Infección articular digital relacionada con acupuntura gestionada con cirugía por etapas y terapia antibiótica oral

Resumen

La infección osteoarticular digital bilateral relacionada con acupuntura causada por Enterobacteriaceae se gestionó con éxito mediante cirugía por etapas y terapia antimicrobiana secuencial, resultando en control de infecciones, cicatrización de heridas y recuperación funcional a corto plazo.

Resumen

La acupuntura se considera generalmente segura; Sin embargo, una técnica aséptica inadecuada puede provocar infecciones que afecten a la piel, los tejidos blandos, los hueses o las articulaciones. Los bacilos Gramnegativos que causan infecciones en la mano son poco comunes y pueden presentar desafíos diagnósticos y terapéuticos, especialmente cuando hay varios dígitos implicados. Una mujer de 73 años desarrolló dolor progresivo, hinchazón y limitaciones funcionales en el tercer dedo derecho y el quinto dedo izquierdo aproximadamente un mes después de la acupuntura. Las imágenes sugirieron osteomielitis con afectación de la articulación interfalángica. Se obtuvieron muestras estériles separadas de cada dedo afectado antes de iniciar el antibiótico. Los cultivos identificaron Morganella morganii en el tercer dedo derecho y Proteus mirabilis en el quinto dedo izquierdo. Ambos aislados fueron susceptibles a cefalosporinas de tercera generación, combinaciones de inhibidores beta-lactámicos/beta-lactamasas, carbabenosos y fluoroquinolonas, con bajas concentraciones mínimas inhibitorias que apoyaban el uso de levofloxacina. Se realizó un enfoque quirúrgico escalonado, que consistió en un desbridamiento inicial con colocación de cemento óseo cargado de antibióticos, seguido de una reparación tardía de la herida tras el control de la infección. La terapia antimicrobiana sistémica se guió mediante pruebas de susceptibilidad, pasando de ceftriaxona intravenosa a terapia oral. Al alta, se recetó levofloxacina oral (750 mg una vez al día) para completar un tratamiento de aproximadamente 6 semanas. A las 6 semanas de seguimiento, ambas heridas se habían epitelalizado completamente, con resolución de la hinchazón y una reducción notable del dolor. La recuperación funcional fue evidente, con una mejora sustancial en el rango de movimiento de la articulación interfalángica. Los marcadores inflamatorios se normalizaron y las radiografías de seguimiento demostraron consolidación ósea sin infección recurrente. A los 3 meses no se observaron recaídas ni complicaciones sistémicas. Este caso ilustra que, en pacientes seleccionados con infección osteoarticular digital relacionada con acupuntura, un enfoque escalonado que integre desbridamiento quirúrgico, confirmación microbiológica y terapia antimicrobiana guiada por susceptibilidad puede lograr resultados satisfactorios a corto plazo. Agentes orales de alta biodisponibilidad como la levofloxacina pueden considerarse tras el control inicial de la infección en casos cuidadosamente seleccionados; sin embargo, esta observación se basa en un caso concreto y requiere validación en estudios de mayor envergadura.

Introducción

A pesar del perfil de seguridad generalmente favorable de la acupuntura, las complicaciones infecciosas, cuando ocurren, suelen limitarse a infecciones superficiales de tejidos blandos en los puntos de inserción de la aguja. Estas infecciones suelen ser causadas por patógenos convencionales como Staphylococcus aureus, aunque también se han reconocido cada vez más organismos atípicos, incluidas las micobacterias no tuberculosas (NTM^). Los datos epidemiológicos sugieren que los eventos adversos graves asociados a la acupuntura son raros; sin embargo, la infección sigue siendo una de las complicaciones más frecuentemente reportadas entre los casos^{documentados 2}. La mayoría de las infecciones reportadas implican enfermedad cutánea o de tejidos blandos localizada, mientras que las presentaciones más complejas, como afectación musculoesquelética profunda, infección diseminada o enfermedad atípica relacionada con patógenos, son relativamente poco comunes y siguen siendo insuficientemente caracterizadas en^{la literatura 2}.

Este caso es clínicamente relevante por varias razones. En primer lugar, la implicación bilateral de varios dígitos tras la acupuntura es excepcionalmente rara; La mayoría de los casos reportados se limitan a una infección localizada y de un solo^{sitio 3}. Una distribución tan atípica puede retrasar el reconocimiento y complicar la gestión. En segundo lugar, las infecciones causadas por bacilos Gram-negativos como Morganella morganii y Proteus mirabilis son poco comunes en las infecciones osteoarticulares de la mano, que suelen ser causadas por organismos Gram-positivos⁴. En tercer lugar, aunque el manejo quirúrgico por etapas es una estrategia consolidada para infecciones complejas de la mano, su combinación con terapia antimicrobiana oral de reducción se ha descrito con menos frecuencia en infecciones osteoarticulares relacionadas con acupuntura, especialmente en pacientes mayores en quienes la tolerabilidad y adherencia al tratamiento son consideraciones^{importantes 5,6}.

El objetivo general de este informe es describir el diagnóstico y manejo de un caso inusual de infección osteoarticular digital bilateral relacionada con acupuntura e ilustrar un enfoque terapéutico práctico que integre confirmación microbiológica, cirugía por etapas y terapia antimicrobiana secuencial. Este caso puede ayudar a los lectores a reconocer cuándo un enfoque estructurado y multidisciplinar es apropiado para presentaciones atípicas similares, al tiempo que subraya que las conclusiones sobre una aplicabilidad más amplia siguen limitadas por el diseño de caso único.

Presentación del caso:

Una mujer de 73 años se presentó con dolor progresivo, hinchazón y movimiento limitado del tercer dedo derecho y del quinto dedo izquierdo durante aproximadamente un mes. Informó haber realizado múltiples sesiones de acupuntura, aproximadamente de 3 a 4 sesiones en un periodo de 2 semanas, en una clínica ambulatoria local por rigidez crónica en las manos 4 semanas antes del inicio de los síntomas. Según el paciente, se insertaron agujas directamente en ambos dedos del tercio derecho e izquierdo, correspondientes a los sitios que posteriormente desarrollaron la infección. Los procedimientos fueron realizados por un profesional ajeno al hospital en un entorno comunitario utilizando agujas de plata. Aunque se informó que se usaron agujas desechables, los detalles de los procedimientos de esterilización y desinfección de la piel no pudieron verificarse completamente.

El paciente tenía antecedentes médicos de enfermedad de las arterias coronarias e hipertensión, pero no tenía diabetes ni terapia inmunosupresora. Negó un trauma reciente, fiebre u otros síntomas sistémicos. En el examen, demostró una notable limitación tanto en el rango de movimiento activo como pasivo. El tercer dedo derecho mostró flexión articular interfalángica proximal (PIP) limitada a aproximadamente 30°, acompañada de dolor y extensión incompleta. El quinto dedo izquierdo mostró una restricción severa en la articulación interfalángica distal (DIP), con flexión limitada a menos de 20° y una pérdida casi total de extensión. La fuerza de agarre se redujo y las tareas motoras finas como pellizcar y agarrar se vieron significativamente afectadas. La piel superior del tercer dedo derecho mostraba una pequeña marca de punción compatible con el sitio de entrada de la acupuntura, con una ligera secreción purulenta.

Las pruebas de laboratorio demostraron marcadores inflamatorios elevados, incluyendo una tasa de sedimentación de eritrocitos (VS) de 33 mm/h y un nivel de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) de 24,96 mg/L. El recuento de glóbulos blancos estaba dentro del rango normal, 7,6 × 10⁹/L. Los hallazgos radiográficos sugirieron la implicación de la falange media y la articulación PIP en el tercer dedo derecho y la falange distal y la articulación DIP en el quinto dedo izquierdo, lo que es compatible con osteomielitis con artritis séptica asociada.

Las muestras de pus se recogieron por separado de cada dedo afectado bajo condiciones asépticas estrictas antes de iniciar el antibiótico. Los cultivos identificaron Morganella morganii en el tercer dedo derecho y Proteus mirabilis en el quinto dedo izquierdo. No se realizó agrupación de especímenes. Ambos aislados eran susceptibles a cefalosporinas de tercera generación, combinaciones de inhibidores beta-lactámicos/beta-lactamasas, carbabenosos y fluoroquinolonas, pero resistentes a la ampicilina y a cefalosporinas de primera generación (Tabla 1). A partir de los hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos, se estableció un diagnóstico de osteomielitis digital bilateral relacionada con acupuntura con afectación de la articulación interfalángica.

Emplazamiento	Patógeno	Ceftriaxona	Piperacilina–tazobactam	Carbapenems	Fluoroquinolonas	Ampicilina	Cefalosporinas de primera generación
Tercer dedo derecho	Morganella morganii	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Resistente	Resistente
Quinto dedo izquierdo	Proteus mirabilis	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Susceptible	Resistente	Resistente

Tabla 1: Hallazgos microbiológicos y perfil de susceptibilidad antimicrobiana de aislados obtenidos de los dígitos afectados. Cultivos de especímenes recogidos por separado identificaron Morganella morganii en el tercer dedo derecho y Proteus mirabilis en el quinto dedo izquierdo. Las pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos mostraron que ambos aislados eran susceptibles a ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, carbabenosos y fluoroquinolonas, pero resistentes a la ampicilina y a las cefalosporinas de primera generación.

El paciente fue sometido a una gestión quirúrgica por etapas. Durante la Fase I, el 18 de junio de 2025, se realizó un desbridamiento exhaustivo del tejido necrótico y el hueso infectado bajo anestesia regional, seguida de la colocación de cemento óseo cargado de gentamicina para rellenar el defecto y proporcionar cobertura antibacteriana local. Tras la operación, se iniciaron antibióticos intravenosos empíricos y posteriormente se ajustaron según los resultados del cultivo. Durante la Fase II, el 23 de julio de 2025, tras mejoras clínicas y de laboratorio, se realizó reparación secundaria de heridas y cierre de tejidos blandos.

Durante la hospitalización, el paciente recibió terapia sistémica antimicrobiana guiada microbiológicamente, pasando de ceftriaxona intravenosa a faropenema oral. Al alta, se recetó levofloxacina oral 750 mg una vez al día para completar un ciclo total de tratamiento de 6 semanas, incluyendo el curso hospitalario. El cuidado posterior al alta incluyó cambios de vendaje cada 2 a 3 días, monitorización serial de la PCR y la VS, e inicio gradual de ejercicios funcionales supervisados. A las 6 semanas de seguimiento, ambos sitios quirúrgicos habían cicatrizado completamente, con resolución del dolor y restauración de la función de flexión-extensión de los dedos. Las radiografías de seguimiento demostraron consolidación ósea sin infección recurrente. A los 3 meses no se observaron recaídas locales ni complicaciones sistémicas.

Diagnóstico, evaluación y planificación:

A partir de la presentación clínica, los hallazgos de imagen y los resultados microbiológicos, se diagnosticó al paciente osteomielitis digital bilateral relacionada con acupuntura y afectación de la articulación interfalangeal. Específicamente, el tercer dedo derecho implicaba la falange media y la articulación PIP, mientras que el dedo quinto izquierdo involucraba la falange distal y la articulación DIP.

Se consideraron varios diagnósticos alternativos. Se consideró artritis séptica no relacionada con la acupuntura, pero era menos probable debido a la clara asociación temporal con la punción y la presencia de hallazgos cutáneos relacionados con punciones. La artropatía cristalina se excluyó debido a la purulencia y a los cultivos bacterianos positivos. También se consideró la infección por micobacterias, pero los hallazgos microbiológicos rutinarios no respaldaron este diagnóstico. Se excluyó la osteoartritis degenerativa en función de la progresión aguda y el perfil inflamatorio. El diagnóstico de osteomielitis con afectación articular se estableció mediante la interpretación combinada de hallazgos clínicos, evidencia radiográfica de erosión cortical y estrechamiento del espacio articular, y confirmación microbiológica, en lugar de confiar en una sola modalidad.

Este caso se evaluó como una infección bilateral compleja que involucraba tanto las estructuras óseas como articulares, con riesgo de progresión y deterioro funcional. Debido a la presencia de tejido necrótico y afectación ósea radiográfica, el tratamiento conservador por sí solo se consideró insuficiente. Por ello, se seleccionó un enfoque quirúrgico escalonado para permitir el desbridamiento inicial y el control de infecciones, seguido de una reparación tardía de la herida tras la mejora clínica.

Se implementó en paralelo la terapia antimicrobiana dirigida a patógenos. Basándose en pruebas de susceptibilidad, la disponibilidad de agentes orales efectivos y la necesidad de apoyar la adherencia en un paciente anciano, se utilizó terapia antimicrobiana secuencial tras el tratamiento intravenoso inicial. Este enfoque se seleccionó para equilibrar el control microbiológico, el manejo quirúrgico y la viabilidad del tratamiento en una infección osteoarticular compleja.

Protocolo

Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado, Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (Nº 2024-0844). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para su participación y publicación. Los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Evaluación clínica inicial

1. Se obtuvo una historia clínica detallada, incluyendo el momento, los sitios y el entorno de la exposición a la acupuntura, las comorbilidades relevantes y la progresión de los síntomas.
2. Se realizó un examen físico focalizado de los dedos afectados, documentando hinchazón, eritema, sensibilidad, flujo purulento y limitación del movimiento.
3. El deterioro funcional se evaluó en función de la movilidad articular activa y pasiva y la función de la mano.

2. Estudios de imagen

1. Se obtuvieron radiografías simples de los dedos afectados al inicio para evaluar la integridad cortical, la afectación articular y la destrucción ósea.
2. Durante el seguimiento se repitió la evaluación radiográfica para evaluar la progresión o resolución de los cambios óseos.
3. En este caso no se realizaron imágenes por resonancia magnética ni ecografía.

3. Pruebas de laboratorio y microbiológicas

1. Se realizaron estudios de laboratorio rutinarios, incluyendo hemograma completo, tasa de sedimentación de eritrocitos (VS) y proteína C-reactiva (PCR), para evaluar la inflamación sistémica.
2. Las muestras de pus se recogieron por separado de cada dedo afectado en condiciones estériles antes de la administración de antibióticos.
3. Las muestras se procesaron utilizando métodos estándar de cultivo aeróbico y se realizaron pruebas de susceptibilidad antimicrobiana según los procedimientos clínicos establecidos.

4. Intervención quirúrgica

1. Fase I: Desbridamiento y control de infecciones
   Se realizó un desbridamiento quirúrgico exhaustivo para extraer tejido blando necrótico y hueso infectado. Se irrigó la cavidad de la herida y se colocó cemento óseo cargado de antibióticos para proporcionar actividad antimicrobiana local y soporte estructural.
2. Etapa II: Reparación tardía de heridas
   Tras obtener evidencia clínica y de laboratorio de control de infecciones, se realizó un procedimiento de segunda fase para el cierre de heridas y la reparación de tejidos blandos.

5. Terapia antimicrobiana

1. Se inició la terapia antibiótica intravenosa empírica tras la recogida de la muestra.
2. El tratamiento antimicrobiano se ajustó según la identificación microbiológica y las pruebas de susceptibilidad, utilizando ceftriaxona intravenosa como terapia dirigida.
3. Durante la hospitalización, el tratamiento se trasladó a faropenem oral en función de la mejora clínica y la susceptibilidad a patógenos.
4. Al alta, se recetó levofloxacina oral (750 mg una vez al día) para completar una duración total de tratamiento de aproximadamente 6 semanas.

6. Seguimiento y rehabilitación funcional

1. Se proporcionó un cuidado regular de la herida postoperatorio con cambios de vendaje en condiciones estériles.
2. Se monitorizaron marcadores inflamatorios, incluyendo la VS y la PCR, en las visitas de seguimiento.
3. La rehabilitación funcional se inició tras la estabilización de la herida, con progresión gradual de ejercicios pasivos a activos de rango de movimiento para restaurar la movilidad de los dedos.
4. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a intervalos regulares para evaluar la cicatrización de heridas, la resolución del dolor y la recuperación funcional.
5. No se realizaron monitorizaciones adicionales, como electrocardiografía o imágenes avanzadas, ni terapias físicas complementarias, como el tratamiento con baño de parafina.

Resultados

El curso clínico general, que incluye cirugía por etapas, terapia antimicrobiana y evaluaciones de seguimiento, se resume en la Figura 1. En la revisión de las dos semanas, ambas heridas quirúrgicas estaban limpias, sin indicios de infección persistente. La hinchazón local y el eritema habían disminuido significativamente y ya no se observaba flujo purulento. Los marcadores inflamatorios mostraron una clara tendencia a la baja, con la proteína C reactiva (PCR) notablemente reducida respecto al nivel basal y la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR) disminuyendo progresivamente. A las 6 semanas de la operación, se había logrado una cicatrización completa en ambos dedos, con la cobertura cutánea intacta y sin signos de formación o recurrencia de senos paranasales. El dolor se resolvió en gran medida, con solo una molestia mínima durante el uso forzoso. La recuperación funcional fue evidente: el tercer dedo derecho recuperó una movilidad casi funcional en la articulación interfalángica proximal (PIP), mientras que el quinto dedo izquierdo mostró una mejora sustancial en el movimiento articular interfalángico distal (DIP), permitiendo un agarre y pellizco efectivos. La evaluación radiográfica en esta fase demostró una consolidación ósea progresiva y la restauración de la alineación articular, sin evidencia de osteólisis continua ni infección recurrente. En la revisión de los 3 meses, el paciente permaneció libre de recurrencia local o complicaciones sistémicas. Los marcadores inflamatorios habían vuelto a los límites normales. La recuperación funcional fue estable, con flexión y extensión satisfactoria de ambos dedos afectados y la capacidad de realizar las actividades diarias de forma independiente. No fue necesaria ninguna intervención quirúrgica adicional. En general, el enfoque quirúrgico combinado por etapas y la terapia antimicrobiana secuencial dirigida a patógenos resultaron en un control efectivo de la infección, una curación estructural y una recuperación funcional significativa durante el periodo de seguimiento a corto plazo. Los hallazgos representativos intraoperatorios y los pasos clave del manejo quirúrgico en etapas se muestran en la Figura 2.

Figura 1: Cronología de la gestión de casos. Resumen esquemático del curso clínico desde la exposición a la acupuntura hasta el seguimiento. La cronología muestra eventos clave, incluyendo la aparición de síntomas, el ingreso hospitalario, la toma de muestras microbiológicas, procedimientos quirúrgicos por etapas y la terapia antimicrobiana sistémica. El desbridamiento de Fase I con implantación de cemento óseo cargado de antibióticos se realizó el 18 de junio de 2025, seguido de la reparación de heridas en Fase II el 23 de julio de 2025. Cultivos separados obtenidos de cada dedo afectado identificaron a Morganella morganii y Proteus mirabilis. Se muestran parámetros de monitorización, incluyendo la proteína C-reactiva (CRP), la tasa de sedimentación de eritrocitos (VS), los hallazgos de imagen y la recuperación funcional, a lo largo de los puntos de seguimiento. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

Figura 2: Pasos intraoperatorios clave del manejo quirúrgico por etapas. (A) Aparición preoperatoria del dedo afectado, mostrando hinchazón, deformidad y movilidad limitada. (B) Procedimiento de Etapa I, que muestra un desbridamiento exhaustivo de tejido infectado y necrótico en condiciones estériles. (C) Aparición postoperatoria tras la reconstrucción de Etapa II, mostrando cierre de tejidos blandos y restauración del contorno anatómico. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

Discusión

Este caso debe interpretarse en el contexto de la literatura existente sobre infecciones relacionadas con la acupuntura, reconociendo que su valor principal es ilustrativo y no generalizable de forma amplia. La mayoría de las infecciones relacionadas con acupuntura reportadas implican enfermedad superficial de tejidos blandos o afectación musculoesquelética de un solo sitio y suelen ser causadas por Staphylococcus aureus o micobacterias no^{tuberculosas 7,8,9}. En contraste, el caso presente representa un escenario clínico menos típico, caracterizado por una infección osteoarticular bilateral de varios dígitos causada por Enterobacteriaceae Gram-negativas. Su valor reside menos en la novedad que en la combinación de características que pueden complicar el reconocimiento y el manejo, incluyendo la implicación bilateral, el aislamiento de Morganella morganii y Proteus mirabilis, y el uso de manejo quirúrgico por etapas combinado con terapia antimicrobiana secuencial en un paciente anciano.

Desde una perspectiva diagnóstica, este caso destaca la importancia de integrar hallazgos clínicos, radiográficos y microbiológicos en lugar de depender de una sola modalidad. El diagnóstico de osteomielitis con afectación articular interfalángica estuvo respaldado por síntomas locales progresivos, evidencia radiográfica de erosión cortical y estrechamiento del espacio articular, y la identificación de patógenos a partir de muestras estériles recogidas por separado obtenidas antes de la exposición a^{antibióticos} 10,11,12,13 . Se consideraron y excluyeron diagnósticos diferenciales, incluyendo artritis séptica no relacionada con acupuntura, artropatía cristalina, infección por micobacterias e infección aislada de tejidos blandos, en función del panorama clínico general. Este enfoque diagnóstico estructurado es especialmente importante en infecciones atípicas o multisitio tras procedimientos mínimamente invasivos.

Los hallazgos microbiológicos también merecen énfasis. El muestreo separado de cada dedo afectado redujo el riesgo de contaminación cruzada de muestras y permitió la identificación de patógenos específicos del sitio. La recuperación de M. morganii en el tercer dedo derecho y P. mirabilis en el quinto dedo izquierdo sugiere inoculación localizada o propagación, en lugar de una única fuente homogénea infecciosa. Como miembros de la familia Enterobacteriaceae, estos organismos pueden contribuir a infecciones crónicas o refractarias al tratamiento mediante la formación de biopelículas y la persistencia en superficies de tejido^necrótico 14,15,16,17,18. Este contexto microbiológico proporciona una justificación mecanicista para el desbridamiento quirúrgico agresivo, que sigue siendo esencial para reducir la carga bacteriana, alterar la estructura de la biopelícula y mejorar la probabilidad de control de infecciones.

La estrategia de tratamiento utilizada en este caso se basó tanto en consideraciones quirúrgicas como farmacológicas. Se seleccionó el desbridamiento por etapas porque la presencia de hueso necrótico y la incertidumbre respecto al control de la infección hacían menos favorable el cierre definitivo inmediato. Este enfoque es coherente con los principios establecidos en el manejo de infecciones complejas de la mano y osteoarticular, en las que el control de infecciones y el desbridamiento adecuado tienen prioridad sobre la reconstrucción temprana 13,16,19. El uso de cemento óseo cargado de antibióticos apoyó aún más la administración local de antimicrobianos y la gestión de espacios^{muertos 20,21}. La selección antimicrobiana estuvo guiada por los resultados de susceptibilidad y por las propiedades farmacológicas de los agentes orales disponibles. Dado que ambos aislados eran susceptibles a las fluoroquinolonas, la levofloxacina se consideró una opción razonable de reducción debido a su alta biodisponibilidad oral y su penetración ósea^favorable 22,23,24,25,26. Estas características lo convierten en una opción práctica en pacientes seleccionados tras el control inicial de infecciones, aunque esta conclusión debe abordarse con cautela en un informe de caso único.

La evaluación de resultados indicó que la estrategia combinada fue efectiva a corto plazo. La mejoría clínica estuvo acompañada de hallazgos objetivos, incluyendo disminución de marcadores inflamatorios, mejora del rango de movimiento, reducción del dolor y radiografías de seguimiento que mostraron consolidación ósea sin infección recurrente. Al mismo tiempo, el resultado favorable probablemente reflejó la contribución combinada de varias intervenciones, incluyendo un diagnóstico oportuno, un desbridamiento adecuado, terapia antimicrobiana guiada por susceptibilidad y cuidados postoperatorios estructurados. Por tanto, este caso no debe interpretarse como el establecimiento de un modelo de tratamiento estándar. Más bien, ilustra un enfoque estructurado e individualizado que puede ser informativo en presentaciones igualmente atípicas, especialmente cuando se sospecha una infección relacionada con la acupuntura, y se puede obtener un muestreo microbiológico fiable antes de la exposición a antibióticos.

Limitaciones:
Este informe describe un caso clínico único, por lo que la generalicidad de sus hallazgos es limitada. Aunque el manejo quirúrgico por etapas combinado con la terapia antimicrobiana secuencial dio resultados favorables a corto plazo, esta observación debe interpretarse con cautela. Un solo caso no puede establecer la efectividad comparativa de diferentes estrategias de tratamiento, incluyendo la terapia oral secuencial basada en levofloxacina frente a la terapia intravenosa prolongada. Además, no se pudo determinar la contribución relativa de cada componente del tratamiento porque se implementaron simultáneamente el desbridamiento quirúrgico, el control local de infecciones, la selección de antibióticos dirigida por patógenos y el seguimiento estructurado. El periodo de seguimiento de 3 meses fue suficiente para documentar la cicatrización de la herida y la recuperación funcional temprana, pero no fue lo suficientemente largo para evaluar recurrencia a largo plazo, osteomielitis crónica, adherencia de tendones o rigidez articular. La evaluación microbiológica se limitó a cultivos convencionales y pruebas de susceptibilidad; No se realizaron análisis avanzados como el perfilado de resistencia molecular o la caracterización de biopelículas. Tampoco se realizó el monitoreo farmacocinético de la levofloxacina oral, por lo que no se pudo evaluar directamente la relación entre la exposición al fármaco y la eficacia clínica. En conjunto, estas limitaciones indican que los hallazgos deben considerarse como generadores de hipótesis más que como definidores de la práctica.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Cemento óseo cargado con antibióticos (PMMA + gentamicina)	Heraeus / equivalente	40 g de PMMA con 2 g de gentamicina	Administración local de antimicrobianos y gestión de espacios muertos
Antibióticos (ceftriaxona)	Roche / equivalente	Inyectable, 2 g/vial	Terapia antimicrobiana intravenosa
Antibióticos (levofloxacina)	Daiichi Sankyo / equivalente	Comprimido oral, 500 y guion; 750 mg	Terapia antimicrobiana secuencial oral
Antibióticos (piperacilina y ndash; tazobactam)	Pfizer / equivalente	4,5 g/vial	Cobertura empírica de amplio espectro
Placas de agar con sangre	Oxoid / Thermo Fisher	Medio estándar de cultura	Cultivo bacteriano aeróbico
Clorhexidina– Solución de etanol	3M / equivalente	0,5% clorhexidina en 70% etanol	Desinfección de la piel
Platos de agar de chocolate	Oxoid / Thermo Fisher	Medio enriquecido	Cultivo de organismos meticulosos
E. coli ATCC 25922	ATCC	Deformación de control de calidad	Validación de pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos
Solución de peróxido de hidrógeno	Proveedor local	Solución al 3%	Riego por heridas
Solución de iodóforo	Betadine / equivalente	1 g/L de solución de yodo	Irrigación de heridas y antisepsis
Placas de agar MacConkey	Oxoid / Thermo Fisher	Medio selectivo para bacterias Gramnegativas	Aislamiento de Enterobacteriaceae
Sistema MS de MALDI-TOF	Bruker	Sistema Biotyper	Identificación bacteriana
Solución salina normal	Baxter / equivalente	Solución de NaCl al 0,9%	Riego y dilución
Tubos de transporte estériles	Copan / equivalente	Con medio de transporte	Recogida y transporte de especímenes
Sistema compacto VITEK 2	bioMé rieux	Sistema automatizado	Pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos
Sistema de imagen por rayos X	Siemens	Multix Fusión	Evaluación radiográfica