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Artículo de método

PEEP combinada con antibióticos para la reducción de la infección pulmonar post-toracoscópica segmentectomía en estadio IA de cáncer de pulmón

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DOI:

10.3791/69431

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21 de noviembre de 2025

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1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

En este artículo

Resumen

Este estudio evalúa la eficacia de la presión final espiratoria positiva (PEEP) combinada con antibióticos para reducir las infecciones pulmonares postoperatorias en pacientes con cáncer de pulmón en estadio IA que se someten a segmentectomía toracoscópica. Los resultados muestran mejoras significativas en la oxigenación, reducción de tasas de infección y recuperación más rápida, lo que destaca su potencial como estrategia perioperatoria eficaz.

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) combinada con la terapia farmacológica para prevenir infecciones pulmonares postoperatorias, proporcionando una base para optimizar el manejo perioperatorio en la práctica clínica. Se trató de un ensayo clínico clínico retrospectivo que incluyó a 140 pacientes con cáncer de pulmón no de células pequeñas (NSCLC) en estadio IA ingresados entre enero de 2023 y enero de 2025, todos los cuales se sometieron a segmentectomía pulmonar toracoscópica. Los pacientes se dividieron en un grupo de control (ventilación de un pulmón [VLO], n = 70) y un grupo de estudio (PEEP + antibióticos, n = 70) según el método de tratamiento. Las principales medidas de resultado fueron la tasa de infección pulmonar dentro de los 7 días posoperatorios y la función de oxigenación. Las medidas de resultado secundarias incluyeron indicadores hemodinámicos, estado de ventilación pulmonar, marcadores inflamatorios postoperatorios, indicadores de pronóstico clínico e incidencia de complicaciones. El estudio demostró que la PEEP combinada con la intervención antibiótica redujo significativamente la incidencia de infección pulmonar postoperatoria (7,14% en el grupo de estudio frente al 21,43% en el grupo control, χ² = 5,833, P = 0,016). El monitoreo dinámico reveló que el grupo de estudio mostró una mejora superior en el descenso deSpO 2 y en el índice de oxigenación (OI) al final de la ventilación de un pulmón (VL) y tras la extubación en comparación con el grupo control (P < 0,05), con puntuaciones más bajas en ecografía pulmonar (LUS) en el periodo postoperatorio temprano (0 h, 24 h) (P < 0,05). El grupo de estudio también mostró menores aumentos en los marcadores inflamatorios postoperatorios (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), menor tiempo de extubación, tiempo de despertar y estancia hospitalaria (P < 0,05), y una menor incidencia global de complicaciones respiratorias (χ² = 6,295, P = 0,012). La PEEP combinada con la intervención farmacológica antibiótica puede reducir eficazmente el riesgo de infección pulmonar postoperatoria en pacientes con cáncer de pulmón en estadio IA sometidos a segmentectomía toracoscópica, aliviar las respuestas inflamatorias, promover la recuperación de la función pulmonar y acortar la estancia hospitalaria, convirtiéndola en una estrategia de manejo perioperatorio segura y eficaz.

Introducción

El cáncer de pulmón supone una carga significativa para la salud global, con una alta incidencia, con la IARC reportando 2,2 millones de nuevos casos y 1,8 millones de muertes en 2020. El cribado de tomografía computarizada espiral de baja dosis (LDCT) y la mejora de la tecnología de imagen han incrementado notablemente las tasas de detección del cáncer de pulmón en estadiotemprano 2. Las investigaciones han demostrado que la implementación del cribado LDCT en poblaciones de alto riesgo reduce las muertes relacionadas con el cáncer de pulmón entre un 20 % y un 40 %. El diagnóstico precoz del cáncer de pulmón se ha vuelto más alcanzable. Según el sistema de estadificación TNM, el cáncer de pulmón no de células pequeñas en estadio IA (CPNM) se caracteriza por un tumor primario no mayor que 3 cm, ausencia de metástasis regional de ganglios linfáticos y ausencia de metástasis a distancia, lo que representa una lesiónen estadio temprano 4. Estos tumores suelen encontrarse en una etapa de desarrollo relativamente indolente, con un tiempo de duplicación tumoral más largo, y características malignas como la angiogénesis y la remodelación estromal aún no se han manifestado completamente. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes en estadio IA que reciben tratamiento estandarizado puede alcanzar el 80%-90%, con la tasa de supervivencia a 5 años de cánceres de pulmón subcentímetros (≤1 cm) superior al 90%5,6,7. Por tanto, explorar estrategias de tratamiento optimizadas para el NSCLC en estadio IA es de gran importancia para mejorar el pronóstico general del cáncer de pulmón.

Desde la exitosa realización de la primera neumonectomía para cáncer de pulmón en 1933, el papel central de la intervención quirúrgica en el tratamiento de la CPNPC en fase temprana ha sido validado clínicamente durante un largo periodo. La oncología moderna sostiene que la resección quirúrgica radical de tumores sólidos localizados puede maximizar la reducción de la carga tumoral y crear condiciones para lacuración 8. En pacientes con NSCLC en estadio IA, la lobectomía anatómica con disección sistemática de ganglios linfáticos alcanza una tasa local de recurrencia inferior al 5%9. Con la popularización del concepto mínimamente invasivo y la innovación de equipos técnicos, la cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) se ha convertido en el enfoque quirúrgico estándar para el cáncer de pulmón en fase temprana, sustituyendo a la toracotomíaconvencional 10. Entre los numerosos procedimientos VATS, la segmentectomía anatómica ha evolucionado hasta convertirse en una opción quirúrgica importante para el tratamiento del NSCLC en estadio IA11. La segmentectomía preserva más tejido pulmonar sano que la lobectomía manteniendo márgenes de resección adecuados, beneficiando a pacientes con función pulmonarlimitada 12. Saji et al. compararon segmentectomía y lobectomía en un CPNPC pequeño periférico. Los resultados demostraron no inferioridad de la segmentectomía, con supervivencia global superior a 5 años (94,3% frente a 91,1%) y un 33,7% menor de riesgo de mortalidad (HR = 0,663), mientras que la supervivencia sin recurrencia no mostró diferenciassignificativas 13. Aunque la segmentectomía toracoscópica es menos invasiva y se asocia a una recuperación más rápida en comparación con la toracotomía tradicional, la incidencia de complicaciones postoperatorias sigue siendo relativamente alta, especialmente la infección pulmonar14,15. Las investigaciones indican que la infección pulmonar postoperatoria ocurre en el 5%-30% de los casos de segmentectomía toracoscópica, lo que la convierte en una complicaciónfrecuente 16,17,1 8. La infección no solo prolonga la estancia hospitalaria y aumenta los costes médicos, sino que también puede tener un impacto significativo en la calidad de vida a largo plazo delos pacientes 19. Por ello, tomar medidas eficaces para prevenir la infección pulmonar postoperatoria es de gran importancia clínica para mejorar el pronóstico del paciente.

La infección pulmonar postoperatoria tras la segmentectomía toracoscópica está asociada a múltiples factores. Entre ellas, la ventilación de un solo pulmón (VL), una técnica quirúrgica crítica, aumenta los riesgos de complicaciones pulmonarespostoperatorias 20,21. Para mitigar la lesión pulmonar inducida por la VLO, la ventilación con presión espiratoria positiva (PEEP), como estrategia mecánica de protección pulmonar, ha recibido considerable atención22. Al mantener un cierto nivel de presión positiva en las vías respiratorias al final de la espiración, la PEEP previene eficazmente el colapso alveolar, mejora la relación ventilación/perfusión y reduce la derivación intrapulmonar23. Los estudios han demostrado que una PEEP moderada puede aliviar la lesión pulmonar inducida por ventilador, disminuir las respuestas inflamatorias y ayudar en la prevención de infecciones pulmonarespostoperatorias 24,25. Sin embargo, aún falta medicina de alta calidad basada en la evidencia respecto al momento óptimo de aplicación, la configuración de parámetros y la duración de la PEEP tras la segmentectomía pulmonar toracoscópica. Además, dada la patogénesis multifactorial de la infección pulmonar postoperatoria, las medidas de intervención única a menudo no logran resultados preventivos ideales. Esto ha impulsado a los investigadores a explorar estrategias integrales de intervención combinada. Al aprovechar el entorno mecánico pulmonar mejorado que proporciona la PEEP, el uso concomitante de antibióticos profilácticos puede atacar posibles infecciones bacterianas.

Basado en el contexto mencionado, este estudio pretende investigar, mediante un ensayo controlado, el efecto preventivo de la PEEP combinada con la intervención profiláctica antibiótica en la infección pulmonar postoperatoria en pacientes con CPNPC en estadio IA que se someten a segmentectomía pulmonar toracoscópica. Este estudio ofrecerá evidencia de alta calidad para informar la práctica clínica, ayudar a establecer protocolos estandarizados de prevención de infecciones pulmonares postoperatorias, mejorando así el pronóstico del paciente y reduciendo el consumo de recursos sanitarios.

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Protocolo

El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Segundo Hospital de Jiaxing (número de aprobación IRB: 2023-066). El estudio consiguió un formulario de consentimiento informado firmado de cada participante. El estudio emplea procesamiento de datos desidentificados, estableciendo una base de datos independiente y cifrada, e implementando un sistema de verificación de entrada de datos doble ciego y consecutivo para garantizar la calidad de los datos. En referencia a la Fortaleza de la Presentación de Informes de Estudios Observacionales en Epidemiología. (STROBE), se ha establecido un comité multidisciplinar de seguimiento de datos para realizar evaluaciones a ciegas de indicadores de resultados primarios. El proceso de gestión de datos clínicos se adhiere a los principios de ALCOAC para garantizar la trazabilidad e integridad de los datos de investigación, garantizando así la validez interna y externa fiable de los resultados del estudio.

1. Datos y métodos

  1. Población estudiada
    1. Incluir pacientes mayores de 18 años, con clasificación de estado físico ASA de grados I a III, que se sometieron a segmentectomía pulmonar toracoscópica y fueron ingresados entre enero de 2023 y enero de 2025.
    2. Criterios de exclusión:
      1. Excluir a pacientes con función cardiopulmonar deficiente, clasificación NYHA > grado III o que no puedan tolerar la cirugía.
      2. Excluir a pacientes con antecedentes preoperatorios de radioterapia o adherencias pleurales graves, haciendo inviable la cirugía toracoscópica.
      3. Excluyan a los pacientes que tuvieron conversión intraoperatoria a toracotomía o cambio a lobectomía.
      4. Excluye a los pacientes con antecedentes de cirugía previa de cáncer de pulmón.
      5. Excluir a los pacientes con infección pulmonar activa.
      6. Excluyan pacientes con insuficiencia heparrenal, grado C de Child-Pugh o tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) < 30 mL/min.
      7. Excluir a los pacientes con presencia de neumotórax o bulas pulmonares. El diagrama de flujo específico de este estudio se muestra en la Figura 1.
  2. Protocolo de estudio
    NOTA: El estudio implementó un protocolo perioperatorio uniforme, que incluye ayuno de 8 horas y abstinencia de líquidos de 4 horas antes de la operación. Un único anestesiólogo senior realizaba todos los procedimientos de anestesia siguiendo protocolos estandarizados.
    1. En primer lugar, selecciona un tubo endotraqueal de doble lumen de tamaño adecuado en función de la altura y el peso del paciente. Tras entrar en quirófano, establecer un seguimiento continuo de signos vitales y abrir un acceso intravenoso en la extremidad superior.
    2. Durante la cirugía, infundir un compuesto acetato de sodio a una tasa de 5-7 mL/(kg·h) y guía la terapia de transfusión sanguínea basándose en los resultados del análisis de gases cuando sea necesario.
    3. El manejo de la anestesia se dividió en dos etapas: inducción y mantenimiento.
      1. Inducir anestesia en el paciente administrando 40 mg de metilprednisolona en combinación con 2-4 μg/kg de fentanilo, 0,4 mg/kg de ciprofol y 0,2 mg/kg de cisatracurio. Tras la inserción del tubo de doble lúmen, confirmar su posición mediante broncoscopia de fibra óptica.
      2. Ajusta los parámetros de ventilación de la siguiente manera: Durante la ventilación con dos pulmones, ajusta el volumen de marea a 6-8 mL/kg, la frecuencia respiratoria a 12-20 respiraciones/min, la relación inspiración-espiración a 1:2 yFiO 2 a 60%.
      3. Durante el OLV, ajusta los parámetros a un volumen de marea de 5 mL/kg y unFiO 2 del 100%.
      4. Mantener la anestesia mediante una inhalación de sevoflurano del 1,5%-2,0% combinada con una infusión continua de remifentanil a 0,02-0,20 μg/(kg·min) y cisatracurio a 3 μg/(kg·min) para mantener la relajación muscular.
      5. Controlar la presión arterial media dentro del ±20% del valor inicial usando fármacos vasoactivos, mantener la frecuencia cardíaca entre 50 y 100 latidos/min, ajustar la frecuencia respiratoria para mantener el PetCO2 entre 35-45 mmHg, y mantener la temperatura corporal central en 36-37 °C.
      6. Antes de administrar cualquier fármaco anestésico, confirma que el paciente no tiene antecedentes de alergias y que los medicamentos de emergencia (como epinefrina y antihistamínicos) estén fácilmente disponibles.
      7. Durante la fase de inducción de la anestesia, controla de cerca la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno para prevenir hipotensión, arritmias o depresión respiratoria. Si durante la cirugía se producen reacciones alérgicas, broncoespasmo o inestabilidad circulatoria, suspende inmediatamente la administración de anestésicos e inicia el protocolo de rescate de emergencia.
      8. Además, durante la VLO, realizar un seguimiento continuo de SpO, PaCO2 y presión en las vías respiratorias para prevenir hipoxemia o barotraumatismos. SiSpO 2 permanece persistentemente por debajo del 90%, evalúa inmediatamente la posición del tubo endotraqueal, realiza maniobras de reclutamiento pulmonar o reanuda temporalmente la ventilación de doble pulmón.
    4. Administrar analgesia postoperatoria utilizando un enfoque multimodal.
      1. Realizar un bloqueo nervioso intercostal guiado por ultrasonidos intraoperatorio [0,3% ropivacaína], seguido de analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA) postoperatoria con una formulación que consiste en 0,2 mg/kg de butorfanol, 8 mg de azasetrón y solución fisiológica normal para alcanzar hasta 100 mL.
      2. Establece la tasa de infusión de fondo en 2 mL/h, con una dosis de bolo de 2 mL y un intervalo de bloqueo de 15 minutos. Proporciona analgesia de rescate si la puntuación NRS es >3.
      3. Antes de realizar un bloqueo nervioso, confirma que el paciente tiene una función de coagulación sanguínea normal y que el lugar de la punción está libre de infección. Controla estrictamente el uso de anestésicos locales dentro del rango máximo seguro de dosis para prevenir reacciones tóxicas causadas por anestésicos locales.
      4. Tras la operación, vigila complicaciones relacionadas con el bloqueo nervioso, como toxicidad por anestesia local, lesión nerviosa o neumotórax.
    5. En el grupo de control, proporcionar a los pacientes un manejo perioperatorio estándar sin titulación individualizada de PEEP ni profilaxis mejorada con antibióticos.
    6. En el grupo de estudio, proporcionar a los pacientes tratamientos especiales intraoperatorios basándose en el protocolo convencional, incluyendo: (i) Valoración individualizada de PEEP guiada por tecnología de tomografía por impedancia eléctrica (EIT) y (ii) Protocolo profiláctico mejorado de antibióticos.
    7. Realizar una titulación individualizada de PEEP guiada por tecnología EIT.
      1. Utiliza un tomografía por impedancia eléctrica. Tras la inducción de la anestesia y antes de la colocación del decúbio lateral, se aplican 16 electrodos de forma uniforme entre el cuarto y el octavo espacio intercostale de la pared torácica para cubrir ambos campos pulmonares.
      2. Recoge imágenes del EIT cada 10 minutos durante la OLV para calcular el porcentaje de ventilación en la región dependiente de la gravedad (GDRV%) y el índice de inhomogeneidad de la ventilación (VI).
      3. A partir de 6cmH 2O, aumentar la PEEP en incrementos de 2 cmH2O, manteniendo cada ajuste durante 5 minutos hasta cumplir los siguientes criterios: GDRV% ≥ 80%, indicando un reclutamiento suficiente del pulmón colapsado dorsal; VI ≤ 15%, evitando la sobredistensión de los alvéolos ventrales; mientras monitorizaba los indicadores hemodinámicos (MAP, CVP, FC) para asegurar que los ajustes de PEEP no conducieran a depresión circulatoria.
      4. Para pacientes con disfunción cardíaca concurrente, hipertensión arterial pulmonar o hipovolemia, ajusta la PEEP con cautela y considera métodos avanzados de monitorización hemodinámica como la ecografía o la PiCCO.
      5. Si se produce hipotensión (una disminución de la MAP > 20%), taquicardia o un aumento significativo de la CVP, reduce la PEEP de inmediato o suspende temporalmente la titulación.
    8. Realizar un protocolo profiláctico de antibióticos mejorado.
      1. Que todos los pacientes del grupo de estudio reciban una profilaxis completa de infecciones en el sitio quirúrgico.
      2. Elige el medicamento de la siguiente manera: primera línea: cefazolina sódica (CSPC, China) 2 g (30 mg·kg-1 si el peso corporal ≤ 60 kg) IV. Alergia a β-lactámica: fosfato de clindamicina (Xinyi, China) 900 mg IV.
      3. Concentración/preparación: Reconstituir 2 g de cefazolina en 20 mL de agua para inyección (WFI). Diluye esto aún más hasta 100 mL en solución salina al 0,9% (20 mg·mL-1 final). Clindamicina: Diluir 900 mg en 100 mL de solución salina al 0,9% (9 mg·mL-1).
      4. Mantener la velocidad de infusión en 100 mL durante 15 min (≈ 7 mL·min-1) para garantizar niveles picos de tejido en la incisión. Empieza la infusión 30 minutos antes de la incisión pre-cutánea y complétala antes del torniquete/drapeado.
      5. Para la redosificación intraoperatoria, se utiliza cefazolina: 1 g (15 mg·kg-1) cada 3 horas desde la primera infusión O cuando la pérdida de sangre estimada ≥ 1.500 mL, lo que ocurra primero. Para la clindamicina, usa 450 mg cada 6 horas bajo las mismas condiciones desencadenantes. No es necesaria la continuación postoperatoria. Suspender todos los tratamientos profilácticos ≤ 48 horas.
    9. En cuanto a procedimientos quirúrgicos, realizar segmentectomía VATS de decúbito contralateral en ambos grupos.
      1. Realizar manejo anatómico de los vasos pulmonares tras la exploración VATS, comenzando por la arteria pulmonar, seguida de la vena pulmonar.
      2. Dividir el bronquio usando una grapadora, identificar el plano intersegmentar mediante el enfoque de inflación-deflación de oxígeno y, finalmente, resecar la lesión. Realizar hemostasis, realizar riego de la cavidad torácica y colocar tubos de drenaje.
  3. Resultados
    1. Principales medidas de resultado
      1. Criterios diagnósticos para la incidencia de infecciones pulmonares postoperatorias: Con referencia a las "Directrices para el Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en Hospitales y Neumonía Asociada a Ventiladores en Adultos Chinos"26, asegúrese de que se cumplan las siguientes condiciones: Manifestaciones de imagen: infiltraciones pulmonares recién desarrolladas o progresivas en una semana tras la cirugía.
      2. Criterios clínicos (deben cumplirse al menos 2 de los siguientes): Comprueba si la temperatura corporal es>38,0 °C o < 36,0 °C; El recuento de glóbulos blancos es >10 × 109/L o <4 × 109/L; secreciones purulentas de esputo o vías respiratorias; índice de oxigenación (PaO 2/FiO 2) < 300 mmHg; Cultivo positivo de esputo o cultivo de fluidos por lavado broncoalveolar.
      3. Función de oxigenación postoperatoria: Registrar la saturación de oxígeno (SpO 2) en los siguientes momentos: inmediatamente antes de la inducción de la anestesia (T0), 10 minutos después de la aplicación óptima de la PEEP (T1), al final de la VL (T2) y después de la extubación (T3). Mientras tanto, en los puntos temporales T0, T2 yT 3 , recoge 1 mL de sangre arterial, utiliza un analizador de gases para medirPaO 2, pH y PaCO2, y calcula el índice de oxigenación (OI).
    2. Resultados secundarios
      1. Indicadores hemodinámicos: Compara el MAP, CVP y HR entre ambos grupos. Toma las medidas al entrar en la sala de recuperación, a los 30 minutos de ventilación mecánica y después de despertar.
      2. A las 24 y 48 horas postoperatorias, evaluar el estado de ventilación del pulmón ventilado en los pacientes utilizando la puntuación de ultrasonido pulmonar (LUS).
        NOTA: La LUS es una herramienta importante para evaluar la proporción aire-agua dentro de los pulmones. Durante la evaluación, los pulmones se dividen en 12 regiones, y cada región se puntua según los hallazgos de la ecografía: las regiones bien ventiladas presentan líneas A y se puntuan como 0; las líneas B discretas se puntuan como 1; las líneas B confluentes se puntuan como 2; y las regiones de atelectasia o consolidación se puntuan como 3. Una puntuación más alta indica un mayor número de alvéolos con ventilación deficiente y peor estado de ventilación pulmonar.
      3. Indicadores inflamatorios: Recoger 5 mL de sangre venosa en ayunas de los pacientes antes de la operación y al tercer día postoperatorio, centrifugar a 1000 × g ( radio = 10 cm) durante 10 minutos a 4 °C, y luego tomar el sobrenadante. Utiliza un analizador bioquímico totalmente automatizado para detectar los niveles de IL-1β, IL-6 y CRP.
      4. Indicadores clínicos del pronóstico: Registrar el tiempo de extubación, el tiempo de despertar y la duración de la hospitalización en ambos grupos.
        NOTA: Todas las muestras biológicas (sangre arterial, sangre venosa, líquido de lavado bronco-alveolar, esputo, hisopos, jeringuillas desechables para gases sanguíneos, gasas contaminadas con sangre y equipos de protección individual (EPI) que entraron en contacto con fluidos corporales) fueron manipuladas y descartadas conforme al Reglamento de China sobre la Gestión de Residuos Médicos y a las directrices de Bioseguridad Nivel 2 del hospital.
    3. Resultados de seguridad
      Calcular/analizar estadísticamente las tasas de aparición de hipoxemia, lesión pulmonar asociada al ventilador y complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) dentro de la semana posterior a la cirugía.
  4. Cálculo del tamaño de la muestra
    1. Determina el tamaño de la muestra según la OI postoperatoria. Los datos experimentales preliminares de 16 pacientes indicaron que, en el punto de tiempo de T3 , la OI era de 391,18 ± 35,27 mmHg en el grupo de estudio (PEEP + antibióticos) y 365,29 ± 32,33 mmHg en el grupo control (VL). Aplicar una prueba de hipótesis de comparación de medias independientes de dos muestras, con un nivel de α bilateral fijado en 0,01 y una potencia del 90%, para determinar el número mínimo de participantes. Aquí, cada grupo requiere al menos 54 participantes.
      NOTA: Finalmente, este estudio decidió inscribir a 70 pacientes por grupo. Este diseño de tamaño de muestra garantiza suficiente potencia estadística para detectar diferencias en el índice de oxigenación entre ambos grupos, cumpliendo al mismo tiempo los requisitos de viabilidad para la investigación clínica. El cálculo del tamaño de la muestra se basó en datos experimentales preliminares y empleó estimaciones conservadoras para tener en cuenta la posible variabilidad, asegurando así la fiabilidad de los resultados del estudio.

2. Análisis estadístico

  1. Utiliza un software de análisis estadístico adecuado para todos los análisis estadísticos. Para los resultados primarios, comparar la incidencia de infección pulmonar postoperatoria entre grupos utilizando la prueba χ2 o la prueba exacta de Fisher. Evaluar los parámetros de oxigenación, incluyendoSpO 2,PaO 2 y OI, mediante medidas repetidas de análisis de varianza para evaluar el tiempo y los efectos en grupo.
  2. Comparar los resultados secundarios, es decir, indicadores hemodinámicos como MAP, CVP y HR, así como las puntuaciones de LUS entre grupos usando pruebas t o la prueba Mann-Whitney U.
  3. Analizar los cambios en los marcadores inflamatorios (IL-1β, IL-6, CRP) desde el preoperatorio hasta el postoperatorio del día 3 utilizando pruebas t emparejadas, evaluando las diferencias entre grupos mediante muestras independientes de pruebas t.
  4. Compara las medidas clínicas del pronóstico, incluyendo el tiempo de extubación, el tiempo de despertar y la estancia hospitalaria, utilizando pruebas T de muestras independientes. Evalúa los resultados de seguridad con la prueba del qui-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Consideremos P < 0,05 como una diferencia estadísticamente significativa.

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Resultados

Los dos grupos mostraron características demográficas y clínicas comparables, incluyendo edad, género, clasificación ASA, IMC, sitio quirúrgico, tiempo operatorio y función pulmonar preoperatoria, sin diferencias estadísticamente significativas (P > 0,05). Los datos específicos se presentan en la Tabla 1.

La incidencia de infección pulmonar postoperatoria fue del 21,43% en el grupo control, mientras que en el grupo de estudio fue solo del 7,14% (χ2 = 5,833, P = 0...

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Discusión

El cáncer de pulmón, una malignidad altamente prevalente y letal, requiere detección e intervención temprana para mejorar los resultados. Los avances en la imagen han mejorado el diagnóstico en etapas tempranas, siendo el VATS un tratamiento mínimamente invasivo preferido para el NSCLC en estadio IA debido a su menor invasividad y recuperaciónmás rápida 27. Sin embargo, la infección pulmonar postoperatoria es una de las complicaciones más comunes de esta cirugía, ...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés económicos.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
0,3% ropivacaínaCompañía Guangdong Jiabo, ChinaH20133178Uso para analgesia postoperatoria
Solución de acetato de sodio compuestoKelun Pharmaceutical Limited Company, ChinaH20150049Infundido a una dosis de 5-7 mL/(kg· h) durante la cirugía para mantener la estabilidad hemodinámica.
Tubo endotraqueal de doble lúmenCovidien, América125035Se utiliza para la ventilación de un solo pulmón durante la segmentectomía pulmonar toracoscópica.
Herramienta de evaluación de la Puntuación de Ecografía Pulmonar (LUS)Philips Healthcare, Países BajosPhilips CX50Se utilizó para evaluar el estado de ventilación pulmonar postoperatoria a las 0 h, 24 y 48 h postoperatorias.
Bomba de analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA)Braun, América8713080UContiene butorfanol, azasetrón y solución salina normal para el manejo del dolor postoperatorio.
Escáner de tomografía de impedancia eléctrica PulmoVista500Drä Ger, Alemania8420000Se utiliza para la titulación individualizada de PEEP durante la ventilación de un pulmón (OLV) para optimizar el reclutamiento y la homogeneidad de la ventilación.

Referencias

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