La incidencia y la mortalidad del cáncer están aumentando rápidamente en todo el mundo. Esto representa una amenaza para la supervivencia humana y el desarrollo social. El cáncer gástrico es la tercera causa principal de muertes relacionadas con el cáncer a nivel mundial y tiene una alta prevalencia1. Debido a las bajas tasas de diagnóstico temprano, una proporción significativa de pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas. Los tratamientos tradicionales incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia. La resección quirúrgica en pacientes con cáncer gástrico de etapa media o avanzada, o complejo, puede ser incompleta. Además, el importante trauma quirúrgico y la prolongada recuperación postoperatoria pueden afectar negativamente la calidad de vida de los pacientes y potencialmente provocar complicaciones. La radioterapia y la quimioterapia afectan gravemente los tejidos normales, generando numerosos efectos secundarios durante el tratamiento. En contraste, las terapias dirigidas y celulares ofrecen precisión y eficacia. Estos tratamientos han surgido como modalidades terapéuticas fundamentales en la atención contemporánea y representan la tendencia predominante en la selección de estrategias terapéuticas futuras.
La aparición de la terapia con células T portadoras de receptores de antígenos quiméricos (CAR-T) ha impulsado la terapia celular hacia un avance trascendental. Esta terapia ha demostrado una eficacia potente en el tratamiento de malignidades hematológicas2,3. La terapia CAR-T utiliza las propias células T del paciente, que se modifican genéticamente in vitro mediante la inserción de un receptor de antígenos quimérico (CAR) específico. Este receptor reconoce antígenos específicos en las superficies de las células tumorales y activa las células T para atacar las células cancerosas. En los últimos años, también ha progresado la investigación sobre la terapia CAR-T para el cáncer gástrico. La selección de los objetivos terapéuticos es particularmente crítica, ya que determina la precisión y eficacia del enfoque de las células CAR-T. Tras HER2, Claudin18.2 ha surgido como otro objetivo terapéutico destacado en el cáncer gástrico, con tasas de expresión que oscilan entre el 40 % y el 87 % entre los pacientes. Claudin18.2 normalmente se encuentra oculto dentro de la mucosa gástrica. Cuando los tumores malignos alteran las uniones estrechas responsables del intercambio molecular intercelular, Claudin18.2 queda expuesto en la superficie de las células tumorales. Esto lo convierte en un objetivo terapéutico específico para estos tumores4.
Típicamente, el proceso estándar de fabricación de células CAR-T implica la recolección de células, selección y enriquecimiento de linfocitos T, activación de linfocitos T, construcción del gen CAR, transducción génica, expansión, control de calidad, almacenamiento y transporte, seguido de la infusión al paciente. Todo el proceso de preparación de células CAR-T es altamente complejo, requiere condiciones estériles y exige especificaciones rigurosas del entorno y del equipo. Esto conlleva un alto costo de la terapia CAR-T, lo que limita su aplicación clínica. Para abordar las complejidades de la producción de CAR-T ex vivo, se ha propuesto el concepto de preparación de CAR-T in vivo. Este enfoque consiste en programar directamente las células CAR-T dentro del cuerpo del paciente, eliminando así la necesidad de recolección, modificación y expansión celular ex vivo. Esta estrategia tiene como objetivo reducir costos, mejorar la seguridad y accesibilidad, y permitir aplicaciones más amplias en el tratamiento de enfermedades5.
La clave para la preparación de CAR-T in vivo radica en la selección de un vector de entrega óptimo. Actualmente, los vectores se clasifican como virales o no virales. Entre las opciones virales, los vectores lentivirales (LV) y los vectores virales adenoasociados (AAV) son los predominantemente utilizados. Sin embargo, los riesgos significativos y la capacidad limitada de carga útil asociados con los vectores virales crean importantes obstáculos para la investigación clínica6. Una desventaja principal de los vectores virales para la administración in vivo es su potencial de integración genómica, lo cual puede provocar toxicidad genética y mutaciones por inserción. Se han documentado casos previos de respuestas inmunitarias fatales o cáncer en una pequeña proporción de pacientes tras el tratamiento. Además, la toxicidad inherente y la inmunogenicidad de los virus restringen severamente su aplicación en administraciones in vivo repetidas. Otro desafío es la capacidad limitada de carga útil de los vectores virales, que impide la entrega simultánea de múltiples genes.
Los sistemas de entrega de ARNm no virales abordan eficazmente estas limitaciones. Evitan la integración en el genoma del huésped y, por lo tanto, evitan muchos riesgos. Su acción transitoria previene la toxicidad fuera del blanco, permitiendo una expresión controlable y a corto plazo de las células CAR-T, reduciendo así los efectos secundarios y los riesgos de seguridad. Entre los sistemas no virales, las nanopartículas lipídicas (LNPs) ofrecen un enfoque más seguro. Superan las limitaciones de tamaño de los vectores virales. Las LNPs también resuelven los problemas de mutaciones por inserción y de inmunogenicidad. Esto las posiciona como candidatas prometedoras en la terapia con células CAR-T, con el potencial de reducir la toxicidad, mejorar la seguridad y disminuir los costos7.
La investigación actual sobre inmunoterapia para tumores sólidos se centra principalmente en la optimización de la formulación de nanopartículas lipídicas (LNP), la modificación dirigida y la ingeniería de secuencias de ARNm en diversos modelos de cáncer, incluidos el melanoma8, el cáncer de mama y el cáncer colorrectal9. Los esfuerzos también se han dirigido hacia la construcción de macrófagos con receptores de antígenos quiméricos (CAR-M)10 y células dendríticas con receptores de antígenos quiméricos (CAR-DC)11 mediante sistemas de entrega con LNP para superar las complejas barreras físicas y el microambiente tumoral inmunosupresor (TME) de los tumores sólidos. La plataforma presentada aquí ofrece un sistema versátil de entrega de ARNm no viral caracterizado por una alta modularidad. Simplemente intercambiando la secuencia de ARNm, esta plataforma puede adaptarse rápidamente a modelos de tumores sólidos dirigidos a otros antígenos o extenderse a áreas terapéuticas no oncológicas, como enfermedades autoinmunes, cardiovasculares y fibroticas.
Sin embargo, persiste una brecha técnica en los tratamientos del cáncer gástrico que utilizan estas plataformas: estudios previos se han centrado predominantemente en la edición de células mieloides, mientras que las estrategias para una edición altamente eficiente in vivo La reprogramación de linfocitos T sigue siendo en gran parte exploratoria. Para abordar esta brecha, este protocolo detalla un método para generar linfocitos T con receptor de antígeno quimérico transitorios vía Entrega de ARNm mediada por nanopartículas lipídicas (LNP). Este enfoque pretende superar las limitaciones inherentes a las terapias convencionales con células CAR-T, incluyendo costos prohibitivos, procesos complejos de fabricación y toxicidades sistémicas, ofreciendo así una alternativa terapéutica más eficaz y accesible para los pacientes. Se demuestra que la transfección de células T con una secuencia optimizada de ARNm que codifica un CAR específico dirigido contra Claudin18.2 permite una expresión robusta del CAR en la superficie celular, dirigiendo a las células T modificadas para ejercer una actividad citotóxica específica contra células tumorales determinadas. Este protocolo está estructurado en cinco secciones distintas: in vitro transcripción de ARNm de CAR, preparación y caracterización de LNPs, activación y transfección de linfocitos T, detección de expresión de CAR y evaluación de la eficacia citolítica de las células CAR-T in vitro y in vivo.
En comparación con las tecnologías existentes de entrega de ARNm-LNP, la innovación metodológica principal de este protocolo radica en la optimización cinética de la expresión transitoria. Se realizó una optimización sinérgica del extremo 5' UTR, el extremo 3' UTR, el casquete 5' y una cola poli(A) de 120 pb. Este diseño personalizado modula la semivida del ARNm dentro del microambiente tumoral, logrando una traducción altamente eficiente dentro de una ventana terapéutica definida, seguida de una degradación segura. Caracterizada por una generación rápida y transitoria de CAR, esta plataforma constituye una formulación "lista para usar" para uso inmediato, previniendo la progresión de la enfermedad durante la prolongada ventana de fabricación requerida por las terapias convencionales. Además, este perfil de expresión transitoria ofrece una ventaja de seguridad controlable al dirigirse a antígenos con posibles toxicidades "en el blanco, fuera del tumor", o para pacientes que no pueden tolerar el síndrome de liberación de citoquinas (CRS) grave asociado a las terapias convencionales con CAR-T.
A pesar de las ventajas profundas de la generación in vivo in situ de células CAR-T, es decir, la eliminación de la fabricación compleja ex vivo y la reducción de las cargas económicas, persisten ciertas limitaciones. En la circulación sistémica, las nanopartículas lipídicas (LNP) tienden a acumularse de forma no específica en el hígado y a ser internalizadas rápidamente por macrófagos y células dendríticas. Sin motivos de direccionamiento específicos dirigidos hacia las células T, la eficiencia de transfección de la población diana de células T se ve inevitablemente comprometida. Además, al entrar en el tejido tumoral, las células CAR-T generadas in situ se ven sometidas al entorno microambiental tumoral hostil; bajo condiciones hipóxicas, ácidas e inmunosupresoras, estas células T son altamente susceptibles al agotamiento inmunitario, lo que limita su potencia citotóxica. Asimismo, aunque la naturaleza transitoria de la expresión del ARNm mejora la seguridad, restringe la duración de la ventana terapéutica. Para lograr una eficacia antitumoral sostenida, a menudo se requieren administraciones intermitentes y repetidas. Por consiguiente, las investigaciones futuras se centrarán en abordar estas limitaciones mediante la mejora de la eficiencia de entrega de las LNP para lograr un direccionamiento preciso y específico de linaje.