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Artículo de método

Efectos de la formación en la vida diaria guiada por MI en los resultados funcionales y emocionales en la depresión post-ictus: un estudio de cohorte retrospectivo

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DOI:

10.3791/70658

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11 de agosto de 2026

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1Department of Occupational Therapy, Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Rehabilitation Hospital, 2Department of Disease Prevention, Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe un método que integra la entrevista motivacional con las actividades al lado del paciente del entrenamiento diario para apoyar la rehabilitación de pacientes con depresión post-ictus, con un enfoque en mejorar la independencia funcional y el compromiso psicológico.

Resumen

La depresión postictus (PSD) dificulta la recuperación y a menudo no se aborda de forma suficiente en la rehabilitación convencional. Este estudio de cohorte retrospectivo presenta un protocolo estructurado para integrar la entrevista motivacional (IM) con la formación en actividades diarias (AVD), incluyendo procedimientos estandarizados de rehabilitación en la cama y evaluaciones funcionales y psicológicas repetidas en pacientes con PSD. En una cohorte retrospectiva de 174 pacientes, los participantes fueron asignados a un grupo de formación en AVD guiado por MI o a un grupo de rehabilitación convencional. La independencia funcional, el estado emocional y los niveles de neurotransmisores monoaminométricos en suero se evaluaron en múltiples momentos utilizando escalas estandarizadas y análisis bioquímicos. Los resultados mostraron que el grupo MI-ADL se asoció con mejores resultados funcionales y emocionales en comparación con el grupo de rehabilitación convencional, acompañados de niveles aumentados de neurotransmisores clave de monominas: 5-hidroxitriptamina (5-HT), noradrenalina (NE) y dopamina (DA). Este protocolo proporciona un enfoque estructurado y reproducible de rehabilitación junto al paciente para combinar la motivación psicológica con la rehabilitación funcional. Sin embargo, al tratarse de un estudio de cohorte retrospectivo, estos hallazgos generan hipótesis y se necesitan más estudios prospectivos para confirmar las relaciones causales.

Introducción

La depresión postictus (DPP) es la complicación neuropsiquiátrica más común entre los pacientes de ictus, afectando aproximadamente a un tercio de los supervivientes deictus 1,2. Sus manifestaciones clínicas son complejas. Además de los síntomas depresivos típicos, a menudo implica deterioro cognitivo, trastornos del sueño y otras presentaciones complejas, que afectan gravemente al entusiasmo de los pacientes por la recuperación, retrasan la recuperación neurológica y aumentan las cargas familiares y sociales 3,4,5. Para abordar estos desafíos, este protocolo describe un método que integra la entrevista motivacional (IM) con las actividades al lado del paciente de la vida diaria (ADL), con el objetivo general de mejorar la independencia funcional y los resultados emocionales en pacientes con PSD.

Múltiples estudios han sugerido una asociación estadísticamente significativa entre los síntomas depresivos posteriores al ictus y las limitaciones en las actividades básicas o instrumentales de la vidadiaria 6,7,8.

Actualmente, el manejo clínico de la PSD se basa principalmente en la terapia farmacológica y la formación convencionalen rehabilitación. Sin embargo, los antidepresivos tienen una eficacia variable y posibles efectos secundarios, mientras que la rehabilitación convencional puede mejorar la función física pero a menudo proporciona un apoyo limitado para la motivación psicológica. En comparación con el tratamiento solo con fármacos, la terapia psicológica por sí sola o la rehabilitación estándar sin apoyo integrado de salud mental, este método combinado se centra simultáneamente tanto en el estado de ánimo como en la función diaria10,11.

El MI es un método de asesoramiento psicológico centrado en el paciente que utiliza estrategias de comunicación específicas para ayudar a los pacientes a resolver emociones conflictivas durante cambios de comportamiento y potenciar su motivaciónintrínseca 12. El enfoque principal de este protocolo es el método de formación en la AVD guiada por MI, impartida dentro de un entorno estructurado de rehabilitación clínica. Combinarla con el entrenamiento de la AVD junto al paciente puede producir un efecto sinérgico, mejorando la función física y potenciando el compromiso psicológico. Sin embargo, la eficacia y el mecanismo de este enfoque integrado aún debenverificarse 13,14.

Basándose en la hipótesis de los neurotransmisores monoaminométricos de la depresión, la disfunción de los sistemas 5-HT, NE y DA es una base fisiológica clave de la depresión15,16. Para explorar si la AVD guiada por MI está asociada con cambios en estos sistemas a través de vías psicológico-neuronales, este estudio comparó los resultados entre el protocolo guiado por MI y la rehabilitación convencional. El método integra la entrevista motivacional en la formación en la AVD junto al paciente e incluye monitorización de neurotransmisores en múltiples puntos temporales para evaluar posibles mecanismos.

Este estudio empleó un diseño de cohorte retrospectiva para comparar el protocolo de entrenamiento de la AVD guiado por MI con la rehabilitación convencional en pacientes con depresión post-ictus (PSD). La hipótesis principal era que el grupo MI-ADL estaría asociado a mayores mejoras en la independencia funcional (medida por el Índice de Barthel Modificado), síntomas depresivos (medidos por la Escala de Valoración de Depresión de Hamilton y la Escala de Autoevaluación de Depresión) y niveles séricos de neurotransmisores monoaminas (5-HT, NE, DA) en comparación con el grupo de rehabilitación convencional, y que estas diferencias se mantendrían en el seguimiento a los 6 meses. La hipótesis secundaria era que el protocolo MI-ADL demostraría una seguridad y viabilidad aceptables. Se espera que este estudio proporcione evidencia clínica y mecanicista para el enfoque integrado y que informe la investigación prospectiva futura.

Este protocolo incorpora una evaluación multi-temporal del rendimiento funcional, el estado emocional y los niveles de neurotransmisores séricos para evaluar la eficacia del enfoque integrado. Este método está diseñado para clínicos, especialistas en rehabilitación e investigadores clínicos que gestionan a pacientes con depresión post-ictus (PSD). Proporciona una estrategia estructurada y reproducible que integra la rehabilitación psicológica y funcional.

El potencial de este método incluye mejorar la motivación y la adherencia del paciente, potenciar las actividades de la vida diaria y permitir la evaluación basada en mecanismos mediante el monitoreo de neurotransmisores. Al abordar tanto los aspectos físicos como psicológicos de la recuperación, apoya una atención al paciente más completa e individualizada que la rehabilitación convencional.

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Protocolo

Declaración ética:
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Rehabilitación Afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Fujian (Nº de Aprobación: 2023KY-046-002). Todos los procedimientos se ajustaban estrictamente a los principios de la Declaración de Helsinki. Como este estudio implicó únicamente un análisis retrospectivo de datos desidentificados extraídos de registros médicos electrónicos rutinarios, el Comité de Ética concedió una exención del consentimiento informado individual para fines de investigación. Todos los pacientes habían proporcionado su consentimiento general por escrito para el uso de sus historiales médicos en investigación clínica en el momento de su ingreso hospitalario, según lo requería la política institucional. La privacidad del paciente y la seguridad de los datos se protegían almacenando toda la información personal mediante métodos de codificación anónimos, y el acceso a los datos de investigación solo se concedía a investigadores autorizados. Los datos de investigación se conservarán durante 5 años tras la finalización del estudio y luego se destruirán conforme a la normativa institucional.

1. Temas de investigación y diseño de estudios

  1. Identificar la población elegible del estudio
    1. Realiza un estudio de cohorte retrospectivo.
      NOTA: Este estudio fue puramente observacional y retrospectivo. No se realizó ninguna asignación prospectiva ni experimental de modalidades de rehabilitación. Todos los procedimientos de rehabilitación se realizaron como parte de la atención clínica rutinaria, y la exposición al tratamiento se identificó retrospectivamente a partir de los registros médicos electrónicos.
    2. Accede al sistema de historias clínicas electrónicas del Hospital de Rehabilitación Afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Fujian. Recupera todos los historiales médicos de pacientes diagnosticados con depresión postictus (PSD) que fueron hospitalizados entre julio de 2023 y diciembre de 2025.
    3. Aplicar los criterios predefinidos de inclusión y exclusión para filtrar todos los registros recuperados. Identificar y seleccionar todos los casos que cumplan los criterios de elegibilidad para un análisis posterior.
    4. Revisa los métodos de rehabilitación documentados en el historial médico de cada paciente. 1.1.5. Asignar a los pacientes que recibieron entrevista motivacional (MI) combinada con formación en actividades diarias junto al paciente (AVD) al grupo MI-ADL.
    5. Asignar a los pacientes que solo recibieron tratamiento de rehabilitación convencional al grupo de rehabilitación convencional.
    6. Confirma el tamaño de la muestra y la agrupación. Asegúrate de que cada grupo incluya 87 pacientes. Confirmar que en el análisis final se incluyen un total de 174 pacientes elegibles. Consulte la Figura 1 para el flujo de trabajo de agrupación de estudios y selección de pacientes.
  2. Selección de participantes y formación del grupo
    1. Examinar todos los historiales médicos electrónicos (EMR) de pacientes diagnosticados con depresión post-ictus (PSD) que fueron hospitalizados en el Hospital de Rehabilitación Afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Fujian entre julio de 2023 y diciembre de 2025.
    2. Revisa un total de 286 historiales de pacientes. Aplica los criterios de inclusión y exclusión a todos los registros revisados. Excluye 112 registros tras la evaluación de elegibilidad.
    3. Excluir 78 registros que no cumplan los criterios de inclusión, incluyendo la edad fuera de los 40–75 años, la ausencia de confirmación de neuroimagen o la duración de la hospitalización inferior a 6 semanas.
    4. Excluir 24 pacientes que declinaron la participación según los registros clínicos. Excluye 10 registros con historiales médicos incompletos o datos clave de evaluación faltantes. Incluir a los 174 pacientes elegibles restantes para su análisis.
    5. Revisa retrospectivamente la exposición a la rehabilitación documentada en el historial médico electrónico de cada paciente.
      NOTA: Clasificar retroactivamente a los pacientes elegibles en dos cohortes naturales basándose en el protocolo de rehabilitación documentado en los registros médicos electrónicos durante la hospitalización.
    6. Asignar a los pacientes que recibieron formación en actividades de la vida diaria guiadas por entrevista motivacional en la vida diaria (AVD) al grupo de LM (n = 94).
    7. Asignar a los pacientes que recibieron formación convencional en AVD sin ningún componente de entrevista motivacional al grupo de rehabilitación convencional (n = 156).
    8. Realizar la comparación de puntuaciones de propensión (PSM) 1:1 utilizando un valor de calibrador de 0,02 para reducir la confusión, minimizar el sesgo de selección y mejorar la comparabilidad de la línea base entre las dos cohortes retrospectivas.
      NOTA: La modalidad de rehabilitación recibida por cada paciente se determinó durante la atención clínica rutinaria y no fue asignada por los investigadores.
    9. Incluye edad, sexo, tipo de ictus (isquémico/hemorrágico), tiempo desde el inicio del ictus hasta la inscripción (días), puntuación inicial de la Hamilton Depression Rating Scale-17 (HAMD-17) y puntuación del Índice de Barthel Modificado (MBI) como covariables compatibles.
    10. Genera 87 parejas emparejadas tras la coincidencia de puntuación de propensión.
      La cohorte final emparejada con puntuación de propensión consistió en 87 pacientes en el grupo de LMD y 87 pacientes en el grupo de rehabilitación convencional (total N = 174).
    11. Incluye a pacientes con diagnóstico de ictus confirmado por neuroimagen. Incluye a los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de depresión postictus (PSD). Seleccionar pacientes de entre 40 y 75 años con un periodo de hospitalización de al menos 6 semanas y registros médicoscompletos 17,18.
      NOTA: Utilice el rango de edad de 40 a 75 años para apoyar la representatividad clínica y reducir la confusión causada por etiologías poco comunes de ictus en pacientes jóvenes y las comorbilidades, el deterioro cognitivo o la reducción de la capacidad comunicativa en pacientes mayores.
    12. Excluye a los pacientes con deterioro cognitivo severo o afasia que afecte a una comunicación efectiva. Excluye a pacientes con otras enfermedades físicas graves. Excluir pacientes con historiales médicos incompletos o datos claveausentes 19,20.
    13. Extrae todas las características clínicas básicas, planes de intervención y datos de evaluación para los casos incluidos del sistema de historial médico electrónico.
    14. Verifica la completitud de todos los datos extraídos.
    15. Consulte el diagrama de flujo de participantes (Figura 1) para un resumen visual del cribado, exclusión, coincidencia y derivación de la muestra final.
  3. Tratamiento: Grupo de rehabilitación convencional
    1. Administrar un plan estandarizado de rehabilitación de 6 semanas según la vía clínica establecida en el hospital para la depresión post-ictus (PSD). Proporcionar fisioterapia centrada en la función motora, el equilibrio y el entrenamiento de transferencia21.
    2. Aplicar técnicas de terapia neurodesarrollativa para regular el tono muscular anormal. Realiza entrenamiento de rango de movimiento articular para prevenir contracturas.
    3. Realiza entrenamiento de equilibrio de sentado a pie y entrenamiento de caminata en interiores según el nivel funcional de cada paciente. Realiza fisioterapia durante 30 minutos por sesión, una vez al día, 5 veces porsemana 22.
    4. Proporcionar terapia ocupacional para mejorar las actividades de la vida diaria (AVD). Incluye formación en actividades de autocuidado personal y actividades simuladas en el hogar y en la comunidad.
    5. Ofrece terapia ocupacional durante 30 minutos por sesión, una vez al día, 5 veces por semana. Proporcionar apoyo psicológico rutinario simultáneamente con la fisioterapia y la terapia ocupacional.
    6. Ofrece apoyo psicológico mediante asesoramiento psicológico básico, apoyo a la rehabilitación y educación para la salud. Cubre la explicación de enfermedades, la construcción de confianza y el apoyo emocional durante el apoyo psicológico.
    7. Utiliza un estilo de comunicación de apoyo e instrucción durante el apoyo emocional rutinario. No utilicéis un modelo psicoterapéutico estructurado para este componente de apoyo.
  4. Tratamiento: Grupo MI-ADL
    1. Ofrecer formación personalizada en la vida diaria junto al paciente guiada por entrevistas motivacionales (MI), además de la rehabilitación convencional.
    2. Asegúrate de que todos los terapeutas que realizan la intervención MI-ADL hayan superado evaluaciones estandarizadas que verifiquen la aplicación precisa y consistente de las técnicas de MI.
    3. Administra la intervención MI-ADL durante 6 semanas, con 3 sesiones por semana y 45 minutos por sesión. Estructura cada sesión MI-ADL en cuatro etapas consecutivas.
    4. Establece una alianza terapéutica con el paciente durante la etapa de compromiso durante 5–10 minutos utilizando la comunicación empática. Utiliza la técnica de equilibrio de decisión durante la fase de exploración enfocada durante 10–15 minutos para ayudar al paciente a clarificar objetivos específicos y factibles de la AVD.
    5. Guiar al paciente durante la etapa de exploración enfocada para explorar aspectos psicológicos ambivalentes del cambio de conducta. Utiliza el cuestionamiento estratégico durante la etapa de evocación durante 10–15 minutos para evocar y fortalecer la motivación interna del paciente para el cambio.
    6. Refuerza la autoeficacia del paciente durante la etapa de evocación. Formular colaborativamente un plan de entrenamiento de la AVQ paso a paso con el paciente durante la fase de planificación durante 10–15 minutos.
    7. Iniciar inmediatamente la implementación práctica del plan de formación de la ADL para convertir la motivación en acciónconcreta 23,24,25.
  5. Indicadores de detección
    1. Evaluación de la independencia funcional
      1. Utilizar el Índice de Barthel Modificado (MBI) como herramienta estandarizada de evaluación para evaluar las actividades de la vida diaria26.
      2. Evalúa la alimentación, el baño, el aseo, el vestido, el control intestinal, el control de la vejiga, el uso del baño, el traslado de silla/cama, la caminación por una superficie plana y la subida de escaleras. Puntua cada elemento según el grado de ayuda necesario para completar la tarea.
      3. Calcula la puntuación total del MBI de 0 a 100 puntos. Clasificar una puntuación de 100 como autocuidado completo, 75–95 como deterioro funcional leve, 50–70 como deterioro funcional moderado, 25–45 como deterioro funcional grave y 0–20 como dependencia total.
      4. Asigna terapeutas de rehabilitación capacitados para realizar la evaluación. Realizar la evaluación mediante entrevistas a pacientes y cuidadores, combinadas con observación directa del rendimiento del paciente.
    2. Indicadores de evaluación del estado emocional: Escala de Depresión de Hamilton (HAMD)27:
      1. Utiliza la Escala de Valoración de Depresión de Hamilton (HAMD) de 17 ítems para evaluar la gravedad de los síntomas depresivos.
      2. Evalúa los siguientes dominios de síntomas: estado de ánimo deprimido, sentimientos de culpa, suicidio, insomnio inicial, insomnio medio, insomnio tardío, trabajo e intereses, retraso, agitación, ansiedad psíquica, ansiedad somática, síntomas gastrointestinales, síntomas somáticos generales, síntomas genitales, hipocondría, pérdida de peso y perspectiva.
      3. Aplica un sistema de puntuación de 5 puntos (0–4) para la mayoría de los ítems de HAMD. Asigna una puntuación de 0 para síntomas ausentes, 1 para síntomas leves, 2 para síntomas moderados, 3 para síntomas graves y 4 para síntomas muy graves.
      4. Aplicar un sistema de puntuación de 3 puntos (0–2) para los ítems HAMD diseñados para la evaluación de 3 puntos. Asignar una puntuación de 0 para síntomas ausentes, 1 para síntomas leves a moderados y 2 para síntomas graves para los ítems de 3 puntos.
      5. Calcula la puntuación total del HAMD para cada paciente tras completar todas las evaluaciones de ítems.
      6. Interpretar las puntuaciones totales del HAMD según los siguientes criterios: interpretar las puntuaciones >35 como un posible indicio de depresión grave, las puntuaciones >20 como indicios de depresión leve a moderada, y las puntuaciones <8 como indicios de ausencia de síntomas depresivos.
      7. Asignar psiquiatras o psicoterapeutas que hayan recibido formación estandarizada y constante para administrar la evaluación HAMD.
      8. Realizar todas las evaluaciones de HAMD mediante entrevistas estructuradas para garantizar la objetividad, consistencia y precisión de la evaluación.
    3. Indicadores de evaluación del estado emocional: Escala de Autoevaluación de Depresión Zung (SDS)28
      1. Utiliza la Escala de Autoevaluación de Depresión Zung (SDS) para evaluar los síntomas subjetivos depresivos experimentados durante la semana anterior. Utiliza la SDS para evaluar la experiencia emocional subjetiva de los pacientes relacionada con la depresión.
      2. Administrar el cuestionario SDS de 20 ítems que cubre cuatro dominios sintomáticos: alteraciones afectivas generalizadas, trastornos fisiológicos, trastornos psicomotores y trastornos psicológicos.
      3. Puntua cada elemento de la SDS usando una escala de 4 puntos que va del 1 al 4. Puntuar inversamente los 10 ítems designados con puntuación inversa antes de calcular la puntuación total.
      4. Calcula la puntuación bruta de la SDS sumando las puntuaciones de los 20 elementos. Multiplica la puntuación total bruta de SDS por 1,25 para obtener la puntuación estándar. Redondea la puntuación estándar calculada al número entero más cercano.
      5. Interpreta la puntuación estándar de la SDS según los criterios de la norma china.
      6. Define el valor de corte SDS para el cribado de depresión como 53 puntos. Clasifica las puntuaciones estándar SDS entre 53 y 62 como depresión leve, puntuaciones entre 63 y 72 como depresión moderada y puntuaciones superiores a 72 como depresión severa.
      7. Instruye a los pacientes para que completen el cuestionario SDS de forma independiente en un entorno tranquilo. Lee cada ítem de la SDS en voz alta cuando los pacientes no puedan completar el cuestionario de forma independiente debido a limitaciones físicas.
      8. Registrar con precisión las respuestas verbales de los pacientes cuando se requiera la administración asistida de SDS por evaluador.
    4. Indicadores de observación neuroquímica
      1. Recoger todas las muestras de sangre entre las 7:00 y las 9:00 de la mañana, después de que los pacientes hayan ayunado durante 12 horas. Utiliza procedimientos estandarizados de recogida matutina en ayunas para minimizar la posible interferencia de la variación del ritmo circadiano y factores dietéticos.
      2. Extrae una muestra venosa de 5 mL de sangre de la vena antecubital del paciente. Transfiera la muestra de sangre recogida a un tubo de extracción de sangre al vacío que separe el suero sin anticoagulante.
      3. Deja que la muestra de sangre repose a temperatura ambiente durante 30 minutos para permitir la coagulación natural. Centrifuga la muestra de sangre coagulada a 1510 × g durante 15 minutos a 4 °C.
      4. Separa la capa superior del suero inmediatamente después de la centrifugación. Alicuota el suero separado en tubos microcentrífugas etiquetados de 1,5 mL (descriptor genérico; la información específica del producto se proporciona en la Tabla de Materiales).
      5. Guarda todas las alicuotas séricas en un congelador a ultra baja temperatura a −80 °C hasta la prueba y análisis por lotes.
        Punto de pausa: Se puede hacer una pausa aquí durante este proceso.
      6. Cuantifique los niveles séricos de 5-hidroxitriptamina (5-HT), noradrenalina (NE) y dopamina (DA) utilizando una Cromatografía Líquida de Alto Rendimiento acoplada a un sistema de Detección Electroquímica (HPLC-ECD). Realizar todos los procedimientos analíticos según los Procedimientos Operativos Estándar establecidos por el laboratorio.
      7. Realizar la separación cromatográfica usando una columna de fase inversa C18 (4,6 mm × 250 mm, tamaño de partícula de 5 μm).
      8. Mantener la temperatura de la columna cromatográfica en 35 °C durante todo el análisis.
      9. Prepara la fase móvil usando 100 mmol· Acetato de sodio L-1, 85 mmol· Ácido cítrico L-1, 0,4 mmol· L-1 di-n-butilamina, 1,5 mmol· L-1 octanesulfonato sódico, 0,2 mmol· ácido etilendediaminetetraacético L-1 (EDTA) y metanol al 18% (v/v).
      10. Ajusta el pH de la fase móvil a 4,5 usando ácido fosfórico. Filtra la fase móvil recién preparada a través de una membrana de 0,22 μm antes de su uso.
      11. Desgasifica la fase móvil filtrada mediante ultrasonicación antes del análisis cromatográfico. Ajusta el caudal cromatográfico a 0,9 mL·min-1.
      12. Utiliza un volumen de inyección de 20 μL por muestra. Establece el tiempo cromatográfico total de 30 minutos por muestra.
      13. Utiliza un detector electroquímico amperométrico (DECADE II, Antec Scientific, Zoeterwoude, Países Bajos) equipado con un electrodo de trabajo de carbono vítreo y un electrodo de referencia Ag/AgCl.
      14. Ajusta el potencial del detector a +0,65 V. Ajusta la sensibilidad del detector a 1 μA a escala completa. Utiliza la 3,4-dihidroxibenzilamina (DHBA, 100 ng·mL-1) como estándar interno. Aplica una dosis fija de DHBA en cada muestra de suero antes de la inyección para corregir la recuperación y los efectos de la matriz.
      15. Incluye muestras de control de calidad que contienen concentraciones bajas, medias y altas de 5-HT, NE y DA al principio, medio y final de cada ensayo. Utiliza las muestras de control de calidad para garantizar la precisión, la precisión y la comparabilidad entre ejecuciones del ensayo.
      16. Límites de detección (LOD) de 0,5 nmol· L-1 para 5-HT, 0,3 nmol· L-1 para NE, y 0,3 nmol· L-1 para fiscal. Límites de cuantificación (LOQ) de 2,0 nmol· L-1 para 5-Alto, 1,0 nmol· L-1 para NE, y 1,0 nmol· L-1 para fiscal.
    5. Cronología de estudio y procedimiento de cegamiento
      1. Realizar todas las evaluaciones de la escala, incluyendo el Índice de Barthel Modificado (MBI), la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD) y la Escala de Autoevaluación Zung (SDS), en cuatro puntos temporales de evaluación predeterminados.
      2. Completar la evaluación inicial de la línea de base antes del inicio del periodo de intervención.
      3. Realiza la primera evaluación postintervención a las 4 semanas de comenzar la intervención.
      4. Realiza la segunda evaluación postintervención a las 6 semanas de iniciar la intervención y utiliza esta evaluación como evaluación final para el periodo de intervención.
      5. Realiza la evaluación de seguimiento a largo plazo a los 6 meses de comenzar la intervención.
      6. Recoger muestras de suero en tres momentos predeterminados para el análisis neuroquímico.
      7. Obtener la primera muestra de suero antes del inicio del periodo de intervención como muestra base.
      8. Recoge la segunda muestra de suero 4 semanas después del inicio de la intervención.
      9. Recoge la muestra final de suero 6 semanas después del inicio de la intervención y utiliza esta colección como evaluación final de la muestra.
      10. Cegar a todos los evaluadores responsables de la extracción de datos y el análisis de resultados ante la asignación de grupos de pacientes para minimizar el sesgo de evaluación. Eliminar todos los identificadores de grupos de rehabilitación, incluyendo "MI-ADL" y "rehabilitación convencional", del conjunto de datos de historiales médicos electrónicos durante la extracción de datos.
      11. Sustituye todos los identificadores de grupo originales por etiquetas codificadas, incluyendo "Grupo A" y "Grupo B", antes del análisis de datos. Asignar a un investigador separado que no participe en la extracción de datos ni en el análisis estadístico para mantener la clave de enlace del código de grupo.
      12. Proporcionar al estadístico únicamente el conjunto de datos codificado para todos los análisis estadísticos, incluyendo el análisis de varianza por medidas repetidas (ANOVA).
      13. Realizar todos los análisis estadísticos sin revelar la identidad real de los grupos de pacientes al estadístico. Mantener el procedimiento de cegamiento hasta la finalización de todos los análisis estadísticos.
  6. Recogida de datos de seguimiento
    1. Fuentes de datos
      1. Recopila todos los datos de seguimiento del sistema de historiales médicos electrónicos del hospital y de los archivos de gestión posterior al alta.
      2. Obtener información de seguimiento a partir de los registros de evaluación completados durante la hospitalización, las citas de revisión ambulatoria y los seguimientos telefónicos realizados tras el alta.
    2. Puntos temporales y ventanas posteriores
      1. Recoge datos de seguimiento en cuatro momentos predeterminados para evaluar la sostenibilidad y seguridad de las intervenciones. Completar la evaluación inicial (T0) dentro de la semana previa al inicio de la intervención.
      2. Realizar la primera evaluación de seguimiento a corto plazo (T1) a las 4 semanas ± 3 días después del inicio de la intervención.
      3. Realizar la segunda evaluación de seguimiento a corto plazo y la evaluación de los puntos finales (T2) a las 6 semanas ± 3 días después del inicio de la intervención.
      4. Realizar la evaluación de seguimiento a largo plazo (T3) a los 6 meses ± 7 días después del inicio de la intervención.
    3. Indicadores de seguimiento
      1. Registrar los cambios dinámicos en la independencia funcional, el estado emocional y la calidad de vida en cada momento de seguimiento. Registrar eventos adversos y eventos recurrentes durante el periodo de seguimiento.
  7. Cálculo del tamaño de la muestra
    1. Realizar un análisis de potencia post hoc usando el software G*Power para evaluar la potencia estadística del tamaño de la muestra observada.
    2. Utilice una razón de probabilidades (OR) de 3,5 para la asociación entre depresión y resultados de ictus basada en un estudio epidemiológico prospectivoprevio 29.
    3. Aplica un nivel de significación bilateral (α) de 0,05 para el análisis de potencia.
    4. Incluye la muestra final emparejada que consiste en 87 pacientes por grupo (total N = 174) en el análisis.
    5. Confirma que el cálculo de potencia post hoc proporciona > 95% de potencia para detectar un efecto de esta magnitud.
    6. Verifica que el tamaño de la muestra sea adecuado para los análisis de resultados primarios.
  8. Métodos estadísticos
    1. Realizar todos los análisis estadísticos utilizando el software SPSS. Fija el nivel de significancia bilateral en α = 0,05. Consideremos diferencias estadísticamente significativas cuando p < 0,05.
    2. Evalúa la normalidad de variables continuas, incluyendo MBI, HAMD, puntuaciones SDS y niveles de neurotransmisores, utilizando la prueba de Shapiro-Wilk.
    3. Informa de los datos de medición normalmente distribuidos como media ± desviación estándar. Informa los datos de recuento como número (porcentaje).
    4. Utiliza pruebas t de dos muestras para comparaciones entre grupos de variables continuas normalmente distribuidas, incluyendo la edad, la puntuación inicial del IMB y el tiempo desde el inicio del ictus hasta la admisión.
    5. Utilice la prueba del chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según corresponda, para variables categóricas, incluyendo la proporción de inicio de la PSD, hipertensión, diabetes, tipo de ictus, lado de la lesión, uso de antidepresivos y reacciones adversas.
    6. Aplicar el análisis de varianza con medidas repetidas (ANOVA) para evaluar el efecto temporal, el efecto de grupo y el efecto de interacción tiempo × grupo para el resultado principal (MBI), neurotransmisores séricos, HADD y puntuaciones SDS medidas repetidamente en T0, T1, T2 y T3.
    7. Realizar un análisis de efectos sencillos cuando se detecta un efecto significativo de interacción en el tiempo × grupo.
    8. Ajusta los valores P usando la corrección de Bonferroni durante el análisis de efectos simples.
    9. Realizar comparaciones entre grupos en cada momento utilizando pruebas t de dos muestras cuando se cumplan las suposiciones de normalidad y homogeneidad de la varianza, incluyendo T0–T3 para escalas clínicas y T0–T2 para neurotransmisores séricos.
      NOTA: Realizar comparaciones entre grupos en T0–T3 para escalas clínicas y en T0–T2 para neurotransmisores séricos.
    10. Categoriza la eficacia clínica según la tasa de reducción de la puntuación del HAMD-17 desde la línea inicial hasta la semana 6.
    11. Define un efecto significativo como una reducción de la puntuación HAMD-17 ≥ 50%.
    12. Defina un resultado efectivo como una reducción de la puntuación HAMD-17 del 25%–49%.
    13. Defina un resultado inválido como una reducción de puntuación en HAMD-17 < 25%.
    14. Utiliza la prueba del chi-cuadrado para comparar la distribución de categorías de eficacia entre grupos.
    15. Informa de tamaños de efecto para ANOVA de medidas repetidas como parcial η2.
    16. Interpreta los valores de ηparcial 2 ≥ 0,01 como efectos pequeños, ≥ 0,06 como efectos medios y ≥ 0,14 como efectos grandes.

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Figura 1: Diagrama de flujo de la selección de pacientes, agrupación y puntos de evaluación temporales.Diagrama de flujo que muestra el cribado de pacientes, exclusión, inscripción, asignación de grupos, periodo de intervención y evaluaciones de seguimiento. Un total de 286 pacientes con depresión postictus fueron evaluados, y 174 pacientes elegibles fueron asignados al grupo de rehabilitación de actividades guiadas por el MI de la vida diaria (MI-ADL) o al grupo de rehabilitación convencional. Las evaluaciones de resultados se realizaron en la línea inicial (T0), 4 semanas (T1), 6 semanas (T2) y 6 meses (T3). Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Resultados

Flujo de participantes y comparabilidad de referencia
Se examinaron un total de 286 historiales médicos de pacientes con PSD. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se excluyeron 112 registros (78 no cumplían los criterios de inclusión, 24 declinaron participaciones según los registros clínicos y 10 tenían datos incompletos). Los 174 pacientes restantes fueron inscritos y recibieron una coincidencia de puntuación de propensión 1:1, resultando en 87 pacie...

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Discusión

En este estudio de cohorte retrospectivo, el entrenamiento de la AVD guiado por MI se asoció con mejoras significativamente mayores en la independencia funcional (MBI), los síntomas depresivos (HAMD-17 y SDS) y los niveles séricos de neurotransmisores monoaminas (5-HT, NE, DA) en comparación con la rehabilitación convencional. Estas mejoras se mantuvieron en el seguimiento de los 6 meses. En consonancia con informes previos que describen la carga clínica de la PSD y su impacto negativo e...

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Agradecimientos

La financiación fue proporcionada por el Programa Provincial de Ciencia y Tecnología Guiada de Fujian en 2023 (2023Y0037).

Consentimiento para publicar

El manuscrito no ha sido publicado previamente ni está siendo considerado por ninguna otra revista. Todos los autores han aprobado el contenido del artículo.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
1.5 mL microcentrifuge tube (labeled, sterile)Eppendorf (Hamburg, Germany) / Sigma-AldrichEP022600028 (North America)Generic descriptor “1.5 mL microcentrifuge tube” used in text; Eppendorf tube
3,4-Dihydroxybenzylamine (DHBA) internal standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)377679Internal standard for HPLC-ECD
5-Hydroxytryptamine (5-HT) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H9523Reference standard for HPLC-ECD
Dopamine (DA) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)H8502Reference standard for HPLC-ECD
Electrochemical Detection (HPLC-ECD) system  Agilent Technologies, Santa Clara, CA, USAAgilent 1260 Infinity II
G*Power software (version 3.1.9.7)Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, GermanySoftware (no catalog number)RRID:SCR_013726 (for G*Power v3.1)
Mobile phase components (sodium acetate, citric acid, di-n-butylamine, sodium octanesulfonate, EDTA, methanol, phosphoric acid)Sigma-Aldrich / Merck / Sinopharm (various)No single catalog number (standard laboratory reagents)Reagents for HPLC-ECD mobile phase
Norepinephrine (NE) standardSigma-Aldrich (St. Louis, MO, USA)A9512Reference standard for HPLC-ECD
Serum-separating vacuum blood collection tube (5 mL)BD (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA)367986 (5 mL, PET plastic, gold Hemogard closure, SST™ gel separator)Alternative cat. nos. 367983 (3.5 mL) or 367955 also suitable
SPSS software (version 25.0)IBM Corp. (Armonk, NY, USA)Software (no catalog number)RRID:SCR_002865
ZORBAX SB-C18 reversed-phase column Agilent Technologieschromatographic separation column

Referencias

  1. Liu, L., Xu, M., Marshall, I. J., Wolfe, C. D., Wang, Y., O’Connell, M. D. Prevalence and natural history of depression after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Medicine. 20 (3), e1004200 (2023).
  2. Ignacio, K. H. D. et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms after stroke in young adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 33 (7) (2024).
  3. Ja’afar, N. L., Mustapha, M., Mohamed, M., Hashim, S. A review of post-stroke cognitive impairment and the potential benefits of stingless bee honey supplementation. Malaysian Journal of Medical Sciences. 31 (3), 75–91 (2024).
  4. Robinson, R. G., Jorge, R. E., Starkstein, S. E. Poststroke depression: an update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 36 (1), 22–35 (2024).
  5. Maggio, M. G. et al. Understanding the family burden and caregiver role in stroke rehabilitation: insights from a retrospective study. Neurological Sciences. 45 (11), 5347–5353 (2024).
  6. Mohammed, S., Haidar, J., Ayele, B. A., Yifru, Y. M. Post-stroke limitations in daily activities: experience from a tertiary care hospital in Ethiopia. BMC Neurology. 23 (1), 364 (2023).
  7. Andrenelli, E. et al. Features and predictors of activity limitations and participation restriction 2 years after intensive rehabilitation following first-ever stroke. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 51 (5), 575–585 (2015).
  8. Gobezie, M. et al. Post-stroke limitations on activities of daily living and associated factors in public tertiary hospitals in Amhara regional state, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study. Health Science Reports. 9 (2), e71884 (2026).
  9. Zhao, F. et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 40 (3), 325–334 (2018).
  10. Kalbouneh, H. M., Toubasi, A. A., Albustanji, F. H., Obaid, Y. Y., Al-Harasis, L. M. Safety and efficacy of SSRIs in improving poststroke recovery: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 11 (13), e025868 (2022).
  11. Verrienti, G., Raccagni, C., Lombardozzi, G., De Bartolo, D., Iosa, M. Motivation as a measurable outcome in stroke rehabilitation: a systematic review of the literature. International Journal of Environmental Research and Public Health. 20 (5), 4187 (2023).
  12. Emery, R. L., Wimmer, M. Motivational Interviewing. StatPearls Publishing,. Treasure Island, FL (2026).
  13. Nguyen, T. T. P., Hoang, H. B., Vu, H. T. T. Effectiveness of multifaceted interventions including motivational interviewing and home-based rehabilitation program for improving mental and physical health in stroke patients: a randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies Advances. 7, 100259 (2024).
  14. Zhu, S. et al. Effectiveness of behavioural interventions with motivational interviewing on physical activity outcomes in adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. (2024).
  15. Cui, L. et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therapy. 9 (1), 30 (2024).
  16. Li, S. J. et al. Nucleus accumbens deep brain stimulation improves depressive-like behaviors through BDNF-mediated alterations in brain functional connectivity of dopaminergic pathway. Neurobiology of Stress. (2023).
  17. Shiraishi, R. et al. Association between sarcopenic obesity and changes in skeletal muscle mass and quality in patients with stroke who undergo convalescent rehabilitation. JMA Journal. 8 (2), 517–525 (2025).
  18. Pan, C. et al. Psychopathological network for early-onset post-stroke depression symptoms. BMC Psychiatry. 23 (1), 114 (2023).
  19. Ibic, M. et al. Cognitive and emotional impairments in acute post-stroke patients: a cross-sectional study. Medicina. 61 (10), 1739 (2025).
  20. Stahl, B. et al. Intensive social interaction for treatment of poststroke depression in subacute aphasia: the CONNECT trial. Stroke. 53 (12), 3530–3537 (2022).
  21. Shahid, J., Kashif, A., Shahid, M. K. A comprehensive review of physical therapy interventions for stroke rehabilitation: impairment-based approaches and functional goals. Brain Sciences. 13 (5), 717 (2023).
  22. An, H. S., Kim, D. J. Effects of activities of daily living-based dual-task training on upper extremity function, cognitive function, and quality of life in stroke patients. Osong Public Health and Research Perspectives. 12 (5), 304–313 (2021).
  23. Chen, H. M., Lee, H. L., Yang, F. C., Chiu, Y. W., Chao, S. Y. Effectiveness of motivational interviewing in regard to activities of daily living and motivation for rehabilitation among stroke patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (8), 2755 (2020).
  24. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment: Updated 2019. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville, MD. (2019).
  25. Bischof, G., Bischof, A., Rumpf, H. J. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Deutsches Ärzteblatt International. 118 (7), 109–115 (2021).
  26. Santos Barros, V. dos et al. Barthel index is a valid and reliable tool to measure the functional independence of cancer patients in palliative care. BMC Palliative Care. 21 (1), 124 (2022).
  27. Wang, X., Xie, Z., Du, G. Research on the intervention effect of vibroacoustic therapy in the treatment of patients with depression. International Journal of Mental Health Promotion. 26 (2), 149–160 (2024).
  28. Liu, L. et al. The gaps between the self and professional evaluation in mental health assessment of COVID-19 cluster cases. Frontiers in Psychology. 12, 614193 (2021).
  29. Whyte, E. M., Mulsant, B. H., Vanderbilt, J., Dodge, H. H., Ganguli, M. Depression after stroke: a prospective epidemiological study. Journal of the American Geriatrics Society. 52 (5), 774–778 (2004).
  30. Liu, L. et al. Natural history of depression up to 18 years after stroke: a population-based South London stroke register study. Lancet Regional Health – Europe. 40, 100882 (2024).
  31. Wada, Y. et al. Effect of post-stroke depression on functional outcomes of patients with stroke in the rehabilitation ward: a retrospective cohort study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 5 (4), 100287 (2023).
  32. Debebe, E. Y., Biyadgie, M., Chekol, H. A., Asmare, L., Yigzaw, Z. A. Prevalence and associated factors of post-stroke depression among patients on follow-up at medical referral clinics of Bahir Dar city public specialized hospitals. BMC Neurology. 24, 470 (2024).
  33. Blake, J. J., Gracey, F., Whitmore, S., Broomfield, N. M. Comparing the symptomatology of post-stroke depression with depression in the general population: a systematic review. Neuropsychology Review. 34 (3), 768–790 (2024).
  34. Yi, Y. et al. Effectiveness of non-pharmacological therapies for treating post-stroke depression: a systematic review and network meta-analysis. General Hospital Psychiatry. 90, 99–107 (2024).
  35. Yan, N., Hu, S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 24 (1), 365 (2024).
  36. Rodoshi, Z. N. et al. Comparative efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors in the management of post-stroke depression: a systematic review of randomized controlled trials. Cureus. 17 (5), e84784 (2025).
  37. Langerak, A. J. et al. Stroke patients’ motivation for home-based upper extremity rehabilitation with eHealth tools. Disability and Rehabilitation. 46 (22), 5323–5333 (2024).
  38. Tooley, E. M., Kolahi, A. Motivating behavioral change. Medical Clinics of North America. 106 (4), 627–639 (2022).
  39. Zhang, B. R., Yang, X. Motivational interviewing in postoperative rehabilitation and chronic disease management: current findings and future research directions. World Journal of Psychiatry. 15 (1), 102737 (2025).
  40. Wintle, E., Taylor, N. F., Harding, K., O’Halloran, P., Peiris, C. L. Physical therapist-delivered motivational interviewing and health-related behaviour change: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 29 (1), 101168 (2025).
  41. Mou, H. et al. Motivational interviewing for improving functional and psychosocial outcomes among stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), CD016110 (2025).
  42. Feng, X. et al. Inflammatory pathogenesis of post-stroke depression. Aging and Disease. 16 (1), 209–238 (2024).
  43. Jiang, Y. et al. Monoamine neurotransmitters control basic emotions and affect major depressive disorders. Pharmaceuticals. 15 (10), 1203 (2022).
  44. Tseng, Y. T., Han, D. S., Lai, J. C. Y., Wang, C. H., Wang, T. G., Chen, H. H. The effects of rehabilitation potential on activities of daily living in patients with stroke in Taiwan: a prospective longitudinal study. Journal of Rehabilitation Medicine. 56, jrm27028 (2024).
  45. Fu, Y. et al. The effect of motivational interviewing on patients with early post-stroke depression: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 248 (2025).
  46. Zhan, Q., Kong, F. Mechanisms associated with post-stroke depression and pharmacologic therapy. Frontiers in Neurology. 14, 1274709 (2023).
  47. Bilgin, A., Muz, G., Yuce, G. E. The effect of motivational interviewing on metabolic control and psychosocial variables in individuals diagnosed with diabetes: systematic review and meta-analysis. Patient Education and Counseling. 105 (9), 2806–2823 (2022).
  48. Shahzadi, M., Hafeez, S., Abbas, Q., Ehsaan, S., Khan, M. U. The leading role of evidence-based practices in the treatment of patients with substance use disorders: a systematic review. Journal of the Pakistan Medical Association. 73 (8), 1675–1683 (2023).
  49. Bastos Maia, M., Martins, P. M., Figueiredo-Braga, M. Outcomes and challenges of motivational interviewing in dual diagnosis treatment: a systematic review. Journal of Dual Diagnosis. 21 (1), 56–69 (2025).

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