Artículo de método

Infección de la articulación esternoclavicular causada por Staphylococcus capitis

DOI:

10.3791/70566

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8 de mayo de 2026

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1The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 3The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital, 4Department of Orthopedics, No.903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 5Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

En este artículo

Resumen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aquí presentamos un caso de infección de la articulación esternoclavicular derecha con osteomielitis debida a Staphylococcus capitis. El paciente fue sometido a desbridamiento quirúrgico y drenaje, seguido de 10 semanas de antibióticos, lo que resultó en una resolución completa de los síntomas y una cicatrización satisfactoria de la herida.

Resumen

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Una paciente de 74 años se presentó con "palpitaciones y opresión en el pecho durante medio día." Los síntomas aparecieron de forma repentina mientras viajaba en ascensor, acompañados de dificultad para respirar, pero sin mareos ni dolor en el pecho. El paciente tenía un historial de diabetes de 5 años, gestionado con metformina. Había sido sometida a una mastectomía derecha hace 20 años por cáncer de mama. Al ingresar, sus signos vitales estaban estables. El examen físico reveló una masa sensible e hinchada en el lado derecho del cuello, de textura blanda, con drenaje purulento. Los análisis de sangre mostraron un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) (51,47 mg/L). Los estudios de imagen (tomografía computarizada [TAC], ecografía, resonancia magnética [RM]) revelaron una masa de tejido blando en la región clavicular derecha, con posible osteomielitis. Al paciente se le diagnosticó una infección cutánea en la articulación esternoclavicular derecha complicada por osteomielitis.

Se realizaron desbridamientos quirúrgicos y drenaje, y el examen patológico confirmó una infección por Staphylococcus capitis . El paciente fue tratado con un tratamiento de antibióticos de 10 semanas, inicialmente con ertapenem intravenoso, y posteriormente se cambió a linezolido oral. Durante todo el tratamiento no se observaron reacciones adversas a los medicamentos. Un mes después, las observaciones de seguimiento indican que la herida quirúrgica del paciente está cicatrizando bien. Los síntomas del paciente mejoraron significativamente, con una resolución completa de palpitaciones, opresión en el pecho y dificultad para respirar. El tratamiento fue bien tolerado. Este informe de caso tiene como objetivo aumentar la conciencia de los clínicos sobre las infecciones articulares esternocliculares causadas por Staphylococcus capitis y destacar la importancia del diagnóstico precoz y las estrategias de tratamiento individualizadas.

Introducción

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La infección de la articulación esternoclavicular (SCJI) es una forma rara de artritis séptica, que representa menos del 1% de todos los casos de artritisinfecciosa 1,2. A pesar de su baja incidencia, la SCJI puede provocar complicaciones graves como mediastinis, absceso de la pared torácica y empiemapulmonar 2,3,4. Staphylococcus capitis, un estafilococo coagulasa negativo (CoNS) y un organismo comensales común de la piel humana, se ha implicado cada vez más en infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres, infecciones de articulaciones protésicas e infecciones deheridas 5,6,7. Sin embargo, la SCJI causada por Staphylococcus capitis ha sido rara vez reportada en la literatura8. Los factores de riesgo comunes para SCJI incluyen diabetes mellitus, inmunosupresión y antecedentes de uso intravenosode fármacos 2,9,10. No obstante, también se han reportado casos en individuos sanos sin condiciones subyacentes11, 12, 13. Aunque Staphylococcus capitis se considera generalmente un colonizador cutáneo benigno, puede actuar como un patógeno oportunista bajo condicionesespecíficas 5.

Este caso clínico describe una infección de la articulación esternoclavicular causada por Staphylococcus capitis en un paciente que se presentó principalmente con opresión en el pecho y palpitaciones. El diagnóstico se estableció finalmente mediante estudios de imagen y exámenes microbiológicos, confirmando una infección articular esternoclavicular asociada a Staphylococcus capitis. El paciente fue sometido a un desbridamiento quirúrgico seguido de un total de 10 semanas de terapia antibiótica, lo que resultó en una resolución completa de la infección. Este caso es clínicamente relevante y adecuado para la notificación porque involucra a una población típica de alto riesgo (ancianos, diabéticos y antecedentes de malignidad) con una presentación inicial atípica, cubriendo así una laguna clave de conocimiento sobre SCJI inducida por S. capitis. Este informe tiene como objetivo aumentar la concienciación de los clínicos sobre las infecciones articulares esternoclaviculares causadas por Staphylococcus capitis y destaca la importancia del diagnóstico precoz y de las estrategias de tratamientoindividualizadas 14,15,16.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Una paciente de 74 años acudió al Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Zhejiang con una queja principal de palpitaciones y opresión en el pecho que había persistido durante medio día. Los síntomas comenzaron de forma repentina mientras el paciente viajaba en ascensor, caracterizados por palpitaciones, opresión torácica y dificultad para respirar. Negó mareos, visión borrosa, dolor en el pecho u otras molestias. La paciente tenía antecedentes de 5 años de diabetes tipo 2, gestionada con metformina (dos comprimidos diarios), y antecedentes de cáncer de mama en el lado derecho, por el que se sometió a una mastectomía radical hace 20 años.

Al ingresar, el examen físico reveló lo siguiente: Temperatura: 37,2 °C; Pulso: 78 pulsos/min; Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones/min; Presión arterial: 128/79 mmHg. El paciente estaba alerta, orientado y tenía un estado mental normal. Se observó una masa rojizo-púrpura, de aproximadamente 2 cm de diámetro, en la articulación esternoclavicular derecha. La masa era blanda, con calor localizado en la piel y una secreción sangrienta purulenta. No se observó ictericia en la piel ni en la esclerótica. Las pupilas eran iguales y reactivas a la luz. La auscultación pulmonar fue clara, sin ralas y el ritmo cardíaco fue regular, sin soplos patológicos. El abdomen estaba blando, no sensible y sin dolor de rebote. No se observó edema en las extremidades inferiores, y la fuerza y el tono muscular fueron normales en todas las extremidades, sin limitaciones de movimiento.

Las investigaciones de laboratorio mostraron lo siguiente: glóbulos blancos (glóbulos blancos): 6,43 × 109/L; Neutrófilos: 67,8%; Proteína C reactiva (PCR): 51,47 mg/L (normal < 6,00 mg/L); electrocardiograma (ECG): taquicardia supraventricular (frecuencia cardíaca > 200 latidos/min); Mycobacterium tuberculosis Ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de tejido infectado: negativo.

La tomografía abdominal no mostró patología abdominal aguda. La ecografía reveló una masa mixta quístico-sólida en la región subclavicular derecha, sugestiva de inflamación. La resonancia magnética de la pared torácica (3,0 T) mostró una lesión ocupante en el borde anterior de la clavícula proximal derecha y la articulación esternoclavicular, con imagen recomendada con contraste mejorado. Se observaron exudados inflamatorios en la pared torácica derecha, tejidos subcutáneos de la parte superior del brazo y planos fasciales. Se observaron ganglios linfáticos agrandados en la axila y mediastino izquierdos. Se realizó un diagnóstico preliminar de infección cutánea que afectaba a la articulación esternoclavicular derecha y el paciente fue ingresado para tratamiento adicional.

El paciente recibió ertapenem intravenoso preoperatorio (1,0 g/día) y se realizó un desbridamiento quirúrgico de la lesión infectada. Durante la operación, se identificaron dos abscesos purulentos en la articulación esternoclavicular derecha, junto con tractos sinusales purulentos localizados y necrosis tanto de la fascia como del hueso. La observación intraoperatoria confirmó que la estabilidad de la articulación esternoclavicular se mantuvo y no se vio comprometida por infección o desbridamiento. El procedimiento consistió en extirpar tejido necrótico, desbridar fascia osteomiéltica y necrótica, y tejido subcutáneo inflamatorio. La herida fue irrigada y se logró la hemostasis. Se cerró la solapa y se colocaron dos tubos de drenaje a presión negativa.

El diagnóstico postoperatorio confirmó osteomielitis clavicular. El drenaje de pus se envió para cultivo e identificación bacteriana, lo que reveló Staphylococcus capitis, sensible al ertapenem. El paciente continuó con ertapenem (1,0 g IV diarios) y recibió tratamientos de apoyo, incluyendo manejo del dolor, protección gástrica y apoyo nutricional. Los marcadores inflamatorios disminuyeron rápidamente en el postoperatorio, con los niveles de PCR bajando de 51,47 mg/L a 17,38 mg/L en 4 semanas.

El paciente completó con éxito un tratamiento antibiótico de 10 semanas, que consistió en 2 semanas de ertapenem intravenoso, seguidas de 8 semanas de linezolido oral. No se observaron reacciones adversas ni complicaciones durante el tratamiento. Al mes de seguimiento, la herida había cicatrizado bien y los síntomas del paciente mejoraron significativamente, con una resolución completa de palpitaciones, opresión en el pecho y disnea.

Diagnóstico, evaluación y planificación:

Al paciente se le diagnosticó una infección primaria rara de la articulación esternoclavicular complicada por osteomielitis, inicialmente sospechada clínica y radiológicamente como una infección bacteriana piogénica. La exploración quirúrgica confirmó material purulento, tejido blando necrótico y osteomielitis que afecta a la clavícula medial. La paciente es una mujer mayor con múltiples factores de riesgo, incluyendo diabetes de larga duración y antecedentes de tumor maligno, que la predispusieron a una infección oportunista. La presentación clínica fue atípica, con opresión en el pecho y palpitaciones como principales quejas, mientras que los signos inflamatorios locales y los marcadores inflamatorios elevados apoyaron un proceso infeccioso activo. Las imágenes confirmaron afectación profunda de tejidos blandos y huesos, y el cultivo microbiológico identificó a Staphylococcus capitis como el patógeno causal. El plan de tratamiento incluía desbridamiento quirúrgico urgente del hueso necrótico y tejido blando, terapia antibiótica dirigida basada en los resultados del cultivo y reconstrucción de tejidos blandos con un colgajo miofascial pedicular para lograr un cierre duradero de la herida. La terapia antibiótica consistió en 2 semanas de ertapenem intravenoso seguidas de 8 semanas de linezolido oral, con un seguimiento detallado de los marcadores inflamatorios y cicatrización de heridas. Se programó el seguimiento postoperatorio para evaluar la cicatrización, la resolución de la infección y la posible recurrencia. El manejo a largo plazo incluye revisiones ambulatorias regulares, educación sobre el cuidado de heridas e instrucciones sobre signos de advertencia de infección recurrente.

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Protocolo

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Este procedimiento quirúrgico ha sido aprobado por el comité de ética del hospital y realizado de acuerdo con las directrices éticas establecidas. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes individuales en el estudio.

1. Evaluación inicial y recogida de muestras

  1. Examen cutáneo completo
    1. Realizar una inspección exhaustiva de la zona cutánea afectada, prestando especial atención a la presencia de eritema, hinchazón, necrosis tisular y exudación purulenta.
      NOTA: Capturar la documentación visual de referencia (por ejemplo, fotografías y dimensiones de la lesión) y registrar manifestaciones clínicas iniciales, incluyendo eritema y edema.
  2. Historial médico y comorbilidades
    1. Obtén un historial médico detallado, documentando condiciones médicas previas, medicamentos actuales y previos utilizados para el manejo de síntomas, historial quirúrgico y cualquier complicación asociada.
  3. Colección de exudados de heridas
    1. Recoge el exudado de la herida usando un hisopo estéril. Gira suavemente el hisopo durante no menos de 5 segundos mientras tomas muestras de la base y los márgenes de la úlcera. Inmediatamente coloca el hisopo en el medio de transporte Amies y guárdalo a 4 °C.
    2. Inspeccionar visualmente el hisopo para confirmar una recogida suficiente de exudato; Si la muestra es insuficiente, repite el procedimiento de recogida sin demora.
      NOTA: Transporta muestras al laboratorio de microbiología en un plazo de 2 horas. Si no es factible el procesamiento inmediato, almacene las muestras en condiciones de refrigeración y procese en un plazo de 24 horas.

2. Imagen y tratamiento empírico

  1. Estudios de imagen
    1. Realizar imágenes por resonancia magnética (3.0T RM) utilizando secuencias ponderadas en T1, T2 y con contraste con supresión de grasa para evaluar la afectación de tejidos blandos y valorar la posible extensión ósea.
      NOTA: Verificar la presencia de acumulación profunda de líquido de tejidos blandos o formación de abscesos en los estudios de imagen.
  2. Terapia antibiótica empírica
    1. Inicia el tratamiento antibiótico empírico administrando 1 g de ertapenem por vía intravenosa, diluido en 100 mL de solución fisiológica normal e inyectado una vez al día durante 30 minutos.
      NOTA: Modificar el régimen antibiótico según los patrones locales de susceptibilidad a antimicrobianos y los resultados del cultivo.

3. Procedimientos de desbridamiento quirúrgico

  1. Preparación preoperatoria
    1. Realizar el procedimiento bajo anestesia endotraqueal general para asegurar una relajación muscular adecuada, una hemodinámica estable y la inmovilidad del paciente durante el desbridamiento y la reconstrucción con colgajo.
      NOTA: El anestesiólogo mantuvo una profundidad adecuada de anestesia y monitorizó de cerca las funciones respiratorias y circulatorias durante toda la operación.
    2. Colocar al paciente en posición supina con una exposición adecuada de la articulación esternoclavicular, el segmento medial de la clavícula y la pared torácica anterior. Realizar una desinfección cutánea rutinaria usando povidona-yodo, seguida de un drapeado estéril para establecer un campo quirúrgico estándar.
    3. Realizar monitorización rutinaria de forma continua durante la operación, incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial no invasiva, electrocardiografía, oximetría de pulso y presión parcial de dióxido de carbono al final de la marea.
  2. Desbridamiento
    1. En condiciones estériles de quirófano, retirar tejido visiblemente infectado o necrótico usando un bisturí en combinación con electrocauterización bipolar ajustada a 30–40 W. Curette y reseca la lesión infectada que afecta al segmento medial de 2 cm de la clavícula hasta que se retire todo el hueso desvitalizado.
    2. Continúa el desbridamiento hasta que todo el tejido no viable haya sido extirpado y el tejido sangrante y sangrante sea claramente visible.
  3. Cirugía de colgajo miofascial pediculado
    1. Realizar la reconstrucción pediculada del colgajo miofascial en condiciones estériles estándar de quirófano con guantes, bata, mascarilla y un campo estéril dedicado, utilizando la porción esternocostal del músculo pectoral mayor como músculo donante para el colgajo miocutáneo pedicular.
    2. Realizar la disección superficialmente en la fascia clavipectoral mientras se conserva la arteria toracoacromial y la vena como pedículo vascular para asegurar un suministro sanguíneo suficiente. Luego, gira el colgajo medialmente para lograr una cobertura sin tensión del defecto de la articulación esternoclavicular tras el desbridamiento.
  4. Recogida de muestras de tejido
    1. Extraer un mínimo de tres muestras de tejido en sitios anatómicamente distintos, incluyendo la base de la úlcera, el margen de la úlcera y las capas de tejido profundo.
    2. Coloque cada muestra en recipientes estériles etiquetados individualmente para su posterior cultivo microbiológico e evaluación histopatológica.
      NOTA: Confirme que las muestras de tejido representan con precisión diferentes regiones, incluyendo márgenes viables, tejido necrótico y estructuras subcutáneas profundas.
  5. Seguimiento del progreso del desbridamiento
    1. Monitorizar y documentar las características de la herida, incluyendo el estado de cicatrización de la incisión y el volumen y naturaleza del drenaje, junto con las tendencias en marcadores inflamatorios como la PCR (<10 mg/L) y el recuento de glóbulos blancos (<10 × 109/L).

4. Identificación de patógenos

  1. Tinción y examen microscópico
    1. Utilizar tejido blando infectado y tejido óseo desvitalizado obtenido intraoperatoriamente para la tinción. Procesar las muestras de tejido de la siguiente manera: fijar formalina tamponada neutra al 10%, incrustar en parafina y cortar en secciones en serie con un grosor de 4 μm. Luego, desparafiniza las secciones con xileno y rehidrata con etanol graduado (100% > 95% > 75%) para completar la preparación previa a la tinción.
    2. Realiza tinción de Gram.
      1. Aplica violeta cristalina durante 60 segundos, seguida de enjuagar con solución fisiológica estéril. Luego añade gramo de yodo durante 60 segundos y enjuaga bien.
      2. Realiza la decoloración durante 1–2 segundos hasta que no salga ningún tinte morado, seguida de un enjuague inmediato con suero. Finalmente, aplica safranina durante 60 s; Enjuaga las secciones y seca al aire para terminar la tinción de Gram.
    3. Realiza tinción de plata con metenamina de Gomori (GMS).
      1. Incubar las secciones tisulares que han pasado por el pretratamiento mencionado (deparafinización y rehidratación) en una solución de trabajo GMS (preparada mezclando solución de plata de metena y tampón de citrato en una proporción 1:1) a temperatura ambiente durante 30 minutos.
      2. Luego, lava las secciones tres veces con solución salina estéril para eliminar la mancha que no se pega. A continuación, aplica una solución de cloruro de oro al 0,5% durante 30 s para diferenciar.
      3. Después del enjuague, utiliza una solución de tiosulfato de sodio al 5% durante 1 minuto para terminar la reacción de tinción. Finalmente, enjuaga bien las secciones con agua destilada y seca al aire para completar la tinción GMS.
      4. Tras completar la tinción, observa las secciones bajo un microscopio óptico a un aumento del 200×. Registrar características morfológicas de las regiones teñidas positivamente para asegurar la identificación precisa de las lesiones relacionadas con la infección.
        NOTA: Las hifas fúngicas, las esporas y la distribución de patógenos en el tejido fueron el foco principal.

5. Terapia antibiótica

  1. Administración de antibióticos
    1. Administrar ertapenem en una dosis de 1 g por vía intravenosa en 100 mL de suero al 0,9%, infusionado una vez al día durante 30 minutos.
    2. Controla los niveles séricos de PCR y procalcitonina cada 3–7 días.
    3. Al alta, prescribe linezolida oral 600 mg dos veces al día durante un periodo de 8 semanas.
      NOTA: Confirmar la eficacia del tratamiento mediante mejoras radiológicas (por ejemplo, reducción del edema inflamatorio en la resonancia magnética), normalización de marcadores inflamatorios y resolución completa de los signos clínicos de infección.

6. Recuperación y seguimiento

  1. Seguimiento ambulatorio
    1. Programa visitas de seguimiento ambulatorio a 1, 2 y 4 semanas después del alta, seguidas de evaluaciones mensuales durante un total de 6 meses.
    2. Evalúa el estado de cicatrización de la herida, la recurrencia de la infección, la gravedad del dolor (utilizando la escala analógica visual [VAS]) y la recuperación funcional (por ejemplo, rango de movimiento articular).
      NOTA: Documentar el progreso semanal de la cicatrización de heridas, confirmar la epitelialización completa dentro del plazo esperado (<8 semanas) y evaluar la adecuación del control del dolor (VAS ≤ 3).
  2. Registro y análisis de datos
    1. Registrar la apariencia de la herida, el volumen de drenaje, los marcadores inflamatorios y los hallazgos de imagen en cada visita de seguimiento.
    2. Almacenar de forma segura los datos anonimizados de los pacientes en un formulario estandarizado de informe de caso para su posterior análisis y publicación.
      NOTA: Revisar los resultados clínicos finales mensualmente para confirmar la cicatrización completa de la herida, la ausencia de recurrencia de la infección en el seguimiento de 6 meses y la documentación de la satisfacción y recuperación funcional del paciente.

7. Eliminación de residuos de riesgos biológicos

  1. Desechar los residuos de riesgo biológico (tejido, hisopo, instrumentos punzantes) según las normativas de bioseguridad hospitalaria.

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Resultados

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Una mujer de 74 años se presentó con un historial de palpitaciones de aparición repentina durante medio día, opresión en el pecho y dificultad para respirar, sin mareos ni dolor en el pecho. Tenía antecedentes de diabetes tipo 2 controlada con metformina y cirugía previa de cáncer de mama. El examen físico reveló una masa sensible de ~2 cm de color rojo-púrpura sobre la articulación esternoclavicular derecha con calor localizado y flujo purulento. La electrocardiografía mostró taquicardi...

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Discusión

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La infección articular esternoclavicular (SCJI) es una infección articular relativamente rara, aunque su incidencia puede ser mayor en ciertas poblaciones. Según la literatura, la infección de la articulación esternoclavicular puede ocurrir en diversos contextos clínicos, incluyendo infecciones postoperatorias (como la extensión de la osteomielitis esternal a la articulación esternoclavicular tras una cirugía cardíaca)17, estados inmunosupresores (como tras el uso...

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Divulgaciones

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Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Los autores no tienen reconocimientos.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Medio de Transporte AmiesThermo Fisher9805-200Utilizado para transportar muestras de exudado de heridas al laboratorio de microbiología
Electrocauterización bipolarValleylab (Medtronic)1190-0001Utilizado para extirpar tejido necrótico o infectado durante la cirugía
Violeta Cristalino (0,5% en v/v)Sigma-AldrichC-5810Reactivo de tinción para la tinción de Gram
Etanol (70%)Sigma-AldrichE7023Utilizado para la deshidratación y fijación de tejidos en protocolos de tinción
Faropenem (oral)N/AN/AAntibiótico utilizado en la segunda fase del tratamiento
Formalina (10%)Sigma-AldrichF-1635Utilizado para la fijación de tejidos antes del análisis histopatológico
La mancha de plata de metenamina de GrocottSigma-Aldrich3953-000-5Utilizado para la identificación de hongos en muestras de tejido
Proteinasa KSigma-Aldrich25560-039Utilizado en la extracción de ADN a partir de muestras de tejido
Safranina (0,25% en función de la vida)Sigma-AldrichS8884Contratinción utilizada en la tinción de Gram
Secuencia de resonancia magnética ponderada en T1Siemens HealthineersNASecuencia de imagen para la evaluación de tejidos blandos
Secuencia de resonancia magnética ponderada en T2Siemens HealthineersNASecuencia de imagen para la evaluación de tejidos blandos y huesos
Sistema VITEKBioMé rieux4112118Sistema automatizado para la identificación bacteriana

Referencias

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