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Artículo de método

El valor de aplicación y la seguridad de la broncoscopia ultrafina combinada con biopsia pulmonar congelada en el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos

442 vistas

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DOI:

10.3791/69453

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14 de noviembre de 2025

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1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

En este artículo

Resumen

Este estudio tiene como objetivo evaluar el rendimiento diagnóstico, la calidad de la muestra y la seguridad de la criobiopsia transbronquial guiada por broncoscopia ultrafina en el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos, en comparación con la biopsia con fórceps convencional.

Resumen

El diagnóstico preciso de los nódulos pulmonares periféricos (NPP) sigue siendo un desafío debido a su pequeño tamaño y ubicación. La biopsia convencional con pinzas transbronquiales a menudo produce muestras de tejido subóptimas. La criobiopsia se ha convertido en una técnica prometedora para mejorar la precisión del diagnóstico.

El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico, la calidad de la muestra y el perfil de seguridad de la criobiopsia transbronquial guiada por broncoscopia ultrafina en pacientes con NPP, y compararla con la biopsia convencional con fórceps.

En este estudio observacional retrospectivo realizado entre enero de 2023 y diciembre de 2024 en el departamento de medicina pulmonar, 60 pacientes adultos con NPPP confirmada por TC (8-30 mm) se sometieron a una evaluación broncoscopia mediante broncoscopia ultrafina, ecografía endobronquial radial (R-EBUS) y navegación virtual. Las criobiopsias se obtuvieron utilizando una criosonda de 1,1 mm, y se realizó una biopsia con fórceps en el 75% de los pacientes para comparar. El resultado primario fue el rendimiento diagnóstico; Los resultados secundarios incluyeron tasas de complicaciones, tamaño de la muestra, calidad del tejido y métricas de procedimiento.

Se logró un diagnóstico histopatológico definitivo en 48 de 60 casos, lo que arrojó una tasa diagnóstica global del 80%. La criobiopsia demostró un rendimiento diagnóstico significativamente mayor (85%) en comparación con la biopsia con fórceps (62%, p < 0,05). Las muestras de criobiopsia eran significativamente más grandes (5,2 ± 1,1 mm frente a 2,1 ± 0,7 mm) con p < 0,05 y tenían menos artefactos de aplastamiento (92% frente a 58%). Se diagnosticó malignidad en 34 pacientes (56,7%), siendo el adenocarcinoma el más frecuente. Las tasas de complicaciones fueron bajas; el neumotórax ocurrió en 2 casos (3,3%) y el sangrado moderado en 5 casos (8,3%), todos manejados de manera conservadora.

La criobiopsia transbronquial es una modalidad diagnóstica segura y superior para evaluar la NSPP, ya que ofrece un mayor rendimiento diagnóstico y una mejor calidad de la muestra que la biopsia con fórceps. Debe considerarse una opción eficaz y mínimamente invasiva para la adquisición de tejido en pacientes con nódulos pulmonares indeterminados. Sin embargo, el diseño de un solo centro del estudio y el tamaño limitado de la muestra pueden restringir la generalización.

Introducción

El cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo, representando aproximadamente 1,8 millones de muertes cada año1. Un desafío importante para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón es el hecho de que muchos pacientes son diagnosticados en una etapa avanzada, donde las opciones de tratamiento son limitadas y el pronóstico es malo. La detección precoz del cáncer de pulmón, particularmente cuando la enfermedad aún está localizada y es potencialmente curable, mejora significativamente las tasas de supervivencia2. En este contexto, la implementación del tamizaje por tomografía computarizada de baja dosis (TCDB) en poblaciones de alto riesgo, especialmente fumadores a largo plazo, ha marcado un avance significativo en la detección precoz de neoplasias malignas pulmonares3. Los principales resultados del cribado generalizado de la TCDB son el aumento de la identificación de nódulos pulmonares periféricos, lesiones pequeñas, a menudo asintomáticas, generalmente localizadas en las regiones externas del parénquima pulmonar4. La mayoría de los estudios de investigación han demostrado que hasta el 33% de las personas de alto riesgo se someten a pruebas de detección de LDCT, que pueden presentarse con nódulos pulmonares. La mayoría de los nódulos pulmonares son benignos, pero un porcentaje considerable son neoplasias malignas pulmonares en etapa temprana, lo que subraya la importancia de una identificación rápida y precisa para facilitar la terapia curativa 5,6. Sin embargo, existen dificultades significativas en el diagnóstico de nódulos periféricos (NPP), mientras que la excelente sensibilidad de la aspiración transtorácica con aguja guiada por TC (TTNA) supera con frecuencia el 90% para detectar cáncer7. A pesar de su precisión diagnóstica, la biopsia con aguja gruesa guiada por TC (TC-NCB) tiene riesgo de complicaciones, específicamente neumotórax, que puede ocurrir en alrededor del 27% de los casos, y algunos pacientes requieren inserción de sonda torácica8. Si bien tiende a ser menos efectiva para nódulos pequeños y marginalmente situados, la broncoscopia flexible convencional ofrece una opción alternativa más segura para nódulos que miden menos de 20 mm de diámetro, con un rendimiento diagnóstico que varía entre el 10% y el 50%9. En los últimos años, se han logrado avances significativos en las herramientas y técnicas de broncoscopia destinadas a mejorar la precisión diagnóstica de la NSPP para abordar estas limitaciones. Un avance significativo es la creación de broncoscopios ultrafinos (UTBS)10. Con diámetros exteriores tan pequeños como 3 mm, los UTBS permiten la navegación profunda en las vías respiratorias periféricas, accediendo a lesiones que los broncoscopios convencionales no podían alcanzar anteriormente. Esta accesibilidad mejorada podría aumentar el rendimiento diagnóstico de nódulos pequeños y distantes. Sin embargo, persiste un obstáculo importante: las herramientas de biopsia adecuadas para UTBS, como las mini pinzas, con frecuencia obtienen muestras de tejido limitadas y comprimidas. Estas muestras menos que ideales pueden ser insuficientes para un diagnóstico histopatológico preciso o para realizar análisis moleculares esenciales, que se están volviendo cada vez más vitales para dirigir la terapia personalizada11.

Después de la investigación sobre el tratamiento del cáncer de pulmón, la criobiopsia transbronquial (TBLC) ha surgido como un sustituto prometedor para abordar las limitaciones de las técnicas tradicionales de biopsia. Este método utiliza una criosonda para extraer y congelar tejido, lo que permite la recolección de muestras más grandes, más intactas y mejor conservadas que las obtenidas con pinzas convencionales12. El aumento del volumen tisular y la mejora de la retención de las características estructurales impulsan la evaluación histopatológica y ayudan en la evaluación molecular e inmunohistoquímica sofisticada, elementos esenciales de la era de la oncología de precisión para el cáncer de pulmón13. En reacción a la creciente demanda de un mejor rendimiento diagnóstico y calidad de la muestra, TBLC ha atraído interés por su posible uso más allá de las enfermedades pulmonares intersticiales, especialmente en la evaluación de PPNS. Cuando se combina con UTBS y sistemas de navegación de última generación, TBLC puede alcanzar y muestrear lesiones que antes se consideraban difíciles o inalcanzables con instrumentos broncoscópicos convencionales14. Aunque el TBLC se ha utilizado principalmente para el diagnóstico de enfermedades pulmonares intersticiales, actualmente se está investigando su uso en el muestreo de nódulos periféricos, particularmente en conjunto con UTBS y sistemas avanzados de navegación15.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la precisión diagnóstica y el perfil de seguridad de la combinación de utb con TBLC en pacientes que presentaban PPNS detectados radiológicamente. Se implementó un flujo de trabajo de procedimiento estandarizado, que incorporó la revisión de imágenes previas al procedimiento, la planificación de la broncoscopia virtual y la orientación mediante ultrasonido endobronquial radial (R-EBUS). Se realizaron criobiopsias guiadas por UTB en una cohorte de pacientes con nódulos pulmonares periféricos que varían en tamaño y ubicación anatómica16. Para el análisis comparativo, las biopsias tradicionales con fórceps se realizaron simultáneamente durante el mismo procedimiento. Los resultados iniciales demostraron que el enfoque integrado UTB-TBLC mejoró significativamente el rendimiento diagnóstico, particularmente para los nódulos de menos de 20 mm de tamaño y los ubicados en el tercio externo del parénquima pulmonar. Los especímenes de criobiopsia fueron consistentemente más grandes y exhibieron una preservación arquitectónica superior en comparación con los obtenidos con fórceps17. Esto permitió una subtipificación histológica más precisa y mejores tasas de éxito para el perfil molecular. Cabe destacar que el procedimiento fue bien tolerado, con una baja incidencia de eventos adversos como sangrado y neumotórax18.

Estos hallazgos sugieren que la combinación de UTB y TBLC ofrece una estrategia segura y altamente efectiva para diagnosticar lesiones pulmonares periféricas, lo que podría reducir la dependencia de técnicas más invasivas como la aspiración con aguja guiada por TC. Si se valida mediante estudios prospectivos multicéntricos más grandes, este enfoque mínimamente invasivo podría redefinir la vía de diagnóstico broncoscópico estándar para el cáncer de pulmón en etapa temprana19. Los avances recientes en las técnicas broncoscópicas han mejorado notablemente la detección de PPNS, especialmente aquellos por debajo de 20 mm y ubicados en regiones pulmonares periféricas, tradicionalmente desafiantes para los broncoscopios flexibles convencionales debido al alcance limitado y al muestreo de tejido subóptimo20. Los broncoscopios ultrafinos, con diámetros tan pequeños como 3 mm, permiten una navegación más profunda en las vías respiratorias periféricas, aumentando significativamente el acceso a las lesiones distales y elevando los rendimientos diagnósticos a aproximadamente 66-70%, superando los de los broncoscopios convencionales21.

El advenimiento de UTBS ha mejorado significativamente el acceso a lesiones pulmonares pequeñas y periféricas. Sin embargo, los estrechos canales de trabajo de UTBS limitan las herramientas de adquisición de tejido a mini fórceps, que a menudo producen muestras subóptimas caracterizadas por un volumen limitado y artefactos de aplastamiento significativos22. Estas limitaciones dificultan la evaluación histopatológica integral y el perfil molecular, componentes críticos de la terapia personalizada contra el cáncer23,24. TBLC utiliza una criosonda para extraer muestras de tejido más grandes y bien conservadas mediante la congelación rápida de la lesión, lo que mejora la precisión del diagnóstico y permite un análisis molecular robusto14,25. La integración de UTB y TBLC, facilitada por el desarrollo de criosondas ultrafinas (1,1-1,7 mm de diámetro) compatibles con los canales de trabajo UTB, ha llevado a una notable mejora en el rendimiento diagnóstico13. Cuando se apoya en herramientas de navegación avanzadas como la ecografía endobronquial radial (R-EBUS) y la broncoscopia virtual, este enfoque ha demostrado resultados superiores en el acceso y el muestreo de PPNS26,27.

Estudios recientes han reportado rendimientos diagnósticos que oscilan entre el 84,4% y el 97,2% para la criobiopsia, sustancialmente superiores a los alcanzados por la biopsia convencional con fórceps (63,8-77,8%)28. En particular, un estudio emparejado por propensión de 2024 demostró que TBLC mejoró el rendimiento diagnóstico de las lesiones de opacidad en vidrio esmerilado (GGO) en aproximadamente 25 puntos porcentuales en comparación con la biopsia con fórceps (88,8% frente a 63,8%)26.

En términos de calidad de la muestra, se ha demostrado que la criobiopsia recupera muestras que son hasta 26 veces más grandes que las obtenidas con fórceps, con una arquitectura celular mejor conservada y un artefacto de aplastamiento mínimo29. Estas características mejoran significativamente la viabilidad y precisión tanto de la subtipificación histológica como de la caracterización molecular30.

El desarrollo de criosondas más delgadas (1,1-1,7 mm) ha sido fundamental para permitir el acceso a segmentos de vías respiratorias más distales. Cuando se combinó con la broncoscopia robótica, el uso de una criosonda de 1,1 mm logró un rendimiento diagnóstico del 90%, con un 18% de diagnósticos realizados exclusivamente a través de criobiopsia31. Además, la criobiopsia ofrece un muestreo tisular de 360°, lo que aumenta la probabilidad de capturar componentes de lesiones extraluminales o adyacentes, una limitación conocida de las biopsias con fórceps32.

Las muestras de criobiopsia han demostrado un rendimiento superior al proporcionar suficiente tejido para análisis moleculares posteriores33. En estudios comparativos, TBLC logró una adecuación molecular del 100% para la secuenciación de próxima generación (NGS) y la inmunohistoquímica (IHC), superando significativamente la biopsia con fórceps (89,5%)34.

Si bien el TBLC se asocia con una tasa más alta de sangrado que la biopsia con fórceps, el sangrado de grado 2-3 en el 40,5% de los casos frente al 8,6% de los eventos hemorrágicos graves (grado 4) sigue siendo raro. Es importante destacar que el riesgo general de neumotórax sigue siendo bajo, con grandes estudios que informan una incidencia de aproximadamente 1,3%35.

Dado su rendimiento diagnóstico mejorado, calidad de tejido superior y capacidad de pruebas moleculares, la criobiopsia se reconoce cada vez más como una herramienta de diagnóstico de primera línea para la evaluación de PPNS, especialmente para lesiones GGO. Cuando se integra con modalidades de navegación como R-EBUS y broncoscopia virtual, TBLC ofrece un enfoque integral y mínimamente invasivo que rivaliza con el rendimiento diagnóstico de la aspiración transtorácica con aguja (TTNA), al tiempo que ofrece tasas de complicaciones más bajas y la ventaja adicional de la evaluación concurrente de los ganglios linfáticos mediastínicos36. Aunque los resultados preliminares son prometedores, es necesaria una mayor validación a través de ensayos prospectivos multicéntricos a gran escala para estandarizar los protocolos, definir los criterios de selección de pacientes y confirmar los resultados de seguridad a largo plazo37. Sin embargo, la combinación UTB-TBLC tiene el potencial de avanzar significativamente en el diagnóstico broncoscópico en el cáncer de pulmón en etapa temprana, alineándose con los objetivos de la medicina de precisión y la oncología mínimamente invasiva.

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Protocolo

Este es un estudio clínico observacional prospectivo realizado en el Departamento de Medicina Pulmonar del Hospital Popular Provincial de Jiangxi (el primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Nanchang), desde enero de 2023 hasta diciembre de 2024. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Hospital Popular Provincial de Jiangxi (el primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de Nanchang) y se adhirió a la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes antes de la inclusión.

NOTA: Un total de 60 pacientes adultos con nódulos pulmonares periféricos (NPP) confirmados radiológicamente, que oscilaban entre 8 y 30 mm de diámetro, se inscribieron consecutivamente en el estudio. Las criobiopsias se obtuvieron utilizando una criosonda de 1,1 mm, y se realizó una biopsia con fórceps en el 75% de los pacientes para comparar. El resultado primario fue el rendimiento diagnóstico; Los resultados secundarios incluyeron tasas de complicaciones, tamaño de la muestra, calidad del tejido y métricas de procedimiento. Todos los participantes fueron remitidos al Departamento de Medicina Pulmonar para una broncoscopia diagnóstica debido a nódulos pulmonares indeterminados identificados en las tomografías computarizadas de tórax. Para seleccionar a los participantes elegibles se utilizaron los siguientes criterios: (i) adultos (≥18 años) con uno o más nódulos pulmonares periféricos (definidos como lesiones localizadas más allá de los bronquios segmentarios y no visibles por broncoscopia convencional) detectados en la tomografía computarizada (TC) de tórax38,39, (ii) tamaño del nódulo entre 8 mm y 30 mm de diámetro mayor, y (iii) sin contraindicaciones para la broncoscopia o la anestesia general. El estudio excluyó a los participantes que cumplían con cualquiera de los siguientes criterios: (i) pacientes con diátesis hemorrágica o coagulopatía incorregible, (ii) hipoxemia severa (PaO2 < 60 mmHg en aire ambiente), (iii) nódulos con extensión endobronquial visible en la broncoscopia convencional y (iv) embarazo. Todos los participantes se sometieron a una evaluación clínica integral que incluyó: (i) historia clínica y examen físico, (ii) pruebas de función pulmonar, (iii) perfil de coagulación, (iv) revisión de TCAR para evaluar las características de los nódulos (tamaño, ubicación, atenuación y presencia de signo bronquial) y (v) un equipo multidisciplinario revisó cada caso antes del procedimiento para evaluar la elegibilidad y la viabilidad del procedimiento.

1. Anestesia y monitoreo

  1. Sedación/analgesia
    1. Determine la estrategia de sedación en función de la comorbilidad del paciente y la complejidad del procedimiento:
      1. Sedación moderada: administrar midazolam intravenoso (0,02-0,05 mg/kg) y fentanilo (1-2 μg/kg) 3-5 min antes de la inserción del broncoscopio.
      2. Anestesia general (si está indicada): siga el procedimiento operativo estándar (SOP) de anestesia institucional, incluidos agentes de inducción (propofol, 1-2 mg / kg IV), un relajante muscular si es necesario y mantenimiento con anestésicos inhalatorios o intravenosos.
    2. Garantizar el acceso a las vías respiratorias y la preparación para la conversión a anestesia general si se produce desaturación o compromiso de las vías respiratorias.
  2. Monitorización fisiológica
    1. Monitorizar continuamente el ECG, la presión arterial no invasiva, la frecuencia respiratoria y la SpO2 durante todo el procedimiento38.
    2. Mantenga el oxígeno suplementario para mantener la SpO2≥ 92%.
    3. Registre los signos vitales de referencia y repita las mediciones a intervalos de 5 minutos o después de cualquier intervención.

2. Navegación y localización broncoscópica

  1. Configuración del equipo
    1. Seleccione un broncoscopio ultrafino con un diámetro exterior ≤3,0 mm.
    2. Prepare el software de navegación de broncoscopia virtual (p. ej., punto pulmonar), la sonda R-EBUS (20 MHz, 1,4-1,7 mm) y la unidad de fluoroscopia.
    3. Elija una vaina guía (GS) compatible con el broncoscopio (generalmente de 1,95 a 2,6 mm de diámetro interior) para la estabilización de la lesión.
  2. Navegación de lesiones
    1. Avance el broncoscopio hasta el segmento bronquial objetivo.
    2. Use la broncoscopia virtual para trazar la ruta hacia el nódulo pulmonar periférico (NPP).
    3. Confirme la posición de la lesión usando R-EBUS. Identificar el patrón concéntrico para la ubicación central dentro del bronquio o el patrón excéntrico para las lesiones peribronquiales.
    4. Verifique la ubicación de la lesión fluoroscópicamente en dos planos (anteroposterior y lateral) para garantizar una orientación precisa.
    5. Inserte la vaina guía a través del broncoscopio cuando sea necesario y asegure la posición para biopsias repetidas40.
  3. Nota de seguridad
    1. Evite avanzar el broncoscopio más allá de los bronquios segmentarios sin una visualización clara.
    2. Detener el procedimiento si el paciente desarrolla SpO2 < 88%, arritmia significativa o inestabilidad hemodinámica.

3. Técnica de criobiopsia

  1. Preparación de la criosonda
    1. Utilice una criosonda flexible de 1,1 mm.
    2. Preenfríe la criosonda a la temperatura de funcionamiento según las instrucciones del fabricante.
    3. Prepare nitrógeno líquido o CO2 comprimido según el protocolo estándar para la activación.
  2. Ejecución de biopsia
    1. Avance la criosonda a través del canal de trabajo del broncoscopio hasta la lesión bajo R-EBUS y guía fluoroscópica.
    2. Active la criosonda durante 3-5 s, ajustando el tiempo de congelación según el tamaño, la densidad y la ubicación del nódulo:
      Nódulos pequeños (≤15 mm): 3 s
      Nódulos medianos (16-25 mm): 4 s
      Nódulos grandes (>25 mm): 5 s
    3. Retire la criosonda junto con el broncoscopio para recuperar el tejido congelado en bloque.
    4. Repita para obtener 2-3 muestras de criobiopsia por lesión.
    5. A modo de comparación, realizar una biopsia con fórceps en pacientes seleccionados41. Use fórceps estándar (copa de 2 mm) y recolecte 2-3 muestras de la misma lesión.
  3. Manipulación de muestras
    1. Coloque inmediatamente las muestras en formol para histopatología.
    2. Mantener la cadena de frío si es necesario para estudios moleculares (4 °C para congelación instantánea a corto plazo en nitrógeno líquido para análisis de ARN/ADN).
  4. Nota de seguridad
    1. Minimice el tiempo de activación de la sonda en lesiones excéntricas para prevenir lesiones en la pared bronquial.
    2. Detenga la biopsia inmediatamente si siente resistencia durante la retirada o si se produce un sangrado significativo.

4. Manejo del sangrado

  1. Medidas profilácticas
    1. Coloque un catéter con balón Fogarty (4-6 Fr, 1.5-2 ml de volumen de inflado) o un bloqueador bronquial en el bronquio segmentario antes de la biopsia.
    2. Confirme la posición del balón fluoroscópicamente.
  2. Evaluación de sangrado
    1. Evalúe usando la escala de sangrado de Nashville:
      Grado 0: sin sangrado
      Grado 1: leve, autolimitado
      Grado 2: moderado, que requiere succión o instilación de solución salina fría (4 °C)
      Grado 3: grave, que requiere taponamiento con balón o intervención quirúrgica
  3. Protocolo de hemostasia
    1. Para sangrado de grado 1-2, realice la succión de sangre con el broncoscopio. Instilar 5-10 ml de solución salina helada a 4 °C.
    2. Para sangrado de grado 3, infle el globo Fogarty hasta taponar42 y mantenga la posición hasta lograr la hemostasia.
    3. Prepárese para el manejo de emergencia de las vías respiratorias y el respaldo quirúrgico para el sangrado incontrolado.

5. Seguimiento posterior al procedimiento

  1. Observación inmediata
    1. Monitorizar a los pacientes durante al menos 4 h después del procedimiento para detectar desaturación de oxígeno, dificultad respiratoria, sangrado e inestabilidad hemodinámica.
    2. Obtenga una radiografía de tórax dentro de 1 h para detectar neumotórax.
  2. Seguimiento
    1. Registre todos los eventos adversos en el formulario de informe de caso.
    2. Programe un seguimiento clínico o radiológico a la semana, 1 mes y 3 meses.
    3. Confirme el diagnóstico mediante histología, imágenes o biopsia adicional según sea necesario43.

6. Análisis estadístico

  1. Gestión de datos
    1. Introduzca variables categóricas como recuentos y porcentajes.
    2. Registre las variables continuas como media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartílico [RIC]), según la distribución.
  2. Análisis comparativo
    1. Compara proporciones usando la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher.
    2. Compare variables continuas utilizando la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney.
  3. Umbral de significación
    1. Establezca alfa en 0.05 para todas las comparaciones.
    2. Utilice los menús o la sintaxis del software estadístico:
      Frecuencias para variables categóricas
      Descriptivos para variables continuas
      Tabulaciones cruzadas con chi-cuadrado
      Las pruebas no paramétricas > muestras independientes para la prueba U de Mann-Whitney.
  4. Nota de seguridad
    1. Realice una revisión de seguridad provisional si el neumotórax o el sangrado severo superan el 10% de los casos.
      NOTA: Los casos con informes de patología incompletos o pérdida de seguimiento se excluyeron del análisis para mantener la integridad de los datos.

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Resultados

Características de los participantes
Un total de 60 pacientes se inscribieron en el estudio entre enero de 2023 y diciembre de 2024, todos los cuales presentaron nódulos pulmonares periféricos. La edad media de los participantes fue de 62,4 ± 10,7 años, con un rango de edad que abarca desde la mediana edad temprana hasta los pacientes de edad avanzada. La cohorte incluyó 34 hombres (57%) y 26 mujeres (43%), lo que refleja un ligero predominio masculino. El tamaño promedio de los nódulos fue de 18,2 ± ...

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Discusión

Las NPP se identifican cada vez más debido a la aplicación generalizada de modalidades de imágenes de alta resolución. A pesar de estos avances, la obtención de un diagnóstico tisular preciso, particularmente para nódulos pequeños, profundos o periféricos, sigue presentando un desafío clínico significativo. Este estudio demuestra que la broncoscopia ultrafina (UTB) combinada con la criobiopsia transbronquial (TBLC) proporciona un mayor rendimiento diagnóstico y un perfil de seguridad fav...

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Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses financieros.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Pinzas de biopsiaOlympus o equivalentehttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlPinzas estándar de biopsia transbronquial
Bloqueador bronquialFuji o equivalenteN/AAlternativa al catéter con balón para el control de hemorragias
Criosonda (1,1 mm)Erbe Elektromedizinhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/criosonda flexible de 1,1 mm; Utilizado para congelación de tejidos y biopsias
ECG MonitorPhilips/GE/Schillerhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringPara monitorización cardíaca durante procedimientos
FentaniloCualquier empresa farmacéuticaN/AAnalgésico opioide utilizado durante la broncoscopia
FluoroscopioGE Healthcare o similarhttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsImagen en tiempo real para la guía con aguja
Catéter balón FogartyEdwards Ciencias de la Vidahttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementUsado para controlar el sangrado durante la biopsia
Vaina guía (GS)Olimpohttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlAyuda a estabilizar y guiar el broncoscopio
Escáner CT de alta resoluciónSiemens/GE/Philipshttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forceImagen para identificar nódulos pulmonares periféricos
MidazolamCualquier empresa farmacéuticaN/ASedante usado para sedación moderada
Monitor de presión arterial no invasivoPhilips/GEN/APara monitorizar la presión arterial
PulsioxímetroMasimo/Nellcorhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/Monitorización continua de la saturación de oxígeno
Ecografía endobronquial radial (r-EBUS)Olimpohttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesSonda de ecografía utilizada para localizar lesiones
SPSS SoftwareIBMv26Utilizado para análisis estadístico
Broncoscopio ultrafinoOlympus o equivalentehttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html≤ 3,0 mm de diámetro exterior; Permite el acceso a nódulos periféricos
Navegación por broncoscopia virtual (LungPoint)Broncus Medicalhttps://www.broncus.com/Sistema de navegación y planificación previo al procedimiento

Referencias

  1. Jialin, Z., et al. Global burden of lung cancer in 2022 and projections to 2050: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. Cancer Epidemiol. 93, 102693(2024).
  2. Schabath, M., Cote, M. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 28 (10), 1563-1579 (2019).
  3. Li, C., et al. Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality. Chin Med J (Engl). 136 (13), 1583-1590 (2023).
  4. Henschke, C., et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules). AJR Am J Roentgenol. 178, 1053-1057 (2002).
  5. Purohit, L., Kiamos, A., Ali, S., Alvarez-Pinzon, A., Raez, L. Incidental pulmonary nodule (IPN) programs working together with lung cancer screening and artificial intelligence to increase lung cancer detection. Cancers (Basel). 17 (7), 1143(2025).
  6. Tárnoki, Á, et al. New developments in the imaging of lung cancer. Breathe (Sheff). 20 (1), 230176(2024).
  7. Constantinescu, A., et al. CT-guided transthoracic core-needle biopsy of pulmonary nodules: current practices, efficacy, and safety considerations. J Clin Med. 13 (23), 7330(2024).
  8. Beyer, C. A., Ruf, A. C., Alshawi, A. B., Cannon, J. W. Management of traumatic pneumothorax and hemothorax. Curr Probl Surg. 63, 101707(2025).
  9. Fangfang, X., Ajay, W., Ruolan, W., Hogarth, D., Jiayuan, S. Robotic-assisted bronchoscopy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 1 (1), 30-35 (2023).
  10. Pápai-Székely, Z., Grmela, G., Sárosi, V. Novel diagnostic processes and challenges in bronchoscopy. Pathol Oncol Res. 30, 1611774(2024).
  11. Yuji, M., Sze, S. K., Hideaki, F. A. Improving diagnostic strategies in bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions. Expert Rev Respir Med. 18 (8), 581-595 (2024).
  12. Castellani, C., Castellani, H., Benn, B. S. Transbronchial lung cryobiopsy is safe and effective for diagnosing acutely ill hospitalized patients with new diffuse parenchymal lung disease. Lung. 200 (2), 153-159 (2022).
  13. Nogawa, H., et al. Transbronchial cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe with a guide sheath for the diagnosis of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. J Thorac Dis. 15 (12), 7123-7129 (2023).
  14. Chung, C., Kim, Y., Lee, J., Kang, D., Park, D. Diagnostic value of transbronchial lung cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe and guide sheath for peripheral pulmonary lesions. J Bronchology Interv Pulmonol. 31 (1), 13-22 (2024).
  15. Michael, V. B., et al. The diagnostic yield of cone beam CT combined with radial-endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: systematic review and meta-analysis. Chest Pulm. 2 (2), 100037(2024).
  16. Yarmus, L., et al. A prospective randomized comparative study of three guided bronchoscopic approaches for investigating pulmonary nodules: the PRECISION-1 study. Chest. 157 (3), 694-701 (2020).
  17. Levine, M. Z., et al. Advanced bronchoscopic technologies for biopsy of the pulmonary nodule: a 2021 review. Diagnostics (Basel). 11 (12), 2304(2021).
  18. Sun, X., et al. Value of ultrathin bronchoscope in improving the endobronchial ultrasound localization rate and diagnosing peripheral pulmonary nodules by cryobiopsy. BMC Pulm Med. 24 (1), 439(2024).
  19. Gasparini, S., Mei, F., Bonifazi, M., Zuccatosta, L. Bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions. Curr Opin Pulm Med. 27 (4), 229-239 (2021).
  20. Tanaka, M., Matsumoto, Y., Imabayashi, T., Kawahara, T., Tsuchida, T. Diagnostic value of a new cryoprobe for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. BMC Pulm Med. 22 (1), 226(2022).
  21. Ifeanyi, I. C., Heir, J. S., Idowu, O. Robotic bronchoscopy: evolution of advanced diagnostic technologies for pulmonary lesions. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 38 (1), 38-46 (2024).
  22. Yong, S. S., Kapp, C. M. The rising role of cryobiopsy in diagnosis of pulmonary disorders: a narrative review. Curr Chall Thorac Surg. 6, (2024).
  23. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions with ground-glass opacity: a propensity score-matched analysis. Transl Lung Cancer Res. 13 (9), 2175-2186 (2024).
  24. Chen, R., et al. Impact of biopsy number and radiologic pattern on diagnostic yield and complications of transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: a multicenter retrospective study. J Thorac Dis. 17 (4), 2295-2305 (2025).
  25. Hetzel, J., Linzenbold, W., Boesmueller, H., Enderle, M., Poletti, V. Evaluation of efficacy of a new cryoprobe for transbronchial cryobiopsy: a randomized, controlled in vivo animal study. Respiration. 99, 1-9 (2020).
  26. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a propensity score analysis. Lung Cancer. 178, 220-228 (2023).
  27. Yarmus, L., et al. A randomized controlled trial of a novel sheath cryoprobe for bronchoscopic lung biopsy in a porcine model. Chest. 150 (2), 329-336 (2016).
  28. Pajares, V., et al. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. Eur Respir J. 59 (3), 2101418(2022).
  29. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130, 559-566 (2006).
  30. Vachani, A., Maldonado, F., Laxmanan, B., Kalsekar, I., Murgu, S. The impact of alternative approaches to diagnostic yield calculation in studies of bronchoscopy. Chest. 161 (5), 1426-1428 (2021).
  31. Tang, Y., et al. Transbronchial lung cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a narrative review. Pulmonology. 30 (5), 475-484 (2024).
  32. Oberg, C. L., et al. Novel robotic-assisted cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions. Lung. 200 (6), 737-745 (2022).
  33. Tone, M., et al. Comparison of adequacy between transbronchial lung cryobiopsy samples and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples for next-generation sequencing analysis. Thorac Cancer. 12 (2), 251-258 (2021).
  34. Sun, H., et al. Combination of transbronchial cryobiopsy based clinic-radiologic-pathologic strategy and metagenomic next-generation sequencing for differential diagnosis of rapidly progressive diffuse parenchymal lung diseases. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1204024(2023).
  35. Nakai, T., et al. Safety profile and risk factors for bleeding in transbronchial cryobiopsy using a two-scope technique for peripheral pulmonary lesions. BMC Pulm Med. 22, 20(2022).
  36. Benn, B., Gmehlin, C., Kurman, J., Doan, J. Does transbronchial lung cryobiopsy improve diagnostic yield of digital tomosynthesis-assisted electromagnetic navigation guided bronchoscopic biopsy of pulmonary nodules? A pilot study. Respir Med. 202, 106966(2022).
  37. Wang, L., et al. Application and advancement of bronchoscopic biopsy techniques for the diagnosis of pulmonary nodules. Respir Endosc. 2, 122-127 (2024).
  38. Shen, Y. C., Chen, C. H., Tu, C. Y. Advances in diagnostic bronchoscopy. Diagnostics (Basel). 11 (11), 1984(2021).
  39. Kho, S. S., Chan, S. K., Yong, M. C., Tie, S. T. Performance of transbronchial cryobiopsy in eccentrically and adjacently orientated radial endobronchial ultrasound lesions. ERJ Open Res. 5 (4), 00135-2019 (2019).
  40. Zheng, X., et al. Ultrathin bronchoscope combined with virtual bronchoscopic navigation and endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with or without fluoroscopy: a randomized trial. Thorac Cancer. 12 (12), 1864-1872 (2021).
  41. Herath, S. Use of the 1.1 mm cryoprobe through the radial EBUS GS (without the need for a bronchial blocker) to obtain samples safely in diagnosing PPL. Respirol Case Rep. 11 (4), e01128(2023).
  42. Folch, E. E., et al. Standardized definitions of bleeding after transbronchial lung biopsy: a Delphi consensus statement from the Nashville Working Group. Chest. 158 (1), 393-400 (2020).
  43. Kim, S. Y., et al. Association between oxygen saturation level during bronchoscopy and post-bronchoscopy adverse events: a retrospective cohort study. Respir Res. 23 (1), 144(2022).
  44. Tevfik Ilker, A., et al. Diagnostic efficacy of intraoperative histopathological examination of lesions with unknown diagnosis suspicious for malignancy. Heliyon. 9 (12), e22405(2023).
  45. Mondoni, M., et al. Bronchoscopic sampling techniques in the era of technological bronchoscopy. Pulmonology. 28 (6), 461-471 (2022).

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