Informe de caso

Hemorragia aguda difusa de retina tras la inyección intravítrea de conbercepto: informe de caso y análisis mecanicista

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DOI:

10.3791/68831

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9 de enero de 2026

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1Department of Ophthalmology, Chongqing University Three Gorges Hospital

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este informe de caso describe un evento adverso raro de hemorragia retiniana aguda difusa en un paciente con múltiples comorbilidades tras una serie de tratamientos anti-VEGF. El informe explora los posibles mecanismos de este evento adverso, la presentación clínica, el manejo y los resultados.

Resumen

La hemorragia retiniana aguda difusa es una complicación rara pero potencialmente grave tras la terapia intravítrea con factor de crecimiento endotelial antivascular (factor de crecimiento endotelial antivascular [VEGF]). Conbercept, una proteína de fusión recombinante, se ha utilizado ampliamente para tratar diversos trastornos vasculares retinianos y ha demostrado tanto eficacia clínica como seguridad. A pesar de su uso generalizado, los informes aislados de hemorragia aguda de la retina tras la inyección han suscitado preocupación. El informe de caso presentado aquí describe un episodio de hemorragia retiniana aguda difusa que ocurrió 24 horas después de laduodécima inyección de conbercepto intravítreo (VCI) en un paciente. Los factores de riesgo significativos del paciente incluían un historial prolongado de diabetes mellitus mal controlada, hipertensión crónica y retinopatía diabética proliferativa avanzada (RDP). El paciente había sido sometido a fotocoagulación pan-retiniana en ambos ojos y recibió 11 inyecciones bilaterales de VCI (0,5 mg/0,05 mL por ojo) durante un periodo de 12 meses. Este informe examina los mecanismos subyacentes, el curso clínico y el manejo, subrayando la importancia de estrategias personalizadas para casos complejos.

Introducción

Este informe detalla un episodio de hemorragia retiniana aguda difusa que ocurrió 24 horas después de la duodécima inyección intravítrea (VCI) en un paciente con PDR refractaria. Aunque los agentes anti-VEGF son una piedra angular en el manejo de la RDP, comprender el contexto de los eventos adversos hemorrágicos raros es fundamental para la evaluación de riesgos y la atenciónal paciente 1,2. Una revisión de la literatura existente establece que, aunque las hemorragias menores en el lugar de la inyección son comunes en todos los agentes anti-VEGF, las hemorragias intraoculares graves son poco frecuentes. Para agentes ampliamente utilizados como el ranibizumab y el aflibercepto, la hemorragia vítrea post-inyección en PDR es una complicación reconocida, a menudo asociada con la progresión de la enfermedad subyacente, la neovascularización persistente o las fuerzas de tracción. Los estudios han demostrado que estos agentes pueden tratar eficazmente la hemorragia vítrea existente, reduciendo la necesidad de vitrectomía.

Conbercept, una nueva proteína de fusión recombinante, ha demostrado una eficacia y perfil de seguridad comparables en el tratamiento de diversas afecciones retinianas, incluyendoPDR 3,4. Los estudios a gran escala y los datos del mundo real generalmente informan de una baja incidencia de eventos adversos graves, siendo la hemorragia subconjuntival una de las complicaciones más comunes, aunque menores. Los estudios centrados en el Conbercept para la RDP con hemorragia vítrea han encontrado que es un tratamiento seguro y eficaz, a menudo junto con la fotocoagulaciónpanretiniana 4. Un ensayo clínico aleatorizado prospectivo que comparó Conbercept y Ranibizumab como pretratamiento para vitrectomía en pacientes con PDR no encontró diferencias significativas en complicaciones hemorrágicas intraoperatorias o postoperatorias entre ambosgrupos 4.

Este caso es especialmente relevante por varias razones. En primer lugar, el evento fue una hemorragia difusa de retina en lugar de una hemorragia vítrea más típica. En segundo lugar, ocurrió después de la duodécima inyección, lo que plantea dudas sobre posibles efectos acumulativos o cambios vasculares a largo plazo en un ojo con tratamiento crónico. Por último, el perfil de alto riesgo del paciente —que abarca diabetes, hipertensión y glaucoma neovascular mal controlados— crea un panorama clínico complejo donde los factores sistémicos probablemente desempeñaron un papel significativo. La presentación de este evento poco común ofrece una valiosa oportunidad para explorar posibles mecanismos, perfeccionar estrategias de manejo e informar las discusiones de consentimiento para pacientes de alto riesgo que reciben terapia anti-VEGF a largo plazo.

Presentación del caso

Una mujer de 56 años se presentó para su duodécima inyección intravítrea de conbercept debido al empeoramiento de la agudeza visual (VA) en su ojo derecho. La historia clínica incluyó 26 años de diabetes mellitus tipo 2 con una hemoglobina A1c del 8,9% (1 mes antes de la presentación), hipertensión no controlada a 5 años (máximo 160/95 mmHg), insuficiencia renal crónica y enfermedad coronaria. La historia ocular incluyó RDP. El paciente había sido sometido a fotocoagulación pan-retiniana en ambos ojos y recibió 11 inyecciones bilaterales de Conbercept intravítreo (IVC) (0,5 mg/0,05 mL por ojo) durante 12 meses.

Diagnóstico, evaluación y plan

En el examen inicial, la mejor agudeza visual corregida (BCVA) fue de 20/25 en el ojo derecho y movimiento de la mano en el izquierdo. La presión intraocular (PIO) fue de 36,3 mmHg en la derecha y 18,1 mmHg en la izquierda. El examen con lámpara de rendija reveló una leve hiperemia conjuntival en el ojo derecho, una córnea clara, una cámara anterior profunda y silenciosa, y una pupila de aproximadamente 3 mm de diámetro con reflejo de luz lento. Se observó neovascularización del iris (NVI), con una lente intraocular (LIO) bien posicionada y opacidad vítrea. El ojo izquierdo no mostró hiperemia conjuntival, córnea clara, cámara anterior profunda, pupila de aproximadamente 6 mm de diámetro sin reflejo luminoso, una LIO bien posicionada y opacidad vítrea.

El examen del ojo derecho reveló hemorragias retinianas dispersas, exudados duros y microaneurismas (Figura 1A). En el ojo izquierdo, se observaron membranas neovasculares extensas sobre el disco óptico y la zona macular, lo que provocó un desprendimiento de retina por tracción. La tomografía de coherencia óptica (OCT) demostró múltiples lesiones intrarretinianas hiperreflectivas con sombra en el ojo derecho (Figura 1B).

Al paciente se le diagnosticó retinopatía diabética proliferativa bilateral (RDP) complicada por glaucoma neovascular (NVG). El plan de tratamiento incluía la administración de la duodécima inyección intravítrea de conbercept en el ojo derecho.

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Protocolo

Este estudio cumplió con la ética médica establecida y se llevó a cabo bajo un protocolo clínico estándar aprobado por el Comité de Ética del Hospital de las Tres Gargantas de la Universidad de Chongqing (Aprobación nº 2025046). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente antes de la participación.

1. Pasos prequirúrgicos

  1. Preoperatoriamente, el paciente presentaba una presión intraocular elevada de 36,3 mmHg en el ojo derecho. Esta se redujo con éxito a 19,2 mmHg tras la administración de agentes hipotensivos tópicos (timolol-dorzolamida) y sistémicos (acetazolamida oral).
  2. En el momento de la inyección, la presión arterial del paciente se mantenía en 138/86 mmHg.
  3. Inmediatamente antes del procedimiento, se realizó la antisepsis ocular inyectando un 5% de povidona-yodo en el saco conjuntival.
  4. Se aplicó una cortina estéril e insertó un espéculo para el párpado para asegurar una exposición adecuada y mantener condiciones asépticas.

2. Procedimiento quirúrgico

  1. El paciente fue colocado en posición supina.
  2. Bajo anestesia tópica, se administró una inyección intravítrea de conbercept (0,5 mg/0,05 mL) en el cuadrante inferotemporal del ojo derecho, 3,5 mm posterior al limbo, utilizando una aguja de 30 G.
  3. La inyección se administró lentamente durante un periodo de 5 s para minimizar el riesgo de picos transitorios de presión intraocular (PIO) y estrés mecánico.
  4. Inmediatamente después de la inyección se realizó una oftalmoscopia para confirmar la perfusión de la arteria central retiniana y asegurar la ausencia de desgarros o desprendimientos retinianos.
  5. El procedimiento se completó sin complicaciones inmediatas.

3. Manejo postoperatorio

  1. Tras el procedimiento, se indicó al paciente que vigilara los síntomas visuales y regresara para un examen de seguimiento en un plazo de 24 horas. De acuerdo con las guías clínicas actualizadas, no se prescribieron antibióticos.
  2. Inicialmente, el paciente era asintomático y no mostró molestias oculares en el ojo derecho.
  3. En la cita de seguimiento del primer día postoperatorio, el paciente se quejó de un deterioro significativo de la visión.
  4. El examen confirmó que el BCVA en el ojo derecho había disminuido a 20/200. Un examen del ojo ocular reveló hemorragias circulares confluentes que se extienden desde el polo posterior hasta la retina periférica media (Figura 2A).
  5. Además, la OCT mostró edema retiniano con acumulación de líquido intrarretiniano, indicado por un grosor de subcampo central de 613 μm de diámetro exterior (Figura 2B).
  6. Se inició inmediatamente un plan de manejo guiado empíricamente, que incluía las siguientes intervenciones: se administró sulfonato de carbazocromo sódico para inyección a una dosis de 60 mg/día para reducir la permeabilidad capilar.
  7. Al paciente se le recetó Hexue Mingmu Pian, una formulación de medicina tradicional china para facilitar la reabsorción de la hemorragia del fondo de ojos.
  8. Se continuó el control estricto de la presión arterial con una presión sistólica objetivo inferior a 130 mmHg. Se mantuvo la terapia para reducir la PIO con colirios de Brinzolamida.

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Resultados

Al primer mes de seguimiento, el paciente reportó una mejora subjetiva en la visión. Esto fue coherente con los hallazgos objetivos, ya que la mejor agudeza visual corregida (BCVA) había mejorado a 20/40. El examen del fondo de ojo reveló una resolución parcial de las lesiones hemorrágicas y una reducción del edema macular (Figura 3A). Correspondientemente, la tomografía de coherencia óptica (OCT) demostró una mejora en la arquitectura macular, con el grosor...

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Discusión

La hemorragia aguda difusa de retina tras la inyección intravítrea de conbercept es una complicación rara pero potencialmente potencialmente amenazante para la vista, observada a menudo en ojos con retinopatía diabética proliferativa avanzada (RDP) y comorbilidadessistémicas 5,6,7,8,9. La patogénesis de esta hemorragia difusa ...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por el Proyecto de Investigación Pública Abierta de Shanghái.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Gotas para los ojos de brinzolamida  Alcon-CouvreurHJ20140976
Carbazocromo SodiumSulfonato para inyecciónGrupo Wuzhong de JiangsuH20044326
Conbercept Inyección OftálmicaGrupo Farmacéutico Chengdu Kanghong202204b11
Cámara del fondo de ojoCarlZeiss Meditec, IncCLARAS 500
Hexue Mingmu PianXi'an Beilin Pharmaceutical Co., LtdZ20025067
Tonómetro sin contactoTOPCONCT-800A
Tomografía de Coherencia ÓpticaIngeniería de HeidelbergSpectraLisOCT
RefractómetroTOPCONKR-800

Referencias

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