Este protocolo introduce un método basado en acupuntura para el cuero cabelludo para localizar el punto caliente de la corteza motora primaria (M1) del músculo flexor superficial (FDS) y valida su eficacia frente al sitio convencional C3.
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Artículo de método
Un método novedoso basado en acupuntura para el cuero cabelludo para dirigirse al punto caliente motor de la mano para una estimulación cerebral no invasiva
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Resumen
Resumen
La localización precisa de la corteza motora primaria (M1) correspondiente a músculos específicos es fundamental para mejorar la eficacia de la neuromodulación. Cuando no se dispone de estimulación magnética transcraneal (nTMS) u otras herramientas de mapeo navegadas, la estimulación se aplica típicamente en el sitio C3 del sistema estándar EEG 10-20. Sin embargo, la evidencia emergente indica que el C3 puede no ser el lugar óptimo para atacar los músculos de la mano. Por ello, el objetivo de este estudio es proponer un método innovador de localización basado en neuroanatomía para identificar el punto caliente M1 del músculo de la mano y validar su efectividad en comparación con el sitio C3. Se desarrolló un protocolo paso a paso para identificar el punto crítico M1 para el músculo flexor superficial de los dedos (FDS) utilizando un enfoque basado en acupuntura. El punto crítico identificado se comparó con el sitio convencional C3 evaluando potenciales evocados motores (MEPs) basales y post-neuromodulación. Los datos representativos demostraron que el punto caliente M1 propuesto produjo amplitudes MEP significativamente mayores que el sitio C3, tanto en la línea inicial como en la neuromodulación posterior. El enfoque propuesto proporciona un método validado y práctico para localizar el punto caliente M1 para el FDS. Esta técnica tiene el potencial de mejorar la eficacia de la neuromodulación en la práctica clínica cuando no hay herramientas avanzadas de neuroimagen disponibles.
Introducción
Localizar con precisión el punto caliente cortical en la corteza motora primaria (M1) para la neuromodulación que apunte a músculos específicos es fundamental para optimizar los resultados de rehabilitaciónmotora 1. La estimulación magnética transcraneal navegada (nTMS) ha sido adoptada como una metodología fiable y no invasiva para el mapeo motor en comparación con la estimulación corticaldirecta 2. Sin embargo, en ausencia de tales herramientas, C3 (hemisferio izquierdo) y C4 (hemisferio derecho), definidos por el sistema estándar de EEG 10-20, se utilizan comúnmente como objetivo M1 para administrarneuromodulación 3. Sin embargo, los estudios han indicado que C3 puede no representar el punto caliente realde M1 4,5, y puede no ser el sitio óptimo para administrar la neuromodulación, ya que produce amplitudes de potencial evocado motor (MEP) más bajas en comparación con sitios alternativos en la regióncircundante 6. Además, la estimulación eléctrica transcraneal en alta definición (HD-tES) tiene el potencial de potenciar sus efectosmoduladores 7,8,9,10; sin embargo, requiere una localización más precisa del área de estimulación objetivo en comparación con los montajesconvencionales 11,12. Por lo tanto, es necesario un método para identificar con precisión el punto crítico M1 cuando no hay herramientas avanzadas de neuroimagen disponibles.
La acupuntura china del cuero cabelludo es una técnica contemporánea que integra métodos tradicionales de punción china con la neuroanatomía moderna de áreas representativas de la corteza cerebral13. A diferencia de la acupuntura tradicional, la acupuntura del cuero cabelludo implica la inserción de agujas subcutáneas a través de zonas definidas que se alinean con las regiones corticales responsables de las funciones del sistema nerviosocentral 13. Se han desarrollado y utilizado varios sistemas de acupuntura para el cuero cabelludo para el tratamiento de las discapacidades motoras, incluyendo los establecidos por Jiao, Lin, Jin y Tang, así como el protocolo internacional estandarizado de China para puntos de cuerocabelludo 14. Entre estos enfoques, la acupuntura del cuero cabelludo de Jiao integra la neuroanatomía moderna y los principios neurofisiológicos con técnicas tradicionales chinas de acupuntura, creando un método innovador para modular la función del sistema nerviosocentral 15,16. Sin embargo, sigue siendo desconocido si sus conceptos pueden aplicarse y validarse en estudios de neuromodulación de extremidades superiores.
Por ello, este protocolo pretende explorar un nuevo enfoque para localizar el punto crítico M1 del músculo flexor del dedo superficial (FDS) utilizando hitos de acupuntura (CA) en el cuero cabelludo y validar este enfoque comparando la excitabilidad corticoespinal con la del sitio convencional C3 antes y después de la intervención HD-tES. Sin embargo, el enfoque actual solo se ha validado en participantes sanos con hitos anatómicos del cuero cabelludo claramente identificables y específicamente para el músculo FDS. Si este método puede generalizarse a otros músculos de las extremidades superiores o aplicarse a personas con discapacidades neurológicas sigue siendo incierto.
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Protocolo
Los participantes eran adultos diestros sanos sin antecedentes de trastornos neurológicos o musculoesqueléticos que afectaran a las extremidades superiores. El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité para la Protección de los Sujetos Humanos (CPHS) del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la participación.
1. Preparación
- Asegúrate de que los participantes se sienten erguidos en una posición cómoda con los brazos apoyados de forma natural. El protocolo de localización de puntos calientes M1 FDS requiere una cinta métrica y un marcador. El proceso para localizar el punto crítico de FDS debe seguir la estrategia contemporánea de acupuntura del cuero cabelludo.
2. Localizar el punto motor superior (UMP)
NOTA: El punto motor superior (UMP) se define como el punto situado 0,5 cm posterior al punto medio de la línea anteroposterior, que se extiende desde la glabela (el punto medio entre las cejas) hasta el inion.
- Alinea la marca "0" de la cinta métrica con la glábel (Figura 1A) y asegúrate de que la cinta esté recta y nivelada a lo largo del cuero cabelludo.
- Estira la cinta hasta el inion, que es la punta de la protuberancia occipital externa (Figura 1B).
- Identifica el punto medio entre la glabela y el inion a lo largo de la línea longitudinal. Desde este punto, mide 0,5 cm hacia atrás y marca la ubicación con un punto visible.
- Alinea la cinta entre los puntos preauriculares izquierdo y derecho (o el ápice de las orejas) (Figura 1C), asegurando que la cinta esté nivelada. Marca el punto medio de esta línea transversal con un punto visible.
- Utilizando el punto medio marcado en el paso 2.4 como referencia, ajusta lateralmente el punto identificado en el paso 2.3 si es necesario, para asegurar que el UMP final esté centrado en el punto medio transversal (Figura 1D).
Figura 1: Localización del punto motor superior. (A) El punto medio entre las cejas (Glabella). (B) La protuberancia occipital externa situada en la línea media del hueso occipital (Inion). (C) El punto preauricular izquierdo, situado anterior al trago del oído. (D) Situado 0,5 cm posterior a la intersección de la línea media sagital y la línea transversal que conecta los puntos preauriculares izquierdo y derecho; este punto se define como el Punto Motor Superior (UMP). Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
3. Localizar el punto motor inferior (LMP)
NOTA: El punto motor inferior (LMP) se define como la intersección de la línea que se extiende desde el extremo lateral de la ceja hasta el inion con la línea frontal anterior.
- Alinea la marca "0" de la cinta métrica con el extremo lateral de la ceja en el lado izquierdo de la cara (Figura 2A).
- Estira la cinta métrica desde este punto hasta el inion, siguiendo un camino diagonal recto a través del cuero cabelludo (Figura 2A).
- Identifica y marca con un punto visible el punto donde esta línea diagonal cruza la línea frontal anterior. Este punto se define como la Fase de Última Resolución (Figura 2B).
4. Localizar el punto caliente (AC) del FDS M1
NOTA: El punto caliente M1 FDS se define como el punto situado en dos quintas partes de la distancia desde el Punto Superior (Up) hasta el Punto Motor Inferior (LMP) a lo largo de la línea del área motora (Figura 2C).
- Alinea la marca "0" de la cinta métrica con el Punto Motor Superior (UMP) y extiende la cinta métrica hasta el Punto Motor Inferior (LMP).
- Registra la distancia total entre la UMP y la LMP.
- Mide y marca con un punto visible el punto situado a 2/5 de esta distancia del UMP. Este punto se define como el punto caliente de la corriente alterna.
Figura 2: Localización del punto motor inferior y del punto caliente FDS. (A) La intersección de la línea que se extiende desde el extremo lateral de la ceja hasta el inion con la línea frontal anterior. (B) El Punto Motor Inferior (LMP). (C) El Punto Motor Superior (UMP), el punto caliente FDS (AC) y el LMP. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
5. Validación del punto caliente (AC) del FDS M1
NOTA: Instruye a los participantes para que se sienten en una silla ajustada a una altura cómoda, pongan la mano derecha sobre una almohada blanda e indíqueles que se relajen durante la sesión de estimulación.
- Coloque electrodos de electrodiografía bipolar de superficie (EMG) sobre el vientre del músculo flexor superficial derecho del dedo (FDS) y ajuste la frecuencia de muestreo a 2 kHz (Figura 3A).
- Marca el sitio C3 basado en el sistema internacional 10-20EEG 17.
- Marque el punto caliente (AC) del FDS usando el enfoque propuesto.
- Coloca la bobina TMS tangencialmente sobre el cuero cabelludo en el sitio de la CA, con el mango orientado hacia atrás en un ángulo de 45° (Figura 3B).
- Comienza con el 30% de la salida máxima de TMS y realiza una estimulación de un solo pulso.
- Aumenta gradualmente la intensidad para determinar el umbral motor en reposo (RMT)18..
- Establece la intensidad de estimulación al 120% del RMT y registra al menos 20 MEPs consecutivos tanto en los sitios AC como en C3.
Figura 3: Colocación del electrodo EMG y la bobina TMS. (A) la colocación de electrodos EMG bipolares en FDS y (B) la colocación de TMS de pulso único en el punto caliente M1 de FDS. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
6. Intervención HD-tES
- Instruye a los participantes para que se sienten cómodamente en una silla con las manos apoyadas en una mesa o reposabrazos.
- Ajusta la tapa EEG según el protocoloestándar 17, asegurando una correcta alineación con los puntos de referencia del cuero cabelludo (nasion e inion).
- Colocar un electrodo sobre el sitio objetivo (CA o C3) y colocar cuatro electrodos de referencia de forma uniforme alrededor del área objetivo para asegurar una distribución estable de la corriente (Figura 4). Aplica gel conductor en todos los sitios de los electrodos para reducir la impedancia.
- Comprueba la impedancia del electrodo usando el medidor de impedancia incorporado en el estimulador y asegúrate de que los valores estén por debajo de 2 kΩ.
- Ajusta los parámetros de estimulación a 2 mA de intensidad y 21 Hz de frecuencia durante 20 minutos.
- Enciende el HD-tES y aumenta gradualmente la intensidad a 2 mA durante 30 s.
- Vigila las reacciones del participante durante la estimulación, comprobando signos de molestias, irritación de la piel o sensaciones inusuales.
- Después de 20 minutos, apaga el dispositivo, retira cuidadosamente los electrodos y limpia las zonas del cuero cabelludo.
Figura 4: La configuración de HD-tES. El electrodo central se dirige a C3 o CA, con 4 electrodos de referencia situados en los canales circundantes. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.
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Resultados
Los resultados revelaron tres hallazgos clave: i) El método propuesto (CA), basado en acupuntura guiada por neuroanatomía del cuero cabelludo, identificó con éxito el punto caliente M1 para el músculo FDS, ya que se solapaba con el punto caliente guiado por TMS. ii) El punto caliente identificado del FDS M1 no coincidía con el sitio C3 convencionalmente dirigido; además, el sitio AC mostró amplitudes MEP basales más altas en comparación con C3. iii) La intervención HD-tACS en el sitio AC...
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Discusión
En este estudio, se desarrolló un enfoque innovador para localizar el punto crítico M1 para el músculo FDS basado en hitos de la acupuntura del cuero cabelludo. El sitio AC propuesto mostró un fuerte potencial como punto caliente M1 para el músculo FDS, con amplitudes MEP basales y post-modulación más altas en comparación con el sitio C3 usado convencionalmente.
El tracto corticoespinal es una de las vías descendentes más críticas que se originan en la corteza...
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Divulgaciones
Los autores afirman que no tienen intereses financieros en competencia ni relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo reportado en este artículo.
Agradecimientos
Los autores agradecen al Dr. Yingchun Zhang, profesor del Departamento de Ingeniería Biomédica de la Universidad de Miami, por proporcionar una valiosa orientación y experiencia en la realización del análisis EMG.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Electrode Gel | Soterix Medical Inc., Nueva York, EE. UU. | https://soterixmedical.com/research/hd-tdcs/accessories/hd-gel | |
| EMG | TMSi, Oldenzaal, Países Bajos | https://www.tmsi.artinis.com/product-overview | |
| Estimulación eléctrica transcraneal en alta definición (HD-tES) y nbsp; | Soterix Medical Inc., Nueva York, EE. UU. | https://soterixmedical.com/research/hd-tdcs/4x1 | |
| TMS (Magstim Bistim² 200) | Magstim Company Ltd., Whitland, Gales, Reino Unido | 3231-00 |
Referencias
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