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Artículo de método

Avance en los informes de patología quirúrgica en el cáncer de cabeza y cuello a través de la visualización 3D, la documentación dinámica y la comunicación optimizada

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DOI:

10.3791/68818

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9 de septiembre de 2025

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1THANC (Thyroid, Head and Neck Cancer) Foundation, 2Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, 3Department of Pathology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

En este artículo

Resumen

El manejo del cáncer de cabeza y cuello requiere una comunicación y documentación intraoperatorias precisas para lograr la eliminación del tumor y guiar la atención postoperatoria. Los informes de patología tradicionales a menudo no logran capturar el alcance completo de los hallazgos quirúrgicos. Presentamos un protocolo que utiliza escaneo 3D, tiempos de espera estandarizados y un software novedoso para mejorar la comunicación intraoperatoria y los informes patológicos.

Resumen

El tratamiento quirúrgico exitoso del cáncer de cabeza y cuello se basa en la comunicación intraoperatoria entre los equipos quirúrgicos y patológicos para lograr la eliminación oncológica. La documentación precisa de las acciones tomadas y la información patológica obtenida durante la cirugía es crucial para planificar el tratamiento adyuvante e interpretar de manera significativa las imágenes de vigilancia. Lograr la eliminación oncológica del cáncer tiene implicaciones significativas con respecto a la reducción del riesgo de recidiva, la reducción de la necesidad de terapia adyuvante multimodal y la mejora de la calidad de vida. El informe de patología quirúrgica guía la atención postoperatoria y, sin embargo, no logra transmitir el cuerpo completo de información obtenida en el momento de la cirugía. Informamos sobre el uso de la tecnología de escaneo 3D, los principios de estandarización y los desarrollos de software para mejorar el flujo de trabajo quirúrgico actual y el informe final de patología. El enfoque descrito aquí integra imágenes tridimensionales dinámicas (3D), una serie de tiempos de espera intraoperatorios, radiografías anotadas y un novedoso software de informes de patología quirúrgica para mejorar tanto la comunicación intraoperatoria como la comprensión postoperatoria por parte de los oncólogos médicos y radioterápicos. Esta metodología única aborda las deficiencias en el estándar de atención actual y estancado para la documentación patológica, allana el camino para innovaciones significativas en los informes de patología quirúrgica y promete mejorar los resultados de los pacientes.

Introducción

Los cánceres de cabeza y cuello se originan en la cavidad oral, la faringe, el tracto nasosinusal, las glándulas salivales, la piel y la laringe1. Estas neoplasias malignas se encuentran entre los diez cánceres más comunes, lo que representa aproximadamente 70,000 nuevos diagnósticos y 16,000 muertes anuales en los Estados Unidos, y 900,000 nuevos diagnósticos y 450,000 muertes en todo el mundo 2,3. El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello a menudo requiere atención multiespecializada y multimodal a largo plazo 4,5. Se recomienda la resección quirúrgica primaria seguida de radiación adyuvante (RT) o quimiorradiación (TRC) para la mayoría de los cánceres en estadio avanzado que surgen en la cavidad oral, las glándulas salivales, las cavidades sinonasales, la laringe y la hipofaringe 6. La cirugía sigue siendo la modalidad de tratamiento más efectiva7. Investigaciones anteriores han demostrado un beneficio significativo en la supervivencia sobre la RT o la TRC definitivas en los cánceres de cavidad oral, orofaringe negativos para el VPH, supraglótica temprana y laringe en estadio avanzado 8,9,10,11,12.

El objetivo de la resección quirúrgica es lograr la eliminación del tumor documentada como márgenes negativos13. El estado del margen quirúrgico es un factor pronóstico independiente que predice la recurrencia, así como la necesidad de tratamiento adicional14. Los márgenes positivos se han relacionado con una disminución de la supervivencia, un aumento de la recurrencia local, un mayor costo de la atención y la intensificación del tratamiento15. El análisis de secciones congeladas intraoperatorias sigue siendo la mejor práctica para lograr la eliminación del tumor y es ampliamente empleado por los cirujanos de cabeza y cuello para ayudar a guiar la toma de decisiones intraoperatorias y la recolección de tejido adicional durante la cirugía16. El análisis oncológico de los márgenes de la sección congelada implica el análisis de muestras de tejido que tradicionalmente se recolectan de la muestra resecada (impulsada por la muestra) o del lecho tumoral (impulsada por defectos), la primera de las cuales se asocia con tasas superiores de control local 17,18,19,20,21. Sin embargo, este proceso ha permanecido estancado y no estandarizado, con abordajes quirúrgicos, estrategias de comunicación y definiciones de margen variables17,22. La información sobre la ubicación y la amplitud de los márgenes "en riesgo" (<5 mm o positivos) guía la recolección de tejido adicional y la búsqueda de la eliminación del tumor. Sin embargo, los cirujanos y patólogos a menudo confían en conversaciones informales e indocumentadas y en dibujos bidimensionales crudos para comunicarse23. Hay un amplio margen de mejora; Investigaciones anteriores encontraron que los márgenes suplementarios pueden estar fuera del objetivo hasta 1 cm en un tercio de los casos24.

El informe de patología quirúrgica sirve para transmitir la información patológica recopilada durante la cirugía y orientar la toma de decisiones postoperatorias. Investigaciones anteriores han demostrado que el informe de patología carece de claridad y, a menudo, se malinterpreta. Powsner et al. informaron una tasa de interpretación errónea del 30% de los informes de patología entre los cirujanos25. Mossanen et al. revisaron varios artículos que examinaban la claridad de los informes de patología quirúrgica e identificaron llamados a la estandarización y una organización más clara26. En una encuesta de especialistas en cáncer de cabeza y cuello, los encuestados informaron una falta de claridad con respecto a si los márgenes suplementarios reflejaban la eliminación del tumor, la extensión de los márgenes suplementarios recolectados intraoperatoriamente y el estado final del margen. La mayoría de los oncólogos radioterápicos y médicos (61%) encontraron que los informes de patología eran difíciles de navegar e informaron que la información crítica no es fácilmente accesible27. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de mejorar los informes finales de patología para garantizar que los proveedores postoperatorios tengan acceso a información precisa y detallada esencial para optimizar la atención.

Dada la importancia pronóstica del margen quirúrgico, es particularmente preocupante que el estado final del margen no esté claro en los informes de patología. Creemos que el proceso de consulta patológica intraoperatoria representa un objetivo modificable para mejorar la claridad del informe de patología quirúrgica. Hemos pasado varios años identificando e implementando cambios procesables en la consulta patológica intraoperatoria y la notificación del cáncer de cabeza y cuello 22,23,28,29. Hemos publicado en detalle sobre el escaneo óptico 3D tanto de la muestra quirúrgica como del defecto ablativo23,28. Junto con nuestro método de escaneo 3D establecido, hemos implementado una serie de "tiempos de espera" intraoperatorios estructurados para estandarizar y mejorar la comunicación cirujano-patólogo durante las resecciones oncológicas. También hemos desarrollado un novedoso software de informes patológicos, MarginView3D (MV3D), que facilita este enfoque. Aquí, describimos un flujo de trabajo intraoperatorio diseñado para mejorar la comunicación y crear un informe de patología quirúrgica claro y definitivo. Este enfoque se puede utilizar en cualquier resección de cáncer de cabeza y cuello para la cual el análisis de sección congelada es el estándar de atención. Se anticipa que será útil en otras formas de oncología quirúrgica que utilizan análisis de secciones congeladas.

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Protocolo

Este protocolo se realizó en el Hospital Mount Sinai West bajo IRB # 23-0177. En la Figura 1 se muestra un esquema del protocolo. El escaneo lo realizan los médicos en formación y el personal de investigación, que también introducen información en MV3D. Todos los tiempos de espera, análisis patológicos y discusiones son realizados por patólogos y cirujanos certificados por la junta.

1. Escaneo tridimensional de muestras (Figura 2)

NOTA: Las instrucciones detalladas para usar el hardware y el software de escaneo se pueden encontrar en el Archivo complementario 1.

  1. Configure el escáner 3D y su plataforma giratoria asociada en una superficie plana en el laboratorio de secciones congeladas. Conecte el escáner a la computadora portátil y abra el software de escaneo asociado.
  2. Obtenga la muestra resecada del equipo quirúrgico.
  3. Prepare la muestra eliminando el exceso de sangre con una gasa o un pañuelo de papel. Deseche la gasa o el pañuelo en un contenedor de desechos de riesgo biológico.
    NOTA: Para muestras sin puntos de referencia notables (es decir, dientes o huesos), coloque un alfiler en el borde de la muestra correspondiente a un marcador geográfico (clip o sutura) colocado y etiquetado por el cirujano.
  4. Con guantes, coloque la muestra en el centro de la plataforma giratoria. Después de su uso, deseche los guantes en un contenedor de desechos de riesgo biológico.
  5. Apague las luces y realice el escaneo.
  6. Voltee la muestra 180° y escanee el otro lado.
  7. Alinee los dos escaneos usando puntos de referencia anatómicos y / o alfileres como guía. Ajuste el brillo según sea necesario para que el escaneo refleje de cerca el color de la muestra.
  8. Guarde el escaneo como un archivo . OBJ llamado "SpecimenScan".

2. Escaneo tridimensional de defectos (Figura 3)

NOTA: Las instrucciones detalladas para usar el hardware y el software de escaneo se pueden encontrar en el Archivo complementario 1.

  1. Lleve la computadora portátil y el escáner de mano al quirófano y colóquelos en un carrito pequeño. Conecte el escáner a la computadora portátil y abra el software de escaneo asociado.
  2. Logre la hemostasia y luego aleje las luces del techo del quirófano del defecto y coloque toallas estériles alrededor del defecto.
  3. Sostenga el escáner directamente sobre el defecto (30-40 cm) y presione el botón Reproducir para comenzar el modo de vista previa.
  4. Ajuste la posición del escáner y el brillo según sea necesario para confirmar que hay un contorno verde del defecto visible en el software de escaneo.
  5. Presione el botón Reproducir nuevamente para iniciar el escaneo real.
  6. Escanee el defecto durante unos 2 minutos. Comience con el escáner en su lugar y centrado sobre el defecto durante aproximadamente 1 minuto. Después de 1 minuto, mueva lentamente el escáner hacia cada lado con un movimiento de limpiaparabrisas.
    NOTA: Si aparece el mensaje "Seguimiento perdido" en el software, vuelva a la posición original para encontrar la imagen nuevamente.
  7. Guarde el escaneo como un archivo . OBJ llamado "DefectScan".

3. Modelo anatómico tridimensional

  1. Abra la biblioteca anatómica MV3D.
  2. Seleccione Elegir modelos.
  3. Seleccione todas las partes anatómicas relevantes de la biblioteca relevantes para el procedimiento específico.
  4. Haga clic en guardar y agregue al procedimiento específico dentro de MV3D.

4. Tiempo de espera de orientación (equipo de patología)

  1. Abra MV3D y seleccione Crear procedimiento o, si el procedimiento ya se creó, elija el procedimiento de la lista de procedimientos recientes por fecha.
  2. Una vez que se hayan generado ambos escaneos 3D, impórtelos a MV3D seleccionando Importar muestra e Importar defecto.
  3. Proyecte MV3D en el monitor del quirófano para mostrar los escaneos y el modelo anatómico 3D.
  4. Establecer una conexión audiovisual entre el laboratorio de patología y el quirófano.
  5. Junto con el cirujano, seleccione tres ejes anatómicos para orientarse.
  6. Oriente la exploración de la muestra a lo largo de los ejes seleccionados girándola hasta que haya un acuerdo mutuo entre los equipos quirúrgico y de patología.
  7. Repita para el escaneo de defectos y el modelo anatómico.
  8. Según sea necesario, use las imágenes en 3D para analizar dónde tomar los márgenes de las secciones congeladas e identificar áreas específicas de interés clínico.

5. Tiempo de espera de la sección congelada (equipo de patología)

  1. Una vez finalizado el análisis de la sección congelada, anote el escaneo de la muestra para indicar las ubicaciones de todos los márgenes muestreados.
  2. Para cada anotación, ingrese un nombre descriptivo, el estado del margen (positivo, negativo, cercano), el diagnóstico y cualquier nota pertinente (es decir, "2 mm de profundidad").
  3. Proyecte MV3D en el monitor del quirófano.
  4. Establecer una conexión audiovisual entre el laboratorio de patología y el quirófano.
  5. Informe los resultados del análisis de la sección congelada al equipo quirúrgico con la ayuda visual de la exploración de la muestra anotada.
  6. Usando los escaneos 3D, discuta dónde se deben tomar los márgenes suplementarios del defecto para abordar los márgenes de riesgo de la muestra (Figura 4).
  7. Recolectar márgenes suplementarios para abordar los márgenes en riesgo y enviarlos con marcadores de orientación geográfica apropiados para el análisis de secciones congeladas (cirujano)

6. Tiempo de espera de conciliación (equipos quirúrgicos y de patología)

  1. Anote la ubicación de los márgenes suplementarios en la exploración del defecto (cirujano).
  2. Anote la extensión de la resección y la ubicación de los márgenes suplementarios en el modelo anatómico (cirujano).
  3. Después de completar el análisis de la sección congelada, ingrese un nombre descriptivo, el estado del margen y cualquier nota pertinente para cada margen suplementario (patólogo).
  4. Proyecte MV3D en el monitor del quirófano.
  5. Establecer una conexión audiovisual entre el laboratorio de patología y el quirófano.
  6. Informe los resultados del análisis de la sección congelada de los márgenes suplementarios al equipo quirúrgico.
  7. Discuta cada margen en riesgo y alinee los márgenes complementarios específicos que abordan los relacionados con los márgenes.
  8. Llegar a un acuerdo explícito de que se ha logrado o no la eliminación oncológica.
  9. Comience con la parte de reconstrucción de la operación.

7. Anotación de radiografías y registro de narrativa quirúrgica (cirujano)

  1. Después de la cirugía, seleccione y anote las radiografías preoperatorias para demarcar la extensión de la resección quirúrgica y la ubicación de los márgenes suplementarios, indicando áreas de interés clínico (Figura 5).
  2. Grabar una narrativa audiovisual que proporcione un resumen de la resección oncológica y la consulta patológica intraoperatoria con la ayuda visual de las exploraciones y la información descriptiva representada en MV3D.

8. Registro de narrativa patológica (patólogo)

  1. Una vez obtenidos los resultados de la sección permanente, registre una breve narración audiovisual para proporcionar la perspectiva patológica del caso y observe específicamente si los resultados de la sección permanente cambian el estado de aclaramiento oncológico final.

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Resultados

Desde la implementación de este novedoso flujo de trabajo de escaneo en enero de 2023, hemos escaneado 92 casos de cáncer de cabeza y cuello. De agosto de 2024 a abril de 2025, integramos con éxito MV3D en este flujo de trabajo en 33 casos. Los procedimientos incluyeron mandibulectomía (n = 29), laringectomía/laringofaringectomía (n = 17), glosectomía (n = 14), palatomaxilectomía (n = 12), parotidectomía (n = 9), resección de tejidos blandos de la cavidad oral (n = 6), resección del cuero cabelludo (n = 1), resección de ...

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Discusión

Si bien el objetivo final de las resecciones oncológicas es la eliminación del tumor, los métodos por los cuales los cirujanos y patólogos comunican información patológica esencial son obsoletos e ineficientes22. El cirujano a menudo sale del quirófano para entablar conversaciones cara a cara informales y en gran parte indocumentadas con el patólogo. El procesamiento de muestras quirúrgicas implica cortar el tejido, lo que los hace prácticamente irreconocibles, de...

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Divulgaciones

Los autores no tienen intereses financieros contrapuestos que divulgar.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
EinScan SP V23D brillanteN/AEscáner de sobremesa
Einscan Pro HD3D brillanteN/AEscáner de mano
EXScan Pro software3D brillanteN/ASoftware de escáner de mano
ExScan S software3D brillanteN/ASoftware de escáner de sobremesa
ThinkPad P1 Gen 7 Intel (16″) Estación de trabajo móvilLenovoNúmero de pieza: 21KV001EUSComputadora portátil (Requisitos mínimos del sistema: PC con Windows 10 con al menos 8 GB de RAM; Procesador como un procesador Intel® Xeon E3-1230, i5-3470, i7-3770, i7-8700 o superior; También se recomienda la GPU mínima de Nvidia GTX 660 o Quadro P1000
Estación de trabajo ThinkStation P3 de factor de forma ultra pequeñoLenovoNúmero de pieza 30HACTO1WWUS1Servidor

Referencias

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