Variación del tamaño y la forma coclear respecto a la población rusa y un nuevo parámetro coclear para la inserción segura de un electrodo de implante coclear

Resumen

Este artículo presenta la variación de tamaño y forma de la cóclea respecto a la población rusa. El estudio también informa de un nuevo parámetro coclear que define el segmento recto más largo de la curvatura basal coclear, con implicaciones para la inserción segura de electrodos del implante coclear.

Resumen

Este estudio investiga la variación de tamaño y forma de las cócleas en la población rusa. Además, introduce un nuevo parámetro coclear que define el segmento recto más largo del giro basal, con la implicación de una inserción segura de electrodos del implante coclear. Se utilizó un visor DICOM de grado médico y marcado con CE (OTOPLAN) para medir parámetros cocleares, incluidos los valores A y B, que definen la longitud y anchura del giro basal. La forma del giro basal coclear se estimó mediante la relación entre los valores B y A. El nuevo parámetro coclear, valor I, define el segmento recto efectivo de la curva basal como la línea recta más larga que conecta la entrada coclear con la pared lateral en el extremo opuesto, pasando tangencialmente hacia la pared interior. La relación entre los valores B- y A determina la forma de la curvatura basal coclear, con un valor de corte ≥0,75 para la curva coclear redondeada y <0,75 para la curvatura basal coclear de forma elíptica. En este estudio se utilizaron tomografías computarizadas del hueso temporal de 112 oídos con anatomía normal del oído interno. El tamaño coclear de la población rusa, medido por el valor A, osciló entre 8,04 y 10,03 mm, con una media de 9,03 mm. El valor B oscilaba entre 5,84 y 7,59 mm, con una media de 6,70 mm. Se observó un giro basal coclear de forma redondeada en el 48% de la población, dejando al 52% restante con un giro basal elíptico. El valor I que define el segmento recto efectivo de la curva basal oscilaba entre 6,7 y 9,6 mm, con una media de 8,3 mm. La línea de tendencia indica que el valor I es aproximadamente 0,7–0,8 mm más corto que el valor A. Por primera vez en la literatura, se presenta el tamaño coclear, medido por el valor A, para la población rusoparlante. El giro basal coclear de forma redonda se observa en el 48% de la población. El nuevo parámetro de la cóclea, el valor I, es aproximadamente 0,7–0,8 mm más corto que el valor A.

Introducción

La implantación coclear (IC) es una solución terapéutica prescrita para varias indicaciones, incluyendo pérdida auditiva de grave a profunda, sordera parcial, pérdida auditiva asimétrica, neuropatía auditiva y sordera unilateral ^1,2. La inserción de electrodos de IC es un paso quirúrgico clave, y la preservación de las estructuras intracocleares durante la inserción se ha vuelto obligatoria en toda cirugía de IC. Esto se debe a que se ha reportado que el daño estructural durante la inserción de electrodos afecta negativamente los resultados auditivos con IC³. El daño estructural intracoclear está influenciado por múltiples factores, incluyendo el diseño y rigidez del^{electrodo 4}, el enfoque de inserción (ventana redonda vs cocleartomía⁾⁵, la velocidad^{de inserción 6}, la habilidad del cirujano para manejar la inserción de^{electrodos 7} y la variación anatómica del oído^{interno 8}.

Eshraghi et al. han escalado el trauma por inserción de electrodos de CI en 5 grados diferentes (0-4). El grado 0 se refiere a la ausencia de daño observable, el grado 1 a la elevación de la membrana basilar, el grado 2 a la ruptura de la membrana basilar, el grado 3 a un electrodo en la scala vestíbula y el grado 4 a traumatismos graves como fractura de la lámina ósea espiral o modiolo o desgarro de la stria^{vascular 9}. La desviación escalar del electrodo (EDE) se considera trauma de grado 3, bien documentada en la literatura, con una mayor tasa de EDE asociada a un electrodo peri-modiolar precurvo en comparación con un electrodo de pared lateral^{recta 10,11}. Rau et al. informaron que, por diseño de electrodo, un electrodo peri-modiolar debe insertarse dentro del segmento recto inicial de la cóclea durante una cierta profundidad de inserción antes de que el alambre del estilete se saque para permitir que el electrodo se enrolle alrededor de la pared del^{modiolo 12}. El nuevo electrodo peri-modiolar que viene con una vaina polimérica sigue la misma técnica: entra en el segmento inicial del giro basal hasta cierta profundidad de inserción, luego se extrae la vaina polimérica para que el electrodo se enrolle alrededor de la pared^{modiolus 13}. Esta es la razón por la que el electrodo Contour Advance de Cochlear tiene un marcador blanco en la matriz de electrodos en el canal 10 desde el extremo apical (8,5 mm desde la punta del electrodo⁾¹⁴, y el electrodo Mid-Scala de Advanced Bionics LLC tiene un marcador azul en el canal 5 desde el extremo apical para indicar la profundidad de inserción del electrodo antes de retraer el hilo¹⁵ del estilete. En otras palabras, estos marcadores de colores indican la profundidad de inserción antes de que la punta del electrodo toque la pared lateral. Dependiendo de la variación total de tamaño de la cóclea, el segmento recto del giro basal variará, y aquí es donde el segmento inicial del giro basal llama la atención cuando se trata del electrodo peri-modiolar precurvo.

Los parámetros cocleares bien conocidos medidos en el giro basal son el diámetro y ancho del giro basal, también llamados valores A y B, respectivamente, que son útiles para estimar la longitud del conducto coclear y para seleccionar la longitud y el mapeo de frecuencia del electrodo en función del tamaño coclear. Dhanasingh et al. informaron de un nuevo parámetro coclear, el valor S, que conecta la entrada coclear con el extremo inferior del valor B en la parte recta de la curva^{basal 16}. Pero el valor S no cuenta si la porción recta del giro basal coclear se extiende más allá de este punto. Esto nos motivó a investigar el segmento recto del giro basal desde la entrada coclear y a nombrarlo un nuevo parámetro coclear para indicar el segmento recto efectivo para la inserción segura del electrodo de CI. La medición del segmento recto del giro basal coclear será un indicador clínicamente útil de la profundidad de inserción en la que la punta del electrodo CI se encuentra con la pared lateral durante la inserción del electrodo.

Protocolo

Este estudio fue aprobado por la junta local de revisión institucional del Instituto de Investigación de Otorrinolaringología y del Habla de San Petersburgo (IRB_23_001) para acceder a radiografías anonimizadas desde la base de datos de imágenes sin la participación de los pacientes. Ningún paciente participó directamente en el estudio de ninguna manera. El software y el equipo utilizados se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Fuente de datos y criterios de inclusión

En este estudio se incluyeron tomografías computarizadas (TC) de posibles candidatos a implante coclear (IC) con anatomía normal del oído interno. Las imágenes obtenidas entre 2000 y 2023 fueron proporcionadas por el Departamento de Radiología del Instituto de Investigación de Otorrinolaringología y Habla de San Petersburgo. Se excluyeron a los sujetos diagnosticados con anatomía deformada del oído interno.

2. Adquisición y análisis de imágenes por TC

Las imágenes de TC se obtuvieron utilizando un escáner TC helicoidal de clase experta de 64 cortes con 64 canales detectores. El grosor de la sección de las imágenes adquiridas oscilaba entre 0,36 mm y 1 mm. Las imágenes CT se analizaron utilizando el visor DICOM, OTOPLAN versión 4.0 en una estación de trabajo de ordenador de sobremesa. No se requirió remuestreo ni formateo de imágenes antes del análisis.

3. Procedimiento de medición coclear

Tras cargar las imágenes DICOM en el visor DICOM, la vista de la cóclea se establece rotando las imágenes usando la función de mira. Los valores A y B se midieron manualmente siguiendo el procedimiento descrito anteriormente por Escude et ^al.17. En resumen, el valor A se mide como la distancia más larga que conecta el centro de la ventana redonda (RW) que pasa por el modiolo con la pared lateral (longitud de la curvatura basal). El valor B (ancho de la curvatura basal) se mide por la línea recta trazada perpendicular (90°) al valor A que conecta los puntos de la pared lateral por encima y por debajo del valor A, como se muestra en la Figura 1B. Los pasos para medir los valores A, B- e I están disponibles (véase Tabla de Materiales). Todas las mediciones fueron realizadas por un único autor (ES) supervisado por otro autor (DA). Por lo tanto, no se reportaron diferencias intra- o entre evaluadores.

4. Determinación de la forma coclear (relación B/A)

La relación entre B- y A determina la forma del giro basal coclear, con el valor de corte ≥0,75 para la curva coclear redondeada y <0,75 para el giro basal coclear elíptico, tal como lo describieron Khurayzi et ^al.18.

5. Medición del valor I

El valor I, el nuevo parámetro coclear, se refiere al segmento recto del giro basal coclear. Esta medida es la línea recta más larga que conecta el centro de la entrada del RW con la pared lateral en el extremo opuesto, pasando tangencialmente a la pared interior, como se muestra en la Figura 1B. Esta medición se realiza en el mismo plano que los valores A y B.

6. Análisis estadístico

Las estimaciones de regresión entre los valores I y A (nivel de confianza 0,95) se determinaron utilizando la herramienta de análisis de datos en Microsoft Excel para Microsoft 365 MSO (Versión 2512, Build 16.0.19530.20226), 32 bits (https://www.microsoft.com/en-us/microsoft-365/excel).

Resultados

Los datos obtenidos provienen de 112 oídos. La descripción de los datos se muestra a continuación:

Diámetro del turno basal: valor A; Ancho de la curvatura basal: valor B; Segmento recto del giro basal: valor I. De las 112 tomografías computarizadas, 61 fueron del lado izquierdo y 51 del lado derecho. 98 oídos eran de pacientes bilaterales con IC y los 14 restantes de sujetos unilaterales con IC.

Parámetros cocleares básicos...

Discusión

El objetivo principal de este estudio fue investigar la variación en el tamaño coclear (longitud (valor A) y anchura (valor B)) y en la forma en el giro basal de la población rusa. El objetivo secundario fue investigar la relación entre la longitud de la curvatura basal coclear (valor A) y un nuevo parámetro coclear (valor I) que represente la porción recta efectiva de la curvatura basal de la cóclea. El tamaño coclear de la población rusa se informa por primera vez en la literatura, con...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Escáner CT de 64 cortes (Aquilion)	Toshiba	N/A	Sistema de TC helicoidal de 64 detectores utilizado para imagen ósea temporal
Estación de trabajo de ordenador de sobremesa	N/A	N/A	Usado para ejecutar OTOPLAN y análisis de imágenes
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft	N/A	Utilizado para análisis estadístico (análisis de regresión; Versión 2512 Versión 16.0.19530.20226)
OTOPLAN (versión 4.0)	Cascination AG	SWOTO01	Visor DICOM marcado CE utilizado para mediciones cocleares (valores A, B- e I) y nbsp;