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Informe de caso
Un varón diabético de 76 años con úlceras crónicas en el pie y gangrena, complicadas por infestación de gusanos, fue diagnosticado con Wohlfahrtiimonas chitiniclastica mediante secuenciación metagenómica. El desbridamiento, la terapia con ertapenem y la reconstrucción de heridas lograron la recuperación, lo que subraya la importancia de la detección temprana y el diagnóstico avanzado de patógenos raros en pacientes inmunocomprometidos.
Wohlfahrtiimonas chitiniclastica es una bacteria gramnegativa rara típicamente asociada con infecciones de heridas, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o personas expuestas a condiciones insalubres. Aunque los casos clínicos son poco frecuentes, la infección puede provocar complicaciones graves como bacteriemia, shock séptico e incluso la muerte si no se reconoce o se trata de manera inadecuada. Presentamos el caso de un varón diabético de 76 años que desarrolló úlceras crónicas en el pie que no cicatrizaban, complicadas por gangrena e infestación de gusanos. Los desafíos de diagnóstico se abordaron mediante secuenciación metagenómica de próxima generación, que identificó W. chitiniclastica junto con Proteus mirabilis y Corynebacterium striatum. El tratamiento incluyó un desbridamiento quirúrgico agresivo para extirpar el tejido necrótico, la aplicación local de cemento óseo impregnado de gentamicina, la terapia antibiótica sistémica con ertapenem y la reconstrucción de la herida mediante un colgajo fascial dorsal. Este enfoque combinado dio como resultado una mejoría clínica significativa, cicatrización progresiva de heridas y reducciones marcadas en los marcadores de infección. El caso destaca el papel decisivo de las tecnologías avanzadas de secuenciación en la identificación de patógenos raros dentro de las infecciones polimicrobianas, donde los métodos convencionales como la espectrometría de masas MALDI-TOF pueden fallar. También enfatiza la importancia de integrar diagnósticos de precisión con intervención quirúrgica, terapia antimicrobiana dirigida y atención postoperatoria rigurosa para lograr resultados exitosos. Al documentar esta presentación inusual, nuestro objetivo es ampliar la conciencia clínica de las infecciones por W. chitiniclastica y proporcionar un marco práctico para el manejo de infecciones de pie diabético igualmente complejas.
Wohlfahrtiimonas chitiniclastica es un bacilo gramnegativo, inmóvil, capaz de colonizar varios huéspedes tanto en condiciones aeróbicas como anaeróbicas, con una importante actividad quitinasa que juega un papel importante en la metamorfosis de las moscas parásitas 1,2. Las moscas hembras depositan huevos en las superficies mucosas y heridas, creando una infección del nido. Las larvas se alimentan de fluidos corporales líquidos, alimentos ingeridos o tejidos hospedadores vivos y necróticos durante un período de tiempo3. Aunque las infecciones s....
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Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de detalles clínicos e imágenes clínicas, según las pautas institucionales. Los identificadores de pacientes fueron anonimizados en toda la documentación.
1. Evaluación del paciente y valoración inicial
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El hombre diabético de 76 años con gangrena crónica del pie derecho e infestación de gusanos (Figura 1 y Figura 2) se sometió a un tratamiento integral, que incluyó el desbridamiento radical del tejido necrótico, la extirpación de focos osteomielíticos y la reconstrucción de la herida mediante un colgajo fascial dorsal. La secuenciación metagenómica de próxima generación (mNGS) de muestras intraoperatorias identificó a Wohlfahrtiimonas chitiniclastica c.......
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Wohlfahrtiimonas chitiniclastica es una bacteria gramnegativa en forma de bastoncillo no fermentadora que es oxidasa y catalasa positivas. Se descubrió por primera vez en las larvas de la mosca parásita Wohlfahrtia magnifica6. Las moscas hembras ponen huevos en heridas y superficies mucosas, generando una infección nido. Las larvas se alimentan durante un período de tiempo de tejidos necróticos o viables del huésped, fluidos corporales o alimento.......
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Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Kit de ADN Agilent 2100 HS | Agilent Technologies, Santa Clara, CA, EE. UU. | 5067-4626 (ADN 1000) / 5067-4627 (ADN HS)* | Se utiliza para el control de calidad de la biblioteca y el análisis de fragmentos |
| ADN Agilent 2100 HS, Qubit 3.0 | Agilent Technologies, Santa Clara, CA, EE. UU. | G2939BA | Instrumento para el control de calidad de la biblioteca, emparejado con el kit de ADN HS |
| bioMé Sistema rieux VITEK 2 | bioMé rieux, Marcy-l'É toile, Francia | 414532 | Identificación microbiana automatizada y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos |
| Illumina NextSeq 500 | Illumina Inc., San Diego, CA, USAIllumina Inc., | SY-415-1001 | Plataforma de secuenciación de alto rendimiento |
| Kit de ADN patógeno QIAamp UCP | Plataforma de secuenciación de alto rendimiento | 50214 | Extracción de ADN patógeno con agotamiento del ADN del huésped |
| Fluorómetro Qubit 3.0 | Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, EE. UU. | Pregunta 33216 | Cuantificación de ADN y ARN |
| Siemens SOMATOM Definición AS 64-rebanada | Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania | N/A | Se utiliza para imágenes de angiografía por tomografía computarizada (CTA) |
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