Artículo de revisión
Esta revisión de alcance pone de relieve que la mayoría de los programas escolares de consumo de sustancias en EE. UU. son prevención universal primaria, y la integración de estrategias de prevención secundaria sigue siendo limitada. Incorporar teoría, compromiso entre iguales, adaptación cultural y tecnología podría aumentar el impacto y apoyar una prevención equitativa e integral para adolescentes diversos.
Los programas escolares de prevención del consumo de sustancias en Estados Unidos han hecho tradicionalmente hincapié en la prevención primaria. Aunque se implementan ampliamente, muchos programas pasan por alto a estudiantes que ya están consumiendo sustancias. La incorporación de estrategias de prevención secundaria, incluidos enfoques orientados a recursos, reconoce todo el espectro de experiencias estudiantiles y puede mejorar la relevancia y la capacidad de respuesta de los planes de estudio de prevención, al tiempo que se impulsa la equidad en salud. Esta integración es especialmente importante dada la creciente preocupación sobre la salud mental juvenil, el consumo de sustancias múltiples y las barreras de acceso al tratamiento. El objetivo de esta revisión fue evaluar la integración de componentes de prevención secundaria dentro de los programas escolares de prevención del consumo de sustancias. Siguiendo las directrices PRISMA-ScR, en julio de 2025 se realizó una búsqueda sistemática en EBSCOHOST, PubMed y Google Scholar. Los estudios elegibles incluyeron artículos revisados por pares publicados entre 2000 y 2025 que evaluaron programas de secundaria y bachillerato basados en EE. UU. que integraban estrategias orientadas a recursos, como la reducción de daños y la búsqueda de ayuda, durante el horario escolar. Se excluyeron programas no estadounidenses, intervenciones en escuelas primarias y universidades, y literatura gris. Entre los veinticuatro estudios incluidos, la mayoría (n = 16) se centró principalmente en estrategias de prevención como las habilidades de rechazo y la concienciación sobre el consumo de sustancias, mientras que ocho estudios incorporaron elementos orientados a recursos, incluyendo componentes de reducción de daños y búsqueda de ayuda. La base teórica era inconsistente, ya que tres estudios carecían de un marco teórico explícito. La mayoría de los programas estaban dirigidos por profesores y mejorados por iguales (n = 18) y dirigían a poblaciones universales de estudiantes (n = 20). Pocas intervenciones se adaptaron a subgrupos de alto riesgo, como adolescentes con consumo previo de sustancias, y la adaptación cultural fue poco común. Los programas escolares de prevención del consumo de sustancias suelen enfatizar habilidades universales, educación normativa y enfoques de compromiso entre iguales; sin embargo, persisten varias limitaciones metodológicas. La investigación futura se beneficiaría de una evaluación más rigurosa, una base teórica más clara, mayor atención a la adaptación cultural y la exploración de modelos híbridos escalables y escalonados capaces de apoyar una prevención equitativa e integral entre diversas poblaciones adolescentes.
El consumo de sustancias en adolescentes supone un desafío significativo para la salud pública en Estados Unidos, con muchos adolescentes reportando el consumo de sustancias. Según la encuesta Monitoring the Future de 2024, aproximadamente el 42% de los estudiantes de último curso de secundaria declaró haber consumido alcohol en los últimos 12 meses, el 21% de los estudiantes de último curso de secundaria reportó haber vapeado nicotina alguna vez, y más de 1 de cada 4 (26%) reportó haber consumido cannabis en los últimos 12 meses. El inicio del consumo de sustancias en la adolescencia se ha relacionado con múltiples consecuencias adversas a lo largo de la vida, incluyendo deterioro del desarrollo cognitivo, mayor probabilidad de problemas de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en la edadadulta 2,3. Por tanto, la adolescencia es una ventana crucial para la prevención. Debido a su amplio alcance y acceso regular, las escuelas son consideradas los entornos clave para los esfuerzos de prevención del consumo de sustancias enadolescentes 4.
Se han desarrollado e implementado diversos planes de estudio escolares para la prevención del consumo de sustancias para frenar esta preocupación de salud pública. Entre los programas destacados se encuentran el programa de colaboración con fuerzas del orden (DARE) y el currículo de formación en habilidades (LST)5,6. Debido a la amplia variedad de planes de estudio existentes, estos programas difieren en cuanto a objetivos, estructura, contenido y método de impartición7. Una distinción clave radica en si un programa adopta un enfoque basado en la prevención o en los recursos. Los enfoques basados en la prevención se basan en la prevención primaria y buscan desalentar el uso de sustancias antes de la primerainiciación 8,9. Estos planes de estudio suelen enfatizar las consecuencias negativas del consumo de sustancias y enseñan habilidades de rechazo y comunicación para resistir la presión de grupo10.
En cambio, los enfoques orientados a los recursos (es decir, la prevención secundaria) incorporan principios de reducción de daños y reconocen que algunos jóvenes pueden estar ya consumiendosustancias 11. Estos programas educan a los estudiantes sobre los riesgos del consumo de sustancias, promueven conductas de búsqueda de ayuda y conectan a los estudiantes con servicios de apoyo relevantes12,13. Los planes de estudio informados sobre reducción de daños han sido históricamente más comunes en Europa, aunque recientemente han surgido varios programas en EE.UU. 14,15.
El riesgo de consumo de sustancias en adolescentes existe a lo largo de un continuo de desarrollo más que como un estado binario de consumo frente a noconsumo 16, sin embargo, muchos programas de prevención escolares continúan operando desde un marco principalmente universal y centrado en lainiciación 17. En la práctica, las aulas de secundaria y bachillerato suelen incluir a estudiantes con distintos niveles de exposición a sustancias, que van desde no haber usado previamente hasta experimentación, uso intermitente o conductas de riesgocrecientes 18. En consecuencia, los enfoques de prevención que asumen la abstinencia universal pueden no abordar adecuadamente las necesidades de los estudiantes que ya consumen sustancias o de quienes están expuestos a entornos de alto riesgo. Los modelos híbridos de prevención ofrecen un marco conceptual que integra estrategias de prevención primaria destinadas a retrasar o prevenir la iniciación (por ejemplo, habilidades de rechazo, educación normativa, entrenamiento de resistenciasocial 19) con enfoques de prevención secundaria centrados en reducir daños, promover la búsqueda de ayuda y aumentar el acceso a recursosde apoyo 12. En lugar de ver la prevención y la reducción de daños como paradigmas en competencia, los modelos híbridos los conceptualizan como componentes complementarios dentro de un marco de salud pública escalonado que responde a trayectorias de riesgo heterogéneas en los adolescentes. Este enfoque se alinea con las perspectivas contemporáneas del desarrollo y ecológicas, enfatizando que los comportamientos de consumo de sustancias en adolescentes están moldeados por factores sociales, ambientales y conductuales que interactúan entre individuos ycontextos 20,21. Al integrar elementos universales y sensibles al riesgo dentro del mismo currículo, los modelos híbridos de prevención pueden reflejar mejor las realidades epidemiológicas del consumo de sustancias en adolescentes, al tiempo que apoyan sistemas de prevención escolares más inclusivos y equitativos.
Los modelos híbridos de prevención pueden estar respaldados conceptualmente mediante múltiples marcos teóricos establecidos. La Teoría Social Cognitiva22,23 proporciona un marco útil de determinismo recíproco para conceptualizar cómo un único currículo podría atender las necesidades tanto de adolescentes abstinentes como experimentantes. El determinismo recíproco se refiere a la interacción dinámica entre creencias personales (por ejemplo, actitudes hacia el consumo de sustancias, autoeficacia percibida), patrones de comportamiento (por ejemplo, consumo actual frente a no consumo) e influencias ambientales (por ejemplo, normas entre iguales, prácticas disciplinarias escolares). En lugar de requerir modelos teóricos diferentes para distintos subgrupos estudiantiles, este marco implica que los enfoques universales de desarrollo de habilidades (por ejemplo, formación en rechazo, educación normativa) y contenidos dirigidos a la reducción de daños (por ejemplo, estrategias de búsqueda de ayuda, establecimiento de límites) pueden operar mediante vías compartidas como el aprendizaje observacional y la mejora de la autoeficacia. De forma complementaria, el enfoque de reducción de daños24,25 enfatiza el principio de que cuando la abstinencia total no es inmediatamente alcanzable ni elegida personalmente, las reducciones incrementales en el riesgo relacionado con sustancias siguen siendo resultados significativos para la salud pública. Esta perspectiva apoya conceptualmente elementos curriculares que priorizan la seguridad y la búsqueda de ayuda por encima de mensajes exclusivamente de tolerancia cero para adolescentes que ya han iniciado el consumo de sustancias. La Teoría de los SistemasEcológicos 26 apoya además los enfoques híbridos de prevención al situar el consumo de sustancias en adolescentes dentro de contextos anidados e interactivos, incluyendo el microsistema (compañeros, familia, interacciones en el aula), el mesossistema (vínculos entre escuela y familia) y el exosistema (disponibilidad comunitaria de sustancias, políticas de financiación para la prevención). En consecuencia, los modelos híbridos pueden entenderse no como un compromiso pragmático, sino como una respuesta teóricamente coherente a la heterogeneidad del desarrollo y contextual documentada en la investigación de prevención escolar. Al integrar elementos universales y sensibles al riesgo dentro del mismo currículo, estos modelos pueden operacionalizar mecanismos teóricos complementarios al construir factores protectores en la población estudiantil en general, mientras que al mismo tiempo reducen las barreras para apoyar recursos para jóvenes de mayor riesgo. Esta integración también puede reducir la necesidad de programas separados o la diferenciación estigmatizante entre los estudiantes.
Independientemente del enfoque en la prevención, varios aspectos son fundamentales para el éxito del programa. En primer lugar, la ejecución de programas es la característica central de los esfuerzos de prevención en las escuelas. La mayoría de los planes de estudio son dirigidos por adultos, incluidos profesores, orientadores, educadores en salud o agentes de la ley, que reciben formación en contenidos y facilitaciónde programas 27,28. Algunos programas dirigidos por adultos incorporan tecnología, como módulos online o simulacionesinteractivas 29,30, mientras que otros integran componentes peer-to-peer utilizando facilitadores juvenilesformados 31,32. Aunque los modelos liderados por adultos ofrecen estructura y fidelidad, los componentes liderados por pares pueden mejorar el compromiso y la relación33,34. Los modelos mejorados tecnológicamente también ofrecen oportunidades de aprendizaje flexible fuera del entorno tradicional del aula. En segundo lugar, los marcos teóricos son importantes para desarrollar un currículo sólido y establecer objetivos de evaluación. Además, los programas informados por teorías proporcionan un marco para explicar el comportamiento adolescente y plantear mecanismos de cambio 35,36,37,38. Cuando los marcos se aplican con éxito, pueden ofrecer valiosas perspectivas sobre cómo se espera que ocurra el cambio de comportamiento. Finalmente, en los últimos años, ha habido una atención creciente sobre la relevancia cultural de los planes de estudio para la prevención del consumo de sustancias. Muchos planes de estudio ampliamente utilizados fueron diseñados para poblaciones estudiantiles predominantemente blancas y culturalmente homogéneas, limitando su aplicabilidad en contextos diversos 40,41,42. Las disparidades en el consumo de sustancias entre comunidades de color y poblaciones rurales sugirieron la necesidad de intervenciones más culturalmentesensibles 43,44. Los planes de estudio estandarizados pueden ser menos relevantes para algunos estudiantes si no reflejan adecuadamente sus experienciasvividas 45,46. Los programas culturalmente adaptados pueden aumentar la relevancia de los programas para jóvenes de comunidades desproporcionadamenteafectadas 47.
A pesar de la adopción generalizada de programas escolares estadounidenses sobre el consumo de sustancias, persiste una variación considerable en su diseño, contenido y ejecución. Aunque revisiones previas han evaluado la eficacia de losprogramas 48,49, pocas han mapeado modelos basados en prevención y recursos a través de estrategias de prestación y adaptaciones culturales. Comprender estas distinciones puede informar el diseño e implementación de programas más relevantes y culturalmente fundamentados, especialmente cuando las escuelas se enfrentan a nuevos desafíos relacionados con el consumo de sustancias (por ejemplo, el vapeo) y a cambios en las actitudes adolescentes hacia sustancias específicas (por ejemplo, cannabis)50,51.
La presente revisión aborda esta carencia mapeando los programas escolares de prevención del consumo de sustancias basados en EE. UU., prestando especial atención a cómo los planes de estudio integran enfoques basados en prevención y en recursos. Se presta especial atención a los modelos híbridos que unen la prevención primaria y secundaria, así como en las diferencias en el método de impartición (por ejemplo, dirigido por el profesor, dirigido por pares, respaldado por tecnología), fundamento teórico, contenido y adaptación cultural. Al evaluar estos componentes, esta revisión busca informar el desarrollo de estrategias de prevención más inclusivas e basadas en la evidencia, que respondan a las poblaciones adolescentes actuales. Esta revisión de alcance busca mapear la literatura existente respondiendo a las siguientes preguntas: (1) ¿En qué medida integran los programas escolares estadounidenses de prevención del consumo de sustancias estrategias secundarias (orientadas a recursos) junto con la prevención primaria? (2) ¿Cuáles son los métodos de impartición predominantes (por ejemplo, dirigidos por adultos, dirigidos por pares, apoyados por tecnología) para estos programas? (3) ¿Qué marcos teóricos sustentan estos programas y con qué consistencia se aplican? (4) ¿Cómo se incorporan las adaptaciones culturales para atender las necesidades de poblaciones adolescentes diversas?
En esta revisión, los programas "híbridos" se definen como planes de estudio escolares que combinan explícitamente estrategias primarias de prevención (por ejemplo, desarrollo de habilidades, formación en rechazo) con elementos secundarios orientados a recursos (por ejemplo, reducción de daños, búsqueda de ayuda, educación sobre sobredosis). Los programas se consideraban híbridos solo si ambos componentes se implementaban en el mismo plan de estudios. Esta revisión se centra exclusivamente en los programas de secundaria y bachillerato en EE. UU. durante el horario escolar regular y excluye las intervenciones no revisadas por pares y aquellas que no se implementan ampliamente en una ciudad, estado u otro municipio. Por tanto, los hallazgos pueden no generalizarse a otros contextos o contextos.
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Fuentes de datos y procedimientos
Este estudio siguió las directrices PRISMA-ScR, la categoría52 de Elementos Preferentes de Reporte para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis para Revisiones de Alcance (PRISMA-ScR). La estrategia de búsqueda se llevó a cabo utilizando las palabras clave "currículo de prevención del consumo de sustancias", "prevención escolar de drogas", "reducción de daños curriculares escolares" y "currículos de prevención de drogas basados en escuelas secundarias" (Y "secundaria" O "instituto") en EBSCOHOST, PubMed y Google Scholar. Las búsquedas se realizaron en enero de 2025 y finalizaron en julio de 2025. El diagrama de flujo PRISMA que ilustra el proceso de selección del estudio se muestra en la Figura 1. Las cadenas de búsqueda completas para cada base de datos se proporcionan en el Archivo Suplementario 1.
En este estudio de revisión de alcance se aplicaron los siguientes criterios. Los criterios de inclusión fueron planes de estudio/programas que: (1) fueron revisados por pares y publicados entre 2000 y 2025, (2) integraron estrategias primarias o secundarias de prevención del consumo de sustancias impartidas a estudiantes de escuelas secundarias o secundarias de EE. UU., (3) reportaron resultados cuantitativos para los estudiantes (por ejemplo, comportamiento, conocimientos, actitudes), y (4) se incorporaron en la jornada escolar regular. Los criterios de exclusión incluían: (1) planes de estudio o programas implementados fuera de Estados Unidos; (2) aquellos centrados en poblaciones primarias o universitarias; (3) estudios solo cualitativos y estudios que no reportaron datos cuantitativos de resultados estudiantiles según lo especificado en los criterios de inclusión, incluyendo evaluaciones de procesos, estudios de fidelidad y otros informes enfocados en la implementación; y (4) publicaciones clasificadas como protocolos, artículos de revisión o comentarios, tesis, presentaciones en congresos o literatura gris.
La decisión de incluir estudios publicados desde el año 2000 refleja cambios importantes en la investigación y práctica escolar de prevención del consumo de sustancias durante las dos últimas décadas. En esa época, los esfuerzos de prevención se ampliaron más allá de las estrategias primarias tradicionales (por ejemplo, la formación en habilidades de rechazo) para incorporar enfoques secundarios como la reducción de daños y las vías de búsquedade ayuda 17. Este cambio reconoce las diversas experiencias de estudiantes53, incluidos aquellos que ya consumen sustancias, y aborda las crecientes preocupaciones sobre la equidad en salud y la salud mentaljuvenil 51,54. Limitar la revisión a estudios publicados entre 2000 y 2025 permite una evaluación más relevante y enfocada de los programas contemporáneos que se alinean estrechamente con los objetivos de este estudio.
En línea con la metodología seleccionada, no requerimos un único marco teórico predefinido. Las revisiones de alcance están diseñadas para mapear la amplitud y naturaleza de la evidencia dentro de un campo, especialmente cuando la literatura está emergiendo, es heterogénea o conceptualmente diversa. La guía del Instituto Joanna Briggs (JBI) enfatiza que las revisiones de alcance están destinadas a identificar y mapear la evidencia disponible en un área temática, en lugar de probar hipótesis basadas en teoría o restringir la inclusión a un único paradigmaconceptual 55. De manera similar, la extensión PRISMA para las revisiones de alcance (PRISMA-ScR) destaca que las revisiones de alcance buscan mapear conceptos clave, teorías, tipos de evidencia y brechas de conocimiento dentro de un campo52. Dado que los planes de estudio escolares para la prevención del consumo de sustancias son heterogéneos en su diseño, métodos de administración, poblaciones objetivo y estrategias de prevención, imponer un único marco teórico a priori podría limitar innecesariamente el alcance de la revisión y limitar la caracterización exhaustiva de la literatura. Por tanto, esta revisión no adoptó un modelo teórico general, sino que mapeó y sintetizó el abanico de marcos teóricos utilizados en los estudios incluidos, incluyendo la Teoría Social Cognitiva, la Teoría de la Reducción de Daños y enfoques conductuales relacionados. Por lo tanto, esta revisión prioriza el mapeo descriptivo y la síntesis temática frente a la síntesis impulsada por la teoría, en consonancia con la metodología establecida de revisión de alcance.
Aunque la revisión incluyó estudios que implementaron estrategias de prevención primaria o secundaria, el análisis se centró específicamente en identificar y evaluar el grado de integración de la prevención secundaria dentro de estos programas (es decir, programas híbridos). Este enfoque nos permitió trazar el panorama más amplio de la prevención del consumo de sustancias en las escuelas e identificar posibles lagunas en la gestión de estudiantes que ya consumen sustancias.
Las búsquedas en EBSCOHOST, PubMed y Google Scholar (2000-2025) arrojaron 17.900 registros. El cribado de títulos/resúmenes frente a criterios predefinidos de inclusión y exclusión (por ejemplo, escuelas intermedias/secundarias de EE. UU., impartición en horario escolar) redujo esto a 245 artículos. Los estudios sin texto completo, artículos no en inglés, artículos no revisados por pares, entornos no escolares secundarios y estudios que evaluaron intervenciones piloto emergentes que no fueron ampliamente aceptadas fueron finalmente excluidos. La revisión en texto completo dio lugar a 24 estudios incluidos. Esta deserción refleja nuestro enfoque específico en los programas híbridos de día escolar dentro de las escuelas secundarias y secundarias de EE. UU. Las cadenas de búsqueda completas para cada base de datos se proporcionan en el Archivo Suplementario 1.
Dos revisores revisaron de forma independiente todos los títulos y resúmenes según los criterios de inclusión y exclusión. Cualquier desacuerdo se discutía y resolvía por consenso en cada etapa, involucrando al tercer revisor cuando era necesario. Utilizando un enfoque basado enmatrices 56 para organizar y comparar estudios, se desarrolló una tabla estandarizada de extracción de datos conforme a las directrices de reporte de PRISMA-ScR para recopilar información relevante de cada estudio incluido. Las variables extraídas incluyeron autor, año de publicación, nombre del currículo, fármacos dirigidos, participantes, diseño del estudio, método de entrega, marco teórico, grupo de comparación y resultados reportados. La información extraída fue verificada por los tres revisores para garantizar su exactitud y integridad, y los desacuerdos se resolvieron mediante la discusión. No se realizó un cálculo formal de la fiabilidad del interrador, ya que un enfoque basado en consenso se alinea con la metodología estándar de revisión de alcance. Tras la extracción de datos, la información se mapeó y organizó para identificar patrones, temas y diferencias entre estudios. A continuación, se empleó un enfoque de síntesis temática para resumir los hallazgos y destacar las conexiones entre los estudios seleccionados.
Resumen de los estudios incluidos
Esta revisión incluyó veinticuatro estudios que evaluaban los planes de estudio escolares de prevención del consumo de sustancias en escuelas secundarias y secundarias de EE. UU. La Tabla 1 resume los planes de estudio, los formatos de impartición y los marcos teóricos. Doce se implementaron en escuelas secundarias, siete en institutos y seis en ambos. Los tamaños de muestra oscilaron entre 74 y 103.522 participantes, reflejando la heterogeneidad de los contextos de implementación. Se representaron dieciséis planes de estudio únicos (por ejemplo, el currículo de formación en habilidades (LST), el programa culturalmente fundamentado (kiR), el currículo de prevención del vapeo (CMB), el currículo de seguridad de opioides (RAMS)), incluyendo dieciséis programas de prevención y ocho híbridos. Ocho estudios utilizaron diseños de grupo único sin grupos de control, lo que generó preocupaciones sobre la validezinterna 57,58.
Panorama de los enfoques de prevención: evolución hacia la integración
La mayoría de los programas (66%) se centraban en estrategias de prevención primaria diseñadas para prevenir el inicio del consumo de sustancias. Los elementos comunes incluían el desarrollo de habilidades (por ejemplo, estrategias de rechazo, toma de decisiones, gestión del estrés), corrección de normas sociales y resistencia a la influencia de lospares 59. Programas como el currículo de formación en habilidades (LST) y el currículo correctivo de normas (ASC) se asociaron con percepciones erróneas menores sobre el uso entre iguales, mientras que el programa culturalmente basado (kiR) sugería el juego de roles para fortalecer las habilidades de resistencia entre iguales.
Los elementos de prevención secundaria aparecieron en una minoría de programas (33%). Los planes de estudio híbridos (por ejemplo, el currículo de seguridad de opioides (RAMS), el currículo de vapeo digital (VKT)) combinaban estrategias universales de prevención con módulos sobre uso seguro, reconocimiento de sobredosis, administración de naloxona y recursos para dejar de fumar. Estos programas incluían elementos destinados a estudiantes que ya experimentaban con sustancias; sin embargo, estos enfoques estaban menos representados en la literatura.
Mapeo de métodos de entrega e implementación
Programas mejorados entre iguales
Trece estudios (por ejemplo, el plan de estudios integral de salud (MMH), el currículo de reducción de daños (RDET), el currículo de formación en habilidades (LST)) incorporaron actividades entre iguales como juegos de rol, discusiones en pequeños grupos y testimonios, que parecieron mejorar la implicación, la práctica de habilidades y la capacidad de identificación. Por ejemplo, el programa culturalmente basado (kiR) utilizó escenarios de juego de roles entre iguales para reforzar las estrategias de "rechazar, explicar, evitar, irse", con resultados que sugieren reducciones significativas en el consumo de alcohol y marihuana entre adolescentesde 60 años. De manera similar, el currículo híbrido de prevención del vapeo (CMB) tiene como objetivo cambiar la percepción sobre los cigarrillos electrónicos, lo que podría mejorar el conocimiento y reducir la intención devapear 61,62. Programas como el currículo de reducción de daños por opioides (TINAD) también incluyeron testimonios de compañeros, lo que puede aumentar la credibilidad de los mensajes de prevención32,63. Sin embargo, la fidelidad de la implementación varió según el sitio. Algunas escuelas tuvieron dificultades para mantener componentes interactivos debido a limitaciones de tiempo, personal o formación, lo que resultó en una entrega desigual. Esto pone de manifiesto un posible desafío: las actividades mejoradas por pares se informaron frecuentemente como componentes atractivos, aunque su impacto varió según el contexto. Las evaluaciones de programas deberían evaluar de forma más explícita qué elementos pares impulsan los resultados y bajo qué condiciones son sostenibles.
Programas apoyados por tecnología
Ocho planes de estudio (por ejemplo, el currículo de seguridad de medicamentos digitales (PDS), el currículo de vapeo digital (VKT)) empleaban módulos basados en tecnología o vídeo, lo que aumentaba la accesibilidad, estandarización y fidelidad. Programas como el currículo interactivo sobre tabaco (CCT) y el currículo de prevención del vapeo (CMB) utilizaban lecciones interactivas basadas en la web para reforzar la enseñanza en el aula, mientras que el currículo digital de vapeo (VKT) llegó a más de 100.000 estudiantes a través de una plataforma online escalable. Estos modelos proporcionaron coherencia en la impresión, minimizando la variabilidad de los profesores y ofreciendo acceso flexible para los estudiantes tanto dentro como fuera del aula. De los ocho planes de estudio, cinco utilizaron un modelo híbrido de impartición (por ejemplo, los planes de estudio de reducción de daños por opioides (TINAD), el currículo de Hawai Nativo (HP)) que combinaba módulos basados en tecnología o vídeo con actividades mejoradas entre iguales. Estos modelos, incluyendo el currículo de seguridad de opioides mejorado por pares (RAMSP) y la versión adaptada mexicoamericana del programa culturalmente basado (kiR)57,64, indican un método híbrido de impartición que combina la capacidad de identificar los programas mejorados entre pares con la estandarización y fidelidad de los componentes basados en tecnología. Sin embargo, una limitación recurrente era la falta de adaptación cultural, ya que la mayoría de los módulos presentaban contenido genérico de prevención. El currículo nativo hawaiano (HP) y la versión adaptada mexicoamericana del programa culturalmente fundamentado (kiR) destacan como excepciones, incorporando escenarios en vídeo basados en la cultura nativa hawaiana y mexicoamericana, respectivamente, para abordar normas sociales culturalmente específicas y contextos de consumode sustancias 64,65. Este ejemplo indica el potencial de combinar tecnología con fundamentos culturales para aumentar la participación. Sin esta adaptación, los programas impulsados por tecnología corren el riesgo de generar ganancias de compromiso sin un cambio de comportamiento correspondiente.
Programas dirigidos por adultos
Tres programas, incluido el currículo universal dirigido por la policía (TCYL), dependían exclusivamente de instructores adultos como agentes de policía del programa de asociación policial (DARE). Los resultados fueron mixtos. Bavarian y sus colegas informaron de reducciones en el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de marihuana entre los jóvenes expuestos alcurrículo 27. En cambio, Sloboda ysus colegas 28encontraron que el currículo universal dirigido por la policía (TCYL) mostró resultados menos favorables. Estos hallazgos inconsistentes sugieren que la entrega solo para adultos puede ofrecer menos oportunidades para practicar habilidades y modelar entre iguales, lo que podría influir en cómo los estudiantes abordan las estrategias de rechazo. Los programas dirigidos por adultos pueden seguir desempeñando un papel en reforzar la credibilidad y la estructura, pero sin componentes interactivos o de pares, corren el riesgo de volverse didácticos y menos relevantes. Estos hallazgos sugieren la necesidad de explorar en el futuro cómo los componentes de adultos y liderados por pares pueden equilibrarse de manera óptima en el diseño de programas.
Tendencias en la fidelidad y calidad de la implementación
El rigor metodológico varió mucho entre estudios. Ensayos controlados aleatorizados a gran escala, como la evaluación del currículo universal de prevención (TGFD; n = 10.762) realizada por Hall y sus colegas, reportaron reducciones en el consumo de sustancias, especialmente entre jóvenesde alto riesgo 66. De manera similar, los ensayos longitudinales del currículo de formación en habilidades (LST) se asociaron con reducciones duraderas en el consumo de tabaco, alcohol ymarihuana 5,67. En contraste, los estudios piloto más pequeños31,68 y aquellos sin grupos control proporcionaron evidencia exploratoria y generalizabilidadlimitada 69. Los estudios piloto utilizan tamaños de muestra pequeños y periodos de seguimiento cortos, que no están diseñados para estimar los efectos de la intervención (es decir, tamaños de efecto) y deberían servir más bien como trampolín hacia un ensayo controlado aleatorizadoa gran escala 70,71. Además, los diseños dentro del grupo carecen de aleatorización, lo que puede aumentar el riesgo de confusión72,73. Los modelos basados en recursos, muchos de los cuales son más recientes, eran especialmente propensos a diseños pre-post-post-grupo únicos sin condiciones rigurosas de comparación. Además, la inconsistencia en la información sobre la fidelidad entre estudios puede complicar la interpretación. Por ejemplo, las adaptaciones rurales del programa culturalmente fundamentado (kiR) produjeron resultados mixtos dependiendo de la calidad de la impartición74. Sin informes estandarizados de fidelidad, sigue sin estar claro si los resultados nulos o negativos reflejan el propio currículo o las variaciones en la implementación. Abordar estas carencias requerirá diseños de evaluación más rigurosos, seguimiento de la fidelidad y transparencia en la información, especialmente en programas híbridos y basados en recursos donde la base de evidencia aún está emergiendo.
Caracterización de los fundamentos teóricos y adaptación cultural
La mayoría de los planes de estudio (87%) se basaban en teorías establecidas como la Teoría SocialCognitiva 31,59, la Teoría de las Normas Sociales75,76 o la Teoría de la Reducción de Daños14. Los programas basados en prevención se basaban frecuentemente en la Teoría Social Cognitiva para ilustrar el modelado de rol y el refuerzo, mientras que los modelos basados en recursos empleaban a menudo la Teoría de Reducción de Daños para apoyar la toma de decisiones informada y la reducción de riesgos. La base teórica puede apoyar la sostenibilidad y la escalabilidad. Los programas estrechamente vinculados a teorías del comportamiento bien establecidas proporcionan mecanismos de cambiomás claros 77, lo que fortalece su replicabilidad en entornos y poblaciones. Además, la integración teórica facilita laadaptación 78, ya que marcos como la Teoría Social Cognitiva y la Teoría de la Reducción de Daños pueden guiar modificaciones culturalmente específicas manteniendo la fidelidad al programa. En cambio, las intervenciones con bases teóricas débiles o ausentes pueden tener dificultades para lograr resultados consistentes, especialmente cuando se escalan más allá de entornos piloto.
Las adaptaciones culturales mostraron un potencial particular. Varias adaptaciones del programa culturalmente fundamentado (kiR) ilustran cómo los programas pueden adaptarse para aumentar su relevancia. Variantes del programa culturalmente fundamentado (kiR) y del currículo adaptado culturalmente para indígenas americanos (L2W) incorporaron tanto adaptaciones superficiales (lenguaje, imágenes) como profundas estructuras (valores, espiritualidad, contexto familiar), lo que provocó reducciones en el consumo desustancias 64,79. Por ejemplo, la adaptación mexicoamericana del programa culturalmente basado (kiR) incorporó estilos de comunicación culturalmente apropiados (por ejemplo, términos coloquiales, traducción de materiales al inglés y español), contenido representativo en vídeo y normas antidrogas bien alineadas con la cultura mexicoamericana para mejorar la identificación con los mensajesclave 64. Del mismo modo, el currículo adaptado culturalmente para los indígenas americanos (L2W) incorporó elementos culturales intertribales en las lecciones, poniendo gran énfasis en la narración, la ceremonia y la familia para desarrollar habilidades clave de resistencia alas drogas 79. La adaptación rural del programa culturalmente fundamentado (kiR) por parte de Hecht y sus colegas utilizó características estructurales profundas al descentrar las suposiciones de desaprobación de los pares y los padres en la toma de decisiones adolescentes y construir narrativas específicas rurales sobre escenarios de oferta de drogas, de las cuales la versión adaptada a zonas rurales sugería una disminución del consumo detabaco en 74.
De manera similar, el currículo nativo hawaiano (HP) ofrece ejemplos concretos de cómo la programación culturalmente fundamentada puede implementarse utilizando los valores nativos hawaianos. El currículo nativo hawaiano (HP) utilizó la investigación participativa basada en la comunidad para integrar los valores culturales nativos hawaianos, aumentando la relevancia y el compromiso65,80. Concretamente, el currículo hawaiano nativo (HP) se centraba en el contexto familiar y relacional que rodeaba las ofertas de drogas, como recibir una oferta de alcohol de un familiar en una reunión familiar en lugar de de compañeros odesconocidos 65. Además, el currículo hawaiano nativo (HP) vincula conceptos culturales hawaianos con material de prevención de drogas, como el uso de pu'uhonua, o refugio, para ilustrar los beneficios de los factores psicosocialesprotectores 65. Estos ejemplos ilustran el impacto potencial de la programación basada en la cultura, aunque la integración con los marcos teóricos no siempre es consistente.
Mapeo de intervenciones dirigidas: tendencias emergentes y brechas
Los planes de estudio que abordan las tendencias emergentes de medicamentos59,61, como el vapeo y el uso indebido de opioides con receta, destacan la capacidad de respuesta a los desafíos actuales de saludpública 81,82. Programas como el currículo de prevención del vapeo (CMB) y el currículo de reducción de daños por opioides (TINAD) se dirigieron directamente a los cigarrillos electrónicos y opioides, respectivamente, y sugirieron mejoras en conocimientos, actitudes y, en algunos casos, comportamientos32,61.
A pesar de estos avances, persisten carencias importantes. Pocos planes de estudio abordaban el uso de polisustancias de forma integral, y las intervenciones escalonadas adaptadas al nivel de riesgo de los estudiantes eran poco frecuentes. Aunque algunos estudios evaluaron los resultados entre subgrupos de alto riesgo, los programas generalmente carecían de modelos diferenciados que proporcionaran apoyo adicional. Además, las adaptaciones culturales siguen distribuidas de manera desigual, con riesgos de sobregeneralización entre poblaciones diversas.
Discusión e interpretación de los hallazgos
Esta revisión de alcance traza un panorama de prevención escolar en Estados Unidos en transición, reflejando un cambio desde los enfoques tradicionales de prevención primaria centrados en retrasar la iniciación hacia la incorporación de enfoques de desarrollo y de respuesta al riesgo que abordan los riesgos de consumo de sustancias y los daños relacionados en entornos escolares. Esta revisión contribuye a la literatura de prevención al (1) definir formalmente enfoques híbridos de prevención, (2) identificar características comunes de diseño en las intervenciones implementadas y (3) destacar brechas críticas en poblaciones, entornos y modalidades de prevención. Al mapear y caracterizar programas según el tipo de prevención, la prestación, la base teórica y la adaptación cultural, esta revisión aborda sus preguntas iniciales de investigación mientras ilustra patrones, lagunas y oportunidades estratégicas para el campo. Los hallazgos proporcionan un marco para entender cómo se posicionan actualmente la prevención primaria y secundaria en los entornos escolares y para informar el desarrollo de sistemas de apoyo más receptivos y escalonados.
En respuesta a la primera pregunta de investigación, el mapeo permite un análisis comparativo de las características del programa. Los modelos híbridos que integran la prevención primaria y secundaria (n = 8) se implementaron predominantemente en los institutos y frecuentemente incorporaron la impartición respaldada por tecnología. Cabe destacar que algunos programas híbridos, como el currículo de seguridad de opioides (RAMS) y el currículo mejorado entre iguales de seguridad de opioides (RAMSP), se desarrollaron para abordar sustancias emergentes como los opioides recetados entreadolescentes 57,58. En cambio, los programas de prevención primaria (n = 16) eran más comunes en las escuelas secundarias y dependían en gran medida de la impartición liderada por el profesor, mejorada por iguales, para el desarrollo universal de habilidades (por ejemplo, habilidades de comunicación, habilidades de rechazo, gestión del estrés). Este patrón sugiere que los modelos híbridos pueden diseñarse para responder a crisis específicas de salud pública que afectan a adolescentes mayores (por ejemplo, la crisis de los opioides, la crisis del vapeo), mientras que la prevención primaria mantiene un enfoque más amplio y de desarrollo. La escalabilidad de los modelos híbridos puede estar limitada por la necesidad de formación especializada de facilitadores y por la gestión de sensibilidades políticas en torno al contenido de reducción de daños14. Estas carencias pueden abordarse en trabajos futuros mediante el desarrollo de mejores prácticas estandarizadas para los planes de estudio híbridos, incluyendo la formación de facilitadores y estrategias basadas en la evidencia para presentar contenidos de reducción de daños.
Abordando la segunda pregunta de investigación, una evaluación crítica de los métodos de entrega revela compensaciones inherentes. Los modelos dirigidos por adultos ofrecían fidelidad estructural, pero podían reducir la implicación estudiantil si eran excesivamente didácticos, como se observa en programas como el currículo universal liderado por la policía (TCYL)28. Desde la perspectiva de la psicología educativa, los programas dirigidos por adultos pueden ser menos eficaces para el desarrollo de habilidades conductuales que las alternativas dirigidas porpares 83. Los componentes liderados por pares aprovechan mecanismos como el modelado social, el ensayo activo y el refuerzo social, que son centrales en el aprendizaje adolescente y el cambio de comportamiento22,84. Los modelos mejorados por pares mejoraron la identificación y la práctica de habilidades,59 pero eran sensibles a limitaciones logísticas como la formación de líderes entre pares y las demandas de tiempo, que pueden comprometer la fidelidad. Desde una perspectiva del cambio conductual, la entrega mejorada por pares puede mejorar los resultados porque aprovecha la modelización social (Teoría SocialCognitiva 22 de Bandura) y la influencia normativa, permitiendo a los estudiantes observar y practicar habilidades de rechazo con modelos creíbles y cercanos en contextos auténticos. Los modelos soportados por tecnología proporcionaban estandarización yescalabilidad 29, pero a menudo carecían de los elementos interactivos y responsivos necesarios para abordar temas sensibles. Estos hallazgos sugieren que los futuros esfuerzos de prevención podrían beneficiarse de estrategias híbridas de entrega que combinen contenido digital estandarizado para la adquisición de conocimiento con discusiones facilitadas entre pares para la práctica de habilidades y la definición de normas, equilibrando fidelidad, compromiso y alcance. En los programas apoyados por tecnología identificados en esta revisión, surgieron varias limitaciones constantes. Primero, la participación de los estudiantes con los módulos digitales disminuyó con el tiempo cuando el contenido se percibía como repetitivo o cuando los programas carecían de facilitación endirecto 29,30. En segundo lugar, los programas basados en tecnología mostraron efectos más débiles en los resultados conductuales en comparación con los avances de conocimiento, lo que sugiere que las plataformas digitales pueden ser más adecuadas para la entrega de información que para el desarrollo de habilidades. En tercer lugar, las barreras técnicas (por ejemplo, acceso insuficiente a ordenadores, filtros de internet escolares, variabilidad de los dispositivos estudiantiles) dificultaron la fidelidad de la implementación en escuelas con pocos recursos, lo que planteó preocupaciones sobre laequidad 29. Por último, ninguno de los programas apoyados por tecnología incorporó contenido adaptativo o personalizado basado en el nivel de riesgo del alumno, lo que representa una oportunidad perdida para la prevención escalonada. Desde el punto de vista de la psicología educativa, la entrega únicamente tecnológica puede ser más adecuada para la adquisición declarativa de conocimientos que para el desarrollo de habilidades conductuales, ya que esta última suele requerir ensayo activo, retroalimentación en tiempo real y refuerzosocial 85, elementos que en gran medida estuvieron ausentes en los programas revisados.
Los hallazgos relacionados con la tercera pregunta de investigación ponen de relieve una preocupación fundamental para el progreso del campo. La aplicación inconsistente de los marcos teóricos, ausente en tres de los estudios revisados, puede sugerir implicaciones directas para el mecanismo, la replicabilidad y la sostenibilidad de un programa. Los programas sin una base teórica clara a menudo proporcionaban descripciones vagas de sus mecanismosde cambio 77, complicando la replicación y la adaptación basada en principios. En consecuencia, pueden no abordar los factores subyacentes que contribuyen al consumo de sustancias (por ejemplo, normas sociales, percepción, influencia de los pares), lo que lleva a resultados que varían según el contexto y la situación. En cambio, programas basados en teorías como la Teoría Cognitiva Social31,59 o la Teoría de la Reducción de Daños14 vinculaban explícitamente actividades (por ejemplo, juegos de rol) a constructos específicos (por ejemplo, autoeficacia, percepción del riesgo). Esta claridad teórica puede informar la formación de facilitadores, guiar la adaptación a nuevos contextos y permitir a los investigadores discernir si los resultados nulos provienen de un fallo del programa o de la implementación. Por lo tanto, el rigor teórico es un requisito previo para construir una ciencia acumulativa y transportable de la prevención. De cara al futuro, los programas híbridos que integren prevención primaria y secundaria podrían beneficiarse de combinar explícitamente múltiples marcos teóricos. Por ejemplo, combinar el énfasis de la Teoría Social Cognitiva en el modelado y la autoeficacia con el enfoque de la Teoría de la Reducción de Daños en la toma de decisiones informada podría abordar tanto a adolescentes que nunca usan como a los que ya usan dentro del mismo currículo. Esta revisión no encontró ningún programa híbrido existente que reportara tal integración de doble marco, lo que representa una oportunidad para el desarrollo teórico futuro.
Al responder a la cuarta pregunta de investigación, esta revisión examina cómo los programas exitosos navegaron esta tensión central entre mantener las funciones de intervención esenciales y adaptarse al contextolocal 4,35. Las adaptaciones inconsistentes en fidelidad pueden comprometer componentes centrales y reducir la efectividad, mientras que las adaptaciones consistentes en fidelidad preservan funciones esenciales del programa permitiendo la modificación contextual. Ejemplos como el currículo hawaiano nativo (HP)65, las variantes 64,74 del programa culturalmente basado (kiR) y el currículo adaptado culturalmente indígena americano (L2W)79 ilustran el lado de fidelidad consistente de este continuo mediante una adaptación profunda de la estructura. En lugar de depender únicamente de traducciones superficiales (por ejemplo, materiales traducidos o imágenes modificadas), estos programas modificaron narrativas centrales, valores y contextos sociales mediante investigación participativa basada en lacomunidad 41,46, preservando al mismo tiempo los mecanismos de intervención subyacentes. Este enfoque prioriza la adaptación local y la participación comunitaria sin alterar las funciones principales del programa, en consonancia con los marcos de implementación que guían las decisionesde adaptación 77. Estas adaptaciones incorporaron normas, factores de estrés y factores protectores culturalmente específicos en el contenido del programa, aumentando la relevancia y el compromiso. En conjunto, estos ejemplos demuestran un cambio de "adaptarse para" una población a "adaptarse con" una comunidad. Esta distinción ilustra cómo la fidelidad y la sensibilidad cultural pueden integrarse en las estrategias de implementación para una prevención equitativay sostenible 78.
Más allá de discutir cada pregunta de investigación individualmente, surgieron tres patrones analíticos transversales de la síntesis. En primer lugar, la presencia de un marco teórico claro (por ejemplo, Teoría Social Cognitiva, Teoría de la Reducción de Daños) se asoció consistentemente con descripciones más detalladas de los mecanismos de cambio y los protocolos de formación de facilitadores, aunque las comparaciones de efectividad causal estaban fuera del alcance. En segundo lugar, la impartición mejorada por pares fue el formato más común tanto en programas primarios como híbridos (75%), aunque la fidelidad de la implementación varió ampliamente, lo que sugiere que los beneficios de la participación no son automáticos, sino que pueden depender de la calidad de la formación y el soporte continuo. En tercer lugar, la adaptación cultural, cuando existía, se concentraba en estudios asociados con la comunidad y empleaba cambios estructurales profundos (por ejemplo, modificando narrativas y valores centrales), mientras que los programas sin adaptación solían emplear contenido genérico que puede no conectar con diversas poblaciones estudiantiles. Estos patrones sugieren que la claridad teórica, los sistemas de apoyo a la entrega y la participación comunitaria son factores interdependientes de la calidad del programa, incluso dentro de una revisión descriptiva de la literatura.
Desde una perspectiva política, el mapeo revela que las políticas actuales de prevención basadas en las escuelas suelen operar con una lógica única para todos, financiando programas universales mientras ofrecen pocos incentivos para modelos híbridos o adaptados culturalmente. Esta desconexión entre la estructura de políticas y la heterogeneidad del riesgo estudiantil sugiere que los mandatos de prevención a nivel estatal podrían beneficiarse de una revisión para permitir una implementación escalonada y localmente responsiva.
Implicaciones
Los patrones identificados en estos ámbitos convergen en una implicación central: la investigación y la práctica de futuras intervenciones deberían ir más allá de los planes de estudio independientes hacia sistemas de prevención coherentes y escalonados dentro de las escuelas. A continuación, se detallan las recomendaciones en tres niveles.
Nivel individual
Para los estudiantes que ya experimentan con sustancias, los programas híbridos podrían incluir módulos complementarios opcionales centrados en la reducción de daños, la búsqueda de ayuda y los recursos para dejar de hacerlo, sin necesidad de ser eliminados del currículo universal. Las herramientas digitales de cribado integradas en programas apoyados por tecnología podrían identificar a estudiantes de alto riesgo y ofrecer contenido personalizado, aunque hay que prestar especial atención a evitar la estigmatización. Además, los programas deberían incluir desarrollo de habilidades para que los estudiantes ayuden a compañeros en situación de angustia (por ejemplo, reconocer señales de sobredosis, acceder a apoyo escolar), aprovechando la influencia de los compañeros como factor protector.
Nivel escolar
Los modelos híbridos son una piedra angular de esta evolución, pero tendrán un mayor impacto cuando se integran dentro de marcos universales como las Intervenciones y Apoyos Conductuales Positivos (PBIS)86 u otros Sistemas Multinivel de Apoyo (MTSS)87. Estos sistemas multinivel pueden integrar componentes dirigidos por pares, docentes y digitales para maximizar la implicación, la fidelidad y el alcance. Dado el riesgo compartido y los factores protectores subyacentes al consumo de sustancias, la violencia y otros comportamientos problemáticos, integrar la prevención del consumo dirigido de sustancias dentro de los marcos universales de Nivel 1 puede ofrecer una estrategia eficiente de prevención entre conductas. Integrar planes de estudio híbridos de prevención dentro de los sistemas escolares existentes podría mejorar la sostenibilidad, reducir la implantación aislada y extender los beneficios más allá del consumo de sustancias hacia resultados más amplios para la salud adolescente. La evidencia de la investigación de intervención en toda la escuela sugiere que los enfoques que promueven el compromiso del alumnado y entornos escolares de apoyo pueden producir reducciones pequeñas pero significativas tanto en el consumo de sustancias como en los resultados de violencia entre los jóvenes, lo que indica que las estrategias universales pueden abordar múltiples conductas problemáticas interrelacionadassimultáneamente 88. Además, constructos como la conexión escolar, un objetivo común de los marcos universales, se asocian con un menor consumo de sustancias y conductas de riesgo más amplias, reforzando el valor de estrategias híbridas que refuerzan un clima escolar positivo y factoresprotectores 89. Por último, posicionar los planes de estudio híbridos basados en la evidencia como componentes especializados dentro del MTSS de una escuela aprovecha las estructuras existentes para la sostenibilidad, extendiendo su influencia potencial a un espectro de resultados conductuales adolescentes en lugar de funcionar como intervenciones aisladas. Este enfoque puede apoyar la prevención de conductas cruzadas al alinear el contenido dirigido sobre el consumo de sustancias con marcos escolares más amplios, lo que podría mejorar tanto el alcance como la eficiencia de las intervenciones que abordan conductas de riesgo adolescentes.
Nivel de política
Las políticas educativas estatales y distritales deberían incentivar la reforma curricular que vaya más allá de los enfoques basados solo en la abstinencia para incluir componentes de reducción de daños basados en la evidencia para adolescentes mayores. Las políticas podrían exigir que los planes de estudio de prevención se adapten culturalmente a las poblaciones estudiantiles locales, con la financiación vinculada a procesos de adaptación participativa basados en la comunidad. Además, los responsables políticos deberían apoyar el desarrollo de la fuerza laboral, formar a profesores y orientadores escolares para ofrecer contenidos sensibles sobre reducción de daños, y asignar recursos a infraestructuras tecnológicas en escuelas con pocos recursos para evitar que se amplien las brechas de equidad digital. Por último, las políticas que creen vías claras para que las escuelas deriven a los estudiantes a tratamientos comunitarios de consumo de sustancias y servicios de salud mental, sin consecuencias punitivas, fortalecerían la relación entre la prevención escolar y los sistemas de apoyo externos.
Limitaciones
Esta reseña tiene varias limitaciones importantes. En primer lugar, como revisión de alcance diseñada para mapear la literatura existente en lugar de sintetizar tamaños de efecto o probar mecanismoscausales 52, no sacamos conclusiones causales sobre la efectividad de los programas ni proponemos nuevos mecanismos teóricos de cambio de comportamiento; Estas preguntas se abordan mejor mediante revisiones sistemáticas o metaanálisis. En segundo lugar, los artículos revisados evidencian heterogeneidad en calidad, ya que muchos estudios, especialmente evaluaciones de modelos híbridos más recientes, emplearon diseños piloto o pre-post-post, sin grupos de comparación. Por tanto, la interpretación causal y la generalizabilidad no pueden inferirse. En tercer lugar, esta revisión de alcance está limitada por los parámetros de diseño. El enfoque exclusivo en la literatura estadounidense revisada por pares omite programas internacionales innovadores o conocimientos prácticos de la literatura gris. Aunque el alcance de 25 años busca captar la evolución del programa, puede ocultar tendencias importantes específicas de cada época, como respuestas distintas a la crisis de opioides o a la epidemia de vapeo, lo que puede limitar la relevancia directa de políticas para los responsables actuales. Por último, la exclusión de grupos de edad de primaria y universidad limita la visión sobre el desarrollo de habilidades fundamentales y los problemas de transición que afectan al consumo de sustancias en jóvenesadultos. A pesar de estas limitaciones, estos hallazgos ponen de relieve oportunidades para fortalecer los planes de estudio en términos de impacto, sostenibilidad y adaptabilidad.
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En general, los programas universales de prevención siguen siendo dominantes y ampliamente implementados; La evidencia sugiere que pueden apoyar el desarrollo de habilidades, la corrección de normas y la entrega mejorada por pares. Sin embargo, los enfoques híbridos que integran la prevención secundaria son relativamente menos comunes en la literatura.
El trabajo futuro podría considerar varias prioridades. En primer lugar, la investigación de prevención basad...
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Los autores declaran no haber conflicto de intereses.
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