Eficacia del aprendizaje estructurado basado en casos frente a la didáctica tradicional para mejorar la toma de decisiones clínicas entre los residentes ortopédicos

Summary

El manuscrito describe el aprendizaje estructurado basado en casos (CBL) que produce avances moderados y duraderos en la toma de decisiones de los residentes ortopédicos, mejorando la precisión, la idoneidad, la rapidez, el conocimiento y la comunicación. Los efectos de la CBL persistieron tras ajustar la capacidad y asistencia basales, apoyando la adopción de discusiones de casos invertidas y estructuradas, nodos de decisión explícitos y sesiones de investigación guiadas como parte de la didáctica de residencia.

Abstract

La toma de decisiones clínicas es central en la formación de residencia en ortopedia, pero resulta difícil de enseñar utilizando las clases teóricas tradicionales, que enfatizan la transmisión de información por encima del razonamiento activo. Se ha propuesto el aprendizaje estructurado basado en casos (CBL) como una alternativa centrada en el aprendiz que se centra en el razonamiento diagnóstico, la planificación de gestión y la toma de decisiones bajo incertidumbre. Comparar la eficacia educativa del aprendizaje estructurado basado en casos frente a las conferencias teóricas tradicionales (TDL) para mejorar la toma de decisiones clínicas entre los residentes de cirugía ortopédica. Se llevó a cabo un estudio de cohorte multicéntrico y retrospectivo en cuatro programas de educación médica de posgrado en China. Se incluyeron un total de 120 residentes ortopédicos (CBL y TDL, n = 60). Ambos grupos completaron un plan de estudios de 8 semanas que abarcaba ocho temas ortopédicos de alto riesgo con tiempo y objetivos de instrucción equivalentes. La intervención de la CBL incorporó pre-trabajo invertido, divulgación progresiva del caso, nodos de decisión forzada y debriefing estructurado, mientras que el brazo de TDL utilizó clases magistrales basadas en diapositivas con periodos de preguntas y respuestas. El resultado principal fue una puntuación compuesta predefinida en la toma de decisiones clínicas derivada de estaciones de decisión estandarizadas de examen clínico estructurado objetivo (OSCE), una prueba de concordancia de guiones y métricas de tiempo para corregir la decisión. Los resultados secundarios incluyeron el rendimiento en el conocimiento, la idoneidad de la gestión, las puntuaciones de comunicación, la retención a las 8 semanas, la satisfacción del alumno, el compromiso y la carga cognitiva. Los evaluadores no se percibían ante el grupo de instrucción. Las características y el rendimiento basales fueron comparables entre los grupos. El grupo CBL logró puntuaciones compuestas significativamente más altas que el grupo TDL tras la intervención y a las 8 semanas de retención, con tamaños de efecto moderados. Los resultados secundarios, incluyendo el desempeño de la OSCE, el razonamiento bajo incertidumbre, la rapidez de la decisión, las puntuaciones de conocimiento, la idoneidad de la gestión y las calificaciones de comunicación, favorecieron consistentemente la CBL. La satisfacción del alumno fue mayor en el grupo CBL, mientras que la carga cognitiva y la asistencia fueron similares entre grupos. El aprendizaje estructurado basado en casos se asoció con un rendimiento educativo superior en comparación con las clases magistrales tradicionales entre los residentes de ortopedia, con ganancias duraderas en la toma de decisiones. Estos hallazgos apoyan la integración de discusiones estructuradas y centradas en la decisión en los planes de estudio didácticos de la residencia.

Introduction

La toma de decisiones clínicas está en el núcleo de la formación de residencia en ortopedia. En cualquier noche de guardia, los residentes deben integrar historiales incompletos, hallazgos físicos en evolución, imágenes, datos de laboratorio y limitaciones del sistema en planes de gestión oportunos y defendibles. A diferencia de la memoria fáctica, estos juicios son contextuales y probabilísticos, moldeados por la incertidumbre, la presión temporal y la variabilidad en los objetivos y perfiles de riesgo del paciente. Las enseñanzas teóricas tradicionales basadas en conferencias siguen siendo el formato docente dominante en muchos prog....

Protocol

El protocolo obtuvo la aprobación para este estudio educativo retrospectivo por parte del comité de revisión institucional/comité de ética de cada centro de formación en educación médica de posgrado (PGME) participante. Llevar a cabo todos los procedimientos conforme a la Declaración de Helsinki y a las normativas institucionales aplicables. Aquí se concedió una exención de consentimiento informado de acuerdo con los requisitos del comité de revisión institucional para investigación educativa de riesgo mínimo. Asegúrate de que la participación o no no influya en la evaluación académica, las tareas clínicas o las decisiones de promoció....

Results

Características de referencia (Tabla 1)
Un total de 120 sujetos fueron asignados a n=60 al grupo CBL o TDL. Los grupos estaban bien equilibrados entre variables demográficas y de formación. La edad media fue similar (CBL 29,0 ± 2,1 años frente a TDL 29,2 ± 2,0 años; p=0,56), la distribución por sexo no diferió (hombres: 70,00% frente a 71,67%, p=0,84; mujeres: 30,00% frente a 28,33%, p=0,84), los niveles de PGY fueron casi idénticos, con cada brazo representando un 20.......

Discussion

Este estudio evaluó un enfoque estructurado basado en el aprendizaje basado en casos (CBL) diseñado para fortalecer la toma de decisiones clínicas entre los residentes de ortopedia y lo comparó con las clases teóricas tradicionales impartidas durante un tiempo instruccional equivalente. Más allá de los resultados comparativos de desempeño, los hallazgos clarifican los mecanismos instruccionales a través de los cuales operan los CBL estructurados y delimitan cómo este método puede impleme.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Sistema de encuesta por nodos de decisión	Encuesta en todas partes / herramienta LMS	N/A	Capturaron decisiones comprometidas durante las sesiones de CBL
Simuladores de alta fidelidad	Laerdal / CAE Healthcare	N/A	Utilizados en estaciones de decisión de la OSCE y viñetas cronometradas
Sistema de gestión de datos REDCap	Vanderbilt	N/A	Recogida segura de datos, control de acceso basado en roles
Software estadístico	SPSS	N/A	Efectos mixtos lineales, modelos mixtos generalizados, modelos de Cox