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La adquisición de competencia quirúrgica y confianza entre los residentes junior de Ortopedia es un factor determinante fundamental tanto para la progresión de los residentes como para los resultados paralos pacientes 1. La participación temprana supervisada en operaciones se ha asociado con un desarrollo acelerado de habilidades, un mejor juicio clínico y una mayor preparación para la prácticaindependiente 2,3 Al permitir que los residentes traduzcan conocimientos teóricos en un rendimiento operativo real bajo la supervisión experta, la supervisión estructurada ofrece un camino equilibrado entre la autonomía progresiva y la seguridad delpaciente 4,5. La cirugía ortopédica requiere coordinación psicomotora avanzada, toma de decisiones intraoperatorias y respuestas adaptativas a la complejidad del procedimiento6. Por ello, estrategias educativas como la formación basada en simulación, el aprendizaje por dominio y las plataformas de realidad virtual se han incorporado cada vez más en los planes de estudio de residencia para apoyar el desarrollo técnico temprano y reducir el riesgo de errorintraoperatorio 7. Estos enfoques proporcionan entornos seguros para la práctica deliberada y la evaluación de competencias; sin embargo, la simulación por sí sola puede no replicar completamente las demandas cognitivas, interpersonales y situacionales de la atención quirúrgica entiempo real 8. La participación supervisada en entornos operativos reales sigue siendo un componente esencial de la formación profesional, especialmente para desarrollar el juicio bajo estrés, la comunicación en equipo y la toma de decisiones dependiente delcontexto 9,10. Un desafío persistente en la formación ortopédica es lograr un equilibrio adecuado entre proteger a los pacientes y garantizar una exposición quirúrgica temprana suficiente para los residentes. El acceso limitado a los casos operativos durante los primeros años de residencia debido a regulaciones de horario laboral, estructuras de programación o patrones de práctica institucional puede retrasar la competencia técnica, reducir la confianza y posponer la preparación para la responsabilidad independiente11. Además, la variabilidad en la calidad de la supervisión y la distribución de casos entre instituciones contribuye a experiencias formativas heterogéneas y a resultados de competencia inconsistentes entre losgraduados 12, 13, 14 y 15. Estas preocupaciones ponen de manifiesto la necesidad de modelos estructurados y reproducibles de exposición precoz operativa que mantengan la seguridad y promuevan la adquisición eficientede habilidades 14,15,16,17,18,19,20. Para responder a esta necesidad, el objetivo de este artículo es presentar un protocolo estandarizado y reproducible para implementar una exposición precoz supervisada estructurada en la formación de residencia ortopédica junior. El protocolo describe procedimientos de asignación de residentes, estructuras de supervisión definidas, umbrales de autonomía progresiva, estrategias de calibración interinstitucionales y procesos de seguimiento de resultados para apoyar una implementación segura, coherente y reproducible entre instituciones de formación.
El presente estudio fue diseñado para evaluar la eficacia de un programa estructurado y supervisado de exposición precoz a cirugía, implementado en tres hospitales universitarios terciarios y centrado en residentes junior de Ortopedia. Específicamente, el estudio examina si la participación práctica temprana bajo supervisión directa se asocia con mejoras en la confianza quirúrgica, el rendimiento técnico, la eficiencia quirúrgica, las tasas de complicaciones y los resultados reportados por los pacientes en postoperatorio. La investigación también busca aclarar cómo se puede operacionalizar la autonomía progresiva para optimizar el aprendizaje preservando la seguridad del paciente en entornos de formación clínicarutinaria 21,22,23,24. Este trabajo introduce un protocolo operativo estandarizado que integra asignación estructurada de casos, supervisión continua de la atención asistencial, umbrales de autonomía claramente definidos, procedimientos de calibración entre sedes y progresión guiada por competencias dentro de un marco formativo unificado. El protocolo enfatiza prácticas de supervisión consistentes, responsabilidad por etapas del residente y calibración estandarizada entre centros de formación para garantizar la adquisición segura de habilidades y la implementación uniforme de la formación quirúrgica ortopédica basada en competencias. Estudios previos han evaluado frecuentemente de forma aislada la confianza de los alumnos o los criterios clínicos, se han centrado en poblaciones de simulación o quirúrgicas generales, o han carecido de modelos de seguimiento longitudinal y supervisiónestandarizada 25,26,27. Al integrar la exposición operativa temprana supervisada con indicadores educativos y clínicos medibles, el presente estudio pretende proporcionar evidencia que informe el diseño curricular basado en competencias y respalde estándares de formación más consistentes en las instituciones 28,29,30. Este protocolo está diseñado para centros de formación terciaria o de alto volumen con programas estructurados de residencia ortopédica y supervisión continua de la asistencia. Es especialmente aplicable a instituciones con infraestructura de formación quirúrgica establecida, donde los residentes junior pueden participar en procedimientos quirúrgicos bajo supervisión directa. Las instituciones que implementen este método deberían contar con sistemas definidos de registro de casos, herramientas de evaluación estandarizadas y un volumen operativo suficiente para apoyar la progresión gradual de la autonomía bajo supervisión directa. Además, la presencia de cirujanos supervisores experimentados y un sistema estructurado de monitorización del rendimiento de los residentes es esencial para garantizar la seguridad del paciente y el desarrollo eficaz de habilidades basadas en competencias.
Antes de detallar los pasos metodológicos, es importante señalar que la siguiente sección presenta los detalles operativos necesarios para implementar este marco de formación en la práctica clínica. El siguiente protocolo detalla la implementación paso a paso de este modelo estructurado supervisado de exposición operativa temprana, incluyendo procedimientos de asignación, estándares de supervisión, criterios de progresión de competencias y métodos estandarizados de evaluación de resultados. A pesar de la creciente atención a la simulación, la mentoría y la progresión basada en competencias en la educación quirúrgica, persisten importantes lagunas de conocimiento. En particular, existe evidencia limitada sobre cómo la exposición operativa supervisada temprana en la residencia de Ortopedia influye tanto en el desarrollo del residente como en los resultados del paciente a lo largo del tiempo, o sobre cómo las estructuras de supervisión y el momento de la exposición deberían estandarizarse para garantizar su reproducibilidad. Abordar estas carencias es esencial para guiar la reforma basada en la evidencia en la formación quirúrgica ortopédica y para garantizar que la innovación educativa se traduzca en una atención segura y de alta calidad al paciente.