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La entrevista motivacional (MI) es un enfoque terapéutico colaborativo que fomenta el cambio de conducta. Durante las sesiones de MI, los profesionales ayudan a los pacientes a articular y fomentar su motivación para elcambio 1. Para ello, utilizan estrategias de diálogo, como reflexiones o preguntas, reforzadas por comportamientos no verbales, como sonrisas o posturas específicas de cabeza y cuerpo.
A medida que la frecuencia de los problemas de salud mental ha aumentado en los últimos años, ha surgido una brecha entre la demanda de servicios de salud mental y los recursos disponibles2. Esto ha provocado tiempos de espera más largos para los pacientes antes de que puedan acceder a la terapia 2,3. Una solución propuesta para aliviar este problema implica agentes virtuales capaces de replicar el IM para pacientes que esperan citas. Al ofrecer apoyo e intervención inmediatos, estos agentes virtuales pueden ayudar a reducir el impacto de los periodos de espera, especialmente en contextos terapéuticos que requieren múltiplessesiones 4. Varios estudios han demostrado la eficacia de estos agentes o chatbots 5,6,7,8,9 cuyo objetivo no es reemplazar a los expertos en MI; Están pensados para servir como una herramienta complementaria dentro del proceso terapéutico. Por ejemplo, podrían proporcionar intervención en infarto entre sesiones.
Aunque los agentes de la MI anteriores a menudo muestran comportamientos adaptativos limitados, la MI es inherentemente una forma cooperativa y adaptativa de comunicación. Por lo tanto, desarrollar un agente capaz de adaptar su diálogo al contexto podría aumentar significativamente la eficacia de la terapia10. Durante las sesiones de MI, los terapeutas ajustan tanto sus comportamientos verbales (estrategias conversacionales) como no verbales en función de las respuestas, motivación o nivel de compromiso delpaciente 11,12, así como de sus perfilesindividuales 13. Dependiendo del nivel de motivación del paciente, el terapeuta modificará su enfoque en consecuencia. Por tanto, la personalización y la adaptabilidad son esenciales para desarrollar agentes virtuales MI efectivos.
La plataforma14 de Greta 2.0 es un marco modular de agentes virtuales que soporta interacciones en tiempo real. Recientemente se ha ampliado para incorporar capacidades que permiten la adaptación dinámica de modelos de IA generativa durante la interacción.
La plataforma incluye un modelo llamadoMODIFF-8 15, que genera expresiones faciales en tiempo real que se adaptan dinámicamente a las propias expresiones faciales del usuario. Este modelo basado en difusión se entrenó con datos multimodales recogidos en el contexto del MI, concretamente el corpus AnnoMI, constituido por vídeos de sesiones de asesoramiento entre parejas de terapeuta y cliente, recopilados en plataformas de streaming como YouTube y Viméo, y anotados en actos de diálogo (una clasificación de enunciados que denota las acciones realizadas, por ejemplo, Pregunta, Saludo...) y unidades de acción (una taxonomía de la expresión facial humana). Estos datos condicionan la generación no solo en la expresión facial actual del usuario, sino también en actos de diálogo específicos de MI identificados durante la interacción, vinculados a las estrategias conversacionales adoptadas. Estos incluyen actos de diálogo de usuarios relevantes para MI, como el cambio de habla, así como los propios actos de diálogo del agente, como la reflexión o la provisión de información. Al integrar estas señales multimodales en tiempo real, el sistema permite al agente virtual expresar expresiones faciales social y contextualmente apropiadas. Al alinear su comportamiento no verbal (NVB) con el contexto de la interacción, este agente virtual está diseñado para fomentar la relación social y apoyar el inicio de la motivación intrínseca durante todo el procesode entrevista 15.
Además, la plataforma integra un sistema de diálogo diseñado específicamente para MI, llamado DREAM16. DREAM consta de un gestor de diálogos que selecciona el siguiente acto de diálogo del agente en función del estado actual del diálogo y el perfil del usuario. De hecho, nuestros análisis del corpus AnnoMI revelaron tres perfiles de pacientes con MI: Abiertos al Cambio (cuando el paciente está motivado a cambiar y buscan apoyo), Receptivos (cuando aún no han considerado el cambio) y Resistentes (cuando el paciente no tiene intención de cambiar)13. Antes de interactuar con el agente virtual, a los usuarios se les atribuye uno de estos tres perfiles según sus respuestas al cuestionario17 de la Escala de Equilibrio de Decisión (DBS). Este sistema de diálogo se complementa con un gran modelo de lenguaje (LLM) que genera la salida verbal del agente, correspondiente al acto de diálogo seleccionado por el gestor de diálogo. Este componente permite la adaptación contextual del diálogo, marcando una mejora respecto a enfoques más rígidos y basados enreglas 6. Aunque estudios recientes han explorado el uso de LLMs para generar diálogos consistentes en MI, no tienen en cuenta los perfilesde usuario 18,19. En cambio, este módulo se adapta dinámicamente al perfil del usuario, lo que mejora la relación en comparación con estos sistemas base.
La integración de estos modelos en la plataforma Greta 2.0 permite intervenciones de MI dinámicas. Su implementación modular permite la evaluación independiente del impacto de cada modelo. En este artículo, presentamos el método utilizado para realizar experimentos que evalúan las contribuciones de los modelos MODIFF-8 y DREAM al diálogo MI impartido por la plataforma utilizada. Este método también puede utilizarse para ofrecer intervenciones de MI personalizadas entre sesiones con profesionales de MI. Requiere un ordenador con Windows con una GPU de 16 GB y la instalación de software de código abierto. Con este método, demostramos que nuestros modelos de adaptación mejoran la calidad percibida del agente de entrega de MI y mejoran la creación de vínculos. También observamos una mejora en la motivación de los pacientes para cambiar sus comportamientos cuando el agente utiliza comportamientos adaptados a nivel verbal y no verbal, así como en estrategias conversacionales. Los resultados presentados en este artículo demuestran el impacto positivo de adaptar la intervención del agente en el IM a cada paciente.
Para apoyar el diseño de este sistema, se realizó una revisión bibliográfica en profundidad para explorar los fundamentos teóricos y prácticos del coaching nutricional, incluyendo entrevistas motivacionales, modelos de cambio de comportamiento y tipologías de usuarios. Esta revisión condujo al desarrollo de una base de conocimiento cualitativa estructurada en torno a la intersección de dos dimensiones clave: 1) la disposición de los usuarios para el cambio siguiendo el ModeloTransteórico 19 , que identifica 5 etapas: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento, y 2) sus perfiles de comportamientoalimentario 20 basados en la dieta y factores psicológicamente relacionados. Se identificaron tres perfiles: el comedor intuitivo (es decir, escucha sus señales de hambre y saciedad, mantiene una dieta variada y predominantemente vegetal, prioriza alimentos de alta calidad y a menudo orgánicos), el comedor emocional (es decir, afronta el estrés, la soledad y la alegría mediante picoteos frecuentes de dulces o alimentos grasos, sintiéndose a menudo culpable después) y el comedor restrictivo (es decir, obsesionado con el control de los alimentos, Cuentan calorías, siguen dietas frecuentes con efecto yoyo y pueden tener un trastorno alimentario).
Para cada combinación de etapa y perfil, se propusieron estrategias de diálogo específicas según el contexto, incluyendo objetivos SMART personalizados, formulaciones motivacionales y sugerencias conductuales concretas. El objetivo era permitir que el agente virtual adaptara dinámicamente sus intervenciones basándose tanto en la preparación psicológica como en las tendencias personales. Esta base garantiza un mayor grado de personalización y empatía en la interacción, que son cruciales para mantener el compromiso del usuario y el cambio conductual a largo plazo.