El seguimiento a largo plazo de meningioma recurrente con cambios patológicos dinámicos de grado y metástasis pulmonar rara es valioso para orientar las estrategias de diagnóstico y tratamiento clínicos. Este paciente se sometió a múltiples craneotomías, terapia con cuchillo Gamma y ablación pulmonar por radiofrecuencia, con un período de seguimiento de 18 años, aportando experiencia clínica para el manejo integral del meningioma.
Informe de caso
Un meningioma intracraneal recurrente poco frecuente con grados histopatológicos variables y metástasis pulmonares: reporte de un caso
En este artículo
Resumen
Resumen
Los meningiomas son neoplasias intracraneales predominantemente benignas, con metástasis distantes extracraneales que ocurren en menos del 1 % de todos los pacientes; la metástasis pulmonar representa una complicación excepcionalmente rara de la progresión y recurrencia del meningioma. Describimos un paciente masculino de 44 años con meningioma intracraneal recurrente secuencial que presentó una evolución histopatológica dinámica del grado, combinada con lesiones metastásicas pulmonares bilaterales sincrónicas, seguido durante un período clínico sin precedentes de 18 años. A lo largo del seguimiento, el paciente recibió cuatro craneotomías abiertas, dos sesiones de radiocirugía estereotáctica con Gamma Knife, una biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía computarizada y una ablación por radiofrecuencia pulmonar mínimamente invasiva. El monitoreo neurológico y radiológico seriado posterior a las intervenciones documentó una recuperación funcional favorable: en la última evaluación, la Escala de Coma de Glasgow (GCS) fue de 15 y la Escala de Rankin Modificada (mRS) de 1, con resolución completa de la debilidad inicial en la extremidad inferior izquierda y control estable tanto del tumor residual intracraneal asociado al seno como de todos los nódulos metastásicos pulmonares, sin aparición de nuevas metástasis sistémicas. Esta cohorte clínica real de larga duración subraya la necesidad crítica de realizar cribado mediante imágenes sistémicas completas del cuerpo y un seguimiento estandarizado periódico de por vida en meningiomas con invasión del seno sagital superior y aumento progresivo del grado histopatológico, con el fin de facilitar la identificación temprana de metástasis pulmonares ocultas y formular regímenes de tratamiento individualizados combinados que incluyan cirugía, radiación y ablación para meningiomas recurrentes de alto riesgo.
Introducción
El meningioma, derivado de células epiteliales aracnoideas, es el segundo tumor intracraneal más común, representando del 20 % al 30 % de los tumores intracraneales1. La mayoría son benignos (grado 1 de la Organización Mundial de la Salud, OMS), mientras que los subtipos atípicos (grado 2) y anaplásicos (grado 3) representan del 2 % al 10 %2. Afecta predominantemente a adultos mayores de 45 años y es raro en niños3. Según la clasificación de la OMS de 2021, los meningiomas se gradúan del 1 al 3 según sus características histopatológicas, con una agresividad creciente4,5. Los tumores ocurren comúnmente en la convexidad cerebral y en la hoz del cerebro, rara vez en los ventrículos cerebrales o en el espacio epidural6.
La metástasis distante del meningioma es poco común, con una incidencia general < 1 %; la tasa aumenta al 2 % para tumores de grado 2 y casi al 9 % para tumores de grado 3, siendo los pulmones, el hígado, los ganglios linfáticos y los huesos sitios metastásicos frecuentes7,8. El meningioma intracraneal primario con metástasis pulmonar rara vez se reporta en la práctica clínica. Este artículo presenta un caso de meningiomas intracraneales múltiples y recurrentes con cambios dinámicos en el grado patológico y metástasis pulmonar, seguido durante 18 años. Al resumir las manifestaciones clínicas, características de imagen, características patológicas, proceso de tratamiento y pronóstico de este caso, nuestro objetivo es mejorar el reconocimiento clínico y el nivel de manejo integral de esta enfermedad poco frecuente.
Persisten desafíos diagnósticos y terapéuticos para el meningioma metastásico: las lesiones metastásicas pulmonares ocultas suelen ser asintomáticas en la etapa inicial, sin manifestaciones respiratorias típicas como tos o hemoptisis, lo que conduce a un diagnóstico perdido si no se realiza una imagen corporal completa de rutina; la recurrencia intracraneal repetida junto con la infiltración del seno venoso hace imposible la resección quirúrgica total, y hasta la fecha no existe un régimen de quimioterapia sistémica universalmente estandarizado para el meningioma diseminado. Este informe describe un caso de meningioma recurrente durante 18 años, con aumento progresivo del grado histopatológico y metástasis pulmonar incidental. Al resumir sistemáticamente la manifestación clínica, las características de imagen multimodal, la evolución patológica dinámica, la toma escalonada de decisiones terapéuticas y el pronóstico de supervivencia a largo plazo, pretendemos aumentar la conciencia clínica global y mejorar el manejo estandarizado y comprehensivo de este raro subtipo metastásico de meningioma.
Presentación del caso
Un hombre chino han de 44 años fue ingresado en marzo de 2020 con antecedentes de 18 años de meningioma intracraneal recurrente y de 2 meses de debilidad progresiva en la extremidad inferior izquierda. No presentaba hipertensión, diabetes, antecedentes de tabaquismo, abuso de alcohol ni historial familiar de tumores. El paciente se sometió a su primera craneotomía en el Hospital Xuanwu de Pekín en 2003 por un meningioma parafalcial frontal derecho gigante, y la histopatología confirmó un meningioma anaplásico papilar (grado 3 de la OMS). En 2011, se le realizó una segunda craneotomía en el Hospital Tiantan de Pekín por recurrencia local del tumor, con hallazgos histopatológicos de meningioma atípico (grado 2 de la OMS). Posteriormente, en 2013 y 2018 se realizaron dos sesiones de radiocirugía con Gamma Knife para el tumor residual. En 2014, se llevó a cabo una tercera craneotomía por recurrencia progresiva de meningioma parasinusal, y el examen histopatológico volvió a confirmar meningioma atípico (grado 2 de la OMS). Al ingreso actual en 2020, el paciente se sometió a una cuarta craneotomía por una lesión ocupante de espacio intracraneal progresiva, logrando una resección de grado 2 según la escala de Simpson. En el examen físico, el paciente estaba completamente consciente (ECC 15). La fuerza en la extremidad inferior izquierda era IV+, la fuerza proximal en la extremidad inferior derecha era V− y la fuerza distal IV, según la escala del Medical Research Council (MRC). La prueba dedo-nariz izquierda fue inestable y la marcha, atáxica. La resonancia magnética craneal con contraste mostró una masa parafalcial parieta-occipital aumentada de tamaño con desplazamiento ipsilateral de la línea media. La tomografía computarizada de tórax reveló múltiples nódulos pulmonares bilaterales. La biopsia pulmonar guiada por tomografía computarizada confirmó histopatológicamente un meningioma metastásico (EMA+, Vim+, Ki-67 ≈1%). La histopatología intracraneal mostró un meningioma atípico recurrente. Se diagnosticó al paciente con meningioma parafalcial parieta-occipital bilateral con metástasis pulmonar, anemia moderada e hipoproteinemia.
Diagnóstico, evaluación y plan
El diagnóstico se basó en la historia clínica, resonancia magnética craneal con contraste, tomografía computarizada craneal y torácica, angiografía cerebral, examen histopatológico e inmunohistoquímica. Se analizaron muestras intracraneales y pulmonares para confirmar el meningioma y descartar cáncer pulmonar primario u otras metástasis.
Diagnósticos diferenciales y exclusión
El diagnóstico diferencial principal considerado fue metástasis intracraneal a partir de una neoplasia pulmonar primaria. No se observaron manifestaciones típicas en imágenes de cáncer de pulmón con metástasis intracraneal en la resonancia magnética craneal con contraste, lo que descartó esta posibilidad. Combinado con la consulta multidisciplinaria del equipo de cirugía torácica, se sospechó fuertemente que los múltiples nódulos pulmonares fueran lesiones malignas, requiriéndose confirmación patológica adicional.
Fundamento de las principales investigaciones diagnósticas
Se realizó una resonancia magnética craneal con contraste para evaluar el tamaño del tumor, la adhesión dural, la invasión del cráneo y del seno sagital superior, así como el desplazamiento de la línea media, lo cual orientó la planificación quirúrgica. Se utilizó una tomografía computarizada de tórax para cribado sistémico con el fin de caracterizar los nódulos pulmonares bilaterales. Se llevó a cabo una biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía computarizada para obtener muestras de tejido destinadas al examen histopatológico, considerado el estándar de oro para confirmar la naturaleza de las lesiones pulmonares e identificar el origen tumoral.
El régimen terapéutico final incluyó la resección microquirúrgica de meningioma intracraneal recurrente para lograr una resección segura máxima (grado 2 de Simpson). Para el tumor residual dentro del seno sagital superior, se planeó una radioterapia adyuvante combinada. Se aplicó ablación por radiofrecuencia guiada por TC a nódulos metastásicos pulmonares. Se programaron evaluaciones neurológicas regulares a largo plazo y vigilancia mediante imágenes seriadas después de la cirugía. La atención posoperatoria consistió en profilaxis contra convulsiones, terapia hemostática y apoyo nutricional. Se organizaron resonancias magnéticas craneales seriadas y tomografías computarizadas de tórax para monitorear dinámicamente la recurrencia tumoral y la metástasis a distancia.
Protocolo
Este informe de caso individual fue revisado por el Comité de Ética Médica del Hospital Municipal de Taizhou (número de aprobación: LWSL202500293), que otorgó una exención de los requisitos formales de revisión ética. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe de caso y de todas las imágenes adjuntas.
1. Evaluación preoperatoria y recopilación de datos clínicos
- Se recopilaron datos clínicos detallados, incluyendo demografía, antecedentes médicos, síntomas neurológicos, hallazgos de imágenes, resultados patológicos, registros de tratamiento y datos de seguimiento. Se realizaron pruebas de laboratorio de rutina e imágenes sistémicas para evaluar el estado general y la condición metastásica.
2. Examen de imagen
- RM craneal con contraste: Se utilizó un escáner de RM superconductor de 3,0 T para exploraciones de rutina y con contraste.
- DSA cerebral: Se evaluó el aporte sanguíneo tumoral y la invasión del seno venoso.
- TAC torácico con contraste: Se utilizó un escáner de TAC helicoidal de 64 cortes para detectar y localizar lesiones pulmonares.
- TAC torácico: Los pacientes fueron colocados en posición supina con los brazos elevados. Se utilizó un escáner de TAC helicoidal de 64 cortes para la exploración simple con el fin de detectar la localización, el número y el tamaño de los nódulos pulmonares. El nódulo más grande en el lóbulo inferior izquierdo medía aproximadamente 1,8 cm de diámetro.
3. Biopsia pulmonar percutánea guiada por TC
- Posicionamiento del paciente: El paciente fue colocado en posición semilateral decúbito sobre la mesa de TC.
- Preparación local: Tras la localización por TC, se marcó el sitio óptimo de punción cutánea. La piel se desinfectó con yodóforo y se colocaron campos estériles.
- Anestesia: Se administró anestesia local desde la piel hasta la pleura utilizando lidocaína al 2 %.
- Biopsia: Se insertó percutáneamente una aguja de biopsia en el nódulo pulmonar diana bajo guía de TC en tiempo real. Se obtuvieron múltiples muestras de tejido mediante movimiento de corte.
- Manejo postprocedimiento: Todas las muestras obtenidas se enviaron para examen histopatológico. El sitio de punción se comprimió y vendó para prevenir sangrado y neumotórax.
4. Examen patológico
Los especímenes quirúrgicos se fijaron con paraformaldehído al 4%, se incluyeron en parafina, se seccionaron y se tiñeron con hematoxilina y eosina (HE). Se realizó tinción inmunohistoquímica para EMA, vimentina, Ki-67 y otros indicadores para confirmar el diagnóstico y el origen tumoral.
5. Craniotomía para meningioma recurrente
- Posición del paciente y anestesia
Se administró anestesia general endotraqueal. El paciente fue colocado en posición prona lateral izquierda, y la cabeza se fijó con una pinza craneal de tres puntos, inclinada ligeramente hacia abajo para exponer completamente la región parieto-occipital derecha. - Enfoque quirúrgico y incisión
Se diseñó una incisión en cuero cabelludo en forma de herradura que cruzaba la línea media para proteger el aporte sanguíneo de la incisión quirúrgica previa. Se incisionaron todas las capas del cuero cabelludo, y el colgajo musculocutáneo se reflejó hacia la izquierda para exponer el cráneo parieto-occipital bilateral. Eran visibles las osteotomías, orificios craneales y placas de fijación de la cirugía previa, con tejido tumoral que invadía el cráneo. Se realizaron cuatro orificios craneales adicionales con un taladro de alta velocidad, y se separó la osteotomía mediante una fresa. La osteotomía se retiró cuidadosamente debido a la fuerte adherencia con la duramadre. El tamaño final de la ventana ósea fue aproximadamente de 8 cm × 10 cm. - Resección tumoral intraoperatoria
- Se tomó una muestra de tejido tumoral para examen intraoperatorio por congelación, que confirmó el diagnóstico de meningioma.
- Se suspendió la duramadre y se realizó una incisión estrellada alrededor del tumor. El tumor estaba firmemente adherido a la duramadre y se resecó por fragmentos. El límite entre el tumor y el cerebro era claro, sin una cápsula completa.
- Un tumor profundo invadía la hoz cerebral y se extendía hacia el lado contralateral. Se resecó completamente el tumor junto con la hoz cerebral afectada. Se eliminó el tejido tumoral que llenaba el seno sagital superior residual, y se reparó quirúrgicamente el muñón posterior del seno sagital superior. Simultáneamente, se extirparon dos cavidades quísticas adyacentes a la hoz, llenas de un líquido amarillento pálido.
- Grado de resección: se logró la resección tumoral segura máxima. Se resecó y cauterizó parcialmente la duramadre y la hoz cerebral invadidas. Se dejaron residuos tumorales dentro del seno sagital superior para un tratamiento posterior con radioterapia, ya que una resección radical provocaría una hemorragia venosa fatal.
- Cierre de la herida
Se utilizó una duramadre artificial sin suturas para reparar el defecto dural. Se colocó un drenaje de succión bajo la duramadre. La lámina interna de la osteotomía invadida por el tumor se pulió con un taladro. La osteotomía se fijó firmemente con tres sistemas de conexión de titanio.
6. Radiocirugía con cuchillo Gamma
Se realizaron dos sesiones de tratamiento con Gamma Knife en 2013 y 2018 en un hospital externo. No se dispuso de parámetros detallados del equipo ni de los protocolos de tratamiento. Este tratamiento se aplicó para el tumor intracraneal residual tras la cirugía.
7. Ablación por radiofrecuencia pulmonar guiada por TC
La ablación por radiofrecuencia pulmonar para nódulos metastásicos se realizó en un hospital externo. Debido a limitaciones en los datos, no fue posible proporcionar criterios detallados de selección de lesiones, flujo de trabajo operativo ni puntos finales del tratamiento. Esta terapia mínimamente invasiva se utilizó para controlar lesiones metastásicas pulmonares progresivas.
8. Manejo posoperatorio y seguimiento a largo plazo
- Manejo postoperatorio en hospitalización
- Se administraron rutinariamente fármacos hemostáticos, agentes antiinflamatorios y profilaxis antiepiléptica tras la craneotomía. Se proporcionó soporte nutricional para corregir la anemia e hipoproteinemia preoperatorias. Se monitorizaron continuamente los signos vitales y la función neurológica.
- Se observó de cerca el volumen de drenaje y el estado de la herida para prevenir hemorragia intracraneal, edema cerebral e infección del sitio quirúrgico.
- Programación de seguimiento a largo plazo
La evaluación de la función neurológica, la resonancia magnética craneal y la tomografía computarizada torácica se realizaron cada 3–6 meses durante los primeros 5 años tras la cirugía final, y posteriormente el intervalo se ajustó a cada 6–12 meses para una vigilancia de por vida, con el fin de detectar oportunamente recurrencias intracraneales y nuevas metástasis a distancia.
Resultados
El paciente completó un total de 18 años de seguimiento continuo. Postoperatoriamente, la función neurológica se recuperó satisfactoriamente, con una puntuación de 15 en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y de 1 en la Escala de Rankin Modificada (mRS) en la evaluación más reciente. El paciente permaneció asintomático en las actividades diarias, sin cefalea, edema cerebral ni disfunción de las extremidades.
Figura 1 presenta las características de imagen del tumor inicial y los cambios posquirúrgicos tras la primera craneotomía: la lesión primaria era un meningioma extraaxial grande adyacente al falx cerebri frontal derecho con invasión del seno sagital superior; la angiografía por sustracción digital confirmó un abundante suministro sanguíneo tumoral, y las imágenes de seguimiento tres años después de la cirugía mostraron una resección tumoral completa sin recurrencia local.
Figura 2 muestra los resultados de imagen y patológicos de la cuarta craneotomía. La resonancia magnética craneal detectó un tumor recurrente que invadía el seno sagital superior, y la tomografía computarizada de tórax reveló múltiples nódulos pulmonares bilaterales sugestivos de metástasis. La tinción histopatológica demostró atipia celular consistente con meningioma atípico (Grado 2 de la OMS). La imagen postoperatoria confirmó un pequeño tumor residual dentro del seno sagital superior.
Figura 3 documenta los hallazgos de imágenes antes de la ablación por radiofrecuencia pulmonar. Se observaron múltiples nódulos intracraneales basados en la hoz en la resonancia magnética craneal. La tomografía computarizada de tórax localizó con claridad el nódulo metastásico dominante en el lóbulo inferior izquierdo, que fue seleccionado para la ablación guiada por tomografía computarizada.
Tabla 1 resume la cronología clínica completa, todos los procedimientos quirúrgicos e intervencionales y las calificaciones histopatológicas dinámicas durante 18 años de seguimiento. El tumor mostró cambios patológicos dinámicos, desde un grado WHO 3 en el momento inicial hasta lesiones recurrentes de grado WHO 2, y las lesiones pulmonares se confirmaron como meningioma metastásico de grado WHO 2.
La vigilancia a largo plazo confirmó un control estable de las lesiones residuales intracraneales y de los nódulos metastásicos pulmonares. No se detectaron nuevas metástasis distantes durante todo el período de seguimiento. En Figura 1, Figura 2, Figura 3 y Tabla 1 se muestran hallazgos representativos de imágenes y patológicos.
Figura 1. Imagen craneal y seguimiento a largo plazo tras la primera craneotomía. (A–C) La imagen de resonancia magnética (RM) ponderada en T1 con contraste muestra una masa extraaxial de aproximadamente 7 cm que realza intensamente, adyacente a la hoz del cerebro derecho, con base dural ancha y signo evidente de cola meníngea; la masa invade el seno sagital superior. (DLa angiografía por sustracción digital (ASD) muestra un enrojecimiento tumoral marcado e hipervascularidad suministrada por ramas meníngeas.E, F) La resonancia magnética con contraste a los tres años de la cirugía revela una resección completa sin evidencia de recidiva local. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2. Imágenes e histopatología tras la cuarta craneotomía. (A–B) Resonancia magnética con contraste (RM) que muestra una masa parieto-occipital con invasión del seno sagital superior. (C) Tomografía computarizada de tórax que revela múltiples lesiones en parches de alta densidad en ambos pulmones. (D) Tinción con hematoxilina y eosina (HE) (×400) que muestra una relación núcleo-citoplasma aumentada, atipia celular leve a moderada e hialinización vascular. Barra de escala: 50 µm. (E, F) RM posoperatoria a los 3 meses que demuestra tumor residual dentro del seno sagital. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3. Imágenes durante la ablación por radiofrecuencia pulmonar. (A–C) Resonancia magnética con contraste que muestra múltiples nódulos irregulares basados en la hoz con bordes poco definidos adyacentes al seno sagital superior. (D) Tomografía computarizada torácica reformateada en plano coronal (ventana mediastínica) confirma múltiples nódulos pulmonares bilaterales; la lesión más grande en el lóbulo inferior izquierdo muestra densidad de partes blandas, márgenes lisos y ausencia de cavidad, hallazgos compatibles con meningioma metastásico. (E, F) Tomografía computarizada torácica axial (ventana pulmonar) localiza el nódulo diana en el segmento basal anterior del lóbulo inferior izquierdo, seleccionado para la ablación por radiofrecuencia guiada por TC. RM: Resonancia Magnética; TC: Tomografía Computarizada. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Punto temporal | Evento clínico | Diagnóstico patológico | Grado de la OMS |
| 2003 | Primera craneotomía (meningioma papilar frontoparietal derecho) | Meningioma papilar | 3 |
| 2011 | Segunda craneotomía por recurrencia | Meningioma atípico | 2 |
| 2013 | Primera radiocirugía con gamma knife | Tumor residual | - |
| 2014 | Tercera craneotomía por recurrencia | Meningioma atípico | 2 |
| 2018 | Segunda radiocirugía con gamma knife | Tumor residual | - |
| 2020 | Ingreso; las imágenes mostraron progresión tumoral y nódulos pulmonares | - | - |
| 2020 | Cuarta craneotomía (meningioma parieto-occipital parafalcino; resección grado 2 de Simpson) | Meningioma atípico | 2 |
| 2020 | Biopsia pulmonar guiada por TC | Meningioma metastásico | - |
| 2020 | Ablación por radiofrecuencia de metástasis pulmonares | - | - |
| Último seguimiento | Metástasis pulmonares estables; función neurológica intacta | - | - |
Tabla 1: Resumen del curso clínico, tratamientos y hallazgos patológicos. La tabla describe cronológicamente los eventos clínicos, tratamientos, diagnósticos patológicos, grados de la OMS (cuando corresponde) y los resultados del seguimiento.
Discusión
El meningioma es un neoplasma extraaxial, lento en su crecimiento y basado en la duramadre, con una tasa anual de crecimiento de <1 cm1. Los meningiomas malignos de grado 3 según la OMS representan aproximadamente el 1 % de los casos y pueden surgir de novo o progresar a partir de tumores de grado inferior9. La metástasis distante del meningioma es rara, con una incidencia general <1 %, siendo el pulmón el sitio metastásico más común1.
Este caso presenta varias características clínicas únicas. El seguimiento continuo de 18 años es raro en informes similares y refleja completamente el curso natural y la respuesta al tratamiento del meningioma metastásico recurrente. El tumor mostró cambios dinámicos evidentes en el grado patológico, pasando del grado 3 al grado 2 según la OMS durante múltiples recurrencias, lo que ilustra la heterogeneidad y la evolución dinámica del meningioma. La metástasis pulmonar se detectó incidentalmente mediante imágenes de rutina sin síntomas respiratorios, destacando el valor del cribado corporal completo en el meningioma recurrente. El tumor invadió repetidamente el seno sagital superior, lo cual está estrechamente asociado con la metástasis hematógena y la recurrencia local.
El mecanismo principal de metástasis distante del meningioma es la diseminación hematógena a través del sistema venoso. El tumor invade el seno sagital superior y otras estructuras venosas, y las células tumorales ingresan a la circulación sistémica a través del plexo venoso vertebral y la circulación pulmonar, lo que conduce a metástasis pulmonar10. Además, las operaciones quirúrgicas repetidas pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de células tumorales y metástasis. Se ha informado que alteraciones genéticas, incluyendo la mutación de NF2 y deleciones cromosómicas (1p, 9p, 22q), se correlacionan con la metástasis del meningioma en estudios previos, y deleciones cromosómicas como 9p, 1p y 22q también están relacionadas con la aparición de metástasis11.
El índice de proliferación Ki-67 de las lesiones intracraneales primarias es de aproximadamente el 10 %, mientras que el de las lesiones metastásicas pulmonares es solo de aproximadamente el 1 %, lo que indica que la actividad proliferativa de las células tumorales metastásicas está reducida, lo cual podría estar relacionado con el crecimiento lento de las lesiones metastásicas y con un buen pronóstico clínico. Tanto las lesiones primarias como las metastásicas son positivas para EMA y vimentina, lo que es consistente con el inmunofenotipo del meningioma y ayuda a confirmar el origen de los tumores metastásicos.
En cuanto a la estrategia de tratamiento, la resección microquirúrgica sigue siendo la primera opción para meningiomas intracraneales recurrentes con efecto de masa. La resección total es difícil en tumores que invaden los senos venosos, por lo que se requiere radioterapia adyuvante. La radiocirugía estereotáctica con Gamma Knife es adecuada para lesiones residuales o recurrentes pequeñas y ofrece un control tumoral eficaz con mínimo trauma. Para las oligometástasis pulmonares asintomáticas, la ablación por radiofrecuencia es una opción mínimamente invasiva segura y eficaz que evita la morbilidad de la toracotomía12,13. Actualmente, no existe una quimioterapia estándar para el meningioma metastásico. No se administró terapia sistémica a este paciente.
Se pueden extraer varias conclusiones clínicas a partir de este caso. Los meningiomas con invasión del seno venoso, grado patológico alto y múltiples recurrencias requieren un seguimiento de imagen corporal completo a largo plazo para la detección temprana de metástasis distantes. El grado patológico del meningioma recurrente puede cambiar dinámicamente, por lo que es necesario realizar una reevaluación patológica postoperatoria para guiar el tratamiento subsiguiente. Los enfoques mínimamente invasivos, como la cirugía con cuchillo Gamma y la ablación por radiofrecuencia, son seguros y eficaces para el meningioma metastásico recurrente y pueden mejorar la calidad de vida del paciente. El seguimiento a largo plazo es fundamental para la evaluación pronóstica, y se necesitan estudios clínicos más amplios para establecer protocolos estandarizados de diagnóstico y tratamiento. Este informe de un solo caso tiene limitaciones inherentes, pero la experiencia de manejo durante 18 años proporciona una referencia clínica valiosa para el meningioma metastásico recurrente.
Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por el Departamento Provincial de Salud de Zhejiang (2022KY1399) y por el Plan de Ciencia y Tecnología de la Oficina de Ciencia y Tecnología de Jiaojiang (112079).
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Escáner de RM 3.0T | Siemens Healthcare | / | MAGNETOM Skyra 3.0T |
| Escáner de TC de 64 cortes | GE Healthcare | / | LightSpeed VCT 64 |
| Equipo de DSA | Philips Healthcare | FD20 | |
| Anticuerpo anti-EMA | Dako Agilent | M0613 | |
| Sistema de cirugía por radioscalpelo | Elekta AB | / | Leksell Gamma Knife Perfexion |
| Kit de tinción HE | Solarbio | G1120 | |
| Anticuerpo anti-Ki-67 | Dako Agilent | M7240 | |
| Sistema de ablación por radiofrecuencia | AngioDynamics Inc. | RITA 1500X | |
| Anticuerpo anti-vimentina | Dako Agilent | M0725 |
Referencias
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