tuberculosis, puede surgir de una inflamación o trauma sinovial inespecífico. La escisión quirúrgica combinada con la liberación nerviosa surgió como el tratamiento definitivo, abordando tanto la compresión mecánica como la carga inflamatoria. Este estudio enfatiza la importancia de considerar diversas etiologías en la sinovitis del antebrazo, abogando por una evaluación temprana de la resonancia magnética y un manejo quirúrgico personalizado para optimizar los resultados. Los hallazgos contribuyen a comprender la patogénesis multifactorial de los cuerpos de arroz y refuerzan la eficacia de la sinovectomía para prevenir la recurrencia y restaurar la función.

Introducción

El cuerpo del arroz es un tipo de partícula libre con brillo cartilaginoso, similar al arroz blanco pulido, y fue reportado por primera vez por Reise en 1895 en un caso de tuberculosis1. Se asocia principalmente con enfermedades reumatoides y tuberculosis 2,3, pero también puede ocurrir en traumatismos 4,5 o incluso en ausencia de una causa clara 6,7. Sin embargo, todavía es muy raro en la práctica clínica de los cirujanos de mano. Se cree que la inflamación crónica inespecífica está asociada con su formación, pero aún se desconoce la etiología exacta y el pronóstico de los cuerpos de arroz.

Aquí presentamos cuatro casos de formación de cuerpo de arroz con sinovitis crónica en el antebrazo distal, y una revisión de literatura similar, centrándose en la formación de cuerpo de arroz y discutiendo el diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de proporcionar a los cirujanos ideas y bases teóricas para diagnosticar y tratar pacientes similares que encuentran en la práctica clínica.

La justificación para desarrollar y aplicar esta técnica surge de los desafíos diagnósticos y las consecuencias clínicas de la formación del cuerpo de arroz. El diagnóstico erróneo o el diagnóstico tardío pueden prolongar el sufrimiento del paciente, exacerbar la compresión nerviosa y aumentar el riesgo de recurrencia si se realiza una escisión incompleta. Al combinar la detección temprana basada en resonancia magnética con la escisión quirúrgica definitiva y la liberación del nervio, este método aborda tanto la carga inflamatoria como la compresión mecánica, proporcionando así una solución integral para optimizar los resultados

Los pacientes presentaron hinchazón localizada, síntomas de compresión nerviosa (p. ej., entumecimiento, signo de Tinel positivo) y movilidad articular restringida. Las pruebas diagnósticas iniciales incluyeron resonancia magnética, elegida por su resolución superior de tejidos blandos, que reveló rasgos característicos del cuerpo de arroz: masas isointensas ponderadas en T1 con focos de alta señal ponderados en T2 que contienen señales bajas punteadas. Estos hallazgos diferenciaron los cuerpos de arroz de otras patologías sinoviales como la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS) o la osteocondromatosis sinovial, que exhiben patrones de imagen distintos (p. ej., depósito de hemosiderina en PVNS o mineralización en osteocondromatosis). Las radiografías y las tomografías computarizadas fueron menos sensibles, pero ayudaron a evaluar la afectación ósea y descartar fracturas. Se realizaron pruebas de laboratorio (CRP, ESR, T-SPOT para tuberculosis y cultivos bacterianos/fúngicos) para excluir etiologías inflamatorias infecciosas o sistémicas, todas las cuales resultaron negativas.

En comparación con técnicas de imagen alternativas como la radiografía o la tomografía computarizada, la resonancia magnética (RM) proporciona una resolución superior de los tejidos blandos, lo que permite una detección más temprana y precisa de los cuerpos de arroz, así como la diferenciación de afecciones que imitan como la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS) y la osteocondromatosis sinovial 8,9. Estudios previos han confirmado la superioridad diagnóstica de la resonancia magnética, ya que identifica lesiones características T1-isointensas y T2-hipointensas con focos hipointensos punteados, características que a menudo se pasan por alto en las radiografías o la TC9. En cuanto al tratamiento, aunque se ha intentado el desbridamiento artroscópico, estos métodos se asocian con un aclaramiento incompleto y mayores tasas de recurrencia10. Por el contrario, se ha informado consistentemente que la sinovectomía abierta completa combinada con la liberación del nervio logra una mejor resolución de los síntomas, una menor recurrencia y una mejor recuperación funcional. Estas ventajas subrayan por qué se favorece el método actual sobre alternativas menos completas.

El diagnóstico de sinovitis crónica con formación de cuerpo de arroz se confirmó intraoperatoriamente mediante histopatología, que demostró inflamación granulomatosa crónica con infiltrados linfoplasmocíticos y necrosis, desprovista de agentes infecciosos o características reumatoides específicas. Los diagnósticos diferenciales considerados incluyeron PVNS, sarcoma sinovial, tenosinovitis infecciosa y tumor de células gigantes de la vaina del tendón, pero los hallazgos de la resonancia magnética y la histopatología los excluyeron.

El plan de tratamiento incluyó una sinovectomía radical con descompresión del nervio mediano, con el objetivo de eliminar el tejido inflamatorio, aliviar la compresión nerviosa y prevenir la recurrencia. El fundamento quirúrgico se centró en abordar la compresión mecánica (p. ej., atrapamiento del nervio mediano) y eliminar la membrana sinovial inflamatoria responsable de la formación del cuerpo de arroz. En el postoperatorio, no se observaron recidivas ni déficits funcionales durante el seguimiento (9-22 meses), lo que subraya la eficacia de la escisión sinovial completa. Las posibles complicaciones, como lesión del nervio iatrogénico, infección o rigidez postoperatoria, se mitigaron mediante técnicas quirúrgicas meticulosas y cuidados postoperatorios. Se enfatizó el seguimiento a largo plazo para monitorear la recurrencia, particularmente en casos idiopáticos donde la etiología subyacente seguía sin estar clara. Este enfoque destaca la importancia de la resonancia magnética en el diagnóstico temprano y la intervención quirúrgica personalizada para optimizar los resultados en esta rara afección.

El objetivo principal de este método es establecer un enfoque diagnóstico y terapéutico estandarizado que garantice la identificación temprana, la diferenciación precisa y el manejo quirúrgico eficaz de la formación de cuerpos de arroz en el antebrazo distal. Este método es más apropiado para los médicos que manejan pacientes con hinchazón distal del antebrazo, síntomas de compresión nerviosa (como entumecimiento, hormigueo o signo positivo de Tinel) y movilidad restringida donde se sospecha la formación de cuerpos de arroz. Es particularmente valioso cuando las radiografías iniciales o las tomografías computarizadas no son concluyentes, pero la resonancia magnética demuestra hallazgos característicos y cuando los estudios de laboratorio excluyen causas infecciosas como la tuberculosis o la tenosinovitis fúngica.

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Protocolo

Los protocolos del estudio fueron aprobados por el Comité de Ética Médica del Primer Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para la publicación de detalles clínicos e imágenes clínicas.

1. Evaluación del paciente y valoración inicial

  1. Someter a los pacientes que presenten hinchazón localizada del antebrazo, entumecimiento, movilidad articular restringida o signo positivo de Tinel a un examen clínico completo. Documentar síntomas sugestivos de compresión nerviosa o patología sinovial (p. ej., agrandamiento progresivo de la masa).
  2. Obtenga un historial médico detallado, que incluya traumatismos previos, artritis reumatoide, tuberculosis o afecciones inflamatorias idiopáticas. Uso de medicamentos (p. ej., inmunosupresores, corticosteroides) y registrar la respuesta a tratamientos previos.

2. Diagnóstico por imagen

  1. Realice una resonancia magnética de 3.0T en una bobina de muñeca dedicada con el antebrazo en posición neutral. Realice las siguientes secuencias: imágenes axiales/coronales ponderadas en T1 (TR 500-700 ms, TE 10-20 ms, grosor de corte de 3 mm), imágenes ponderadas en T2 con supresión de grasa (TR 3000-4000 ms, TE 50-80 ms). Criterios diagnósticos clave: los cuerpos de arroz aparecen isointensos al músculo en T1WI, hiperintensos con focos hipointensos punteados (signo de sal y pimienta) en T2WI y demuestran realce periférico sin realce central después del contraste. Este protocolo aprovechó la resolución superior de los tejidos blandos de la resonancia magnética para diferenciar los cuerpos de arroz de la osteocondromatosis sinovial o la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS).
  2. Realizar radiografías y tomografías computarizadas para evaluar la integridad ósea, descartar fracturas o detectar mineralización que sugiera patologías alternativas (p. ej., osteocondromatosis sinovial).

3. Pruebas de laboratorio

  1. Realizar análisis de sangre, incluida la proteína C reactiva (PCR), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el factor reumatoide (FR), para excluir inflamación sistémica o etiologías autoinmunes.
  2. Realice pruebas T-SPOT, tinción ácido-resistente y cultivos fúngicos/bacterianos para descartar tuberculosis o tenosinovitis infecciosa.

4. Intervención quirúrgica

  1. Planificación preoperatoria: Revise los hallazgos de la resonancia magnética para delinear los márgenes de la lesión y la proximidad a las estructuras neurovasculares. Mapear las rutas de acceso quirúrgico (p. ej., incisiones longitudinales o en forma de S) para minimizar la lesión iatrogénica.
  2. Realice todos los procedimientos bajo anestesia del plexo braquial con control de torniquete (250 mmHg) en un quirófano de flujo laminar. Prepare la extremidad quirúrgica con antisepsia cutánea secuencial yodo-alcohol 3x. Pídale al equipo quirúrgico que se vista con EPP completo (guantes estériles, batas resistentes a los líquidos, máscaras y gafas protectoras).
  3. Administrar una dosis única preoperatoria de 2 g de cefazolina intravenosa dentro de los 30 min anteriores a la incisión. Haga una incisión longitudinal / en forma de S a lo largo del antebrazo volar con una hoja de bisturí No. 15, seguida de una disección aguda a través del tejido subcutáneo con tijeras de tejido.
  4. Utilizando una hoja de bisturí No. 15, se realizó una resección en bloque de los cuerpos de arroz junto con la membrana sinovial inflamada. Logre la hemostasia mediante cauterización bipolar a 20 W (se evita la cauterización monopolar cerca de los nervios) y la descompresión nerviosa (si los nervios quedan atrapados) mediante la disección longitudinal aguda del epineuro con tijeras microquirúrgicas, evitando la tracción transversal para minimizar la constricción de la cicatriz postoperatoria.
  5. Enjuague la superficie de la herida con yodóforo y agua limpia. Después de detener el sangrado con un cuchillo eléctrico, realice una sutura en capas con sutura absorbible 3-0 (poliglactina). Aplique 2 ml de gel de hialuronato de sodio por vía tópica para reducir la adhesión del tendón. Si no se puede descartar la tuberculosis u otras enfermedades transmisibles, el equipo quirúrgico usa respiradores N95, guantes dobles y delantales resistentes a los líquidos.
  6. Enviar los fragmentos sinoviales y el líquido contaminado con sangre para su examen patológico, y luego sellarlos en bolsas amarillas de doble capa para desechos médicos11.

5. Análisis histopatológico

  1. Para muestras resecadas, realice tinción de hematoxilina y eosina (H&E) para evaluar la inflamación granulomatosa, la necrosis y los infiltrados linfoplasmocíticos.
  2. Repita con tinciones especiales (ácido-resistente, metenamina Grocott) y cultivos en muestras de tejido para excluir infecciones ocultas.

6. Cuidados postoperatorios

  1. Evite la inmovilización postoperatoria inmediata para evitar la adhesión del tendón. Iniciar protocolos de movilización activa temprana bajo la guía de fisioterapia.
  2. Administre analgésicos (p. ej., AINE) y cuidado de heridas para mitigar el dolor y el riesgo de infección.
  3. La estancia hospitalaria promedio fue de aproximadamente 1 semana. Dar de alta a los pacientes una vez que se logra un control adecuado del dolor, la herida quirúrgica está limpia y estable, y se pueden iniciar protocolos de movilización temprana bajo supervisión ambulatoria.

7. Seguimiento

  1. Evaluar a los pacientes a las 2 semanas, 3 meses y anualmente después de la operación. Llevar a cabo evaluaciones que incluyan un examen físico para detectar recurrencia, pruebas de función nerviosa y repetir la resonancia magnética si los síntomas reaparecen.
  2. Realizar un seguimiento a largo plazo para la detección precoz de la recurrencia, especialmente en casos idiopáticos, con una duración mínima de seguimiento de 12 meses.

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Resultados

Cuatro casos fueron tratados utilizando el método descrito anteriormente. Los detalles de todos los casos y el resultado se describen aquí.

Caso 1

Una mujer de 54 años se presentó en el hospital debido a una historia de 1 año de una masa progresivamente agrandada en el antebrazo izquierdo distal. Esta masa se asoció con entumecimiento en la punta de lo...

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Discusión

Los cuerpos de arroz generalmente se consideran complejos de fibrina resultantes de procesos inflamatorios en la articulación, y generalmente se presentan como masas progresivamente agrandadas6. Varias hipótesis han especulado sobre su formación, pero no hay consenso sobre su etiología.

La primera fue la hipótesis del origen sinovial. Cheung et al. postularon que los cuerpos de arroz fueron desencadenados por los microinfartos de las cé...

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Divulgaciones

El autor declara que no tienen intereses contrapuestos.

Agradecimientos

El estudio fue financiado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (subvención número 81702135), la Fundación Provincial de Ciencias Naturales de Zhejiang (subvención número LY20H060007, LS21H060001), el Programa de Investigación de Medicina Tradicional China de Zhejiang (subvención número 2016ZA124, 2017ZB057). Los organismos de financiación no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio; en la recopilación, análisis e interpretación de datos; y en la redacción del manuscrito.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Escáner de resonancia magnética 3.0T (Skyra)Siemens HealthineersNo especificado
Kit de tinción resistente a los ácidosSolarbio Ciencias de la VidaG1170-50
Electrotomo bipolarTecnología médica de Wuhan Maolang Co., Ltd.20162012293
Cefazolina (Inyección, 2g)Shijiazhuang No. 4 Pharmaceutical Co., Ltd.H20054256
Kit de tinte de plata de metenamina GrocottSigma-AldrichHT100A
Kit de tinción de hematoxilina y eosinaBiotecnología BeyotimeC0105S
Mayer' s Kit de tinción de hematoxilinaSolarbio Ciencias de la VidaG1120
Kit de tinción PASSolarbio Ciencias de la VidaG1281
Gel de hialuronato de sodio (2 ml)Planta Takahagi de Seikagaku CorporationH20140533

Referencias

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