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Cuantificación de la calidad de la dieta a través de periodos críticos de la supervivencia al cáncer: un estudio longitudinal

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DOI:

10.3791/70978

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29 de septiembre de 2026

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1Department of Epidemiology, UTHealth Houston School of Public Health, 2Center for Healthy Communities, UTHealth Houston School of Public Health, 3Department of Medicine, Section of Epidemiology and Population Sciences, Baylor College of Medicine, 4Bobby R. Alford Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Baylor College of Medicine, 5ENT Section, Operative CareLine, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, 6Department of Biostatistics and Data Science, The University of Texas Health Science Center at Houston School of Public Health, 7Department of Head and Neck Surgery, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 8Division of Radiation Oncology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

En este artículo

Resumen

Este estudio describe el protocolo de evaluación dietética para el Estudio U-DINE, una investigación longitudinal multicéntrica sobre la calidad de la dieta, las deficiencias nutricionales y los factores de riesgo y protectores modificables a lo largo del continuo de atención del cáncer orofaríngeo, desde el diagnóstico hasta la supervivencia a largo plazo.

Resumen

​El estudio U-DINE (Evaluación del impacto a largo plazo del cáncer orofaríngeo y la disfagia en la calidad de la dieta y la nutrición entre sobrevivientes del cáncer) es una investigación longitudinal multicéntrica sobre la calidad de la dieta y el riesgo nutricional a lo largo del continuo de atención del cáncer orofaríngeo (OPC). U-DINE integra evaluaciones dietéticas, clínicas y de deglución provenientes de dos cohortes clínicas. Se evalúa a adultos con cáncer orofaríngeo primario y no recurrente en el momento del diagnóstico, a los 3-6 meses tras el tratamiento y a los 18-24 meses tras el tratamiento, mediante recordatorios dietéticos estandarizados de 24 horas y medidas de seguridad alimentaria y nutricional, barreras para una alimentación saludable y riesgo de desnutrición. Entre 333 participantes, la baja calidad de la dieta fue generalizada. Una calidad de la dieta muy baja (HEI-2020 entre 51 y 70) o críticamente baja (HEI-2020 ≤50) se observó en 130 de 132 participantes (98,5 %) al diagnóstico, en 35 de 36 (97,2 %) tras el tratamiento y en 158 de 165 (95,8 %) durante la supervivencia a largo plazo; ningún participante presentó una calidad de dieta adecuada. La calidad de la dieta críticamente baja se observó en 35 de 58 participantes no blancos frente a 154 de 275 participantes blancos (60,3 % frente a 56,0 %), en 18 de 27 mujeres frente a 171 de 306 hombres (66,7 % frente a 55,9 %) y en 163 de 283 participantes con tumores positivos para VPH frente a 16 de 29 con tumores negativos para VPH (57,6 % frente a 55,2 %). Entre los participantes tras el tratamiento y los sobrevivientes a largo plazo, la calidad de la dieta críticamente baja se observó en 8 de 10 participantes tratados únicamente con cirugía (80,0 %), en 72 de 125 que recibieron radioterapia y quimioterapia (57,6 %), en 17 de 33 que recibieron solo radioterapia (51,5 %) y en 15 de 30 que recibieron cirugía más radioterapia con o sin quimioterapia (50,0 %). En general, 14 participantes (4,2 %) se perdieron en el seguimiento o se retiraron del estudio. Los hallazgos de U-DINE demuestran una calidad de la dieta deficiente generalizada en todas las etapas de supervivencia del OPC y respaldan la viabilidad de una evaluación dietética integral. Su diseño longitudinal proporciona un marco para identificar los riesgos dietéticos y las barreras para una alimentación saludable, así como para orientar intervenciones específicas a lo largo del continuo de atención del cáncer.

Introducción

La mala calidad de la dieta es un factor modificable principal que contribuye a la morbilidad, mortalidad prematura y discapacidad entre los adultos en Estados Unidos y en todo el mundo1. Entre las personas con cáncer, los patrones dietéticos subóptimos durante y después del tratamiento pueden agravar la desnutrición y el deterioro funcional2,3,4, aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y mortalidad5,6,7, sin embargo, la calidad de la dieta sigue estando poco evaluada y poco priorizada en la atención oncológica rutinaria. Estas preocupaciones son particularmente relevantes para las personas con cáncer de orofaringe (OPC)8,9, un subgrupo creciente de sobrevivientes de cáncer que con frecuencia experimentan alteraciones relacionadas con el tratamiento en la deglución, el gusto y la función salival, lo que puede restringir la elección y tolerancia de alimentos3,4. Aunque la nutrición es cada vez más reconocida como fundamental para reducir la carga de enfermedades crónicas y mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer10,11,12,13, la calidad de la dieta a lo largo del continuo de atención del cáncer sigue siendo poco caracterizada, especialmente entre las personas con OPC. Además, se sabe poco sobre los factores clínicos y funcionales que moldean los patrones dietéticos en esta población o sobre cómo dichos patrones se relacionan con los resultados de la supervivencia. Por lo tanto, se necesitan evaluaciones dietéticas rigurosas y longitudinales para caracterizar la calidad de la dieta a lo largo del continuo de atención del OPC e informar el desarrollo de programas dietéticos basados en evidencia, cambios en la práctica y intervenciones que sean prácticos, escalables y adecuados a los desafíos a los que se enfrentan las personas diagnosticadas con OPC.

El estudio «evaluación del impacto a largo plazo del cáncer orofaríngeo y la disfagia en la calidad de la dieta y la nutrición entre sobrevivientes del cáncer (U-DINE, por sus siglas en inglés) es un estudio observacional, longitudinal y multicéntrico basado en clínicas, diseñado para abordar estas lagunas de conocimiento. U-DINE caracteriza la calidad de la dieta y los factores de riesgo asociados en personas diagnosticadas con cáncer orofaríngeo (OPC) en el momento del diagnóstico, a los 3-6 meses posteriores al tratamiento y a los 18 o más meses después del tratamiento. El estudio U-DINE también incluye evaluaciones integrales de la deglución, cuya metodología ya ha sido descrita previamente10,11,12,13,14,15. El presente manuscrito se centra en el protocolo de evaluación dietética del estudio U-DINE, incluyendo estrategias para la recolección oportuna de datos mediante una evaluación dietética detallada junto con medidas complementarias breves y validadas para el tamizaje de la seguridad alimentaria y nutricional, incluyendo las barreras para una alimentación saludable. Al presentar un marco práctico y reproducible para evaluar la calidad de la dieta en personas con OPC, este trabajo tiene como objetivo apoyar la aplicación de métodos rigurosos de evaluación dietética en la investigación oncológica y permitir intervenciones dirigidas para mejorar la calidad de la dieta a lo largo del continuum de supervivencia.

Protocolo

El estudio U-DINE es un estudio prospectivo de cohorte abierta en curso, iniciado en 2021, para examinar la calidad de la dieta a lo largo del continuo de atención del cáncer en personas diagnosticadas con CPO16,17. Los participantes elegibles eran adultos de 18 años o más con un primer diagnóstico patológicamente confirmado de CPO primario y no recurrente. Los participantes fueron identificados y reclutados en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos Michael E. DeBakey, afiliado al Baylor College of Medicine, y en el Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas en Houston, Texas. Personal investigador capacitado revisó los horarios clínicos para identificar a pacientes potencialmente elegibles, a quienes se contactó durante visitas clínicas rutinarias o mediante llamada telefónica. Como parte del diseño de cohorte abierta, los participantes podían incorporarse al estudio en el momento del diagnóstico, entre 3 y 6 meses después de finalizar el tratamiento, o durante la supervivencia a largo plazo (≥18 meses tras la finalización del tratamiento). Los participantes inscritos en el diagnóstico o entre 3 y 6 meses después del tratamiento fueron seguidos prospectivamente hasta la supervivencia a largo plazo. En cada uno de los tres momentos del estudio, se realizaron evaluaciones dietéticas detalladas por un dietista registrado mediante dos recordatorios dietéticos de 24 horas en días laborables no consecutivos dentro de un período de 7 días. Este enfoque fue diseñado para equilibrar el rigor metodológico con la carga para los participantes y los equipos de atención clínica, una consideración importante a lo largo del continuo de atención del cáncer, al tiempo que se favorece la participación y la completitud de la recolección de datos dietéticos. La evaluación dietética se realizó en persona o por teléfono por un dietista registrado utilizando el sistema de datos nutricionales para la investigación, versión 202118,19. La dietista del estudio recibió capacitación centralizada a través del centro coordinador de nutrición y completó la certificación en el Sistema de Datos Nutricionales para la Investigación (NDSR) antes de realizar las evaluaciones dietéticas. Además, se proporcionó capacitación centralizada específica del estudio en UTHealth para garantizar la implementación estandarizada del protocolo de evaluación dietética en todos los centros del estudio. Dado que todas las evaluaciones dietéticas fueron realizadas por una única dietista del estudio, no fue aplicable la evaluación de la fiabilidad entre evaluadores.

Se obtuvo información sobre características sociodemográficas y clínicas relevantes, incluyendo edad, sexo, raza/etnia, antecedentes de tabaquismo, diagnóstico, subsitio tumoral, estadio, estado del virus del papiloma humano (VPH) y modalidad de tratamiento, a partir de los registros del estudio principal16. Los datos de los registros se verificaron cruzadamente con los registros electrónicos de salud, utilizando la revisión de historias clínicas para confirmar la información y resolver discrepancias. La Escuela de Medicina Baylor fungió como la única Junta de Revisión Institucional registrada (protocolo H-49471). El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos aplicables a la investigación con participantes humanos, incluyendo la Declaración de Helsinki y el Informe Belmont. Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito antes de la recolección de datos. Todas las plataformas utilizadas en este estudio se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Programación de participantes y cronograma de recuerdo dietético

  1. Programar la recopilación de datos dietéticos en puntos temporales predefinidos del estudio o en etapas de supervivencia tras el cáncer: antes del tratamiento, 3-6 meses después del tratamiento y 18-24 meses después del tratamiento.
  2. Para cada punto temporal, realizar dos recordatorios dietéticos de 24 horas en días laborables no consecutivos dentro de un período de 7 días.
  3. Documentar el momento del tratamiento y la etapa de supervivencia tras el cáncer.

2. Preparación para la entrevista de recuerdo dietético de 24 horas

  1. Antes de la entrevista, complete los identificadores del participante y la fecha de ingreso en la cabecera del software de evaluación dietética.
  2. Confirme la información de contacto del participante, su disponibilidad y la modalidad preferida para la entrevista (es decir, en persona o por teléfono).
  3. Para los participantes entrevistados por teléfono, confirme que han recibido y tienen acceso a los materiales para la estimación del tamaño de las porciones antes de la entrevista.
  4. Prepare todos los formularios dietéticos necesarios y confirme el acceso seguro al almacenamiento de datos.

3. Realización del recuerdo dietético de 24 horas utilizando el enfoque multipaso del NDSR19

NOTA: Los pasos 3.1 al 3.7 se realizan utilizando el software NDSR.

  1. Introducción a la entrevista
    1. Comience la entrevista estableciendo una relación de confianza y explique el propósito del recuerdo.
    2. Informar a los participantes que no existen respuestas correctas o incorrectas y que toda la ingesta reportada es aceptable.
    3. Confirme la disposición para continuar y responda cualquier pregunta del participante.
  2. Paso rápido de lista
    1. Solicite al participante que enumere todos los alimentos y bebidas consumidos durante el día anterior (de medianoche a medianoche).
    2. Ingrese todos los elementos reportados de forma secuencial sin interrupciones, registrando cada ocasión de alimentación según lo indique el software.
    3. Evite indagar detalles en esta etapa para permitir un recuerdo ininterrumpido.
  3. Revisión e indagación de la lista rápida
    1. Lea nuevamente al participante la Lista Rápida completa.
    2. Indague sobre elementos comúnmente olvidados (por ejemplo, bebidas, tentempiés, condimentos).
    3. Utilice el enfoque de múltiples pasadas para estimular el recuerdo de elementos comúnmente omitidos, como salsas, condimentos, bebidas con cafeína, bebidas alcohólicas, azúcares añadidos y frutas y verduras consumidas como tentempiés. Identifique brechas temporales superiores a 4 h y formule preguntas específicas para evaluar la ingesta faltante.
    4. Corrija errores y agregue alimentos o bebidas omitidos según sea necesario.
  4. Recopilación de detalles de comidas y alimentos
    1. Para cada ocasión de alimentación, registre la hora de la comida, el nombre de la comida y el lugar de la comida según lo informado por el participante o mediante aproximaciones estandarizadas si no se dispone de horarios exactos.
    2. Para cada alimento y bebida, recopile descripciones detalladas que incluyan el método de preparación, origen e ingredientes.
    3. Pregunte sobre adiciones (por ejemplo, salsas, edulcorantes) para cada alimento antes de continuar.
    4. Si un alimento no está disponible en la base de datos, ingréselo utilizando la función de alimento faltante y documente todos los detalles disponibles.
  5. Estimación del tamaño de la porción
    1. Formule preguntas abiertas para determinar la cantidad consumida de cada elemento.
    2. Utilice herramientas estandarizadas de estimación de porciones solo cuando sea necesario para aclarar las cantidades reportadas.
    3. Confirme si la porción reportada refleja la cantidad consumida y no la servida.
    4. Documente porciones inusuales o incertidumbres utilizando el campo de notas del software.
  6. Revisión final de la ingesta dietética
    1. Realice un último recorrido por la ingesta del día completo, leyendo nuevamente los alimentos y cantidades.
    2. Vuelva a indagar sobre elementos omitidos, particularmente durante brechas temporales prolongadas.
    3. Documente comidas omitidas o patrones de ingesta atípicos en el campo de notas.
  7. Evaluación de suplementos dietéticos y suplementos nutricionales orales
    1. Inmediatamente después del recuerdo dietético, evalúe todos los suplementos dietéticos, suplementos nutricionales orales, fórmulas para alimentación por sonda, y antiácidos de venta libre consumidos durante el mismo período de 24 horas.
    2. Utilice indicaciones estandarizadas del software para consultar secuencialmente las categorías de suplementos.
    3. Seleccione los productos coincidentes de la base de datos utilizando las etiquetas del envase cuando estén disponibles.
    4. Si no se encuentra coincidencia, ingrese los suplementos utilizando opciones genéricas, predeterminadas o de producto faltante y documente los detalles de los ingredientes.
    5. Registre la frecuencia y cantidad de uso de suplementos durante el período del recuerdo.
    6. Identifique a los participantes que reportan fórmulas para alimentación por sonda y documente el uso de alimentación por sonda en el momento de la evaluación dietética. Si un participante no reporta ingesta por sonda en las últimas 24 horas, registre el estado de alimentación por sonda como no uso de alimentación por sonda en ese momento.
  8. Evaluaciones adicionales relacionadas con la nutrición
    1. Evaluación de inseguridad alimentaria
      1. Aplique la herramienta de cribado de dos preguntas del Signo Vital20 mediante una plataforma electrónica de captura de datos.
      2. Interprete las respuestas "a menudo verdadero" o "a veces verdadero" a cualquiera de los ítems como un cribado positivo.
    2. Evaluación de seguridad nutricional
      1. Evalue la seguridad nutricional utilizando un Cribador de Seguridad Nutricional (NSS) modificado21, adaptado para incluir barreras específicas del cuidado de OPC (véase Tabla Suplementaria 1).
      2. Interprete las respuestas "muy difícil", "difícil" o "algo difícil" a cualquier ítem del cribado como un resultado positivo para inseguridad nutricional. Para las personas con cribado positivo, obtenga información sobre barreras específicas para una alimentación saludable.
    3. Normalidad de la dieta
      1. Cuando esta evaluación no esté incluida en el protocolo específico del sitio, evalúe la normalidad de la dieta utilizando la escala de estado funcional para pacientes con cáncer de cabeza y cuello (PSS-HN)22.
  9. Revisión posterior a la entrevista y garantía de calidad de los datos
    1. Revise todas las entradas dietéticas y de suplementos inmediatamente después de cada entrevista para identificar información faltante o entradas cuestionables.
    2. Resuelva alimentos faltantes, suplementos faltantes y entradas cuestionables utilizando las notas detalladas de la entrevista.
    3. Realice revisiones periódicas de garantía de calidad de los datos dietéticos. Los alimentos faltantes u otras entradas marcadas son revisadas independientemente por el estadístico del estudio, y las discrepancias o errores se resuelven conjuntamente con la dietista del estudio y se corrigen según sea necesario.
    4. Asegúrese de que la documentación sea suficientemente detallada para permitir la interpretación y verificación independiente de los alimentos, bebidas, suplementos y tamaños de porción reportados.
    5. Para los participantes que no completen la segunda entrevista dietética dentro de un período de estudio determinado, documente la evaluación incompleta en la base de datos del estudio.
    6. Cree archivos de respaldo diarios seguros según los procedimientos de gestión de datos del estudio.

4. Estimación de la calidad de la dieta mediante la puntuación del índice de alimentación saludable (HEI-2020)

  1. Preparar los datos para la puntuación
    1. Identifique los archivos de salida generados por NDSR necesarios para calcular el HEI-202023 (por ejemplo, archivo de totales diarios de ingesta en porciones [Archivo 09], archivo de totales diarios de ingesta [Archivo 04])19,24,25.
    2. Derive los componentes dietéticos requeridos para cada componente del HEI mediante la suma de los subgrupos pertinentes según sea necesario (por ejemplo, Verduras de hoja verde y legumbres = verduras de color verde oscuro + legumbres).
    3. Asegúrese de que todos los componentes dietéticos tengan unidades consistentes con el índice HEI-2020 (por ejemplo, equivalente en tazas para frutas totales, equivalente en onzas para proteína total). Por ejemplo, convierta la ingesta de sodio de miligramos a gramos dividiendo entre 1.000.
  2. Calcular las puntuaciones individuales de los componentes del HEI-2020
    1. Aplique el Método del Algoritmo Simple de Puntuación del HEI26 para calcular las puntuaciones de los componentes del HEI-2020 para cada día de recuerdo. Un ejemplo de código SAS utilizado para estimar las puntuaciones del HEI-2020 está disponible en el sitio web del Instituto Nacional del Cáncer (https://epi.grants.cancer.gov/hei/sas-code.html).
    2. Convierta los componentes dietéticos pertinentes a unidades de densidad (cantidad por 1.000 kcal) para cada componente aplicable (por ejemplo, frutas totales, frutas enteras, verduras totales).
    3. Calcule el componente de ácidos grasos como la relación entre (ácidos grasos monoinsaturados + ácidos grasos poliinsaturados) y ácidos grasos saturados. Exprese la grasa saturada y los azúcares añadidos como porcentaje de la energía total utilizando conversiones estándar (por ejemplo, azúcares añadidos [g] × 4 kcal/g = kcal provenientes de azúcares añadidos).
    4. Asigne una puntuación a cada componente según los criterios mínimos y máximos del HEI-2020, asignando puntuaciones proporcionales para valores intermedios.
  3. Calcular la puntuación total del HEI-2020
    1. Sume las 13 puntuaciones de los componentes para calcular la puntuación total del HEI-2020 de un individuo (rango 0-100) para cada evaluación de recuerdo.
    2. Calcule la puntuación media total del HEI-2020 y de cada componente a lo largo de las dos evaluaciones de recuerdo realizadas en cada período del estudio (es decir, al momento del diagnóstico, tras el tratamiento o en la supervivencia a largo plazo). Vea Tablas Suplementarias 2–3 para obtener una lista detallada de los componentes del HEI-2020 y los grupos alimenticios correspondientes.
  4. Análisis estadístico
    1. Resuma las características de los participantes y las medidas de calidad de la dieta utilizando estadísticas descriptivas.
    2. Resuma la edad mediante medias y desviaciones estándar, y resuma las variables categóricas mediante frecuencias y porcentajes.
      NOTA: Para facilitar la interpretación de la calidad general de la dieta, las puntuaciones del HEI-2020 se agruparon en categorías definidas por el estudio como críticamente baja (≤50), muy baja (51–70), moderadamente baja (71–90) o dentro de un rango adecuado (91–100).
    3. Estas categorías fueron definidas a priori por el equipo del estudio con fines descriptivos y no representan puntos de corte clínicos establecidos del HEI-2020.
      NOTA: Las proporciones de participantes con calidad de dieta críticamente baja y muy baja se describieron adicionalmente según características demográficas y clínicas clave, incluyendo raza, sexo, estado del VPH del tumor, subsitio tumoral y modalidad de tratamiento. Estos análisis por subgrupos se realizaron para ilustrar cómo este enfoque de evaluación dietética podría utilizarse para identificar grupos con mayor vulnerabilidad nutricional que podrían beneficiarse de intervenciones dietéticas específicas como parte de la atención oncológica. No se realizó modelado de regresión ni pruebas formales de hipótesis, ya que el objetivo principal de este análisis fue descriptivo. La muestra analítica incluyó a todos los participantes elegibles con evaluaciones dietéticas disponibles.

Resultados

La edad media (desviación estándar [DE]) entre 333 individuos diagnosticados con CPO fue de 64,6 (7,5) años. La mayoría de los participantes eran hombres [306 (91,9%)] y blancos [275 (82,6%)], y 121 (36,3%) eran veteranos tratados en el MEDVAMC. Aproximadamente la mitad (167; 50,1%) informaron no haber fumado nunca. Entre los participantes con datos disponibles, 15 de 217 (6,9%) informaron inseguridad alimentaria y 53 de 218 (24,3%) informaron acceso inadecuado a alimentos saludables. La mayoría de los participantes tenían tumores positivos para VPH [283 (85,0%)], siendo las amígdalas 147 (44,1%) y la base de la lengua (143 (42,9%)) los subsitios tumorales más comunes. Entre los participantes evaluados durante la supervivencia post-tratamiento y a largo plazo, 125 de 201 (62,2%) recibieron radioterapia y quimioterapia, mientras que 10 de 201 (5,0%) fueron tratados únicamente con cirugía (Tabla 1). En general, 14 participantes (4,2%) se perdieron en el seguimiento o se retiraron del estudio.

Calidad de la dieta durante los períodos críticos de supervivencia de los pacientes con cáncer
La baja calidad de la dieta fue muy prevalente en los tres grupos de supervivencia, sin que ningún participante se clasificara dentro del rango adecuado del ICA-2020 (Figura 1). Al momento del diagnóstico, 76 de 132 participantes (57,6 %) presentaron una calidad de la dieta críticamente baja (ICA-2020 ≤50) y 54 (40,9 %) tuvieron una calidad de la dieta muy baja (ICA-2020 51-70); en conjunto, el 98,5 % presentó una puntuación del ICA-2020 ≤70. Tras el tratamiento, 17 de 36 participantes (47,2 %) presentaron una calidad de la dieta críticamente baja, y 18 (50,0 %) tuvieron una calidad de la dieta muy baja; en conjunto, el 97,2 % presentó una puntuación del ICA-2020 ≤70. Entre los supervivientes a largo plazo, 96 de 165 participantes (58,2 %) presentaron una calidad de la dieta críticamente baja, y 62 (37,6 %) tuvieron una calidad de la dieta muy baja; en conjunto, el 95,8 % presentó una puntuación del ICA-2020 ≤70. Los participantes restantes en cada grupo de supervivencia se clasificaron como teniendo una calidad de la dieta moderadamente baja.

Calidad de la dieta subóptima según características demográficas y clínicas
Los análisis sin ajustar mostraron proporciones constantemente altas de calidad de la dieta muy baja y críticamente baja en todos los subgrupos demográficos y clínicos. En general, la proporción de individuos con calidad de la dieta críticamente baja fue ligeramente mayor entre los participantes no blancos que entre los blancos [35/58 (60,3 %) frente a 154/275 (56,0 %)], entre mujeres que entre hombres [18/27 (66,7 %) frente a 171/306 (55,9 %)] y entre participantes con tumores positivos para VPH que entre aquellos con tumores negativos para VPH [163/283 (57,6 %) frente a 16/29 (55,2 %)] (Figura 2). En los análisis restringidos a participantes evaluados durante la etapa post-tratamiento y la supervivencia a largo plazo, la proporción con calidad de la dieta críticamente baja varió según la modalidad de tratamiento y fue mayor en aquellos tratados únicamente con cirugía [8/10 (80,0 %)], seguidos por radioterapia y quimioterapia [72/125 (57,6 %)], radioterapia únicamente [17/33 (51,5 %)] y cirugía más radioterapia con o sin quimioterapia [15/30 (50,0 %)] (Figura 3).

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Figura 1: Calidad subóptima de la dieta entre 333 individuos diagnosticados con cáncer de orofaringe según el período de supervivencia en el estudio U-DINE. Los participantes fueron evaluados al momento del diagnóstico (n = 132), tras el tratamiento (n = 36) o durante la supervivencia a largo plazo (n = 165). La calidad de la dieta se clasificó utilizando el Índice de Alimentación Saludable-2020 (HEI-2020; rango, 0–100), donde puntuaciones más altas indican mayor adherencia a las Guías Dietéticas para los Estadounidenses: críticamente baja (≤50), muy baja (51–70), moderadamente baja (71–90) y adecuada (91–100). Al diagnóstico: n = 132; post-tratamiento = 36; supervivencia: n = 165. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 2: Proporciones de participantes diagnosticados con cáncer orofaríngeo con calidad de dieta muy baja y extremadamente baja, según raza, sexo, estado tumoral del VPH y sublocalización tumoral (n = 333). La calidad de dieta muy baja se definió como una puntuación del Índice de Alimentación Saludable-2020 (HEI-2020) entre 51 y 70, y la calidad de dieta extremadamente baja como una puntuación del HEI-2020 ≤50. Abreviaturas: BOT, base de la lengua; HEI-2020, Índice de Alimentación Saludable-2020; VPH, virus del papiloma humano. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 3: Proporción de participantes evaluados durante la supervivencia posterior al tratamiento y a largo plazo con calidad de dieta críticamente baja, según la modalidad de tratamiento (n = 201). La calidad de dieta críticamente baja se definió como una puntuación del Índice de Alimentación Saludable-2020 (HEI-2020) ≤50. Las categorías de tratamiento fueron cirugía sola, radioterapia (RT) únicamente, RT más quimioterapia (CT), y cirugía más RT con o sin CT (cirugía + RT ± CT). Abreviaturas: CT, quimioterapia; HEI-2020, Índice de Alimentación Saludable-2020; RT, radioterapia. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Factores sociodemográficos
Edad, media (DE) en años64.6 (7.5)
Sexo
Hombre306 (91.9)
Mujer27 (8.1)
Raza
Blanca275 (82.6)
No blanca58 (17.4)
Sitio del estudio
MDACC212 (63.7)
MEDVAMC121 (36.3)
Período de reclutamiento
Al diagnóstico132 (39.6)
Post-tratamiento36 (10.8)
Supervivencia a largo plazo165 (49.6)
Situación de tabaquismo1 
Fumador actual o exfumador165 (49.6)
Nunca fumador167 (50.1)
Faltante1 (0.3)
Inseguridad alimentaria1 15 (6.9)
Inseguridad nutricional1 53 (24.3)
Factores clínicos
Subsitio tumoral
Amígdala147 (44.1)
Base de la lengua143 (42.9)
Otro43 (12.9)
Estado de VPH
Positivo283 (85.0)
Negativo29 (8.7)
Desconocido21 (6.3)
Tratamiento recibido2
Solo cirugía10 (5.0)
RT sola33 (16.4)
RT + CT125 (62.2)
Cirugía + RT ± CT 30 (14.9)
Otro3 (1.5)
Alimentación por sonda al momento de la entrevista dietética
No301 (90.4)
Sí28 (8.4)
Desconocido/faltante4 (1.2)

Tabla 1: Características sociodemográficas y clínicas de la cohorte inicial del estudio U-DINE (n = 333). Los valores se presentan como N (%) a menos que se indique lo contrario. El estado de inseguridad alimentaria y nutricional se evaluó en un subgrupo de participantes con datos disponibles; los porcentajes se calcularon utilizando como denominador a los participantes con información no faltante (n = 217 para inseguridad alimentaria y n = 218 para inseguridad nutricional). Modalidad de tratamiento los porcentajes se calcularon utilizando como denominador a los 201 participantes reclutados durante los periodos posteriores al tratamiento o de supervivencia a largo plazo. Abreviaturas: U-DINE = descubriendo el impacto a largo plazo del cáncer orofaríngeo y la disfagia en la calidad de la dieta y la nutrición entre los sobrevivientes de cáncer, MDACC = Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas; MEDVAMC = Centro Médico de Asuntos de Veteranos Michael E. DeBakey; VPH = virus del papiloma humano; DE = desviación estándar.

Tabla suplementaria 1: Barreras para una alimentación saludable. Se evaluaron las barreras para una alimentación saludable entre participantes con cáncer orofaríngeo, organizadas según dominios de costo y acceso, tiempo y recursos, conocimientos y habilidades, y preferencias culturales y comorbilidades relacionadas con el cáncer. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Tabla suplementaria 2: Índice de alimentación saludable-2020. Componentes y criterios de puntuación del Índice de alimentación saludable-2020 (HEI-2020), incluidos los umbrales de ingesta dietética correspondientes a las puntuaciones más alta y más baja para cada componente. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Tabla suplementaria 3: Grupos de alimentos y variables nutricionales. Grupos de alimentos y variables nutricionales del sistema de datos nutricionales para la investigación (NDSR) utilizados para derivar cada componente del HEI-2020. Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discusión

En la cohorte inicial del Estudio U-DINE de 333 participantes evaluados en diferentes etapas del continuo de atención del cáncer de CPO, la mala calidad de la dieta fue generalizada. Casi todos los participantes presentaron una calidad de la dieta muy baja o críticamente baja en el momento del diagnóstico, durante el período posterior al tratamiento y en la supervivencia a largo plazo, y ninguno alcanzó el rango adecuado de HEI-2020 definido en el estudio. Esta carga se observó en todos los subgrupos demográficos y clínicos, aunque la prevalencia de calidad de dieta críticamente baja varió modestamente según la raza, el sexo y el estado de VPH, y más sustancialmente según la modalidad de tratamiento. En conjunto, estos hallazgos indican que la considerable carga de calidad de dieta subóptima en el momento del diagnóstico y tratamiento persiste en la supervivencia a largo plazo, destacando oportunidades para abordar la calidad de la dieta a lo largo de todo el continuo de atención del cáncer.

La alta retención en el estudio observada en U-DINE respalda la factibilidad de evaluar sistemáticamente la calidad de la dieta y la vulnerabilidad nutricional en puntos clínicamente relevantes a lo largo del continuo de atención en CPO. U-DINE amplía estudios previos al combinar una evaluación dietética detallada con información sobre el uso de alimentación por sonda, suplementos dietéticos, inseguridad alimentaria y nutricional, barreras para una alimentación saludable y riesgo de desnutrición, todo obtenido mediante herramientas de cribado breves y validadas. Este enfoque integrado proporciona una caracterización más completa de la ingesta dietética y sus posibles determinantes, y podría ayudar a identificar vulnerabilidades nutricionales específicas y barreras modificables que el equipo de atención oncológica pueda abordar.

La implementación exitosa requirió una estrecha coordinación con los colaboradores del sitio clínico para garantizar la identificación oportuna de pacientes recién diagnosticados y la programación de evaluaciones dietéticas antes del inicio del tratamiento. También fue fundamental minimizar la carga para los participantes durante un período de gran estrés, lo cual se logró mediante horarios flexibles, herramientas de evaluación breves y validadas, y dietistas capacitados para realizar evaluaciones dietéticas de manera eficiente. En conjunto, este trabajo destaca la mala calidad de la dieta como un determinante poco reconocido pero potencialmente modificable de la salud en la supervivencia, y proporciona una base para el desarrollo de la atención al paciente.

Una limitación clave es el uso de dos recordatorios de 24 horas en días laborables no consecutivos, en lugar de evaluaciones repetidas que abarquen tanto días laborables como fines de semana. Sin embargo, los recordatorios de 24 horas permiten una captación exhaustiva de todos los alimentos y bebidas consumidos y pueden ser particularmente valiosos en esta población con cáncer, para la cual los cuestionarios dietéticos comúnmente utilizados no han sido validados específicamente y podrían no representar adecuadamente los alimentos habitualmente consumidos tras el diagnóstico y tratamiento de un carcinoma de cavidad oral. No obstante, limitar la recolección de datos a los días laborables podría no captar la variación día a día ni las diferencias sistemáticas en la ingesta entre días laborables y fines de semana27,28. Como se mencionó anteriormente, este enfoque se seleccionó para equilibrar una evaluación dietética exhaustiva con la carga para los participantes y el equipo de atención clínica, al tiempo que se favorece la participación y la completitud de la recolección de datos. Futuros análisis que incorporen evaluaciones durante el fin de semana podrían cuantificar la magnitud y dirección del posible sesgo asociado con la recolección de datos exclusivamente en días laborables, y ayudar a establecer un enfoque eficiente de evaluación dietética para identificar insuficiencias alimentarias y caracterizar la calidad de la dieta en esta población.

En conclusión, los hallazgos iniciales de U-DINE destacan la baja calidad de la dieta como un determinante poco reconocido pero modificable de la salud en la supervivencia. A diferencia de la atención nutricional convencional en oncología, que se centra principalmente en identificar y tratar la desnutrición ya establecida, el protocolo U-DINE permite la identificación temprana de una calidad dietética subóptima y de barreras para una alimentación saludable que podrían preceder a complicaciones nutricionales graves y representar objetivos accionables para intervenciones29. Las evaluaciones dietéticas detalladas también proporcionan una base para evaluar factores de riesgo dietéticos establecidos e hipotéticos en relación con los resultados del tratamiento, la calidad de vida, el riesgo de enfermedades crónicas tras el tratamiento del cáncer y la mortalidad. Las fases futuras de U-DINE aprovecharán su diseño longitudinal para abordar estas preguntas a lo largo de todo el espectro de la atención oncológica e informar sobre el cribado sistemático de riesgos dietéticos y el desarrollo de intervenciones centradas en el paciente. Se espera que la identificación de patrones dietéticos, factores protectores y barreras modificables ofrezca perspectivas prometedoras para una mejor recuperación, bienestar funcional y longevidad más allá del tratamiento del cáncer, con una relevancia creciente a medida que la población de sobrevivientes de cáncer continúa aumentando.

Divulgaciones

Las opiniones expresadas en este artículo son responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente la posición o política del Departamento de Asuntos de Veteranos o del Gobierno de los Estados Unidos.  VCS informa sobre consultoría y propiedad accionaria en Femtovox Inc. Los demás autores no tienen conflictos de interés que declarar. Durante la elaboración de este manuscrito, los autores utilizaron ChatGPT para ayudar con la edición del lenguaje y el perfeccionamiento del texto. Todo el contenido fue revisado y evaluado críticamente por los autores. Los autores asumen total responsabilidad por el contenido y la exactitud del artículo publicado.

Agradecimientos

Este trabajo fue financiado por el Programa de Investigación del Cáncer Revisado por Pares del Departamento de Defensa (PRCRP, por sus siglas en inglés) mediante la concesión en Ciencias de la Salud Conductual (W81XWH-21-1-0243) y apoyado en parte por la infraestructura de cohortes del Fondo de Cáncer de Orogarínge de Charles y Daneen Stiefel y del Programa de Investigación OPC-SURVIVOR 5P01CA285249-02. Los autores agradecen sinceramente a los pacientes y al personal de investigación que participaron en este estudio. Estamos agradecidos por su tiempo, esfuerzo y contribuciones, que fueron esenciales para la finalización de esta investigación.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Software y capacitación del Sistema de Datos Nutricionales para la Investigación (NDSR)Centro Coordinador de Nutrición, Universidad de Minnesota. Manual del usuario del Sistema de Datos Nutricionales para la Investigación (NDSR) 2021. Minneapolis, MN: Universidad de Minnesota; 2021URL: https://www.ncc.umn.edu/products/ndsr-user-manual/
Puntuación del Índice de Alimentación Saludable (HEI) utilizando datos del NDSRMiller PE, Mitchell DC, Harala PL, Pettit JM, Smiciklas-Wright H, Hartman TJ. Desarrollo y evaluación de un método para calcular el Índice de Alimentación Saludable-2005 utilizando el Sistema de Datos Nutricionales para la Investigación. Public Health Nutr. 2011;14(2):306–313. DOI: 10.1017/S1368980010001655 
Cuestionario de Seguridad Alimentaria Hunger Vital Sign™ de 2 ítemsHager ER, Quigg AM, Black MM, et al. Desarrollo y validez de un cuestionario breve de 2 ítems para identificar familias en riesgo de inseguridad alimentaria. Pediatrics. 2010;126(1):e26–e32.DOI: 10.1542/peds.2009-3146
Cuestionario de Seguridad Nutricional (NSS)Craig HC, Sharib JR, Ridberg R, et al. Desarrollo y validación de un breve Cuestionario de Seguridad Nutricional (NSS) para entornos clínicos y de salud pública. Am J Clin Nutr. 2025;122(6):1689–1700. El artículo publicado describe el NSS y sus ítems de barrera.DOI: 10.1016/j.ajcnut.2025.08.017 
Escala de Estado Funcional para Pacientes con Cáncer de Cabeza y Cuello (PSS-HN)List MA, Ritter-Sterr C, Lansky SB. Una escala de estado funcional para pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Cancer. 1990;66(3):564–569.DOI: 10.1002/1097-0142(19900801)66:3<564

Referencias

  1. Rehm CD, Penalvo JL, Afshin A, Mozaffarian D. Dietary intake among US adults, 1999-2012. JAMA. 2016;315(23):2542-2553.
  2. Greten FR, Grivennikov SI. Inflammation and cancer: triggers, mechanisms, and consequences. Immunity. 2019;51(1):27-41.
  3. Talwar B, Donnelly R, Skelly R, Donaldson M. Nutritional management in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016;130(S2):S32-S40.
  4. Kamal M, et al. Modeling symptom drivers of oral intake in long-term head and neck cancer survivors. Support Care Cancer. 2019;27(4):1405-1415.
  5. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800.
  6. Cheng E, et al. Long-term survival and causes of death after diagnoses of common cancers in 3 cohorts of US health professionals. JNCI Cancer Spectr. 2022;6(2):pkac021.
  7. Zaorsky NG, et al. Causes of death among cancer patients. Ann Oncol. 2017;28(2):400-407.
  8. Chaturvedi AK, et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. J Clin Oncol. 2011;29(32):4294-4301.
  9. Zhang Y, Fakhry C, D'Souza G. Projected association of human papillomavirus vaccination with oropharynx cancer incidence in the US, 2020-2045. JAMA Oncol. 2021;7(10):e212907.
  10. Chen AY, et al. The development and validation of a dysphagia-specific quality-of-life questionnaire for patients with head and neck cancer: the M. D. Anderson Dysphagia Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(7):870-876.
  11. Rosenthal DI, et al. Measuring head and neck cancer symptom burden: the development and validation of the M. D. Anderson Symptom Inventory, Head and Neck Module. Head Neck. 2007;29(10):923-931.
  12. Rosenthal DI, et al. Patterns of symptom burden during radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy for head and neck cancer: a prospective analysis using the University of Texas MD Anderson Cancer Center Symptom Inventory-Head and Neck Module. Cancer. 2014;120(13):1975-1984.
  13. Cleeland CS, et al. Assessing symptom distress in cancer patients: the M.D. Anderson Symptom Inventory. Cancer. 2000;89(7):1634-1646.
  14. Hutcheson KA, et al. Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST): scale development and validation. Cancer. 2017;123(1):62-70.
  15. Hunter KU, et al. Aspiration pneumonia after chemo-intensity-modulated radiation therapy of oropharyngeal carcinoma and its clinical and dysphagia-related predictors. Head Neck. 2014;36(1):120-125.
  16. de Oliveira Otto M, et al. Quantifying suboptimal diet quality among oropharyngeal cancer survivors in two cohorts: interim findings from the U-DINE Study. In: 11th International Conference on Head and Neck Cancer; 2023; Montreal, Canada. American Head and Neck Society.
  17. Manduchi B, et al. Examining the relationship between dysphagia, eating-related symptoms, and diet quality among oropharyngeal cancer patients during critical stages of cancer survivorship: the U-DINE Study. Head Neck. 2025;47(10):2816-2826.
  18. Harnack L. Nutrition Data System for Research (NDSR). In: Gellman MD, Turner JR, editors. Encyclopedia of Behavioral Medicine. New York: Springer; 2013. p. 1348-1350.
  19. Nutrition Coordinating Center. Nutrition Data System for Research (NDSR) 2021 User Manual. Minneapolis (MN): University of Minnesota; 2021.
  20. Hager ER, et al. Development and validity of a 2-item screen to identify families at risk for food insecurity. Pediatrics. 2010;126(1):e26-e32.
  21. Craig HC, et al. Development and validation of a brief Nutrition Security Screener (NSS) for clinical and public health settings. Am J Clin Nutr. 2025;122(6):1689-1700.
  22. List MA, Ritter-Sterr C, Lansky SB. A performance status scale for head and neck cancer patients. Cancer. 1990;66(3):564-569.
  23. Shams-White MM, et al. Healthy Eating Index-2020: review and update process to reflect the Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. J Acad Nutr Diet. 2023;123(9):1280-1288.
  24. Miller PE, et al. Development and evaluation of a method for calculating the Healthy Eating Index-2005 using the Nutrition Data System for Research. Public Health Nutr. 2011;14(2):306-313.
  25. Nutrition Coordinating Center. Guide for Calculating HEI-2015 Total and Component Scores Using SAS Code. Minneapolis (MN): University of Minnesota; 2019.
  26. National Cancer Institute. Steps for Calculating Healthy Eating Index Scores [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute. https://epi.grants.cancer.gov/hei/calculating-hei-scores.html
  27. Willett W. Nature of variation in diet. In: Willett W, editor. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 1998. p. 33-49.
  28. Buzzard M. 24-hour dietary recall and food record methods. In: Willett W, editor. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press, 1998. p. 50-73.
  29. de Oliveira Otto MC, et al. Disproportionate burden of poor diet quality among individuals diagnosed with oropharyngeal cancer during critical periods of cancer care: The U-DINE study. Nutrition. 2025;137:112820.

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