Viabilidad de la derivación asistida por ultrasonidos B en pacientes con hidrocefalia y defecto craneal frente a derivaciones ventriculoperitoneales tradicionales

Resumen

Durante la cirugía de derivación ventriculoperitoneal, la punción y la posición del tubo de drenaje son críticas, ya que afectan significativamente al resultado. Evaluamos si la guía intraoperatoria por ultrasonido B mejora la precisión de la punción ventricular durante la derivación ventriculoperitoneal (SVP) en pacientes con hidrocefalia y defectos craneales.

Resumen

La hidrocefalia combinada con un defecto craneal es una condición clínica común en neurocirugía. A menudo ocurre secundariamente a una craneotomía descompresiva tras una lesión craneocerebral grave o una hemorragia cerebral. Para estos pacientes, debido a la presencia simultánea de un defecto craneal, la punción y localización de la cirugía convencional de derivación ventriculoperitoneal son algo difíciles, y el riesgo de complicaciones es relativamente alto. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la derivación ventriculoperitoneal guiada por ultrasonidos en pacientes con hidrocefalia asociada a defectos craneales. Este estudio analizó retrospectivamente los datos clínicos de 48 pacientes con hidrocefalia. Entre ellos, 24 pacientes presentaban defectos combinados del cráneo. El grupo de observación se sometió a derivaciones ventriculoperitoneales asistidas por ultrasonidos (SVP), mientras que el grupo control se sometió a SVP tradicional. El estudio comparó la tasa de éxito de una sola punción durante la operación, el tiempo de la operación, la mejora clínica 2 meses después de la operación y la incidencia de complicaciones. Los resultados mostraron que, en comparación con la derivación ventriculoperitoneal tradicional, la derivación asistida por ultrasonidos B proporcionaba una evaluación en tiempo real. No solo causa menos traumatismos y mejora significativamente la precisión de la perforación durante la operación, sino que tampoco prolonga el tiempo de la operación. Además, puede permitir la visualización en tiempo real de la trayectoria del catéter en pacientes con defectos craneales e hidrocefalia postoperatoria. Las tasas de complicación y eficacia de este método no difirieron significativamente entre grupos; Las diferencias numéricas justifican confirmación en estudios prospectivos de mayor envergadura, mejoran la fiabilidad de las operaciones intraoperatorias y tienen un valor clínico significativo para la promoción en el tratamiento de estos pacientes.

Introducción

La hidrocefalia es un trastorno neurológico que resulta de una producción anormal, alteración de la circulación o absorción alterada del líquido cefalorraquídeo. Esto provoca acumulación de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos y la cavidad craneal, causando un aumento de la presión^{intracraneal 1,2}. Normalmente, la condición implica ventrículos agrandados, edema intersticial cerebral, compresión del tejido cerebral y manifestaciones clínicas^graves. A menudo se requiere tratamiento quirúrgico.

Además, ciertas personas con hidrocefalia se han sometido a craneotomía^{descompresiva 4,5}. Esto suele ocurrir tras una lesión cerebral traumática o una hemorragia cerebral, y se retira el colgajo óseo para aliviar la presión. La craneotomía descompresiva reduce eficazmente la presión intracraneal y estimula la perfusión cerebral, ofreciendo probabilidades vitales^{de supervivencia 4}. No obstante, la hidrocefalia postoperatoria requiere un manejo rápido.

Como método no invasivo, la ecografía B-Sound se utiliza ampliamente en la práctica clínica, ofreciendo resultados efectivos en tareas como identificar vasos sanguíneos o guiar procedimientos. No obstante, su uso para la localización intracraneal en neurocirugía está limitado por el cráneo. En el pasado, la tecnología de ultrasonido se utilizaba con menos frecuencia en neurocirugía. Este estudio se centró en pacientes con hidrocefalia y defectos craneales, utilizando ultrasonidos B para identificar estructuras ventriculares y guiar la punción ventricular. Esta investigación tuvo como objetivo registrar y evaluar meticulosamente los protocolos de tratamiento, la recuperación postoperatoria y los resultados a largo plazo de estos pacientes, al tiempo que aclaraba el efecto de la ecografía B en los procedimientos de derivación ventriculoperitoneal en este grupo. Al evaluar estos casos, pretendemos mejorar la comprensión de la derivación ventriculoperitoneal asistida por ecografía B, perfeccionar las estrategias terapéuticas y, en última instancia, mejorar la calidad de vida y los resultados clínicos de los pacientes.

Protocolo

El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Primero-Popular de Nantong, Universidad del Sureste (nº 2025KT029), y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.

Características del paciente
Este estudio incluyó a 48 pacientes adultos con hidrocefalia. Entre ellos, 24 pacientes con defectos craneales (grupo de observación) se sometieron a cirugía de derivación ventriculoperitoneal asistida por ecografía B entre enero de 2022 y diciembre de 2024. Los otros 24 pacientes con defectos de cráneo reparados (el grupo control) recibieron tratamiento tradicional de derivación ventriculoperitoneal desde enero de 2021 hasta diciembre de 2023.

El diagnóstico y manejo de la hidrocefalia tienen una historia de larga trayectoria. Para esta investigación, se diagnosticó hidrocefalia basándose en la literatura previa y los pacientes fueron incluidos en el grupo de estudio, como se menciona en ^1,2.

Los criterios de inclusión fueron: (1) participantes de entre 25 y 75 años; (2) diagnóstico de hidrocefalia basado en síntomas clínicos y exámenes de imagen, como una TC craneal o una resonancia magnética; (3) someterse a una cirugía inicial de derivación ventriculoperitoneal; (4) absorción completa de hemorragias intracraneales; (5) resultados positivos por punción lumbar preoperatoria o drenaje lumbocisternal; (6) no haya infecciones preoperatorias en el abdomen o el cerebro, ni infecciones resueltas con recuento normal de células del líquido cefalorraquídeo; (7) duración de seguimiento superior a 2 meses tras la cirugía; (8) consentimiento informado proporcionado por el paciente o tutor.

Los criterios de exclusión incluyen: (1) contraindicaciones a cirugía, como disfunción cardiopulmonar severa; (2) cirugía abdominal previa, radioterapia o quimioterapia; (3) antecedentes de tumores, incluyendo malignidades cerebrales o abdominales en cualquier zona, como el cerebro o el abdomen; (4) hidrocefalia resultante de infecciones.

Procedimiento quirúrgico
Fue esencial una discusión preoperatoria exhaustiva para diseñar la estrategia quirúrgica, con especialistas en ecografía B incluidos para definir colaborativamente el plan. Todos los pacientes recibieron anestesia general. El paciente fue colocado en posición dorcín, con la línea de incisión marcada desde el lado opuesto del defecto craneal hacia la región abdominal subxifoides, y cubierto con toallas quirúrgicas estériles tras la desinfección estándar, asegurando que la zona del defecto craneal permanezca accesible para el seguimiento y guía por ultrasonido B. El punto de Kocher (el lado contralateral de la craneectomía descompresiva) se seleccionaba comúnmente para la punción ventricular (véase Figura 1), situado en la abertura de la línea media anterior de la sutura coronal, respaldado por evidencia clínica de mayor precisión y mejores resultados. A continuación, se realizó una incisión lineal de 3 cm, se expandió el tejido blando con un separador mastoideal, se perforó un agujero de reborde de 1 cm con un taladro eléctrico y se logró la hemostasis. Luego, la dura dura se cauteriza antes de la incisión. A continuación, se creó una incisión curva de 4 cm a 2–3 cm de la incisión del cuero cabelludo para aislar y formar la bolsa valvular. Se realiza una incisión en el punto medio del proceso subxifoides. Se utilizó un túnel subcutáneo con un dispositivo de túnel, guiando el segmento abdominal del tubo de derivación hasta la incisión curva del cuero cabelludo. Si el túnel tiene un ángulo, se realizaron pequeñas incisiones auxiliares, si era necesario, para facilitar el paso y guiar el segmento abdominal del tubo de derivación hasta la incisión curva del cuero cabelludo. El tubo de derivación estaba conectado a la salida de la válvula de derivación y fijado con suturas de seda. La duramadre se incide en forma de "+", se logró la hemostasia con un coagulador eléctrico y se realizó una punción ventricular utilizando el segmento ventricular del shunt.

Se colocó una unidad portátil de ecografía B sobre el defecto craneal (Figura 2). Se empleó una pequeña sonda adecuada para modificar la orientación y realizar observaciones, revelando así la ubicación del cuerno frontal del ventrículo lateral. El procedimiento quirúrgico debe estar alineado con el plano sagital y ajustado a la dirección de la línea imaginaria que conecta los dos conductos auditivos externos. Bajo monitorización en tiempo real por ultrasonido B, la punción se realizó de forma gradual para asegurar una colocación precisa en el ángulo frontal del ventrículo lateral (véase la Figura 3A,B).

Tras retirar el núcleo de la aguja, se observó una salida de líquido cefalorraquídeo. La posición de la punta del catéter debe ser monitorizada y ajustada para asegurar la correcta colocación del tubo de derivación en el ventrículo bajo la guía de la ecografía B. Tras determinar la longitud del catéter intraventricular, si se observaba una salida de líquido cefalorraquídeo, el catéter se fijaba a la abertura del cráneo mediante suturas. El extremo de salida del segmento ventricular se guía subcutáneamente hacia la incisión curva; parte del tubo de drenaje ventricular se retira según sea necesario, se conecta a la entrada de la válvula de derivación y se fija mediante suturas de seda. Tras comprimir la válvula para verificar la permeabilidad, se insertó la parte abdominal del tubo de derivación en la cavidad abdominal y se suturaron las incisiones de cabeza y abdomen por separado. Si se indicaba una craneoplastia simultánea, se realizaba el procedimiento de reparación del cráneo tras la re-desinfección de la superficie.

Medidas de resultado
Definiciones de resultados clínicos
Recuperación: la presión intracraneal se mantuvo estable, síntomas como dolor, náuseas y deterioro visual no aparecieron, y la calidad de vida volvió a la normalidad, mejoría notable: la presión intracraneal se mantiene básicamente estable y los síntomas clínicos mencionados se alivian significativamente; efectivo: ligera disminución de la presión intracraneal y ligero alivio de los síntomas; ineficaz: La presión intracraneal permanece sin cambios respecto a antes del tratamiento, y los síntomas no han cambiado ni empeorado; Fallecimiento: Muerte que ocurre dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía tras la operación.

La tasa total de mejoría parcial se calculó como la tasa de recuperación más la tasa de mortalidad, que ocurre dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía, y la tasa de mejora notable. La comparación de indicadores relacionados con la cirugía incluye la duración operativa de ambos grupos. Las complicaciones incluyen obstrucción del tubo de derivación, lesión de órganos abdominales, hematoma intracraneal e infección abdominal.

Análisis estadístico
Se utilizó software estadístico (véase Tabla de Materiales) para identificar diferencias en los resultados quirúrgicos y complicaciones tras la cirugía de derivación ventriculoperitoneal guiada por ecografía B. Se aplicaron pruebas de chi-cuadrado para evaluar la efectividad postoperatoria y las tasas de complicaciones. Se utilizaron pruebas t de muestras independientes para comparar variables continuas entre dos grupos. Todas las pruebas fueron bicolas, y P ≤ 0,05 se consideró estadísticamente significativo, con un P < 0,05 indicando significación estadística.

Resultados

Los dos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas en sexo, edad, gravedad de hidrocefalia preoperatoria o defecto craneal (P > 0,05; Tabla 1). Los 24 pacientes del grupo de observación se sometieron con éxito a las punciones iniciales. Las tomografías computarizadas postoperatorias de la cabeza confirmaron la colocación precisa del tubo de derivación en el ángulo frontal del ventrículo lateral, al día siguiente de la cirugía, sin indicios d...

Discusión

La derivación ventriculoperitoneal (SVP) ha sido un método rutinario para tratar la hidrocefalia^{comunicante 2,6}. Clínicamente, la hidrocefalia se manifiesta mediante deterioro de la conciencia, empeoramiento de los síntomas tras una mejoría inicial o empeoramiento persistente, causando específicamente un agravamiento del coma, mareos, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, reacciones ralentizadas e hinchazón progresiva en el lugar ...

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Codman Shunt	Johnson & Johnson, United States	82-6100
Drill	Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD	HK-208
iodophor disinfectant	Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD	PVI-500
Mastoid spreader	Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD	JZ-312
Portable Mindray Z50S B-ultrasound	Mindray Company, China	Z50S
Sterile gauze	Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD	MLH-GZ-01
Suture	Johnson & Johnson, United States	VP-922
SPSS26.0	version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA	https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation	Statistical software